孤立性胸膜纖維瘤手術(shù)治療ppt課件

1、孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【病例討論】孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療 作者:張志平 醫(yī)院:濟南市中心醫(yī)院 科室:胸外科 時間:2019.03.261孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【普通資料】： 性別 女 年齡 42歲 體重 56公斤 身高 162cm孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【主訴】：胸部隱痛不適1月余。孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【病史】： 現(xiàn)病史：患者1個月前開場出現(xiàn)右胸部隱痛不適，延續(xù)性，無放射，無發(fā)熱、咳嗽、胸悶憋氣，無盜汗乏力消瘦等結(jié)核中毒病癥，行肺螺旋CT檢查示右肺上葉占位，為行手術(shù)治療收

2、入胸外科。 既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)外傷史及手術(shù)史。孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【體檢】： T 36.7 P 82次/分 R 19次/分 BP 120/75mmHg 氣管居中，雙側(cè)鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)。胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【輔助檢查】：肺螺旋CT檢查示右肺上葉占位,縱膈淋巴結(jié)無腫大。 血常規(guī)、肝腎功能、心電圖及胸片根本正常。孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【診斷】：1.右肺上葉占位性質(zhì)待查：纖維瘤？ 孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【治療經(jīng)過

3、】：1. 術(shù)前檢查及術(shù)前預(yù)備。 2. 手術(shù)方法 雙腔氣管插管全麻, 右胸前外側(cè)小切口，術(shù)中見腫瘤位于右肺上葉前段，有蒂與臟層胸膜相連，給予完好切除送快速冰凍病理，示良性腫瘤，遂關(guān)胸終了手術(shù)。 3.術(shù)后予抗生素預(yù)防感染、胸腔閉式引流及各種對癥處置。 4.術(shù)后9天拆線,切口甲級愈合。孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療 【病理】： 術(shù)后病理證明為胸膜纖維瘤，免疫組化示CD34(+)，Vim(+)，Des(+)，間皮(-),Actin851(-)，CK7(-)，S100(-)。 孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【討論】 孤立性胸膜纖維瘤(solitary fibr

4、ous tumor,SFT)是一種臨床少見的間皮下纖維組織來源的良性腫瘤,故稱為孤立性纖維性腫瘤或間皮下纖維瘤。初步研討結(jié)果提示,SFT是一種少見的良性胸膜疾病,完好的手術(shù)切除加長時間的隨訪非常重要。 孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【討論】 既往察看常無病癥，偶可表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難和低血糖病癥以及肺性骨關(guān)節(jié)病，肺性骨關(guān)節(jié)病在腫瘤切除后可迅速緩解 孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【討論】 CT檢查是發(fā)現(xiàn)和診斷本病的主要影像檢查方法.局限性纖維瘤具有相對特征性的影像表現(xiàn),CT、MRI均可顯示其病變的范圍及其性質(zhì) 。CT平掃見病灶與胸壁嚴(yán)密相連

5、。病灶密度均勻,境界清楚, 病灶的CT值平均為33.45.7HU, 加強掃描見病灶中等度強化, 行MRI檢查,T1WI見病灶呈類似肌肉的稍低信號,T2WI為與肌肉類似的等信號。 孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【討論】 孤立性胸膜纖維瘤肉眼察看：腫瘤邊境清楚，質(zhì)硬，呈分葉狀，灰白到黃白色，常有漩渦和編織樣構(gòu)造，平均直徑6 cm，類似于平滑肌瘤，囊性變極稀有，也可表現(xiàn)為附壁性結(jié)節(jié)，80連于臟層胸膜，亦可連于壁層胸膜。顯微鏡下腫瘤可為良性和惡性，良性占大多數(shù)，二者的區(qū)別較為困難 。 該腫瘤細(xì)胞恒定CD34強陽性，這可與其它腫瘤實體相區(qū)別,幾乎90腫瘤可行外科手術(shù)治療。 孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【討論】 孤立性胸膜纖維瘤通常有完好的包膜且