充血性心力衰竭的藥物治療(精)

1、充血性心力衰竭的藥物治療充血性心力衰竭的藥物治療中醫(yī)一附院內(nèi)一科中醫(yī)一附院內(nèi)一科李忠業(yè)李忠業(yè) 臥床臥床: 制動(dòng)制動(dòng); 限制入液量限制入液量; 洋地黃類(lèi)洋地黃類(lèi), 利尿劑利尿劑洋地黃類(lèi)洋地黃類(lèi); 利尿劑利尿劑; 血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑; 正性肌力藥正性肌力藥洋地黃類(lèi)洋地黃類(lèi); 利尿劑利尿劑; 神經(jīng)內(nèi)分泌藥物神經(jīng)內(nèi)分泌藥物CRT; ICD; LVAD; 其他其他?基因治療基因治療 ; 細(xì)胞植入細(xì)胞植入/ 再生再生 ; 異種異種移植移植表表3. 19803. 1980、19901990、20002000年上海地區(qū)年上海地區(qū)21782178例心力衰竭患者病因分布例心力衰竭患者病因分布- - 不同病因在不

2、同病因在3 3個(gè)年度住院患者中的構(gòu)成比個(gè)年度住院患者中的構(gòu)成比(%)(%) - - 1980 1980年年 1990 1990年年 2000 2000年年- - 風(fēng)濕性瓣膜病風(fēng)濕性瓣膜病 46.8 24.2 46.8 24.2* * 8.9 8.9* * *冠心病冠心病 31.1 40.6 55.7 31.1 40.6 55.7高血壓高血壓 8.5 10.3 13.9# 8.5 10.3 13.9#擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病 6.0 6.9 7.5 6.0 6.9 7.5其他其他 7.6 18.0 14.0 7.6 18.0 14.0-* *注：與注：與19801980年比較，年比較，* *P0

3、.0001P0.0001；與與19901990年比較，年比較，* * *P0.0001,#P=0.04P30%30%或或250250mol/Lmol/L應(yīng)當(dāng)應(yīng)當(dāng)特別小心。特別小心。 監(jiān)測(cè)間隔：治療前、每一劑量治療監(jiān)測(cè)間隔：治療前、每一劑量治療1-21-2周后、治療周后、治療3 3月、月、6 6月；月； 收縮壓降低（收縮壓降低（9090mmHgmmHg）應(yīng)當(dāng)特別小心。應(yīng)當(dāng)特別小心。 受體阻滯劑受體阻滯劑慢性心力衰竭的基本治療慢性心力衰竭的基本治療多巴酚丁胺多巴酚丁胺 /扎莫特羅扎莫特羅 磷酸二脂酶抑制劑磷酸二脂酶抑制劑-阻斷劑阻斷劑 地高辛地高辛 前列腺素前列腺素 肼苯噠嗪肼苯噠嗪/硝酸鹽硝酸鹽

4、 -受體阻斷劑受體阻斷劑 ？ACEI 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 生生 活活 質(zhì)質(zhì) 量量 壽壽 命命 _+_+-受體阻斷劑緩解癥狀并提高生存率受體阻斷劑緩解癥狀并提高生存率Risk factors(HT, LDL , DM , etcAtherosclerosisLVHCADMyocardialischaemiaCoronary thrombosisMyocardial infarctionArrhythmia &Loss of muscleRemodellingVentriculardilatationEndstageheart diseaseHeart failureSudden death心血

5、管病的發(fā)展歷程心血管病的發(fā)展歷程 blockade(a a blockade)15.612.411.97.8SOLVD (1991)CIBIS-IIMERIT-HF (1999)利尿劑利尿劑地高辛地高辛利尿劑利尿劑地高辛地高辛ACEI利尿劑利尿劑地高辛地高辛ACEI利尿劑地高辛利尿劑地高辛-受體阻滯劑受體阻滯劑ACEI1510 5 0一年死亡率（%）NYHA INYHA IINYHA IIINYHA IV 嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度 左室功能左室功能 死亡率死亡率US CarvedilolCIBIS IIMerit HFCOPERNICUSCAPRICORN Post MI ASLVD/HF阻滯劑在心衰

