第六章醫(yī)院管理說課講解

1、二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）第六章醫(yī)院管理實(shí)施細(xì)則1第六章醫(yī)院管理 .2一、依法執(zhí)業(yè)3二、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問責(zé)制5三、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃7四、人力資源管理9五、信息與圖書管理13六、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理16七、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理20八、后勤保障管理22九、醫(yī)學(xué)裝備管理27十、院務(wù)公開管理31十一、醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)332第六章醫(yī)院管理一、依法執(zhí)業(yè)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)要點(diǎn) 備注 依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 ，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)， 人事醫(yī)院及科室命名規(guī)范，無院中院。6.1.1.1【 C】院及科室命名規(guī)范，提供的1.依法登記取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可

2、證并定期校驗(yàn)。醫(yī)院改變名稱、診療項(xiàng)目與執(zhí)業(yè)許可證上核場(chǎng)所、法人、診療科目、床位，能及時(shí)完成變更登記。準(zhǔn)的診療科目全部相符。凡2.醫(yī)院實(shí)際提供服務(wù)的診療項(xiàng)目與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證核準(zhǔn)的診醫(yī)院內(nèi)命名為 “中心” 、“研 療項(xiàng)目相符。究所”等機(jī)構(gòu)者，均持有省3.醫(yī)院及科室命名規(guī)范，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記的內(nèi)容一致。級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)【 B】符合“ C”，并的文件。1.診療科目、診療時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛門急診部明顯處所，接受社會(huì)與公眾監(jiān)督檢查。2.醫(yī)院內(nèi)命名為“中心”或“研究所”等機(jī)構(gòu)有衛(wèi)生行政部門審批文件。【 A】符合“ B”，并1.無未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批的“中心”或“研究所”等機(jī)構(gòu)。2.無對(duì)外

3、出租、承包科室及“院中院”。在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動(dòng)。6.1.2.1【 C】在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、1.根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記范圍開展診療活動(dòng)。規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框架2.開展的診療活動(dòng)符合國家相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范要求。內(nèi)開展診療活動(dòng)。3.有醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及監(jiān)督管理的相關(guān)制度。4.評(píng)審周期未發(fā)生群體性、組織性違規(guī)違紀(jì)事件。5.衛(wèi)生行政部門督查中未發(fā)現(xiàn)違法行為或?qū)πl(wèi)生行政部門督查發(fā)現(xiàn)的未達(dá)到需要處罰程度違規(guī)行為能及時(shí)整改?！?B】符合“ C”，并評(píng)審周期內(nèi)無衛(wèi)生行政部門查實(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良行為記錄或發(fā)生一級(jí)主責(zé)以上醫(yī)療事故?！?A】符合“ B”，并職能部門

4、對(duì)診療活動(dòng)進(jìn)行全程管理，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改。6.1.2.2【 C】醫(yī)院開展法律法規(guī)教育，有1.有法律法規(guī)培訓(xùn)計(jì)劃、課程安排及相關(guān)資料。教育評(píng)價(jià)。2.每年至少開展 2次法律法規(guī)全員培訓(xùn)。3.新員工經(jīng)衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗?！?B】符合“ C”，并1. 進(jìn)行培訓(xùn)教育評(píng)價(jià)，提高培訓(xùn)效果。2. 員工對(duì)崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率90%?！?A】符合“ B”，并員工對(duì)崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率95%。由具備法定資質(zhì)的經(jīng)本院注冊(cè)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)， 不準(zhǔn)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員、不超范圍執(zhí)業(yè)?！?C】由具備法定資質(zhì)的經(jīng)本院注1. 有衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入相關(guān)規(guī)定。冊(cè)

