住院患者糖尿病教育

1、住院患者糖尿病教育湘雅醫(yī)院主要內(nèi)容n 什么是糖尿病什么是糖尿病n 糖尿病的類型糖尿病的類型n 糖尿病的治療原則糖尿病的治療原則n 糖尿病的并發(fā)癥糖尿病的并發(fā)癥n 飲食治療飲食治療n 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療n 口服降糖藥口服降糖藥n 胰島素治療胰島素治療n 低血糖防治低血糖防治n 血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)什么是糖尿病n 糖尿病是在遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用下，導(dǎo)致體內(nèi)糖尿病是在遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用下，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素的數(shù)量不足和（或）胰島素不能正常地發(fā)揮作用，胰島素的數(shù)量不足和（或）胰島素不能正常地發(fā)揮作用，從而引起體內(nèi)碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的一種從而引起體內(nèi)碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂

2、的一種慢性、終身性疾病，久病可以引起多系統(tǒng)損害慢性、終身性疾病，久病可以引起多系統(tǒng)損害n 特點(diǎn)：常見病、漸進(jìn)性疾病、終身疾病、自我管理的疾病、特點(diǎn)：常見病、漸進(jìn)性疾病、終身疾病、自我管理的疾病、可控制的疾病可控制的疾病公司機(jī)密文件禮來公司版權(quán)所有2008 .禮來糖尿病公司機(jī)密文件禮來公司 版權(quán)所有 2008注：在不引起急性代謝失償?shù)母哐堑那闆r下，應(yīng)該在另一日重復(fù)注：在不引起急性代謝失償?shù)母哐堑那闆r下，應(yīng)該在另一日重復(fù)上述指標(biāo)中任何一項(xiàng)，以確定糖尿病的診斷上述指標(biāo)中任何一項(xiàng)，以確定糖尿病的診斷摘自摘自中國糖尿病防治指南中國糖尿病防治指南空腹血漿葡萄糖水平空腹血漿葡萄糖水平OGTT*中中2小時(shí)

3、血糖水平小時(shí)血糖水平任意時(shí)間血漿葡萄糖水平任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)兒童標(biāo)準(zhǔn)與成人一致兒童標(biāo)準(zhǔn)與成人一致符合以上一個(gè)條件者符合以上一個(gè)條件者*口服葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)糖尿病癥狀糖尿病癥狀+糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖糖尿病慢性并發(fā)癥 糖尿病大血管病變糖尿病大血管病變心血管病變心血管病變腦血管病變腦血管病變周圍大血管病變周圍大血管病變 糖尿病微血管病變糖尿病微血管病變糖尿病腎病糖尿病腎病糖尿病眼部病變糖尿病眼部病變 糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變公

4、司機(jī)密文件禮來公司版權(quán)所有2008 .禮來糖尿病公司機(jī)密文件禮來公司 版權(quán)所有 20081 型糖尿病型糖尿病2 型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病糖尿病的治療方案 飲食治療 運(yùn)動(dòng)治療糖尿病教育血糖監(jiān)測(cè) 藥物治療口服降糖藥胰島素飲食治療原則l合理控制合理控制總熱量總熱量，熱量攝入量以達(dá)到或維持理想，熱量攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜體重為宜l平衡膳食平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物l 提倡少食多餐，提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐定時(shí)定量進(jìn)餐什么是健康飲食？ 避免吃得過多； 飲食要盡可能豐富多樣； 減少脂肪； 多吃富含纖維素的食物(

5、蔬菜、蘑菇等)； 按時(shí)吃飯(早餐、午餐、晚餐等) 細(xì)嚼慢咽維生素、無機(jī)鹽 要充足合理配餐、平衡膳食碳水化合物占 50-60%脂肪占 25-30%蛋白質(zhì)占 15-20%飲食估算法（一） 主食：根據(jù)體力活動(dòng)量來確定，每日至少三餐主食：根據(jù)體力活動(dòng)量來確定，每日至少三餐 休息：休息：45兩，兩， 輕體力勞動(dòng)：輕體力勞動(dòng)：56兩兩 中體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)68兩兩 重體力勞動(dòng)：重體力勞動(dòng)：8兩以上兩以上 副食副食 新鮮蔬菜：新鮮蔬菜：1市斤以上市斤以上 牛奶：牛奶：250毫升毫升 雞蛋：雞蛋：1個(gè)個(gè) 瘦肉：瘦肉：2兩兩 豆制品：豆制品：12兩兩 油：油：23湯匙湯匙 鹽鹽6克克飲食估算法（二） 普通膳食：

