冠心病心絞痛病人的護(hù)理

1、 Coronary atherosclerotic heart disease冠心病概概 述述教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)目的教學(xué)目的臨床分型臨床分型病因病因敘述敘述冠心病定冠心病定義和分型義和分型掌握掌握冠心病的冠心病的病因病因概念概念概念概念是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或（和）痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟或（和）痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠心病，簡稱冠心病，病，統(tǒng)稱冠心病，簡稱冠心病，病因病因 （危險(xiǎn)因素）主要危險(xiǎn)因素：主要危險(xiǎn)因素：不可改變的危險(xiǎn)因素不可改變的危險(xiǎn)因素:年齡、性別年齡、性別，遺傳因素（家遺傳因素（

2、家族中有在較年輕時(shí)患本病，近親患病高出族中有在較年輕時(shí)患本病，近親患病高出5倍倍）可改變因素：可改變因素：1、血脂異常：血脂異常：最危險(xiǎn)因素最危險(xiǎn)因素2.高血壓：高血壓：60%冠心患者有高血壓，高血壓冠心患者有高血壓，高血壓患者患本病較血壓正常者高患者患本病較血壓正常者高3-4倍倍 3. 糖尿病糖尿?。狠^非較非糖尿病糖尿病高高2 2倍。倍。4. 吸煙：吸煙：比不吸煙高比不吸煙高2-6倍，與每日吸煙支數(shù)呈正倍，與每日吸煙支數(shù)呈正比。比。5、體力活動(dòng)少，久坐與積極活動(dòng)相比危險(xiǎn)增加、體力活動(dòng)少，久坐與積極活動(dòng)相比危險(xiǎn)增加1.9倍。倍。6、肥胖肥胖 ，體重超標(biāo)體重超標(biāo)20%易患。易患。7、其他：、其他

3、： 西方的西方的飲食飲食習(xí)慣習(xí)慣 ；A A型性格：性情急型性格：性情急躁，好勝心和竟?fàn)幮詮?qiáng)，不善于勞逸結(jié)合的躁，好勝心和竟?fàn)幮詮?qiáng)，不善于勞逸結(jié)合的 。臨床分型臨床分型1. 隱匿型冠心?。o癥狀性心肌缺血）隱匿型冠心?。o癥狀性心肌缺血）2. 心絞痛型冠心病心絞痛型冠心病3. 心肌梗死型心肌梗死型4. 缺血性心肌病型缺血性心肌病型5. 猝死型猝死型 心絞痛病人的護(hù)理心絞痛病人的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)目的教學(xué)目的病因、發(fā)病機(jī)制病因、發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、分型分型實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查其他護(hù)理診斷其他護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷、常用護(hù)理診斷、措施措施健康教育健康教育 掌握心絞痛的掌握心

4、絞痛的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)說出心絞痛的護(hù)理說出心絞痛的護(hù)理診斷和護(hù)理措施診斷和護(hù)理措施簡述心絞痛的簡述心絞痛的健健康教育康教育 診斷、治療要點(diǎn)診斷、治療要點(diǎn)熟悉治療要點(diǎn)熟悉治療要點(diǎn)概概 述述n概 念：心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所產(chǎn)生的臨床綜合征。n臨床特征：陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感，主要位于胸骨后，可放射于心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后消失。冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血失衡導(dǎo)致心絞痛失衡導(dǎo)致心絞痛 心肌心肌血液血液的需的需求增求增加加 心肌心肌血液血液的供的供應(yīng)減應(yīng)減少少 n病因病因與機(jī)制與機(jī)

5、制：最基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 1.1.癥狀癥狀: : 主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛 疼痛特點(diǎn)：疼痛特點(diǎn)： （1 1）部位）部位 （2 2）性質(zhì)）性質(zhì) （3 3）誘因）誘因 （4 4）持續(xù)時(shí)間）持續(xù)時(shí)間 （5 5）緩解方式）緩解方式 2.2.體征體征 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀部位部位 誘誘 因因 緩解緩解 方式方式 性性 質(zhì)質(zhì) 持續(xù)持續(xù) 時(shí)間時(shí)間 部位部位：主要在主要在胸骨體上段或中段之胸骨體上段或中段之后后，范圍約手掌大小，界限不清，常，范圍約手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽和下頜部

6、。指，或至頸、咽和下頜部。性質(zhì)：性質(zhì)：胸痛常為胸痛常為壓迫、壓迫、發(fā)悶發(fā)悶或或緊縮性緊縮性，也可有，也可有燒灼感，但不尖銳，不燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀割樣痛，偶像針刺或刀割樣痛，偶伴伴瀕死的恐懼感瀕死的恐懼感，發(fā)作，發(fā)作時(shí)病人常不自覺地停止時(shí)病人常不自覺地停止原來的活動(dòng)，直至癥狀原來的活動(dòng)，直至癥狀緩解。緩解。誘因：誘因：常由體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽常由體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙及心動(dòng)過速等誘發(fā)。疼痛食、寒冷、吸煙及心動(dòng)過速等誘發(fā)。疼痛多發(fā)生于勞力或激動(dòng)的多發(fā)生于勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)當(dāng)時(shí)，而不是在勞，而不是在勞累之后。累之后。持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加疼痛出現(xiàn)后常逐步加重