5、的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患2. 各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員均取得執(zhí)業(yè)資格，注冊(cè)地點(diǎn)在本院或符合衛(wèi)3者提供診療服務(wù)。（）生行政部門相關(guān)規(guī)定（如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或?qū)谥г龋?，按照本人?zhí)業(yè)范圍開展診療活動(dòng)。3. 具有執(zhí)業(yè)資格的研究生、進(jìn)修人員經(jīng)過醫(yī)院授權(quán)在上級(jí)醫(yī)師（含護(hù)理、醫(yī)技）指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)。4. 無衛(wèi)生技術(shù)人員違規(guī)執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)及非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)?！?B】符合“ C”，并1. 職能部門對(duì)全院衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)監(jiān)管有記錄。2. 衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格管理資料完整。3. 研究生、進(jìn)修生執(zhí)業(yè)管理資料完整?！?A】符合“ B”，并用信息化系統(tǒng)對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資料進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。按照規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)和發(fā)布醫(yī)療廣告

6、?！?C】按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定按時(shí)1. 根據(jù)規(guī)定按時(shí)進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度校驗(yàn)。完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)，發(fā)布的2. 發(fā)布的醫(yī)療信息真實(shí)可靠。醫(yī)療信息真實(shí)可靠。3. 發(fā)布的醫(yī)療廣告獲得批準(zhǔn)，符合法規(guī)要求?！?B】符合“ C”，并1. 有職能部門負(fù)責(zé)對(duì)發(fā)布醫(yī)療信息、醫(yī)療廣告進(jìn)行監(jiān)督管理。2. 根據(jù)醫(yī)療實(shí)際情況及時(shí)更新服務(wù)信息?！?A】符合“ B”，并職能部門關(guān)于醫(yī)療廣告審核、發(fā)布醫(yī)療信息審核資料完整，未發(fā)現(xiàn)虛假醫(yī)療信息和醫(yī)療廣告。有完整的醫(yī)院管理的規(guī)章制度和崗位職責(zé)，并能及時(shí)修訂完善，職工熟悉本崗位職責(zé)及相關(guān)規(guī)章制度。6.1.5.1【 C】制定完整的醫(yī)院管理規(guī)章制1.制定完整的醫(yī)院管理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療

7、規(guī)范。度、崗位職責(zé)和診療規(guī)范。2.開展全員培訓(xùn)教育，提高員工執(zhí)行規(guī)章制度及履行本崗位職責(zé)的自定期對(duì)職工進(jìn)行培訓(xùn)與教覺性。育，提高職工認(rèn)真3.各部門和全體員工熟悉本部門、本崗位相關(guān)的規(guī)章制度、崗位職責(zé)和履職要求。知曉率 80%以上。履行本崗位職責(zé)及執(zhí)行相關(guān)【 B】符合“ C”，并規(guī)章制度自覺性。1.各部門和員工對(duì)相關(guān)規(guī)章制度和崗位職責(zé)知曉率90%。2. 職能部門及科室對(duì)規(guī)章制度和崗位職責(zé)、診療規(guī)范加強(qiáng)監(jiān)管，對(duì)存在問題及時(shí)反饋，有改進(jìn)措施?！?A】符合“ B”，并規(guī)章制度和崗位職責(zé)定期修訂，及時(shí)更新。4二、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問責(zé)制評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)要點(diǎn) 備注 建立醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制

8、， 實(shí)施院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制， 對(duì)重大決策、重要干部任免、院辦重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批、執(zhí)行。6.2.1.1【 C】公立醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，1.實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門管理職責(zé)與責(zé)任明確。院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)把主要精力用于2.院領(lǐng)導(dǎo)班子及職能部門負(fù)責(zé)人共同參與研究、討論、決策醫(yī)院發(fā)展。醫(yī)院管理工作，職責(zé)范圍明3.院領(lǐng)導(dǎo)深入科室，開展行政查房。確，認(rèn)真履責(zé)。4.院領(lǐng)導(dǎo)定期將工作情況向職代會(huì)或全體員工述職，接受職工的評(píng)議?！?B】符合“ C”，并院長(zhǎng)充分授權(quán)，尊重職能部門職責(zé)和意見?！?A】符合“ B”，并鼓勵(lì)全體員工參與醫(yī)院管理，提出建議和意見?！?

