低鉀血癥的原因及補鉀原則

1、低鉀血癥形成的原因: 一、 鉀的攝入量過少 一般飲食含鉀都比較豐富，所以只要能正常進食，機體就不致缺鉀。 但是手術后的患者或因為體質原因較長時間禁食或少食， 使得每日鉀 的攝入量少于 3g,并持續(xù) 2周以上，就會導致缺鉀和低鉀血癥。 二、 鉀的排出量過多 (1) 經胃腸道失鉀：這是兒童失鉀最重要的原因，常見于嚴重腹瀉 嘔吐等伴有大量消化液喪失的患者。消化液含豐富的鉀 (唾液含 189 mmol/L,胃液含 14 mmol/L，腸液 6.27.2 mmol/L,膽汁 6.6mmol/L, 胰液45mmol/L)。另外，由于腹瀉所致的血容量減少，使醛固酮分 泌增多，也使得結腸分泌鉀的作用加強。因此

2、，長期大量的嘔吐、腹 瀉、胃腸引流、造痿、透析等，均導致失鉀。 (2) 經腎失鉀：這是成人失鉀最重要的原因，弓 I 起腎排鉀增多的因 素有： 某些腎臟疾病：如遠側腎小管性酸中毒，急性腎小管壞死，腎小管 液中尿素增多，新生腎小管上皮對水、電解質重吸收的功能不足，可 發(fā)生排鉀增多。 某些排鉀利尿藥的長期使用或用量使用，如味塞米、氫氯嚷嗪。 某些內分泌疾病，如醛固酮增多癥， Cushing綜合癥等。 堿中毒，腎小管上皮細胞排 H+減少，故 H+-Na 咬換加強，故隨尿 排鉀增多。 鎂缺失常常引起低鉀血癥。 (3) 經皮膚失鉀：汗液含有鉀，在一般情況下，出汗不致引起低鉀血癥， 但在高溫環(huán)境中進行重體力

3、勞動時，大量出汗亦可導致鉀的喪失。 三、 細胞外鉀向細胞內轉移 細胞外鉀向細胞內轉移時，可發(fā)生低鉀血癥，但在機體的含鉀總量并 不因而減少。 (1) 低鉀性周期性癱瘓：發(fā)作時細胞外鉀向細胞內轉移，是一種家 族性疾病。 (2) 堿中毒：細胞內 H+移至細胞外以起代償作用，同時細胞外 K+ 進入細胞。 (3) 胰 島素過量：用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時， 會 發(fā) 生低鉀血癥。 (4) 棉籽油，氯化鑰中毒。 (5) 低溫療法使鉀進入細胞內。 四、 稀釋性低鉀血癥 細胞外液水潴留時，血鉀濃度相對降低，機體總鉀量和細胞內鉀正常， 見于水過多和水中毒，或過多、過快補液而未及時補鉀。 總結：低鉀血癥的

4、原因較復雜，因此，明確發(fā)病原因對治療有重要的 作用。 補鉀原則有哪些? 一、 口服補鉀：口服補鉀是最安全的補鉀方式，如 10%氯化鉀或枸椽 酸鉀； 二、 靜脈補鉀：不能口服可靜脈補給，常用針劑為 10%氯化鉀，靜脈 補鉀必須注意以下幾點：1 “見尿補鉀”：一般以尿量超過 40ml/d 或 500ml/d 方可補鉀；2 補鉀量依血清鉀水平而定。如僅是禁食者，一 般每天給予生理需要量氯化鉀 2 3 克即可；嚴重缺鉀者（血清鉀多 2v2mmol/L），每日補氯化鉀總量不宜超過 6 8g,但嚴重腹瀉、急 性腎衰竭多尿期等特殊情況例外。 三、 補鉀濃度：不宜超過 40mmol/L（氯化鉀 3g/l）;應稀釋后經靜脈滴 注，禁止直接靜脈推注