鼻空腸管臨床護(hù)理

1、預(yù)防管道堵塞預(yù)防管道堵塞預(yù)防發(fā)生非計(jì)劃拔管預(yù)防發(fā)生非計(jì)劃拔管減少患者腸道不耐受的癥狀減少患者腸道不耐受的癥狀預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生美國(guó)庫(kù)派Corflo胃腸營(yíng)養(yǎng)管顏色代碼顏色代碼規(guī)格規(guī)格導(dǎo)管導(dǎo)管外徑外徑mmmm內(nèi)徑內(nèi)徑mmmm 長(zhǎng)度長(zhǎng)度cmcm管腔容積管腔容積mlml適用對(duì)象適用對(duì)象藍(lán)色藍(lán)色20-943220-943212FR4.03.01097.7身高身高163cm163cm163cm粉紅粉紅20-936820-93688FR3.02.0912.92-142-14歲歲黃色黃色20-922620-92266FR2.01.5561.92 2歲以下歲以下FR是導(dǎo)管的單位, 1F0.

2、33mm, 1CH1F抗多種酸堿腐蝕，可長(zhǎng)期放置 生物相容性好，使用舒適，易耐受性能穩(wěn)定，耐X射線輻射柔韌度好，置管時(shí)不易盤曲對(duì)鼻黏膜、消化道的刺激小胃腸營(yíng)養(yǎng)管胃腸營(yíng)養(yǎng)管普通胃管普通胃管置管位置幽門后胃內(nèi)軟硬度柔軟較硬 管道長(zhǎng)度140cm75cm型號(hào)/內(nèi)徑10FR/2.3mm14-16FR/6.6-5.3mm置入深度100-120cm55-65cm管道堵塞管道堵塞意外拔管意外拔管腸道不耐受癥狀腸道不耐受癥狀返流誤吸返流誤吸管腔內(nèi)徑小管腔內(nèi)徑小管道置入深管道置入深營(yíng)養(yǎng)液成分營(yíng)養(yǎng)液成分藥物的因素藥物的因素護(hù)理因素護(hù)理因素營(yíng)養(yǎng)液輸注方式營(yíng)養(yǎng)液輸注方式營(yíng)養(yǎng)液喂養(yǎng)過(guò)程中，每營(yíng)養(yǎng)液喂養(yǎng)過(guò)程中，每4 4小時(shí)

3、用溫開水小時(shí)用溫開水20ml20ml沖管一次。沖管一次。喂養(yǎng)完畢，用喂養(yǎng)完畢，用20-30ml20-30ml溫開水正壓沖管，再溫開水正壓沖管，再用用5%NaHCO5%NaHCO3 3 6ml6ml封管。封管。次日開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前先用注射器抽出封管次日開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前先用注射器抽出封管液，再用液，再用20-30ml20-30ml溫開水沖洗管道后開始喂溫開水沖洗管道后開始喂養(yǎng)。養(yǎng)。預(yù)防口服藥引起的管道堵塞：預(yù)防口服藥引起的管道堵塞：藥片充分溶解、研碎溶解后注入管道，必藥片充分溶解、研碎溶解后注入管道，必要時(shí)用紗布過(guò)濾。要時(shí)用紗布過(guò)濾。某些藥物盡量從胃管注入：如洛賽克，或某些藥物盡量從胃管注入：如洛賽克

4、，或與醫(yī)生溝通改用同類效果的藥物。與醫(yī)生溝通改用同類效果的藥物。注入口服藥前、后均用溫開水注入口服藥前、后均用溫開水20ml20ml沖管，沖管，預(yù)防藥物與營(yíng)養(yǎng)液混合后形成難溶的固態(tài)預(yù)防藥物與營(yíng)養(yǎng)液混合后形成難溶的固態(tài)物質(zhì)而導(dǎo)致管道堵塞。物質(zhì)而導(dǎo)致管道堵塞。重力滴入營(yíng)養(yǎng)液，容易引起管道堵塞，其重力滴入營(yíng)養(yǎng)液，容易引起管道堵塞，其原因重力滴注的速度不均勻，時(shí)快時(shí)慢原因重力滴注的速度不均勻，時(shí)快時(shí)慢胃腸營(yíng)養(yǎng)管管腔小胃腸營(yíng)養(yǎng)管管腔小營(yíng)養(yǎng)液的成份有關(guān)營(yíng)養(yǎng)液的成份有關(guān)使用營(yíng)養(yǎng)泵恒泵泵入，速度根據(jù)患者腸道使用營(yíng)養(yǎng)泵恒泵泵入，速度根據(jù)患者腸道耐受情況調(diào)整。耐受情況調(diào)整。整蛋白為氮源的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其成份為整蛋整蛋