6、適用于體重大致正常，一般情況較好的患者。普通膳食：適用于體重大致正常，一般情況較好的患者。每日主食每日主食45兩，輕體力勞動(dòng)者兩，輕體力勞動(dòng)者5兩，中體力勞動(dòng)者兩，中體力勞動(dòng)者6兩，兩，消瘦或重體力勞動(dòng)者消瘦或重體力勞動(dòng)者78兩，動(dòng)物性蛋白質(zhì)兩，動(dòng)物性蛋白質(zhì)24兩，油兩，油12勺，蔬菜勺，蔬菜11.5斤斤 低熱量膳食：適用于肥胖者，主食及副食均按上述減少低熱量膳食：適用于肥胖者，主食及副食均按上述減少10%以上，同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉以上，同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉 高蛋白膳食：適用于兒童、乳母、營養(yǎng)不良、消耗性疾病高蛋白膳食：適用于兒童、乳母、營養(yǎng)不良、消耗性疾病的患者，主食增加的患者，主食增加10%以上，

7、以上，蛋白質(zhì)增加蛋白質(zhì)增加20%以上以上 有氧和耐力運(yùn)動(dòng)有氧和耐力運(yùn)動(dòng)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的原則 持之以恒持之以恒 量力而行量力而行有氧運(yùn)動(dòng)和耐力運(yùn)動(dòng) 有氧運(yùn)動(dòng)包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和消耗量成正比的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。涉及全身的運(yùn)動(dòng)，如快走和慢跑、打太極拳等 耐力運(yùn)動(dòng)是無氧耐力運(yùn)動(dòng)。這些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可增加肌肉耐力，改善柔韌性和增強(qiáng)體力。例如舉重和在游泳池里踩水提倡：晚餐后提倡：晚餐后1 1小時(shí)進(jìn)行鍛煉。小時(shí)進(jìn)行鍛煉。因?yàn)橹袊硕喟肓?xí)慣吃豐盛的晚餐，而且飯后主要的因?yàn)橹袊硕喟肓?xí)慣吃豐盛的晚餐，而且飯后主要的活動(dòng)是看報(bào)紙、看電視，這對(duì)控制血糖和減輕體重十活動(dòng)是看報(bào)紙、看電視，這對(duì)控制血糖和減輕體重十分不利分不利l餐前鍛煉：餐

8、前鍛煉：未進(jìn)食而低血糖未進(jìn)食而低血糖 或或 未服藥而高血糖未服藥而高血糖l餐后即運(yùn)動(dòng)：餐后即運(yùn)動(dòng)： 容易影響消化系統(tǒng)的功能容易影響消化系統(tǒng)的功能什么時(shí)候鍛煉最好？以早餐或晚餐后以早餐或晚餐后1 1小時(shí)開始鍛煉較為適宜小時(shí)開始鍛煉較為適宜運(yùn)動(dòng)后運(yùn)動(dòng)后: :5050歲以下的人脈搏歲以下的人脈搏120120次次/ /分鐘分鐘5050歲的人低于歲的人低于100100次次/ /分鐘分鐘每天安排一每天安排一定量的運(yùn)動(dòng)，至定量的運(yùn)動(dòng)，至少少3 3次次/ /周周30-6030-60分鐘分鐘/ /次次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、頻率及強(qiáng)度的確定時(shí)間時(shí)間頻率頻率強(qiáng)度強(qiáng)度消耗100Kcal能量所需要的運(yùn)動(dòng)量 閑逛 30分鐘 太極拳

9、 30分鐘 慢步跳舞 25分鐘 騎自行車 20分鐘 打高爾夫球 20分鐘 慢跑 10分鐘 自行車(山路)10分鐘網(wǎng)球 10分鐘 籃球/足球 5分鐘 游泳(自由式)5分鐘運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)(一)表表棉制襪棉制襪毛巾毛巾吸汗的吸汗的棉制短褲棉制短褲合腳軟而輕的鞋合腳軟而輕的鞋溫暖的上裝溫暖的上裝帽子帽子 溫暖的季節(jié)寒冷的季節(jié)寒冷的季節(jié)寒冷的幾天應(yīng)隨身攜帶應(yīng)隨身攜帶急救卡急救卡蛋糕、餅干、糖果蛋糕、餅干、糖果含糖飲料含糖飲料運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)(二)口服降糖藥種類種類代表藥物代表藥物服用方法服用方法副作用副作用磺脲類格列本脲（優(yōu)降糖）格列齊特（達(dá)美康 ）格列吡嗪（美吡達(dá)/迪沙）格列喹酮（糖適平）格列美脲（

