狼瘡腎炎分類 課件

1、 狼瘡性腎炎的病理學(xué) 分型及其與臨床的聯(lián)系 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部病理學(xué)系 腎臟疾病研究所 鄒萬(wàn)忠 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythe- matosus, SLE）是一種自身免疫性結(jié)締組織）是一種自身免疫性結(jié)締組織病。由其繼發(fā)的腎炎，稱狼瘡性腎炎（病。由其繼發(fā)的腎炎，稱狼瘡性腎炎（lupus nephritis，LN）。）。LN是是SLE的一個(gè)主要的致的一個(gè)主要的致死原因。死原因。 根據(jù)光鏡檢查，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟根據(jù)光鏡檢查，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟累及率高達(dá)累及率高達(dá)90，若加以免疫熒光和電鏡檢查，若加以免疫熒光和電鏡檢查，則高達(dá)則高達(dá)100。 系統(tǒng)性

2、紅斑狼瘡患者體內(nèi)具有多種自身抗原系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體內(nèi)具有多種自身抗原和抗體，形成各種類型的免疫復(fù)合物，通過(guò)不和抗體，形成各種類型的免疫復(fù)合物，通過(guò)不同途徑激活補(bǔ)體，導(dǎo)致免疫復(fù)合物介導(dǎo)的腎小同途徑激活補(bǔ)體，導(dǎo)致免疫復(fù)合物介導(dǎo)的腎小球腎炎。球腎炎。 患者體內(nèi)形成的多種免疫復(fù)合物（分子量、患者體內(nèi)形成的多種免疫復(fù)合物（分子量、體積、攜帶電荷等），通過(guò)經(jīng)典途徑和旁路途體積、攜帶電荷等），通過(guò)經(jīng)典途徑和旁路途徑激活補(bǔ)體。所以，免疫熒光檢查顯示了徑激活補(bǔ)體。所以，免疫熒光檢查顯示了“滿滿堂亮堂亮”現(xiàn)象。電鏡檢查顯示了大小不等、電子現(xiàn)象。電鏡檢查顯示了大小不等、電子密度不一的多部位的電子致密物沉積現(xiàn)象。光

3、密度不一的多部位的電子致密物沉積現(xiàn)象。光鏡檢查顯示了不同的病理類型。鏡檢查顯示了不同的病理類型。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病程長(zhǎng)，患者的機(jī)體狀況、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病程長(zhǎng)，患者的機(jī)體狀況、治療措施和環(huán)境因素等常有變動(dòng)，所以，與常治療措施和環(huán)境因素等常有變動(dòng)，所以，與常見的原發(fā)性腎小球腎炎不同，狼瘡性腎炎的病見的原發(fā)性腎小球腎炎不同，狼瘡性腎炎的病理類型?？沙霈F(xiàn)轉(zhuǎn)型，高達(dá)理類型常可出現(xiàn)轉(zhuǎn)型，高達(dá)35，既可由輕型，既可由輕型轉(zhuǎn)化為重型，也可由重型轉(zhuǎn)化為輕型，從而使轉(zhuǎn)化為重型，也可由重型轉(zhuǎn)化為輕型，從而使狼瘡性腎炎出現(xiàn)了同一標(biāo)本的多樣性和不典型狼瘡性腎炎出現(xiàn)了同一標(biāo)本的多樣性和不典型性的特點(diǎn)。性的特點(diǎn)。 一，

4、狼瘡性腎炎病理學(xué)分類的重要性一，狼瘡性腎炎病理學(xué)分類的重要性和必要性和必要性 狼瘡性腎炎的病理變化多種多樣，涵狼瘡性腎炎的病理變化多種多樣，涵蓋了各種原發(fā)性腎小球腎炎的病理類型，蓋了各種原發(fā)性腎小球腎炎的病理類型，而且具有很大的不典型性，進(jìn)行病理學(xué)而且具有很大的不典型性，進(jìn)行病理學(xué)分類對(duì)病理學(xué)工作者認(rèn)識(shí)狼瘡性腎炎很分類對(duì)病理學(xué)工作者認(rèn)識(shí)狼瘡性腎炎很必要。必要。 任何疾病的病理變化均與臨床變性、任何疾病的病理變化均與臨床變性、治療和預(yù)后有密切關(guān)系。治療和預(yù)后有密切關(guān)系。 二，狼瘡性腎炎病理學(xué)分類的歷史和二，狼瘡性腎炎病理學(xué)分類的歷史和演變演變 腎臟病理學(xué)家和臨床學(xué)家在實(shí)踐中，腎臟病理學(xué)家和臨床學(xué)