9、C】公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)重大決策、重 1. 集體討論決定重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金要干部任免、 重大項(xiàng)目投資、 使用等事項(xiàng)，接受職工監(jiān)督。大額資金使用等事項(xiàng)（三重2. 重大事項(xiàng)實(shí)施前能獲得職代會(huì)通過，并在決議中有記載。一大）須經(jīng)集體討論，集體3. “三重一大”事項(xiàng)按管理權(quán)限和規(guī)定報(bào)批，按信息公開規(guī)定予以公決策并按管理權(quán)限和規(guī)定報(bào)示。批與公示，由職工監(jiān)督。（ ）【 B】符合“ C”，并1.多種渠道和方式公開“三重一大”信息，職工知曉率80%。2.相關(guān)重大事項(xiàng)應(yīng)事前充分論證?！?A】符合“ B”，并“三重一大”相關(guān)事項(xiàng)應(yīng)充分征求并尊重職工代表會(huì)的意見。醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理， 各級(jí)管

10、理人員有明確的崗位職責(zé)和決策執(zhí)行機(jī)制，履行職責(zé)，實(shí)行管理問責(zé)制。6.2.2.1【 C】醫(yī)院有明確的組織架構(gòu)圖，有組織架構(gòu)圖，能清楚反映醫(yī)院組織架構(gòu)。能清楚反映醫(yī)院組織架構(gòu)。【 B】符合“ C”，并組織架構(gòu)及職能院內(nèi)公示并傳達(dá)到全院職工?！?A】符合“ B”，并醫(yī)院運(yùn)行狀況與組織架構(gòu)圖相符，并能依據(jù)職能調(diào)整及時(shí)更新。6.2.2.2【 C】依據(jù)醫(yī)院組織架構(gòu)，制定全1.有全院性工作制度和流程，各部門職能劃分明確。院性工作制度和流程，明確2.有各部門工作制度和流程。各部門職能劃分，體現(xiàn)分層3.能依據(jù)組織架構(gòu)和職能調(diào)整，及時(shí)更新。管理。各部門據(jù)此制定內(nèi)部工作制度和流程?！?B】符合“ C”，并1.醫(yī)院對(duì)

11、各部門工作制度和流程統(tǒng)一審核、調(diào)整、發(fā)布。2.有多種渠道（如編印成冊(cè)、上網(wǎng)等）方便員工查閱?！?A】符合“ B”，并管理人員對(duì)本部門、本崗位工作制度、工作流程和崗位職責(zé)知曉率100%，并自覺落實(shí)執(zhí)行，成效良好。6.2.2.3【 C】加強(qiáng)管理部門的效能建設(shè)，1.實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，有考核辦法。5實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制。2. 有指定職能部門負(fù)責(zé)效能建設(shè)，提高執(zhí)行力。職能部門人員對(duì)本部門、本崗位管理責(zé)任目標(biāo)的知曉率80%?！?B】符合“ C”，并1. 對(duì)目標(biāo)責(zé)任的落實(shí)情況有定期督導(dǎo)檢查。2. 落實(shí)目標(biāo)考核獎(jiǎng)懲措施。【 A】符合“ B”，并實(shí)現(xiàn)責(zé)任目標(biāo)，取得良好成效。有目標(biāo)責(zé)任制考核總結(jié)評(píng)價(jià)。各科室、部門