10、亞莫利餐前30分鐘服用低血糖格列奈類瑞格列奈（諾和龍）那格列耐（唐力進(jìn)餐前服用不進(jìn)餐不服藥低血糖雙胍類二甲雙胍（格華止）餐中或餐后服用胃腸道不適 口服降糖藥種類種類代表藥物代表藥物服用方法服用方法副作用副作用-葡萄糖苷酶制劑阿卡波糖（拜唐蘋/卡博平）伏格列波糖（倍欣）用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用腹脹、排氣增多噻唑烷二酮類羅格列酮（文迪雅）一天一次，餐前、餐中或餐后均可水腫、心臟病患者忌用DPP-抑制劑西格列?。ń葜Z維）一天一次，餐前、餐中或餐后均可 胰島素的種類（按來源分）胰島素的種類（按來源分）n動(dòng)物胰島素：牛胰島素、豬胰島素動(dòng)物胰島素：牛胰島素、豬胰島素n人胰島素：基因重組

11、人胰島素人胰島素：基因重組人胰島素 : “優(yōu)泌林優(yōu)泌林”系列系列 “諾和靈諾和靈”系列系列n人胰島素類似物：人胰島素類似物：“優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂”系列系列 “諾和銳諾和銳”系列系列 來得時(shí)來得時(shí)利用生物工程技術(shù)對(duì)人胰島素進(jìn)行修飾，得到分子結(jié)構(gòu)和人胰利用生物工程技術(shù)對(duì)人胰島素進(jìn)行修飾，得到分子結(jié)構(gòu)和人胰島素略有差異，但功能效用方面要優(yōu)于人胰島素的胰島素類似物島素略有差異，但功能效用方面要優(yōu)于人胰島素的胰島素類似物胰島素分類（按作用時(shí)間分） 餐時(shí)胰島素：速效胰島素類似物、短效餐時(shí)胰島素：速效胰島素類似物、短效 基礎(chǔ)胰島素：中效人胰島素、長效胰島素類似物、長效動(dòng)基礎(chǔ)胰島素：中效人胰島素、長效胰島素類似物、

12、長效動(dòng)物胰島素（物胰島素（PZI） 預(yù)混胰島素：預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素：預(yù)混胰島素30，50，門冬胰島素，門冬胰島素30，賴脯，賴脯胰島素胰島素25等等 胰島素的貯存胰島素的貯存未開封已開封已開封2-8（冷藏室）（冷藏室）可可維持至維持至瓶身上瓶身上注注明的有效期限明的有效期限25 1個(gè)個(gè)月月一一般般型型筆筆型型25 1個(gè)月除非胰島素用完，否則不須將胰島素從筆中拿出。應(yīng)注意不能放在冰箱冷凍室內(nèi)！應(yīng)注意不能放在冰箱冷凍室內(nèi)！腹部腹部 身體吸收胰島素最快的身體吸收胰島素最快的部位是腹部部位是腹部短效胰島素應(yīng)首選腹部短效胰島素應(yīng)首選腹部進(jìn)行注射進(jìn)行注射手臂外側(cè)手臂外側(cè)1/41/4：最不適合自我注最不適

13、合自我注射的部位是手臂射的部位是手臂(5mm(5mm針頭可解針頭可解決這一問題決這一問題) )臀部：臀部：適合注射中長效胰島素適合注射中長效胰島素臀部的皮下層較厚臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)大腿大腿避開大腿內(nèi)側(cè)避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型注射筆針頭或使用超細(xì)超短型注射筆針頭胰島素注射部位胰島素注射部位手臂皮下組織較薄手臂皮下組織較薄, ,易注射至肌肉層易注射至肌肉層自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚建議使用超細(xì)超短型注射筆針頭建議使用超細(xì)超短型注射筆針頭(5mm)(5mm)

14、或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射注射部位的左右輪換注射部位的左右輪換1.1.左邊一周左邊一周，右邊一周右邊一周，部位對(duì)稱輪換部位對(duì)稱輪換2.2.一次左邊一次左邊，一次右邊一次右邊，部位對(duì)稱輪換部位對(duì)稱輪換胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換公司機(jī)密文件禮來公司 版權(quán)所有 2008公司機(jī)密文件禮來公司 版權(quán)所有 2008公司機(jī)密文件禮來公司版權(quán)所有2008 .禮來糖尿病公司機(jī)密文件禮來公司 版權(quán)所有 2008許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解，上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p119-p125.劉志民 王文鍵 主編 新編糖尿病診治365上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 p125-p126