6、的應(yīng)用阻滯劑在心衰的應(yīng)用 慢性心力衰竭，慢性心力衰竭，LVEFLVEF35-40%35-40% NYHANYHA、級(jí)患者，病情穩(wěn)定者級(jí)患者，病情穩(wěn)定者 NYHA NYHA 級(jí)心衰患者，需待病情穩(wěn)定（級(jí)心衰患者，需待病情穩(wěn)定（4 4天內(nèi)未靜脈用天內(nèi)未靜脈用藥；已無(wú)液體潴留并體重恒定）后，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下由藥；已無(wú)液體潴留并體重恒定）后，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下由專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)應(yīng)用。專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)應(yīng)用。 無(wú)禁忌癥或不能耐受無(wú)禁忌癥或不能耐受 阻滯劑不能應(yīng)用于阻滯劑不能應(yīng)用于“搶救搶救”急性心衰患者，包括難急性心衰患者，包括難治性心衰需靜脈給藥者。治性心衰需靜脈給藥者。 應(yīng)在應(yīng)在ACEACE抑制劑和利尿劑基礎(chǔ)上加用抑制

7、劑和利尿劑基礎(chǔ)上加用阻滯劑、地高辛阻滯劑、地高辛亦可應(yīng)用亦可應(yīng)用 Time course of effect of blockers0ClinicalbenefitsClinicaldeterioration12345678910 1112Months阻滯劑的禁忌癥阻滯劑的禁忌癥 支氣管痙攣性疾病支氣管痙攣性疾病 心動(dòng)過(guò)緩（心率心動(dòng)過(guò)緩（心率6060次次/ /分）分） 度及以上房室阻滯（除非已按裝起搏器）度及以上房室阻滯（除非已按裝起搏器） 有明顯液體潴留，需大量利尿者，暫時(shí)不能應(yīng)用有明顯液體潴留，需大量利尿者，暫時(shí)不能應(yīng)用受體阻滯劑的副作用受體阻滯劑的副作用阻阻滯滯劑劑對(duì)對(duì)人人體體腎腎上上腺

8、腺素素能能受受體體阻阻滯滯的的親親和和力力- K（1） K（2） 1/2 K（1） 1/1代代/類(lèi)類(lèi) 化化合合物物 nmol/L nmol/L 選選擇擇性性 nmol/L 選選擇擇性性-第第一一代代/非非選選擇擇性性 普普萘萘洛洛爾爾 4.1 8.5 2.1 第第二二代代/選選擇擇性性1 美美托托洛洛爾爾 45 3345 74 比比索索洛洛爾爾 121 14390 119 第第三三代代/受受體體-血血管管擴(kuò)擴(kuò)張張劑劑 卡卡維維地地洛洛 4.0 29 7.3 9.4 2.4 布布新新多多洛洛 3.6 5.0 1.4 238 66(19)* 尼尼比比洛洛爾爾 5.8 1700 293 -阻滯劑的起

9、始和維持治療阻滯劑的起始和維持治療 起始治療前病人已無(wú)明顯液體潴留，體重恒起始治療前病人已無(wú)明顯液體潴留，體重恒定，利尿劑已維持在最合適劑量定，利尿劑已維持在最合適劑量 阻滯劑必須從極小劑量開(kāi)始（美托洛爾阻滯劑必須從極小劑量開(kāi)始（美托洛爾12.5mg/日、比索洛爾日、比索洛爾1.25mg/日、日、 卡維地洛卡維地洛3.125mg一日二次）。每一日二次）。每2-4周劑量加倍。周劑量加倍。 達(dá)最大耐用受量或達(dá)最大耐用受量或目標(biāo)目標(biāo)劑量后長(zhǎng)期維持。不劑量后長(zhǎng)期維持。不按照病人的治療反應(yīng)來(lái)確定劑量。按照病人的治療反應(yīng)來(lái)確定劑量。 受體阻滯劑的起始劑量、目標(biāo)劑量和遞增程序受體阻滯劑的起始劑量、目標(biāo)劑量和

10、遞增程序 受體阻滯劑名稱受體阻滯劑名稱 起始劑量起始劑量 遞增劑量遞增劑量 目標(biāo)劑量目標(biāo)劑量 遞增間期遞增間期 (mg) (mg/day) (mg/day) 比索洛爾比索洛爾 1.25 2.5，3.75，5，7.5，10 10 數(shù)周數(shù)周-月月美托洛爾美托洛爾 6.25 12.5，25， 50，75，100 150 數(shù)周數(shù)周-月月美托洛爾琥珀美托洛爾琥珀酸鹽緩釋劑酸鹽緩釋劑 12.5 25， 50， 100，200 200 數(shù)周數(shù)周-月月卡維地洛卡維地洛 3.125 6.25，12.5，25，50 50 數(shù)周數(shù)周-月月 Heart Failure 2001接受接受 -受體阻滯劑治療的受體阻滯劑治