12、責(zé)任明確，定期召開聯(lián)席會(huì)議、履行協(xié)調(diào)職能。6.2.3.1【 C】部門內(nèi)或部門間建立恰當(dāng)?shù)?.定期召開部門內(nèi)會(huì)議研究相關(guān)工作，根據(jù)工作需要，召開跨部門工信息傳達(dá)和溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。作會(huì)議（如職能部門間、院- 科間、臨床 - 護(hù)理、臨床 - 醫(yī)技間等），建建立多部門共同參與的聯(lián)席立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。會(huì)議制度，定期召開會(huì)議并2.有多部門共同參與的聯(lián)席會(huì)議或擴(kuò)大的院長(zhǎng)辦公會(huì)議，研究重大事有記錄。項(xiàng)貫徹落實(shí)及協(xié)調(diào)等工作，每季度至少召開1 2次，并有記錄查詢。3.每次會(huì)議有明確議題和明確牽頭部門?！?B】符合“ C”，并1. 會(huì)議重要決定能有效傳達(dá)到相關(guān)部門和員工。2. 效能管理部門對(duì)執(zhí)行每次會(huì)議決議有監(jiān)督檢查、

13、追蹤落實(shí)。【 A】符合“ B”，并1. 溝通效果良好，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。2. 執(zhí)行會(huì)議決議有成效。管理人員了解和掌握有關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章，參加管理知識(shí)教育與技能的培訓(xùn)。6.2.4.1【 C】醫(yī)院與科室領(lǐng)導(dǎo)掌握現(xiàn)行的1. 醫(yī)院定期組織各級(jí)管理人員參加法律法規(guī)、管理知識(shí)教育與技能培有關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章，訓(xùn)。并能夠定期參加管理技能培2. 相關(guān)管理人員接受培訓(xùn)人數(shù)不少于80%，每人每年不少于 12 個(gè)學(xué)時(shí)。訓(xùn)，掌握管理技能?！?B】符合“ C”，并醫(yī)院至少能運(yùn)用一項(xiàng)質(zhì)量管理改進(jìn)的方法及質(zhì)量管理常用技術(shù)工具?！?A】符合“ B”，并1. 院長(zhǎng)對(duì)近二年衛(wèi)生行政部門新發(fā)布規(guī)章與醫(yī)院現(xiàn)行制度不一致有修改。2.

14、 醫(yī)院所制定的各類制度均符合現(xiàn)行有關(guān)法律法規(guī)的要求。6.2.4.2【 C】建立醫(yī)院運(yùn)行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指有明確的部門或人員負(fù)責(zé)醫(yī)院運(yùn)行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)收集，根據(jù)醫(yī)標(biāo)體系，定期進(jìn)行分析、檢院工作需要定期報(bào)告。查、改進(jìn)管理工作?！?B】符合“ C”，并使用適當(dāng)?shù)姆椒ê凸芾砉ぞ邔?duì)醫(yī)院運(yùn)行和醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行分析、檢查。【 A】符合“ B”，并將分析、檢查結(jié)果應(yīng)用于醫(yī)院管理的改進(jìn)與完善，并取得良好效果。6三、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)備注6.3.1 醫(yī)院的功能與任務(wù)，符合本區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。院辦6.3.1.1【 C】明確所在區(qū)域內(nèi)本醫(yī)院的功1.醫(yī)院宗旨、愿景與目標(biāo)

15、及功能任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。能任務(wù)與目標(biāo)。2.醫(yī)院宗旨、愿景與目標(biāo)及功能任務(wù)，應(yīng)用多種途徑有效地教育全體員工，并向患者、社會(huì)宣傳?！?B】符合“ C”，并1. 醫(yī)院宗旨、愿景與目標(biāo)及功能任務(wù)由全院各部門和職工參與討論。2. 醫(yī)院的宗旨、愿景與目標(biāo)及功能與任務(wù)員工知曉率80%。【 A】符合“ B”，并1. 員工知曉醫(yī)院宗旨、愿景與目標(biāo)的內(nèi)涵，并能被患者感受和認(rèn)可。2. 各項(xiàng)工作圍繞功能任務(wù)開展，并取得成效。制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃與年度計(jì)劃，醫(yī)院規(guī)模和發(fā)展目標(biāo)、經(jīng)營方針與策略，與醫(yī)院的功能任務(wù)相一致?！?C】根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，明確1. 根據(jù)醫(yī)院的愿景與目標(biāo)以及功能任務(wù)，明確醫(yī)院規(guī)模，制定醫(yī)院遠(yuǎn)醫(yī)