5、家在實(shí)踐中，切身體會(huì)到了狼瘡腎炎病理學(xué)分類的重切身體會(huì)到了狼瘡腎炎病理學(xué)分類的重要性和必要性，所以，從上世紀(jì)要性和必要性，所以，從上世紀(jì)60年代，年代，開始了這方面的探討。開始了這方面的探討。 LN病理學(xué)分類的演變：病理學(xué)分類的演變： 1951年，年，Iverson和和Brun將經(jīng)皮腎穿將經(jīng)皮腎穿刺的腎活檢病理檢查應(yīng)用于臨床，刺的腎活檢病理檢查應(yīng)用于臨床，1960年前后，免疫熒光技術(shù)和電子顯微鏡技年前后，免疫熒光技術(shù)和電子顯微鏡技術(shù)引入了腎活檢病理檢查，使腎活檢病術(shù)引入了腎活檢病理檢查，使腎活檢病理檢查逐漸形成了一門科學(xué)。從而可以理檢查逐漸形成了一門科學(xué)。從而可以觀察到腎臟疾病的發(fā)生發(fā)展的全過(guò)

6、程。觀察到腎臟疾病的發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程。 腎活檢病理學(xué)的形成和發(fā)展，極大地腎活檢病理學(xué)的形成和發(fā)展，極大地推動(dòng)了腎臟病學(xué)和病理學(xué)的發(fā)展。從而推動(dòng)了腎臟病學(xué)和病理學(xué)的發(fā)展。從而使復(fù)雜的使復(fù)雜的LN的病理學(xué)變化與臨床結(jié)合得的病理學(xué)變化與臨床結(jié)合得更緊密。更緊密。 狼瘡性腎炎病理組織學(xué)分類的歷史演狼瘡性腎炎病理組織學(xué)分類的歷史演變：變： Pollak,Pirani,Schwartz的分類的分類（1964） （J Lab Clin Med 1964; 63:535-550） 1, 局灶節(jié)段性局灶節(jié)段性 GN 2, 彌漫增生性彌漫增生性 GN 3, 膜性膜性 GN 1970以后以后Baldwin（Am J

7、 Med 1977; 62: 12-30） 4, 系膜性系膜性 GN 狼瘡性腎炎的病理組織學(xué)分類狼瘡性腎炎的病理組織學(xué)分類 （WHO 1974） 正常腎小球（正常腎小球（by LM, IF, EM） 系膜增生系膜增生 a,輕微增生輕微增生 by LM，電鏡和熒光有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，電鏡和熒光有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) b,系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生伴電鏡和熒光有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生伴電鏡和熒光有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 局灶節(jié)段增生性局灶節(jié)段增生性GN（50） 彌漫增生性彌漫增生性GN（50） 膜性膜性 GN，單純性、混合性，單純性、混合性 （McCluskey RT,Appleton-Century-Crofts,East Norw

8、alk, CT,1975;pp 435450） 狼瘡性腎炎的病理組織學(xué)分類狼瘡性腎炎的病理組織學(xué)分類 （WHO 1982）正常正常 a) Nil b) Normal by LM 單純系膜增生單純系膜增生(mesangiopathy) a) 輕度增生輕度增生 b) 中度增生中度增生 局灶節(jié)段性局灶節(jié)段性 GN a) 活動(dòng)性和壞死性病變活動(dòng)性和壞死性病變 b) 活動(dòng)性和硬化性病變活動(dòng)性和硬化性病變 c) 硬化病變硬化病變 彌漫性彌漫性 GN (中重度系膜增生中重度系膜增生,毛細(xì)血管內(nèi)增生毛細(xì)血管內(nèi)增生,膜增生膜增生, and/or 內(nèi)皮下大量電子致密物內(nèi)皮下大量電子致密物) a) 不伴有節(jié)段性病變