5、白為氮源的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其成份為整蛋白白+ +六種膳食纖維六種膳食纖維; ; 較低滲透壓較低滲透壓180mOsm/L180mOsm/L如能全力、瑞代。如能全力、瑞代。水解蛋白為氮源的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，稍加消化、水解蛋白為氮源的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，稍加消化、即可吸收，短肽和游離氨基酸即可吸收，短肽和游離氨基酸 ，低脂配方，低脂配方，滲透壓滲透壓400 -410mosm/L400 -410mosm/L，如百普素、百普，如百普素、百普力。力。早期使用預(yù)消化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方制劑可明顯減少患早期使用預(yù)消化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方制劑可明顯減少患者胃腸道負(fù)擔(dān)者胃腸道負(fù)擔(dān)大分子聚合物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方可能導(dǎo)致部分患者胃大分子聚合物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方可能導(dǎo)致

6、部分患者胃潴留、嘔吐腹瀉、腹脹便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率增潴留、嘔吐腹瀉、腹脹便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率增加加百普素是預(yù)消化短肽腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，但滲透壓較高百普素是預(yù)消化短肽腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，但滲透壓較高容易引起腹瀉，可通過(guò)增加水分使?fàn)I養(yǎng)液的滲透容易引起腹瀉，可通過(guò)增加水分使?fàn)I養(yǎng)液的滲透壓降低或速度恒速緩慢輸入，達(dá)到減輕腸空的張壓降低或速度恒速緩慢輸入，達(dá)到減輕腸空的張力，減少胃腸道的負(fù)擔(dān)力，減少胃腸道的負(fù)擔(dān)當(dāng)患者胃腸道功能恢復(fù)給予整蛋白配方的瑞代當(dāng)患者胃腸道功能恢復(fù)給予整蛋白配方的瑞代營(yíng)養(yǎng)液的成份決定了管道堵塞的因素，因營(yíng)養(yǎng)液的成份決定了管道堵塞的因素，因此在營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中加強(qiáng)沖管，避免營(yíng)養(yǎng)液粘此在營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中加強(qiáng)沖管

7、，避免營(yíng)養(yǎng)液粘附在管壁。附在管壁。每次喂養(yǎng)和用藥前后都用每次喂養(yǎng)和用藥前后都用20ml20ml生理鹽水進(jìn)生理鹽水進(jìn)行管道沖洗行管道沖洗管道堵塞后不要輕易拔除管道。管道堵塞后不要輕易拔除管道。通管方法：用通管方法：用10ml10ml注射器抽取注射器抽取5%NaHCO5%NaHCO3 3 10ml,10ml,于管道末端口反復(fù)回抽和注入的操作，于管道末端口反復(fù)回抽和注入的操作，每每3030分鐘一次，需有耐心，有時(shí)幾小時(shí)后分鐘一次，需有耐心，有時(shí)幾小時(shí)后管道才復(fù)通，有時(shí)甚至十幾小時(shí)才能復(fù)通。管道才復(fù)通，有時(shí)甚至十幾小時(shí)才能復(fù)通?；颊?，男性，患者，男性，4545歲，診斷：外傷性胰腺炎。歲，診斷：外傷性胰

8、腺炎。留置胃腸營(yíng)養(yǎng)管，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)出留置胃腸營(yíng)養(yǎng)管，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)出ICUICU病房，病房，兩天后管道堵塞請(qǐng)求護(hù)理會(huì)診兩天后管道堵塞請(qǐng)求護(hù)理會(huì)診分析管道堵塞的原因：分析管道堵塞的原因：1 1、營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)喂藥；、營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)喂藥；2 2、營(yíng)養(yǎng)液為瑞代，營(yíng)養(yǎng)液濃稠，無(wú)定時(shí)沖、營(yíng)養(yǎng)液為瑞代，營(yíng)養(yǎng)液濃稠，無(wú)定時(shí)沖管；管；3 3、用重力滴注的方式進(jìn)行喂養(yǎng)。、用重力滴注的方式進(jìn)行喂養(yǎng)。解決方法：第一天，用解決方法：第一天，用5%NaHCO5%NaHCO3 3 10ml,10ml,反復(fù)反復(fù)沖管、回抽，管道仍沒有復(fù)通。次日仍用沖管、回抽，管道仍沒有復(fù)通。次日仍用同樣的方法重復(fù)操作，同樣的方法重復(fù)操作，1515分鐘后管