16、院規(guī)模，制定醫(yī)院遠(yuǎn)期與期與中長(zhǎng)期規(guī)劃以及年度計(jì)劃。中長(zhǎng)期規(guī)劃以及年度計(jì)劃。2. 醫(yī)院的規(guī)模、經(jīng)營方針與策略與功能任務(wù)相一致。3. 根據(jù)醫(yī)院計(jì)劃制定各科室的年度計(jì)劃?！?B】符合“ C”，并1. 醫(yī)院的遠(yuǎn)期與中長(zhǎng)期規(guī)劃以及年度計(jì)劃征求職工意見，經(jīng)過集體討論，由各部門參與共同制定。2. 規(guī)劃內(nèi)容包括目標(biāo)、實(shí)施方法、實(shí)施步驟、工作分工、相關(guān)預(yù)算以及年度安排等。3. 科室員工對(duì)本科室計(jì)劃的主要目標(biāo)知曉率80%。【 A】符合“ B”，并1. 醫(yī)院規(guī)劃與年度計(jì)劃經(jīng)過職工代表大會(huì)討論通過。2. 各部門管理人員、各科室負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)院的規(guī)劃目標(biāo)以及本部門、本科室的計(jì)劃任務(wù)知曉率 90%。有科學(xué)的醫(yī)院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)

17、劃并經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)， 醫(yī)院建筑符合國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和消防規(guī)范，滿足規(guī)模適宜、功能完善、布局合理、流程科學(xué)、環(huán)保節(jié)能、安全運(yùn)行的要求。醫(yī)院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)。醫(yī)院建筑符合國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和消防規(guī)范， 滿足規(guī)模適宜、功能完善、布局合理、流程科學(xué)、環(huán)保節(jié)能、安全運(yùn)行【 C】1. 有醫(yī)院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃并經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)。2. 按國家法律、法規(guī)及相關(guān)規(guī)章組織實(shí)施基本建設(shè)項(xiàng)目、在建項(xiàng)目及大型維修項(xiàng)目?！?B】符合“ C”，并1. 醫(yī)院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃相符。2. 各建設(shè)項(xiàng)目檔案完整。【 A】符合“ B”，并加強(qiáng)基本建設(shè)全程監(jiān)督管理，重大項(xiàng)目實(shí)行第三方審計(jì)，接受有關(guān)部門監(jiān)督，未發(fā)現(xiàn)被查實(shí)的違

18、規(guī)、違紀(jì)、違法案件?！?C】1. 醫(yī)院建筑符合國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和消防規(guī)范。2. 醫(yī)院建筑滿足醫(yī)院感染管理和醫(yī)療服務(wù)流程的需要，符合衛(wèi)生學(xué)要求?！?B】符合“ C”，并7的要求。新建、改建、擴(kuò)建醫(yī)院建筑體現(xiàn)“以病人為中心”的理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程優(yōu)化的需要，做到持續(xù)改進(jìn)?！?A】符合“ B”，并醫(yī)院所有建筑均符合消防安全要求，通過環(huán)境評(píng)估。8四、人力資源管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)備注6.4.1 建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度，人力資源 人事配置符合醫(yī)院功能任務(wù)和管理的需要。6.4.1.1【 C】設(shè)置人力資源管理部門，人1.設(shè)置專職人力資源管理部門，職責(zé)明確。事管理制度健全。2.有