9、不伴有節(jié)段性病變 b) 伴有活動(dòng)性和壞死性病變伴有活動(dòng)性和壞死性病變 c) 伴有活動(dòng)性和硬化性病變伴有活動(dòng)性和硬化性病變 d) 伴有硬化性病變伴有硬化性病變 彌漫性膜性彌漫性膜性 GN a) 單純性單純性 b) 伴有伴有型病變型病變 c) 伴有伴有 型病變型病變 d) 伴有伴有 型病變型病變 硬化性硬化性 GN(Churg J.Sobin LH,Tokyo, Igaku-Shoin,1982) 1974和1982年LN病理分類的比較Normal ( by LM,IF,EM) Normal a)Nil b)Normal by LM Purely mesangial disease Mesangi

10、opathy a)MS with DeP. by IF,EM a) Hypercellularity MS,+ b) MS,+ b)Hypercellularity,DeP. Focal segmental GN Focal proliferative GN a)Necrotizing b)Active & sclerosing c)SclerosingDiffuse proliferative GN Diffuse GN a)No segmental lesions b)With necrotizing c)With active & sclerosing d)With sc

11、lerosing Membranous GN Diffuse membranous GN a)Pure b)With c)With d)With Advanced sclerosing GN 狼瘡性腎炎的病理組織學(xué)分類狼瘡性腎炎的病理組織學(xué)分類 （WHO 1995）正常正常 a) Nil b) Normal by LM 單純系膜增生單純系膜增生 a) 輕度輕度 b) 中度中度 局灶局灶 GN a) 活動(dòng)性和壞死性病變活動(dòng)性和壞死性病變 b) 活動(dòng)性和硬化性病變活動(dòng)性和硬化性病變 c) 硬化性病變硬化性病變 彌漫性彌漫性 GN (中重度系膜增生中重度系膜增生,毛細(xì)血管內(nèi)增生毛細(xì)血管內(nèi)增生,膜增生

12、膜增生, and/or 內(nèi)皮下、系膜區(qū)和上皮下大量電子致密物內(nèi)皮下、系膜區(qū)和上皮下大量電子致密物) a) 不伴有節(jié)段性病變不伴有節(jié)段性病變 b) 伴有活動(dòng)性和壞死性病變伴有活動(dòng)性和壞死性病變 c) 伴有活動(dòng)性和硬化性病變伴有活動(dòng)性和硬化性病變 d) 伴有硬化性病變伴有硬化性病變 彌漫性膜性彌漫性膜性 GN a) 單純膜性單純膜性 GN b) 伴有系膜增生伴有系膜增生 硬化性硬化性 GN(Churg J.Bernstein J,New York, Igaku-Shoin,1995) 1982和1995年LN病理分類的比較Normal a)Nil b)Normal by LM Normal a)N

13、il b)Normal by LM Mesangiopathy MesangiopathyFocal segmental GN Focal segmental GN a)Necrotizing a)Necrotizing b)Active & sclerosing b)Active & sclerosing c)Sclerosing c)SclerosingDiffuse GN Diffuse GN a)No segmental lesions a)No segmental lesions b)With necrotizing b)With necrotizing c)With

14、 active & sclerosing c)With active & sclerosing d)With sclerosing d)With sclerosingDiffuse membranous GN Diffuse membranous GN a)Pure b)With a)Pure c)With d)With b)With Advanced sclerosing GN Advanced sclerosing GN 狼瘡性腎炎的病理學(xué)分類狼瘡性腎炎的病理學(xué)分類 （ISN/RPS 2003）輕微病變型輕微病變型 LN, Normal by LM only 輕度系膜增生型