11、療的有有 -受體阻滯劑禁忌癥的受體阻滯劑禁忌癥的適合但沒(méi)用適合但沒(méi)用 -受體阻滯劑治療的受體阻滯劑治療的10%15%75% 歐洲和美國(guó)：歐洲和美國(guó)：BB使用率為使用率為9-40%。 德國(guó)：使用率僅占德國(guó)：使用率僅占10%。 2000 2000年德國(guó)年德國(guó)CHFCHF的的BBBB使用情況使用情況臨床實(shí)踐中的主要問(wèn)題臨床實(shí)踐中的主要問(wèn)題 證據(jù)表明與低危亞組相比，高危證據(jù)表明與低危亞組相比，高危CHF患者，如患者，如高齡，嚴(yán)重的心衰，腎功衰竭和糖尿病同樣受高齡，嚴(yán)重的心衰，腎功衰竭和糖尿病同樣受益。益。 高?；颊邞?yīng)該接受高?；颊邞?yīng)該接受BB。而許多普通的醫(yī)生卻而許多普通的醫(yī)生卻在這類(lèi)患者應(yīng)用在這類(lèi)患

12、者應(yīng)用BB時(shí)猶豫不決。時(shí)猶豫不決。ErdmannBB應(yīng)用不充分應(yīng)用不充分 大多數(shù)的專(zhuān)家一致認(rèn)為，即使心率低至大多數(shù)的專(zhuān)家一致認(rèn)為，即使心率低至45-50次次/分，分， 只要患者能耐受完全可以應(yīng)用。只要患者能耐受完全可以應(yīng)用。 但要注意應(yīng)從小劑量開(kāi)始并緩慢地增加劑量。在心但要注意應(yīng)從小劑量開(kāi)始并緩慢地增加劑量。在心 率慢的患者可能需要停用或調(diào)整地高辛的劑量。率慢的患者可能需要停用或調(diào)整地高辛的劑量。臨床實(shí)踐中的主要問(wèn)題臨床實(shí)踐中的主要問(wèn)題臨床實(shí)踐中的主要問(wèn)題臨床實(shí)踐中的主要問(wèn)題 在這一問(wèn)題上專(zhuān)家們有輕微的意見(jiàn)分歧；在這一問(wèn)題上專(zhuān)家們有輕微的意見(jiàn)分歧； 一些專(zhuān)家認(rèn)為只要無(wú)癥狀，血壓一些專(zhuān)家認(rèn)為只要

13、無(wú)癥狀，血壓80-90mmHg可應(yīng)用；可應(yīng)用；而另一些人則推薦而另一些人則推薦100mmHg為界點(diǎn)。為界點(diǎn)。 在血壓偏低的患者，可能需要調(diào)整其他降低血壓的藥在血壓偏低的患者，可能需要調(diào)整其他降低血壓的藥物如：利尿劑和硝酸酯，以便使用物如：利尿劑和硝酸酯，以便使用-受體阻斷劑。受體阻斷劑。 患者應(yīng)該被告知可能出現(xiàn)的副作用如：體位性低血壓?；颊邞?yīng)該被告知可能出現(xiàn)的副作用如：體位性低血壓。但還應(yīng)說(shuō)明大多數(shù)人均耐受良好，出現(xiàn)副作用時(shí)可對(duì)但還應(yīng)說(shuō)明大多數(shù)人均耐受良好，出現(xiàn)副作用時(shí)可對(duì)癥處置，不需停藥。癥處置，不需停藥。 還應(yīng)告知還應(yīng)告知-受體阻斷劑短期內(nèi)不會(huì)改善癥狀甚至可能受體阻斷劑短期內(nèi)不會(huì)改善癥狀甚