19、人事管理制度與程序，并能夠根據(jù)有關(guān)部門要求及時(shí)更新。3.人事制度完整健全，通過多種渠道公布，方便職工查詢?！?B】符合“ C”，并1.相關(guān)人員對(duì)本部門、本崗位的履職要求知曉率80%。2.建立健全全員聘用制度和崗位管理制度?！?A】符合“ B”，并人力資源部門組織健全，制度完善，能夠滿足臨床服務(wù)與醫(yī)院管理需要。6.4.1.2【 C】醫(yī)院有人力資源發(fā)展規(guī)劃、1.有人力資源發(fā)展規(guī)劃，符合醫(yī)院功能任務(wù)和整體發(fā)展規(guī)劃要求。人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃和人力資2.有人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃，符合持續(xù)發(fā)展需要。源配置方案。3.有人力資源配置原則與工作崗位設(shè)置方案。4.有人力資源配置調(diào)整方案與調(diào)整程序。【 B】符合“ C”，并1

20、. 有落實(shí)人力資源發(fā)展規(guī)劃的具體措施并得到落實(shí)。2. 人才梯隊(duì)合理，滿足醫(yī)院持續(xù)發(fā)展需要。3. 人力資源配置與崗位設(shè)置方案得到落實(shí)。4. 按照人力資源配置調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)和程序，根據(jù)醫(yī)療工作需求適時(shí)合理調(diào)整配置?！?A】符合“ B”，并人才梯隊(duì)建設(shè)、人力資源配置滿足醫(yī)院發(fā)展與醫(yī)療工作需求，符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。6.4.1.3【 C】衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置及其各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員配比合理。結(jié)構(gòu)適應(yīng)醫(yī)院規(guī)模任務(wù)的需（ 1）衛(wèi)技人員與開放床位之比不低于1.15:1。要。（ 2）衛(wèi)技人員占全院總?cè)藬?shù)70%以上。（ 3）護(hù)士占衛(wèi)技人員總?cè)藬?shù)50%以上。（ 4）病房護(hù)士與病房實(shí)際開放床位之比不低于0.4:1 ?！?B】

21、符合“ C”，并病房護(hù)士與病房實(shí)際開放床位之比不低于0.5:1 ?！?A】符合“ B”，并1.病房護(hù)士與病房實(shí)際開放床位之比不低于0.6:1 。2.人力資源配置滿足醫(yī)療工作需要，與實(shí)際開放床位規(guī)模相一致。6.4.1.4【 C】專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位1.在院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員全部具備相應(yīng)崗位的任職資格，執(zhí)業(yè)注冊(cè)的任職資格。地點(diǎn)在本院。2.主要臨床、醫(yī)技科室均配具有主治醫(yī)師及以上。3.試行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的地區(qū)按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定執(zhí)行?！?B】符合“ C”，并1.有專業(yè)技術(shù)人員任職資格審核程序。2.有專業(yè)技術(shù)人員任職資格檔案資料。（經(jīng)過審核認(rèn)證的復(fù)印件）93. 主要臨床、醫(yī)技科室配有副主任醫(yī)師及以上職稱

22、的科室30%?！?A】符合“ B”，并1. 有崗位任職資格落實(shí)情況監(jiān)管，無未經(jīng)注冊(cè)開展執(zhí)業(yè)或跨專業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)。2. 主要臨床、醫(yī)技科室配有副主任醫(yī)師及以上職稱的科室50%。【 C】有人員緊急替代機(jī)制，以保1. 有院科兩級(jí)有人員緊急替代程序與替代方案。持病人獲得連貫診療。2. 有緊急替代人員的有效聯(lián)絡(luò)方式。3. 相關(guān)人員知曉相應(yīng)的緊急替代程序和方案?！?B】符合“ C”，并主管職能部門按照制度和流程，落實(shí)監(jiān)督檢查，有監(jiān)管記錄。【 A】符合“ B”，并人員緊急替代機(jī)制落實(shí)到位，保障醫(yī)療工作的正常運(yùn)行。有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認(rèn)定、聘用、考核、評(píng)價(jià)管理體系，建立專業(yè)技術(shù)檔案。6.4.2.1【 C】