15、輕度系膜增生型 LN a) 系膜細(xì)胞和系膜細(xì)胞和/或基質(zhì)輕度增生，免疫復(fù)合物沉積或基質(zhì)輕度增生，免疫復(fù)合物沉積 b) 少數(shù)腎小球有上皮下和少數(shù)腎小球有上皮下和/或內(nèi)皮下或內(nèi)皮下DeP，by IF EM 局灶型局灶型LN,50%,Active/inactive, focal,SEG,GLO, ENDO,CRE,with subENDO DeP,with/no MES AL (A) 活動(dòng)性病變活動(dòng)性病變:局灶增生、壞死性局灶增生、壞死性 LN (A/C) 局灶活動(dòng)性和慢性病變局灶活動(dòng)性和慢性病變: 局灶增生和硬化性局灶增生和硬化性LN (C) 慢性非活動(dòng)病變伴腎小球硬化慢性非活動(dòng)病變伴腎小球硬化:

16、局灶硬化性局灶硬化性 LN *腎小球病變和腎小管間質(zhì)病變的比例腎小球病變和腎小管間質(zhì)病變的比例 彌漫增生型彌漫增生型LN 50,active/inactive,SEG,GLO,MES, ENDO, MpGN, CRE,diffuse wire loop,subENDO D -S(A) 活動(dòng)病變，彌漫節(jié)段增生性活動(dòng)病變，彌漫節(jié)段增生性 LN -G(A) 活動(dòng)病變，彌漫球性增生性活動(dòng)病變，彌漫球性增生性 LN -S(A/C) 活動(dòng)性和慢性病變活動(dòng)性和慢性病變, 彌漫節(jié)段性增生伴硬化彌漫節(jié)段性增生伴硬化 -G(A/C)活動(dòng)性和慢性病變活動(dòng)性和慢性病變, 彌漫球性增生伴硬化彌漫球性增生伴硬化 -S(C

17、) 慢性非活動(dòng)性病變伴硬化慢性非活動(dòng)性病變伴硬化, 彌漫節(jié)段硬化性彌漫節(jié)段硬化性LN -G(C)慢性非活動(dòng)性病變伴硬化慢性非活動(dòng)性病變伴硬化,彌漫球性硬化性彌漫球性硬化性LN 膜型膜型 LN subEP IM DeP with/no MS alteration or, both will be diagnosed 硬化型硬化型 LN (90%) 注意腎小管和間質(zhì)的病變注意腎小管和間質(zhì)的病變(Weening,JJ, et al . Kidney Int 2004; 65: 521-530) 三，某些概念的界定三，某些概念的界定 Diffuse Active lesions (A) Focal C

18、hronic lesions (C) Global (G) Segmental (S) Mesangial hypercellularity Endocapillary proliferative Extracapillary proliferation (cellular CRE) Karyorrhexis Necrosis Hyaline thrombi Proportion of involved glomeruli Proportion of involved tubuli and intestitium 四，四，關(guān)于關(guān)于LN的腎小管間質(zhì)病變的腎小管間質(zhì)病變 活動(dòng)性病變：活動(dòng)性病變：腎

19、小管上皮變性和刷毛緣脫落，腎小管上皮變性和刷毛緣脫落， 腎間質(zhì)水腫，單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)。腎間質(zhì)水腫，單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)。 量化：量化：1：25；2：2550 %（灶狀）（灶狀） ；3： 5075（多灶狀）；（多灶狀）；4：75（多灶（多灶狀伴片狀）；彌漫性狀伴片狀）；彌漫性 慢性病變：慢性病變：腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化。腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化。 量化：量化：1：25；2：2550（灶狀）；（灶狀）；3：5075（多灶狀）；（多灶狀）； 4：75（多灶（多灶狀伴片狀）；彌漫性狀伴片狀）；彌漫性腎小管間質(zhì)病變五，狼瘡性腎炎的血管病變五，狼瘡性腎炎的血管病變小動(dòng)脈和細(xì)動(dòng)脈硬化（小動(dòng)脈和細(xì)動(dòng)脈硬化（Arte

20、riosclerosis, Arteriolosc-lerosis）血管壁免疫復(fù)合物沉積（血管壁免疫復(fù)合物沉積（Vascular immune deposits）壞死性血管病變，所謂狼瘡性血管?。▔乃佬匝懿∽?，所謂狼瘡性血管?。∟oninflamma-tory necrotizing vasculopathy, so-called lupus vasculopathy）血栓性微血管病（血栓性微血管?。═hrombotic microangiopathy） HUS/TTP syndrome, antiphosphlipid antibody, scleroderma/mixed connect