14、至可能輕度惡化，而輕度惡化，而3-4個(gè)月后肯定會(huì)出現(xiàn)療效，癥狀減輕、個(gè)月后肯定會(huì)出現(xiàn)療效，癥狀減輕、生活質(zhì)量提高，有助于延長(zhǎng)存活期。生活質(zhì)量提高，有助于延長(zhǎng)存活期。臨床實(shí)踐中的主要問(wèn)題臨床實(shí)踐中的主要問(wèn)題 阻滯劑長(zhǎng)期治療心衰的效應(yīng)與短期治療的負(fù)性阻滯劑長(zhǎng)期治療心衰的效應(yīng)與短期治療的負(fù)性肌力作用截然不同：肌力作用截然不同： 治療治療3月，一致改善收縮功能，月，一致改善收縮功能，LVEF增加增加 治療治療412月，能逆轉(zhuǎn)心肌重塑月，能逆轉(zhuǎn)心肌重塑臨床實(shí)踐中的主要問(wèn)題臨床實(shí)踐中的主要問(wèn)題 這要根據(jù)具體情況：這要根據(jù)具體情況：最佳的選擇是充分應(yīng)用利尿劑治療體液潴留。最佳的選擇是充分應(yīng)用利尿劑治療體液潴

15、留。遇到嚴(yán)重的心衰，如肺水腫或需要應(yīng)用正性肌力藥物遇到嚴(yán)重的心衰，如肺水腫或需要應(yīng)用正性肌力藥物時(shí)，應(yīng)該停用時(shí)，應(yīng)該停用-受體阻斷劑。受體阻斷劑。不十分嚴(yán)重的心衰，通常無(wú)須撤藥，但可能需要減量不十分嚴(yán)重的心衰，通常無(wú)須撤藥，但可能需要減量。臨床實(shí)踐中的主要問(wèn)題臨床實(shí)踐中的主要問(wèn)題 只要沒(méi)有氣管痙攣因素參與，只要沒(méi)有氣管痙攣因素參與，-受體阻斷劑可應(yīng)用于受體阻斷劑可應(yīng)用于COPD患者。因此，多數(shù)的吸煙者可獲益于患者。因此，多數(shù)的吸煙者可獲益于-受體阻受體阻斷劑。斷劑。 最近，一項(xiàng)對(duì)心梗后患者的研究發(fā)現(xiàn)，最近，一項(xiàng)對(duì)心梗后患者的研究發(fā)現(xiàn)，-受體阻斷劑受體阻斷劑對(duì)有無(wú)對(duì)有無(wú)COPD均可降低死亡率。均

16、可降低死亡率。 為減小氣管痙攣的危險(xiǎn)，選擇性為減小氣管痙攣的危險(xiǎn)，選擇性1-受體受體（bisoprolol和和metoprolol）優(yōu)于非選擇性的制劑。優(yōu)于非選擇性的制劑。 但是，哮喘是所有但是，哮喘是所有-受體阻斷劑使用的禁忌癥。受體阻斷劑使用的禁忌癥。臨床實(shí)踐中的主要問(wèn)題臨床實(shí)踐中的主要問(wèn)題 當(dāng)患者得知當(dāng)患者得知-受體阻斷劑會(huì)引起受體阻斷劑會(huì)引起ED時(shí)會(huì)十分擔(dān)心，而時(shí)會(huì)十分擔(dān)心，而“阻斷劑阻斷劑”一詞也常常帶來(lái)誤解。實(shí)際上一詞也常常帶來(lái)誤解。實(shí)際上ED在老年人在老年人很常見(jiàn)，其他降壓藥也可引起。如無(wú)禁忌，很常見(jiàn)，其他降壓藥也可引起。如無(wú)禁忌，sildenafil可能有效?？赡苡行?。 有研究

17、資料表明，比索洛爾在常規(guī)使用劑量有研究資料表明，比索洛爾在常規(guī)使用劑量（2.55mg/d)下下,無(wú)無(wú)ED副作用產(chǎn)生副作用產(chǎn)生. 低血壓：特別是有低血壓：特別是有阻滯作用的制劑易于發(fā)生，一般在阻滯作用的制劑易于發(fā)生，一般在首劑或加量的首劑或加量的2448小時(shí)內(nèi)發(fā)生?？蓪⑿r(shí)內(nèi)發(fā)生?？蓪CE抑制劑或擴(kuò)抑制劑或擴(kuò)血管劑減量或與血管劑減量或與阻滯劑在每日的不同時(shí)間應(yīng)用。一阻滯劑在每日的不同時(shí)間應(yīng)用。一般不將利尿劑減量。般不將利尿劑減量。 液體潴留的心衰惡化：常在起始治療液體潴留的心衰惡化：常在起始治療35天體重增加，天體重增加，如不處理，如不處理，12周常致心衰惡化。應(yīng)告知病人每日秤體周常致心衰惡化