23、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護(hù)、技）1.職能部門為每位衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護(hù)、技）人員建立個(gè)人技術(shù)考人員資質(zhì)的認(rèn)定與聘用。評(píng)檔案，并存有個(gè)人的資質(zhì)文件（經(jīng)審核的執(zhí)業(yè)注冊(cè)證、文憑、學(xué)位、（）教育和培訓(xùn)等資料復(fù)印件）。2.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護(hù)、技）人員有明確的崗位職責(zé)，并具備必須的技術(shù)能力。3.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護(hù)、技）人員熟悉本人的崗位職責(zé)和履職要求?！?B】符合“ C”，并1.按照聘用周期對(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)（包括業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)和職業(yè)道德等）進(jìn)行審核評(píng)估。2.有高危操作項(xiàng)目（含手術(shù)與介入等）授權(quán)制度與程序。3.科室有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員履職考核記錄與評(píng)價(jià)?！?A】符合“ B”，并1.職能部門監(jiān)管衛(wèi)生專業(yè)

24、技術(shù)人員履職情況。2.在授權(quán)后至少每二年一次的能力與服務(wù)品質(zhì)評(píng)價(jià)與再授權(quán)，作為繼續(xù)聘用的依據(jù)。6.4.2.2【 C】外來短期工作人員的技1.有外來短期工作人員的技術(shù)資質(zhì)管理的規(guī)定、規(guī)范與程序。術(shù)資質(zhì)管理。2.有對(duì)直接從事臨床診療工作的國內(nèi)、外來訪者的資質(zhì)管理制度，并與國家的法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門現(xiàn)行規(guī)定相符。3.國內(nèi)、外來訪者直接從事病人臨床各種有創(chuàng)診療時(shí)，事先取得病人書面知情同意?！?B】符合“ C”，并醫(yī)院有制度與程序規(guī)定，應(yīng)對(duì)國內(nèi)、外來訪者直接從事臨床診療工作所發(fā)生的醫(yī)療不良事件的處理與后果承擔(dān)責(zé)任?！?A】符合“ B”，并職能部門對(duì)管轄范圍內(nèi)的外來短期工作人員進(jìn)行監(jiān)管，有詳細(xì)的監(jiān)管記錄

25、，有工作質(zhì)量追蹤與成效評(píng)價(jià)。6.4.3 有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育和梯隊(duì)建設(shè)醫(yī)務(wù)制度并組織實(shí)施。6.4.3.1【 C】實(shí)行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前1.有新員工崗前培訓(xùn)制度。培訓(xùn)制度。2.有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員輪崗、轉(zhuǎn)崗的上崗前培訓(xùn)制度。103. 有指定的職能部門負(fù)責(zé)相應(yīng)的崗前培訓(xùn)工作?！?B】符合“ C”，并1. 有針對(duì)不同培訓(xùn)要求制定的崗前培訓(xùn)大綱、教學(xué)計(jì)劃。2. 有培訓(xùn)考核記錄并將考核結(jié)果列入個(gè)人技術(shù)檔案。3. 有完整的崗前培訓(xùn)資料?！?A】符合“ B”，并有崗前培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)和崗前培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)崗前培訓(xùn)工作。【 C】參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。1. 有參加住

26、院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理制度、規(guī)范及實(shí)施記錄。2. 相關(guān)住院醫(yī)師均知曉。【 B】符合“ C”，并1. 有參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員，負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作。2. 參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師占應(yīng)培訓(xùn)人員50%?！?A】符合“ B”，并參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師占應(yīng)培訓(xùn)人員70%。6.4.3.3【 C】實(shí)施衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)1.制定本院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方案，實(shí)施衛(wèi)生技術(shù)人員全員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。教育制度。2.有職能部門負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施。3.有保障繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的資金投入。4.有定期的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育督導(dǎo)檢查，持續(xù)改進(jìn)工作，檢查結(jié)果與科室、個(gè)人考核掛鉤。5. 有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息庫，有包括全院科室、個(gè)人實(shí)施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教