9、道復(fù)通。分鐘后管道復(fù)通。發(fā)生于清醒患者發(fā)生于清醒患者護(hù)理人員沒有做好充分的評(píng)估，忽略了患護(hù)理人員沒有做好充分的評(píng)估，忽略了患者的合作程度，發(fā)生了多例置管數(shù)小時(shí)被者的合作程度，發(fā)生了多例置管數(shù)小時(shí)被患者自行拔出患者自行拔出護(hù)理人員翻身或移動(dòng)病人時(shí)，導(dǎo)致管道脫護(hù)理人員翻身或移動(dòng)病人時(shí)，導(dǎo)致管道脫出出發(fā)生時(shí)間：夜間發(fā)生時(shí)間：夜間妥善妥善. .固定：預(yù)防意外脫管固定：預(yù)防意外脫管膠布牢固固定膠布牢固固定每班測(cè)量導(dǎo)管外露、記錄每班測(cè)量導(dǎo)管外露、記錄必要時(shí)約束雙手，使用波板約束必要時(shí)約束雙手，使用波板約束護(hù)理操作前做好充分的護(hù)理評(píng)估護(hù)理操作前做好充分的護(hù)理評(píng)估喂養(yǎng)的速度喂養(yǎng)的速度營(yíng)養(yǎng)液的濃度營(yíng)養(yǎng)液的濃度營(yíng)

10、養(yǎng)液的溫度營(yíng)養(yǎng)液的溫度喂養(yǎng)方式喂養(yǎng)方式使用營(yíng)養(yǎng)泵勻速滴入，能減少對(duì)腸道的剌激使用營(yíng)養(yǎng)泵勻速滴入，能減少對(duì)腸道的剌激營(yíng)養(yǎng)液輸入速度從營(yíng)養(yǎng)液輸入速度從30ml/h30ml/h開始，視患者的腸道開始，視患者的腸道耐受逐漸增加耐受逐漸增加80ml-100ml/h80ml-100ml/h滴注法、推注法使?fàn)I養(yǎng)液進(jìn)入的速度不均勻，滴注法、推注法使?fàn)I養(yǎng)液進(jìn)入的速度不均勻，速度變快時(shí)可能出不良反應(yīng)，腸腔擴(kuò)張容易引速度變快時(shí)可能出不良反應(yīng)，腸腔擴(kuò)張容易引起嘔吐和腹瀉的發(fā)生。起嘔吐和腹瀉的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)：使用營(yíng)養(yǎng)泵勻速滴入比重力滴注安研究發(fā)現(xiàn)：使用營(yíng)養(yǎng)泵勻速滴入比重力滴注安全性能高，腹瀉、嘔吐、返流和吸入性肺炎的全

11、性能高，腹瀉、嘔吐、返流和吸入性肺炎的發(fā)生率下降發(fā)生率下降 在每次喂養(yǎng)前查看刻度記錄，判斷管道是在每次喂養(yǎng)前查看刻度記錄，判斷管道是否在合適位置；否在合適位置；抬高床頭抬高床頭30-4530-45度度觀察患者腹脹、腸鳴音、大便情況觀察患者腹脹、腸鳴音、大便情況觀察胃腸減壓的情況觀察胃腸減壓的情況暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICUICU危重病人幽門后置管早期空腸喂養(yǎng)誤吸預(yù)防危重病人幽門后置管早期空腸喂養(yǎng)誤吸預(yù)防停留胃管實(shí)行間歇胃腸減壓，或每停留胃管實(shí)行間歇胃腸減壓，或每4 4小時(shí)回小時(shí)回抽胃液監(jiān)測(cè)胃液潴留量抽胃液監(jiān)測(cè)胃液潴留量當(dāng)回抽胃液量當(dāng)回抽胃液量100ml100ml時(shí)，喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)液保持時(shí)，喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)液保持原來(lái)的速度從空腸管內(nèi)泵入營(yíng)養(yǎng)液，同時(shí)原來(lái)的速度從空腸管內(nèi)泵入營(yíng)養(yǎng)液，同時(shí)回抽的胃液予以回注胃內(nèi)，減少患者電解回抽的胃液予以回注胃內(nèi)，減少患者電解質(zhì)丟失而致電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)。質(zhì)丟失而致電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)。抬高床頭抬高床頭303045450 0研究表明：床頭抬高研究表明：床頭抬高3030患者誤吸率低患者誤吸率低于床頭抬高于床頭抬高303020092009年年ASPENASPEN推薦腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者床頭抬高至推薦腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者床頭抬高至少少3030，