18、。應(yīng)告知病人每日秤體重，如有增加，立即加大利尿劑用量。重，如有增加，立即加大利尿劑用量。 心動(dòng)過(guò)緩和房室阻滯心動(dòng)過(guò)緩和房室阻滯臨床實(shí)踐中的主要問(wèn)題臨床實(shí)踐中的主要問(wèn)題 Bisoprolol 1.25mg Qd 10mg/day CIBIS II Metoprolol 12.5mg Qd 200mg/day MERIT-HF Carvedilol 3.125mg Bid 25mg Bid/day US Carvedilol program達(dá)最大耐受量或靶劑量后長(zhǎng)期維持。達(dá)最大耐受量或靶劑量后長(zhǎng)期維持。根據(jù)患者的耐受性進(jìn)行劑量調(diào)整，而不是按照病根據(jù)患者的耐受性進(jìn)行劑量調(diào)整，而不是按照病人的治療反應(yīng)

19、來(lái)確定劑量人的治療反應(yīng)來(lái)確定劑量臨床實(shí)踐中的主要問(wèn)題臨床實(shí)踐中的主要問(wèn)題1. 應(yīng)用利尿劑后先用應(yīng)用利尿劑后先用BB 還是先用還是先用ACEI?2. 心衰惡化是否必須停用心衰惡化是否必須停用BB?臨床實(shí)踐中的主要問(wèn)題臨床實(shí)踐中的主要問(wèn)題洋地黃在心力衰竭治療中的洋地黃在心力衰竭治療中的再評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)地高辛地高辛地高辛對(duì)神經(jīng)激素的作用地高辛對(duì)神經(jīng)激素的作用 降低血漿去甲腎上腺素降低血漿去甲腎上腺素 降低周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)活性降低周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)活性 降低腎素降低腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性醛固酮系統(tǒng)活性 提高迷走神經(jīng)張力提高迷走神經(jīng)張力 促使動(dòng)脈減壓反射正?；偈箘?dòng)脈減壓反射正常化洋地黃治療心衰的

20、適應(yīng)癥洋地黃治療心衰的適應(yīng)癥 房顫：降低心室率房顫：降低心室率 有癥狀的心力衰竭：改善心室功能和癥狀有癥狀的心力衰竭：改善心室功能和癥狀 尚不推薦用于尚不推薦用于NYHA INYHA I級(jí)級(jí) 聯(lián)合使用地高辛和聯(lián)合使用地高辛和受體阻滯劑優(yōu)于兩種藥物的單用受體阻滯劑優(yōu)于兩種藥物的單用洋地黃使用的絕對(duì)禁忌癥洋地黃使用的絕對(duì)禁忌癥洋地黃過(guò)敏者洋地黃過(guò)敏者洋地黃中毒所致的心力衰竭洋地黃中毒所致的心力衰竭以下各種心律失常禁用：以下各種心律失常禁用： 顯性預(yù)激綜合征合并心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)顯性預(yù)激綜合征合并心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng) 室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速 病態(tài)竇房結(jié)綜合征及病態(tài)竇房結(jié)綜合征及度或高度房室傳導(dǎo)阻滯度

21、或高度房室傳導(dǎo)阻滯 低鉀血癥所致的心律失常低鉀血癥所致的心律失常 在復(fù)律前在復(fù)律前24小時(shí)內(nèi)應(yīng)停用地高辛。小時(shí)內(nèi)應(yīng)停用地高辛。洋地黃使用的相對(duì)禁忌證洋地黃使用的相對(duì)禁忌證 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 竇性心律的單純二尖瓣狹窄的風(fēng)濕性心臟病竇性心律的單純二尖瓣狹窄的風(fēng)濕性心臟病 心包縮窄心包縮窄 急性心肌梗死急性心肌梗死 高動(dòng)力循環(huán)性心力衰竭高動(dòng)力循環(huán)性心力衰竭 肺心病肺心病 左心室舒張功能障礙左心室舒張功能障礙 重癥心肌炎重癥心肌炎洋地黃的使用劑量洋地黃的使用劑量 維持量療法：起始和維持劑量為每日維持量療法：起始和維持劑量為每日0.125-0.250.125-0.25mgmg 7070歲、腎功能

