呼吸機(jī)的通氣模式

1、呼吸機(jī)的通氣模式通氣模式的定義通氣模式的定義l通氣模式是呼吸機(jī)的處方。l通氣模式有兩種定義方法： 根據(jù)控制參數(shù)定義，有壓力、容量型兩大類；根據(jù)人機(jī)關(guān)系定義有控制、輔助/支持、自主三大類。l一個(gè)通氣周期可分為四個(gè)相，即：吸氣開始、吸氣相、呼氣開始和呼氣相。一個(gè)呼吸周期分四個(gè)時(shí)相一個(gè)呼吸周期分四個(gè)時(shí)相吸氣相呼氣相吸氣開始 呼氣開始根據(jù)物理參數(shù)定義l 控制是對物理量的測量和控制，呼吸機(jī)相關(guān)物理量有壓力、容量、時(shí)間三類。l 按呼吸過程解析這些物理量，可以分解和定義為若干參數(shù)。l 呼吸機(jī)的控制是在時(shí)域內(nèi)，按一定的時(shí)序（時(shí)間）對壓力、容量實(shí)行控制。l 根據(jù)被控物理量的不同，可以分為容量預(yù)制、壓力預(yù)制兩大類

2、通氣模式。第一相第一相- -吸氣開始吸氣開始 檢測觸發(fā)條件：時(shí)間、壓力和流量 時(shí)間觸發(fā) 壓力觸發(fā) 流量觸發(fā) 確定預(yù)置參數(shù)：容量、壓力或混合、斜坡 潮氣量/VCV 吸氣壓力水平/PCV/PSV 混合/PRVC/VAPSV第二相第二相- -吸氣相吸氣相 按預(yù)置參數(shù)送氣： 方波方波(Square Wave Flow Pattern) 加速波(Accelerating Flow Pattern) 減速波(Decelerating Flow Pattern) 正弦波(Sine Wave Flow Pattern) SIGN,潮氣量加倍（延長吸氣時(shí)間）。 第三相第三相- -呼氣開始呼氣開始 按默認(rèn)或預(yù)置參

3、數(shù)完成切換： 流量+時(shí)間切換/VCV 壓力切換+時(shí)間切換/PCV 流量切換/PSV 壓力切換/CPAP 容量切換/？ 輔助、自主通氣模式大多數(shù)采用流量切換方式。如，在PSV模式下，流量降至峰值流量的25%時(shí)轉(zhuǎn)換。第四相第四相- -呼氣相呼氣相 實(shí)現(xiàn)呼氣末正壓（Positive End Expiratory Pressure, PEEP） 機(jī)械PEEP 電子PEEP 文丘里PEEP 活性閥技術(shù)機(jī)械通氣模式-人機(jī)關(guān)系控制通氣（麻醉病人、完全無自主呼吸病人）：整個(gè)控制全部由呼吸機(jī)來完成，病人自主呼吸被完全抑制。輔助控制通氣（有部分自主呼吸的能力）： 由病人觸發(fā)的呼吸機(jī)控制通氣輔助、支持通氣（對于部分

4、自主呼吸的病人）： 由病人觸發(fā)，由病人完成切換，病人作功越大，獲得的潮氣量越多。自主呼吸： 病人可以按自己的需要進(jìn)行呼吸機(jī)械通氣模式 假設(shè)病人吸氣做功W吸，自主吸到的容量V吸。那么： 控制：W吸=0時(shí)，為控制模式(CMV/IPPV/VCV/PCV) 輔助控制： W吸0 但 V吸=0，輔助控制模式(A/C 、病人觸發(fā)的) 輔助、支持：100%W吸0，100%V吸0時(shí)，為輔助模式(Assist-Mode) 同步間歇控制：SIMV+ CPAP /SIMVVC+PSV/ SIMVPC+PSV 吸氣支持：PSV/VAPSV 和 VSV/MMV 自主：W吸=100% ，V吸=100%時(shí)，為自主模式(Spo

5、ntaneous，CPAP)容量控制（Volume Control,VCV) 該模式可以保證病人得到足夠的氣體。呼吸按預(yù)設(shè)頻率、潮氣量、頻率、吸呼比為病人送氣。病人的呼吸用力完全別抑制。 需設(shè)定的參數(shù)有： 分鐘通氣量(Minute Volume,MV)/潮氣量（TV) 呼吸頻率（rate or frequency,BPM) 吸呼比（I:E)或峰流速 PEEP、 FiO2壓力控制（Pressure Control,PCV) 吸氣開始，呼吸機(jī)給病人以較大流量快速建立預(yù)設(shè)的氣道壓力水平，并維持壓力恒定，直至吸氣結(jié)束?；颊叩玫降臍怏w容量主要取決于壓力水平的高低，并與氣道阻力及順應(yīng)性的狀況有關(guān)。 需設(shè)定