7、，然后在重，然后在3 35min5min內(nèi)逐漸消失，可內(nèi)逐漸消失，可數(shù)日或數(shù)周發(fā)作數(shù)日或數(shù)周發(fā)作1 1次，或一日內(nèi)發(fā)作次，或一日內(nèi)發(fā)作多次。多次。緩解方式：緩解方式：休息或舌下含服硝酸休息或舌下含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。體征：體征：發(fā)作時(shí)常有心率加快、血壓升發(fā)作時(shí)常有心率加快、血壓升高、面色蒼白、冷汗，部分病人有暫時(shí)性高、面色蒼白、冷汗，部分病人有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音、舒張期奔馬律及交替心尖部收縮期雜音、舒張期奔馬律及交替脈。脈。并發(fā)癥：并發(fā)癥：心肌梗死。心肌梗死。臨床分型臨床分型n穩(wěn)定型心絞痛：穩(wěn)定型心絞痛：冠狀動(dòng)脈病變?yōu)榉€(wěn)定的冠狀動(dòng)脈病變?yōu)榉€(wěn)定的粥樣斑快，造成管腔固

8、定狹窄，在勞累、粥樣斑快，造成管腔固定狹窄，在勞累、情緒激動(dòng)等誘因下，心肌耗氧量增加誘情緒激動(dòng)等誘因下，心肌耗氧量增加誘發(fā)心肌缺血所致。發(fā)心肌缺血所致。n不穩(wěn)定型心絞痛：不穩(wěn)定型心絞痛： 目前將勞力性心絞痛以外的缺血性目前將勞力性心絞痛以外的缺血性 胸痛統(tǒng)稱之為不穩(wěn)定型心絞痛胸痛統(tǒng)稱之為不穩(wěn)定型心絞痛 具有以下特點(diǎn)之一稱之：具有以下特點(diǎn)之一稱之：n原為穩(wěn)定型心絞痛，在原為穩(wěn)定型心絞痛，在1個(gè)月內(nèi)惡化個(gè)月內(nèi)惡化n 1個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕的負(fù)荷所誘發(fā)輕的負(fù)荷所誘發(fā)n休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動(dòng)休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)有即可誘

9、發(fā)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)有ST段抬高的變段抬高的變異型心絞痛也屬此列異型心絞痛也屬此列實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 p 心電圖心電圖p 放射性核素檢查放射性核素檢查p 冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影 有確診價(jià)值有確診價(jià)值p 血脂、血糖血脂、血糖 靜息心電圖靜息心電圖發(fā)作時(shí)心電圖（見下圖）發(fā)作時(shí)心電圖（見下圖）2424小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖變異型心絞痛圖變異型心絞痛圖返前診斷要診斷要點(diǎn)點(diǎn)n典型心絞痛發(fā)作特點(diǎn)結(jié)合年齡及易典型心絞痛發(fā)作特點(diǎn)結(jié)合年齡及易患因素、心電圖，困難者核素或造患因素、心電圖，困難者核素或造影。影。七、治療要點(diǎn)七、治療要點(diǎn)原則原則改

10、善冠脈血供，改善冠脈血供， 減輕心肌耗氧量，減輕心肌耗氧量， 治療動(dòng)脈粥樣硬化。治療動(dòng)脈粥樣硬化。目標(biāo)目標(biāo)緩解緩解( (終止終止) )急性發(fā)作急性發(fā)作預(yù)防再發(fā)作。預(yù)防再發(fā)作。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 心絞痛發(fā)作期心絞痛發(fā)作期 休息休息 藥物藥物 硝酸甘油硝酸甘油 硝酸異山梨硝酸異山梨酯酯 緩解期緩解期 一般治療：一般治療： 控制高血壓控制高血壓 調(diào)節(jié)血脂調(diào)節(jié)血脂 治療糖尿病治療糖尿病 戒煙戒煙 適當(dāng)增加體力活動(dòng)適當(dāng)增加體力活動(dòng)，避免過度勞，避免過度勞累、情緒激動(dòng)，累、情緒激動(dòng)，預(yù)防心肌梗死預(yù)防心肌梗死 應(yīng)用預(yù)防心絞痛的藥物應(yīng)用預(yù)防心絞痛的藥物1. 硝酸酯制劑：硝酸酯制劑： 硝酸異山梨硝酸異山梨酯酯5-

11、10mg 3/d5-10mg 3/d 5- 5-單硝酸異單硝酸異山梨山梨酯酯20-40mg 2/d20-40mg 2/d 硝酸甘油硝酸甘油2.5mg q.8.h2.5mg q.8.h 2%2%硝酸甘油硝酸甘油油膏或橡皮膏油膏或橡皮膏 2. 受體阻滯劑受體阻滯劑 美托洛爾美托洛爾 25-50mg 2/d 阿替洛爾阿替洛爾 12.5-25mg 1/d 卡維地洛卡維地洛 25mg 2/d 3. 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑 硝苯地平硝苯地平1020mg 3次次d 氨氯地平氨氯地平510mg 1次次d 地爾硫卓（合心爽）地爾硫卓（合心爽）3090mg 3次次d 4. 血小板抑制藥血小板抑制藥 阿司匹林阿司