21、ive tissue disease結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎（結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎（Necrotizing vasculitis,PAN type） 關(guān)于關(guān)于LN的腎血管病的腎血管病 活動(dòng)性病變活動(dòng)性病變：血管壁纖維素樣壞死。：血管壁纖維素樣壞死。 量化：量化：1：25， 2：2550， 3： 5075，75 2 慢性病變慢性病變：血管壁增厚（外徑：血管壁增厚（外徑:內(nèi)徑）。內(nèi)徑）。 量化：量化：1：2:1， 2：3:1， 3：4:1LNLN的血管病變的血管病變 六，狼瘡性腎炎的病理學(xué)分類（細(xì)目）六，狼瘡性腎炎的病理學(xué)分類（細(xì)目） （ISN/RPS 2003）輕微病變型輕微病變型 LN, Normal by LM

22、 only 輕度系膜增生型輕度系膜增生型 LN a) 系膜細(xì)胞和系膜細(xì)胞和/或基質(zhì)輕度增生，免疫復(fù)合物沉積或基質(zhì)輕度增生，免疫復(fù)合物沉積 b) 少數(shù)腎小球有上皮下和少數(shù)腎小球有上皮下和/或內(nèi)皮下或內(nèi)皮下DeP，by IF EM 局灶型局灶型LN,50%,Active/inactive, focal,SEG,GLO, ENDO,CRE,with subENDO DeP,with/no MES AL (A) 活動(dòng)性病變活動(dòng)性病變:局灶增生、壞死性局灶增生、壞死性 LN (A/C) 局灶活動(dòng)性和慢性病變局灶活動(dòng)性和慢性病變: 局灶增生和硬化性局灶增生和硬化性LN (C) 慢性非活動(dòng)病變伴腎小球硬化慢

23、性非活動(dòng)病變伴腎小球硬化:局灶硬化性局灶硬化性 LN *腎小球病變和腎小管間質(zhì)病變的比例腎小球病變和腎小管間質(zhì)病變的比例I型LNII型LN 狼瘡性腎炎的病理學(xué)分類（細(xì)目） （ISN/RPS 2003）輕微病變型輕微病變型 LN, Normal by LM only 輕度系膜增生型輕度系膜增生型 LN a) 系膜細(xì)胞和系膜細(xì)胞和/或基質(zhì)輕度增生，免疫復(fù)合物沉積或基質(zhì)輕度增生，免疫復(fù)合物沉積 b) 少數(shù)腎小球有上皮下和少數(shù)腎小球有上皮下和/或內(nèi)皮下或內(nèi)皮下DeP，by IF EM 局灶型局灶型LN,50%,Active/inactive, focal,SEG,GLO, ENDO,CRE,with

24、subENDO DeP,with/no MES AL (A) 活動(dòng)性病變活動(dòng)性病變:局灶增生、壞死性局灶增生、壞死性 LN (A/C) 局灶活動(dòng)性和慢性病變局灶活動(dòng)性和慢性病變: 局灶增生和硬化性局灶增生和硬化性LN (C) 慢性非活動(dòng)病變伴腎小球硬化慢性非活動(dòng)病變伴腎小球硬化:局灶硬化性局灶硬化性 LN *腎小球病變和腎小管間質(zhì)病變的比例腎小球病變和腎小管間質(zhì)病變的比例III型LN 彌漫增生型彌漫增生型LN 50 active/inactive,SEG,GLO,MES, ENDO, MpGN, CRE,diffuse wire loop,subENDO D -S(A) 活動(dòng)病變，彌漫節(jié)段增生

25、性活動(dòng)病變，彌漫節(jié)段增生性 LN -G(A) 活動(dòng)病變，彌漫球性增生性活動(dòng)病變，彌漫球性增生性 LN -S(A/C) 活動(dòng)性和慢性病變活動(dòng)性和慢性病變, 彌漫節(jié)段性增生伴硬化彌漫節(jié)段性增生伴硬化 -G(A/C)活動(dòng)性和慢性病變活動(dòng)性和慢性病變, 彌漫球性增生伴硬化彌漫球性增生伴硬化 -S(C) 慢性非活動(dòng)性病變伴硬化慢性非活動(dòng)性病變伴硬化, 彌漫節(jié)段硬化性彌漫節(jié)段硬化性LN -G(C)慢性非活動(dòng)性病變伴硬化慢性非活動(dòng)性病變伴硬化,彌漫球性硬化性彌漫球性硬化性LN 膜型膜型 LN subEP IM DeP with/no MS alteration or, both will be diagno