6、的參數(shù)有：吸氣壓力、呼吸頻率、吸氣時(shí)間或吸呼比。流量上升時(shí)間（flow acceleration or rise time）。 潮氣量在該模式下是監(jiān)測值。輔助控制通氣（Assisted control) 如患者有自主吸氣動作，呼吸機(jī)將檢測到呼吸回路內(nèi)壓力（或流量）的變化，如達(dá)到或超過預(yù)設(shè)的觸發(fā)靈敏度，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)潮氣量（或壓力）、頻率、吸呼比送氣。有壓力輔助控制通氣（PA-CV ）、容量輔助控制（VA-CV） 參數(shù)設(shè)定：觸發(fā)水平（流量或壓力）、潮氣量（壓力）、頻率、吸呼比、PEEP、FiO2。 優(yōu)點(diǎn)：病人易與呼吸機(jī)同步；預(yù)防呼吸肌的萎縮；有利于病人脫機(jī)。同步間歇指令通氣（SIMV) 整個(gè)SIM

7、V周期可分為SIMV間期和自主間期兩部分。如患者在SIMV間期有自主吸氣動作，呼吸機(jī)將檢測到呼吸回路內(nèi)壓力（或流量）的變化，如達(dá)到或超過預(yù)設(shè)的觸發(fā)靈敏度，SIMV間期觸發(fā)，呼吸機(jī)給予一控制通氣，在自主間期允許病人自主呼吸；如果病人在自主間期觸發(fā)，呼吸機(jī)先給予一控制通氣后，提供自主支持通氣。總MV=控制MV+自主MV。如：呼吸頻率15次/分 SIMV Period=60/15=4s SIMV頻率6次/分 SIMV周期 =60/6=10s 自主間期=10 4=6s壓力支持（PSV) 由病人觸發(fā)的自主通氣模式，可用于脫機(jī)、手術(shù)后自主呼吸不完全的病人。當(dāng)病人觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的吸氣壓力對病人進(jìn)行

8、通氣支持。在吸氣流量降至吸氣峰流速的25%時(shí)，吸氣切換至呼氣。 需設(shè)定的參數(shù)有：吸氣壓力水平、FiO2和PEEP持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP) 呼吸機(jī)對病人自主呼吸提供壓力支持。壓力支持水平為設(shè)定的PEEP值。在吸氣相，由于正壓作用，吸氣省力；在呼吸相，壓力水平即為PEEP。呼吸頻率、潮氣量、吸呼比由病人自己決定。一個(gè)呼吸周期分四個(gè)時(shí)相一個(gè)呼吸周期分四個(gè)時(shí)相吸氣相呼氣相吸氣開始 呼氣開始根據(jù)物理參數(shù)定義l 控制是對物理量的測量和控制，呼吸機(jī)相關(guān)物理量有壓力、容量、時(shí)間三類。l 按呼吸過程解析這些物理量，可以分解和定義為若干參數(shù)。l 呼吸機(jī)的控制是在時(shí)域內(nèi)，按一定的時(shí)序（時(shí)間）對壓力、容量實(shí)行控制

9、。l 根據(jù)被控物理量的不同，可以分為容量預(yù)制、壓力預(yù)制兩大類通氣模式。根據(jù)物理參數(shù)定義l 控制是對物理量的測量和控制，呼吸機(jī)相關(guān)物理量有壓力、容量、時(shí)間三類。l 按呼吸過程解析這些物理量，可以分解和定義為若干參數(shù)。l 呼吸機(jī)的控制是在時(shí)域內(nèi)，按一定的時(shí)序（時(shí)間）對壓力、容量實(shí)行控制。l 根據(jù)被控物理量的不同，可以分為容量預(yù)制、壓力預(yù)制兩大類通氣模式。第二相第二相- -吸氣相吸氣相 按預(yù)置參數(shù)送氣： 方波方波(Square Wave Flow Pattern) 加速波(Accelerating Flow Pattern) 減速波(Decelerating Flow Pattern) 正弦波(Sine Wave Flow Pattern) SIGN,潮氣量加倍（延長吸氣時(shí)間）。 第二相第二相- -吸氣相吸氣相 按預(yù)置參