22、受損者、瘦?。簹q、腎功能受損者、瘦?。?.1250.125mg mg QdQd或或QodQod 控制房顫心室率控制房顫心室率:0.375:0.375 0.500.50mg/dmg/d地高辛的主要副作用地高辛的主要副作用心律失常（期前收縮、折返性心律失常和傳導(dǎo)阻滯）心律失常（期前收縮、折返性心律失常和傳導(dǎo)阻滯）胃腸道癥狀（厭食、惡心和嘔吐）胃腸道癥狀（厭食、惡心和嘔吐）神經(jīng)精神癥狀（視覺(jué)異常、定向力障礙，昏睡及精神錯(cuò)亂）。神經(jīng)精神癥狀（視覺(jué)異常、定向力障礙，昏睡及精神錯(cuò)亂）。Cardiac and vascular damage*Hypertension, Heart Failure, Isch

23、emia, Ventricular Dysfunction,Arrhythmia, Edema, Stroke, End-Stage Renal DiseaseMyocardialFibrosisCentral Pressor EffectsThrombotic PhenomenaSodiumRetentionVentricularArrhythmiasCatecholaminePotentiationPotassium and Magnesium LossEndothelialDysfunctionVascular FibrosisDELETERIOUS EFFECTSOF ALDOSTER

24、ONEDELETERIOUS EFFECTSOF ALDOSTERONEThe Contemporary ViewDelyani, Exp Opin Invest Drug 1998. Zannad, Eur Heart J 1995.Brown et al, Hypertension 1998.*In the absence of aldosterone-receptor blockade, aldosterone may cause cardiac and vascular damage.螺內(nèi)酯的臨床適應(yīng)癥和劑量螺內(nèi)酯的臨床適應(yīng)癥和劑量 1.1.嚴(yán)重心力衰竭（嚴(yán)重心力衰竭（NYHA-NYH

25、A-級(jí)）級(jí)）,(,(經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)ACEACE抑制劑和抑制劑和利尿劑治療）利尿劑治療） 2.2.檢測(cè)血鉀（檢測(cè)血鉀（5.05.0mmolmmol/L/L）和肌酐（和肌酐（250250mol/Lmol/L） 3.3.給予螺內(nèi)酯每日給予螺內(nèi)酯每日2525mgmg 4.4.使用使用4-64-6天后檢測(cè)血鉀和肌酐天后檢測(cè)血鉀和肌酐 5.5.血清鉀在血清鉀在5-5.55-5.5mmolmmol/L/L，劑量減半劑量減半 血清鉀在血清鉀在5.55.5mmolmmol/L/L則應(yīng)停藥。則應(yīng)停藥。 6.6.如果治療如果治療1 1個(gè)月后癥狀仍持續(xù)存在，而血鉀正常，可個(gè)月后癥狀仍持續(xù)存在，而血鉀正常，可增加劑量至每日增

26、加劑量至每日5050mgmg。1 1周后復(fù)查血清鉀和肌酐。周后復(fù)查血清鉀和肌酐。螺內(nèi)酯的不良反應(yīng)螺內(nèi)酯的不良反應(yīng) 高血鉀高血鉀: 易患因素：易患因素： 血清肌酐大于血清肌酐大于1.6 mg/dL 血鉀血鉀4.2 mEq/L 大劑量大劑量ACE抑制劑抑制劑 乳腺增生癥（男性）乳腺增生癥（男性）10%血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑受體拮抗劑（ARB）在心力衰竭治療中的應(yīng)用在心力衰竭治療中的應(yīng)用目前使用的血管緊張素目前使用的血管緊張素受體拮抗劑受體拮抗劑 - - 藥物名稱藥物名稱 每日劑量每日劑量( (mg)mg) - - 氯沙坦氯沙坦( (LosartanLosartan) 50-100) 50-100 纈沙坦纈沙坦( (ValsartanValsartan) 80-320) 80-320 依貝沙坦依貝沙坦( (IrbesartanIrbesartan) 150-300) 150-300 坎地沙坦坎地沙坦( (CandesartanCandesartan cilexilarcilexilar) 4-16) 4-16 替米沙坦替米沙坦( (Tel