12、匹林 、噻氯匹啶、噻氯匹啶250mg 1-2次次d、 氯吡格雷氯吡格雷75mgd 5. 中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥冠脈介入治療：冠脈介入治療：符合適應(yīng)癥符合適應(yīng)癥經(jīng)皮經(jīng)皮 腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCAPTCA） 冠脈內(nèi)支架術(shù)冠脈內(nèi)支架術(shù)外科治療：外科治療：左冠狀動(dòng)脈主干病變；左冠狀動(dòng)脈主干病變；嚴(yán)重心絞痛病人，內(nèi)科治療效果嚴(yán)重心絞痛病人，內(nèi)科治療效果不理想不理想適應(yīng)證適應(yīng)證者及時(shí)做冠脈搭者及時(shí)做冠脈搭橋術(shù)橋術(shù)主動(dòng)脈主動(dòng)脈冠狀動(dòng)冠狀動(dòng)脈旁路移植脈旁路移植經(jīng)皮原位冠狀靜脈動(dòng)脈化經(jīng)皮原位冠狀靜脈動(dòng)脈化經(jīng)皮原位冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)經(jīng)皮原位冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)護(hù)理診斷護(hù)理診斷n疼痛：胸痛 與冠狀動(dòng)脈供血不

13、足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧有關(guān)。n活動(dòng)無耐力：與心肌氧供失調(diào)有關(guān)。n焦慮 與心絞痛反復(fù)發(fā)作有關(guān)。n并發(fā)癥：急性心肌梗死。n知識缺乏： 護(hù)護(hù) 理理 措措 施施1234 5（一）一般護(hù)理 疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。 必要時(shí)吸氧。必要時(shí)吸氧。 給予低鹽、低脂、給予低鹽、低脂、 高維生素和易消化飲食。高維生素和易消化飲食。 保持排便通暢，避免用力排便。保持排便通暢，避免用力排便。 （二）病情觀察u注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。間及緩解方式。u密

14、切監(jiān)測生命體征及心電圖變化。密切監(jiān)測生命體征及心電圖變化。u觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。性心肌梗死等的發(fā)生。（三）用藥護(hù)理u硝酸甘油硝酸甘油0.30.30.6mg0.6mg舌下含化，舌下含化，1 12min2min起效，起效，或硝酸異山梨酯或硝酸異山梨酯5 510mg10mg舌下含化，舌下含化，2 25min5min起效。起效。效果差的，效果差的，靜滴硝酸油靜滴硝酸油監(jiān)測血壓及心率，滴速，監(jiān)測血壓及心率，滴速，病人及家屬不可擅自調(diào)節(jié)。病人及家屬不可擅自調(diào)節(jié)。 u硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降

15、，面紅及心悸等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)。（四）心理護(hù)理 給予心理安慰，增加安全感。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，緩解焦慮和恐懼。 保健指導(dǎo)保健指導(dǎo) 1 1堅(jiān)持堅(jiān)持按醫(yī)囑按醫(yī)囑服藥服藥自我監(jiān)測藥物副作用自我監(jiān)測藥物副作用 硝酸甘油應(yīng)放在棕色瓶中，硝酸甘油應(yīng)放在棕色瓶中，6 6個(gè)月更換個(gè)月更換1 1次次 外出時(shí)隨身攜帶外出時(shí)隨身攜帶，平時(shí)，平時(shí)應(yīng)放在易取之處應(yīng)放在易取之處2 2掌握發(fā)作時(shí)的緩解方式掌握發(fā)作時(shí)的緩解方式囑病人如疼痛比以往頻囑病人如疼痛比以往頻繁、程度加重、服用硝酸甘油不易緩解，伴出冷繁、程度加重、服用硝酸甘油不易緩解，伴出冷汗等，應(yīng)即刻由家屬護(hù)送到醫(yī)院就診，警惕心肌汗等，應(yīng)即刻由家屬護(hù)送到醫(yī)院就診，警惕心肌梗死的發(fā)生梗死的發(fā)生 。3 3指導(dǎo)病人指導(dǎo)病人避免誘發(fā)避免誘發(fā)心絞痛的因素及發(fā)作時(shí)應(yīng)采心絞痛的因素及發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的方法取的方法 4 4告訴病人應(yīng)注意告訴病人應(yīng)注意飲食飲食，保持大便通暢，戒煙酒，保持大便通暢，戒煙酒，肥胖者控制體重。合理休息活動(dòng)。肥胖者控制體重。合理休息活動(dòng)。 5.5.定期進(jìn)行心電圖定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查，積極治、血糖、血脂檢查，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥。療高血壓、糖尿病、高脂血癥。 6.6.告訴病人洗澡告訴病人洗澡時(shí)應(yīng)讓家屬知道，且不宜在飽時(shí)應(yīng)讓家屬知道，且不宜在飽餐或饑餓時(shí)進(jìn)行，水溫勿過