家庭醫(yī)生工作方案

1、xxx社區(qū)衛(wèi)生家庭責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作方案為加快xxx轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的戰(zhàn)略目標(biāo)。根據(jù)xx省社區(qū)衛(wèi)生家庭責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作方案要求,特制定xxx社區(qū)衛(wèi)生家庭責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作方案,請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。一、指導(dǎo)思想 以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、以人為本、循序漸進(jìn)的原則,通過開展以全科醫(yī)生為核心的家庭責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高服務(wù)水平，為社區(qū)居民提供安全、方便、有效、價(jià)廉的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

2、二、主要任務(wù)及目標(biāo) (一）以家庭健康管理為主要工作內(nèi)容，家庭責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì) 積極開展主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，為社區(qū)居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。（二）以家庭責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為主體、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為技 術(shù)依托、與社區(qū)居民建立契約式服務(wù)關(guān)系.2012年，開展并建立一批具有示范作用的家庭責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，與轄區(qū)內(nèi)20%一般人群、50重點(diǎn)人群建立契約式服務(wù)關(guān)系.以后每年個(gè)遞增10%，到2015年完成50%一般人群、80%重點(diǎn)人群契約式服務(wù)。(三）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)與二級(jí)以上醫(yī)院之間長(zhǎng)期穩(wěn)定的對(duì)口協(xié)作關(guān)系，逐步形成社區(qū)首診,分級(jí)醫(yī)療,雙向轉(zhuǎn)診的格局。到2015年，

3、社區(qū)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診比例達(dá)到30%以上。(四）進(jìn)一步密切社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、家庭責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)與居民的聯(lián)系，拓寬服務(wù)范圍和渠道，規(guī)范服務(wù)行為，使居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及家庭責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的知曉率、服務(wù)利用率和滿 意率明顯提高.到 2015 年,社區(qū)居民對(duì)家庭責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)提供服務(wù)的滿意度達(dá)到 90%以上。 三、工作內(nèi)容 （一）組建家庭責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按照“分片包干、團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任到人”的工作機(jī)制,根據(jù)所轄服務(wù)區(qū)域大小，組建多個(gè)家庭責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì).家庭責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)以全科醫(yī)師為主，由全科醫(yī)師（含中醫(yī)）、公共衛(wèi)生醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士 35 個(gè)人組成，全科醫(yī)師必須具有執(zhí)業(yè) 醫(yī)師資格,并經(jīng)過省（

4、市)級(jí)全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)合格者擔(dān)任。（二)明確服務(wù)項(xiàng)目 家庭責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的主要服務(wù)項(xiàng)目包括:基本公共衛(wèi)生服務(wù)、 基本醫(yī)療服務(wù)、家庭健康管理、轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務(wù)等?；竟残l(wèi)生服務(wù)：完成國(guó)家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,包括建立居民健康檔案，健康教育與健康促進(jìn),預(yù)防接種，傳染病防治管理,高血壓、糖尿病等慢性病管理，重性精神疾病管理,兒童保健，婦女保健，老年人保健等。 基本醫(yī)療服務(wù)：提供一般常見病、多發(fā)病的診療和護(hù)理，診斷明確的慢性病治療服務(wù)；提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù);對(duì)急性傷病后及手術(shù)后的患者、各類殘疾人、各種慢性病患者和年老體弱者等提供康復(fù)治療；提供相關(guān)的中醫(yī)藥服務(wù).家庭健康管理:

5、對(duì)簽約家庭的成員提供預(yù)防保健服務(wù)。為其家庭成員提供養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、健康體檢等方案，進(jìn)行健康評(píng)估，制定家庭健康干預(yù)計(jì)劃；提供健康指導(dǎo)、健康咨詢、營(yíng)養(yǎng)咨詢、心理咨詢、用藥咨詢等服務(wù).轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務(wù):家庭責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)作為所簽約家庭的就醫(yī)顧問,指導(dǎo)家庭藥箱配置，提供預(yù)約專家、協(xié)助就醫(yī)等其它健康服務(wù).(三)建立契約式服務(wù)關(guān)系 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站）按照服務(wù)范圍劃分服務(wù)區(qū)域，每個(gè)家庭責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé) 2000 人左右簽約居民的健康管理。采取自愿簽約、自由選擇、規(guī)范服務(wù)的原則，幫助轄區(qū)居民選擇個(gè)性化的服務(wù)項(xiàng)目并簽訂服務(wù)合同，與居民建立相對(duì)穩(wěn)定的契約式服務(wù)關(guān)系。家庭責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在簽約的基礎(chǔ)上，對(duì)所簽約責(zé)任片區(qū)

6、內(nèi)的居民進(jìn)行主動(dòng)、連續(xù)的責(zé)任制健康管理服務(wù). （四)建立社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的新型醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大中型醫(yī)院分工協(xié)作制度,暢通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道.完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中心市人民醫(yī)院市第一人民醫(yī)院上下貫通的服務(wù)體系，對(duì)上轉(zhuǎn)病人開通急救、住院“綠色通道”，落實(shí)住院費(fèi)用優(yōu)惠減免等措施， 對(duì)急性傷病后及手術(shù)后的患者、各種慢性病患者要下轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站）繼續(xù)治療,逐步落實(shí)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的新型醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制。四、組織管理與督導(dǎo)考核（一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站)按照所服務(wù)區(qū)域組建多個(gè)家庭責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，引導(dǎo)幫助轄區(qū)居民選擇個(gè)性化的服務(wù)項(xiàng)目并簽訂服務(wù)合同，對(duì)家庭責(zé)任

7、醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核評(píng)估。（二）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè) 加強(qiáng)全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè),通過崗位培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和規(guī)范化培養(yǎng)等多種途徑，積極開展全科醫(yī)師的培養(yǎng)。嚴(yán)格執(zhí)行全科醫(yī)師的準(zhǔn)入制度。切實(shí)解決全科醫(yī)師的編制、待遇、職稱評(píng)定等問題，充實(shí)全科醫(yī)師隊(duì)伍，努力實(shí)現(xiàn)家庭責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)區(qū)域的全覆蓋. （三)注重輿論引導(dǎo) 開展形式多樣的宣傳教育，提高群眾對(duì)家庭責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作的認(rèn)識(shí)，改變過去單純依賴醫(yī)療服務(wù)的觀念和行為，引導(dǎo)患者樹立“小病去社區(qū),大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)理念， 積極參與、主動(dòng)接受家庭責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的健康管理服務(wù)。 （四）接受社會(huì)監(jiān)督社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在所轄社區(qū)居委會(huì)向社區(qū)居民公示健康管理團(tuán)隊(duì)人員的姓名、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時(shí)間、聯(lián)系方式等，實(shí)行五個(gè)統(tǒng)一：即文明用語(yǔ)、著裝胸卡、服務(wù)流程、服務(wù)要求、出診裝備(出診箱和出診車）統(tǒng)一，接受監(jiān)督，并應(yīng)保證團(tuán)隊(duì)進(jìn)入家庭實(shí)行健康管理的服務(wù)時(shí)間.(五）開展績(jī)效考核 建立健全家庭責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)績(jī)效考核體系。合理制