26、sed 硬化型硬化型 LN (90%) 注意腎小管和間質(zhì)的病變注意腎小管和間質(zhì)的病變(Weening,JJ, et al . Kidney Int 2004; 65: 521-530)S(A) IVG(A) 彌漫增生型彌漫增生型LN 50%active/inactive,SEG,GLO,MES, ENDO, MpGN, CRE,diffuse wire loop,subENDO D -S(A) 活動(dòng)病變，彌漫節(jié)段增生性活動(dòng)病變，彌漫節(jié)段增生性 LN -G(A) 活動(dòng)病變，彌漫球性增生性活動(dòng)病變，彌漫球性增生性 LN -S(A/C) 活動(dòng)性和慢性病變活動(dòng)性和慢性病變, 彌漫節(jié)段性增生伴硬化彌漫節(jié)

27、段性增生伴硬化 -G(A/C)活動(dòng)性和慢性病變活動(dòng)性和慢性病變, 彌漫球性增生伴硬化彌漫球性增生伴硬化 -S(C) 慢性非活動(dòng)性病變伴硬化慢性非活動(dòng)性病變伴硬化, 彌漫節(jié)段硬化性彌漫節(jié)段硬化性LN -G(C)慢性非活動(dòng)性病變伴硬化慢性非活動(dòng)性病變伴硬化,彌漫球性硬化性彌漫球性硬化性LN 膜型膜型 LN subEP IM DeP with/no MS alteration or, both will be diagnosed 硬化型硬化型 LN (90%) 注意腎小管和間質(zhì)的病變注意腎小管和間質(zhì)的病變(Weening,JJ, et al . Kidney Int 2004; 65: 521-53

28、0)VV 彌漫增生型彌漫增生型LN 50,active/inactive,SEG,GLO,MES, ENDO, MpGN, CRE,diffuse wire loop,subENDO D -S(A) 活動(dòng)病變，彌漫節(jié)段增生性活動(dòng)病變，彌漫節(jié)段增生性 LN -G(A) 活動(dòng)病變，彌漫球性增生性活動(dòng)病變，彌漫球性增生性 LN -S(A/C) 活動(dòng)性和慢性病變活動(dòng)性和慢性病變, 彌漫節(jié)段性增生伴硬化彌漫節(jié)段性增生伴硬化 -G(A/C)活動(dòng)性和慢性病變活動(dòng)性和慢性病變, 彌漫球性增生伴硬化彌漫球性增生伴硬化 -S(C) 慢性非活動(dòng)性病變伴硬化慢性非活動(dòng)性病變伴硬化, 彌漫節(jié)段硬化性彌漫節(jié)段硬化性LN

29、-G(C)慢性非活動(dòng)性病變伴硬化慢性非活動(dòng)性病變伴硬化,彌漫球性硬化性彌漫球性硬化性LN 膜型膜型 LN subEP IM DeP with/no MS alteration or, both will be diagnosed 硬化型硬化型 LN (90%) 注意腎小管和間質(zhì)的病變注意腎小管和間質(zhì)的病變(Weening,JJ, et al . Kidney Int 2004; 65: 521-530)VI七，幾種狼瘡性腎炎的形態(tài)學(xué)鑒別：七，幾種狼瘡性腎炎的形態(tài)學(xué)鑒別： （一）（一）型型LN和和型型LN的鑒別：的鑒別： 必須根據(jù)臨床表現(xiàn)：必須根據(jù)臨床表現(xiàn)： 型型LN沒有腎臟病的臨床表現(xiàn)沒有腎臟病的臨床表現(xiàn) 型型LN出現(xiàn)少量或中度的蛋白出現(xiàn)少量或中度的蛋白 尿和尿和/或鏡下血尿，無(wú)腎功