15、.確定注射時(shí)間確定注射時(shí)間準(zhǔn)備物品：準(zhǔn)備物品：酒精酒精棉球棉球注射器注射器( (注射筆注射筆) )胰島素胰島素核對(duì)劑型：核對(duì)劑型：檢查胰島素外觀：檢查胰島素外觀：如有懸浮顆粒則不能使用如有懸浮顆粒則不能使用檢查有效期：檢查有效期：是否在有效期內(nèi)？是否在有效期內(nèi)？規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟（步驟（胰島素注射筆胰島素注射筆） 公司機(jī)密文件禮來公司 版權(quán)所有 2008公司機(jī)密文件禮來公司 版權(quán)所有 2008公司機(jī)密文件禮來公司版權(quán)所有2008 .禮來糖尿病公司機(jī)密文件禮來公司 版權(quán)所有 2008許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p119-p125品牌品

16、牌劑型劑型濃度濃度注射時(shí)間注射時(shí)間有效期有效期儲(chǔ)存要求儲(chǔ)存要求%針頭重復(fù)使用的弊端(1) 注射疼痛注射疼痛 針頭折斷針頭折斷 針管堵塞針管堵塞導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬塊、感染導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬塊、感染（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀） 新的針頭新的針頭重復(fù)使用后的針頭重復(fù)使用后的針頭注射漏液注射漏液 溫度降低時(shí)溫度降低時(shí)S 胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡入筆芯，產(chǎn)生氣泡S 導(dǎo)致注射時(shí)間的延長產(chǎn)生漏導(dǎo)致注射時(shí)間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象液現(xiàn)象藥液流失藥液流失 溫度升高時(shí)溫度升高時(shí)S 胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏S 浪費(fèi)胰島

17、素浪費(fèi)胰島素S 改變混合胰島素的濃度改變混合胰島素的濃度導(dǎo)致胰島素劑量不準(zhǔn)確導(dǎo)致胰島素劑量不準(zhǔn)確 針頭重復(fù)使用的弊端(2)胰島素治療的副作用低血糖體重增加過敏水腫視力模糊注射部位脂肪萎縮皮下脂肪增生胰島素治療注意事項(xiàng) 查對(duì)：劑型、劑量、時(shí)間 預(yù)混及中效胰島素要搖勻 保證注射到皮下：捏起皮膚，使用短細(xì)的針頭 輪換部位，避開硬結(jié)、紅腫、瘀斑； 按時(shí)注射（速效胰島素類似物餐前（速效胰島素類似物餐前5-15分鐘注射、短效及分鐘注射、短效及預(yù)混胰島素餐前預(yù)混胰島素餐前15-30分鐘注射、中效及長效胰島素每天分鐘注射、中效及長效胰島素每天固定固定時(shí)間注射，進(jìn)食不受影響時(shí)間注射，進(jìn)食不受影響) 保留保留10

18、秒鐘秒鐘 觀察副反應(yīng)，防治低血糖低血糖非糖尿病患者非糖尿病患者低血糖低血糖: : 血糖低于血糖低于2.8mmol/L2.8mmol/L糖尿病患者糖尿病患者低血糖低血糖: : 血糖低于血糖低于3.9mmol/L3.9mmol/L -ADA -ADA低血糖工作組低血糖工作組20052005年報(bào)告年報(bào)告低血糖發(fā)生的原因 胰島素劑量過大； 磺脲類（格列美脲、格列齊特)口服降糖藥劑量過大； 同時(shí)應(yīng)用-受體抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、水楊酸制劑（如阿司匹林）、磺胺類抗生素或抗抑郁劑等偶爾會(huì)引起低血糖； 忘記或推遲吃飯； 進(jìn)食量不足； 運(yùn)動(dòng)量較平時(shí)大，在應(yīng)用胰島素治療者較為多見； 過量飲酒，尤其空腹飲酒； 腎功能不全患者，在 使用中、長效胰島素時(shí)，易出現(xiàn)低血糖； 腎上腺、下丘腦垂體、甲狀腺疾病或肝腎疾病加重。頭暈眼花頭暈眼花出汗出汗興奮興奮 易怒易怒手抖手抖低血糖的常見表現(xiàn)低血糖的常見表現(xiàn)如何避免低血糖？如何避免低血糖？不要漏餐或延誤進(jìn)餐不要漏餐或延誤進(jìn)餐運(yùn)動(dòng)時(shí)要加餐運(yùn)動(dòng)時(shí)要加餐如何避免低血糖？如何避免低血糖？出現(xiàn)低血糖怎么辦？出現(xiàn)低血糖怎么辦？及時(shí)送醫(yī)院救治及時(shí)送醫(yī)院救治醒后少量進(jìn)食，醒后少量進(jìn)食，防止再度昏迷