27、育的統(tǒng)計(jì)、評(píng)價(jià)、考核等資料。【 B】符合“ C”，并全院衛(wèi)生技術(shù)人員年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)標(biāo)率90%?！?A】符合“ B”，并全院衛(wèi)生技術(shù)人員年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)標(biāo)率95%。加強(qiáng)重點(diǎn)專科建設(shè)和人才培養(yǎng)，有學(xué)科帶頭人選拔與激勵(lì)機(jī)制。6.4.4.1【 C】加強(qiáng)重點(diǎn)?？频膶W(xué)科建設(shè)和1.有臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃。人才培養(yǎng)。2.有學(xué)科帶頭人選拔與激勵(lì)機(jī)制。3.有人才培養(yǎng)計(jì)劃和人才梯隊(duì)。4.有臨床重點(diǎn)?？婆嘤c支持措施，包括經(jīng)費(fèi)投入等。5.有衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的臨床重點(diǎn)?？?。【 B】符合“ C”，并有衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的本地區(qū)臨床重點(diǎn)專科1個(gè)?！?A】符合“ B”，并有衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的本地區(qū)臨床重點(diǎn)?？?個(gè)。貫

28、徹與執(zhí)行中華人民共和國勞動(dòng)法等國家法律法規(guī)的要求，建立與完善職業(yè)安全防護(hù)與傷害的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度，上崗前有職業(yè)安全防護(hù)教育。6.4.5.1【 C】貫徹與執(zhí)行中華人民共和1.有職業(yè)安全防護(hù)應(yīng)急預(yù)案。國勞動(dòng)法等國家法律法規(guī)2.有員工職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施。的要求，建立與完善職業(yè)安3.有職業(yè)安全防護(hù)的教育培訓(xùn)。全防護(hù)與傷害的措施、應(yīng)急4.有職業(yè)安全監(jiān)測(cè)制度。預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度，5.有職能部門負(fù)責(zé)職業(yè)安全管理。11上崗前有職業(yè)安全防護(hù)教育?！?B】符合“ C”，并1.有員工的個(gè)人健康檔案。2.有高危崗位的個(gè)人安全監(jiān)測(cè)（如放射劑量監(jiān)測(cè)）記錄檔案?！?A】符合“ B”，并主管

29、的職能部門有監(jiān)管記錄、職業(yè)損害根因分析、職業(yè)安全評(píng)價(jià)，制定改進(jìn)措施并得到落實(shí)。12五、信息與圖書管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)備注6.5.1 有以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)體系，有負(fù)責(zé)信息管理的專職機(jī)構(gòu)，信息科建立各部門間的組織協(xié)調(diào)機(jī)制，制訂信息化發(fā)展規(guī)劃，有與信息化建設(shè)配套的相關(guān)管理制度。6.5.1.1【 C】建立以院長(zhǎng)為核心的信息化1.有院級(jí)信息化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，有明確的職責(zé)并定期召開專題會(huì)議。管理組織及負(fù)責(zé)信息管理的2.依據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設(shè)置信息管理專職機(jī)構(gòu)和人員。專職機(jī)構(gòu)?！?B】符合“ C”，并1.院信息化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)定期召開多部門的信息化建設(shè)專題會(huì)議，每年至少1次，有記錄。2. 建立信息使用與信息管理

30、部門溝通協(xié)調(diào)機(jī)制?！?A】符合“ B”，并不斷完善信息使用和管理工作，運(yùn)行良好，各部門對(duì)信息工作滿意。6.5.1.2【 C】制定信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃1.有醫(yī)院信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃和年度工作計(jì)劃。和年度工作計(jì)劃。2.信息化建設(shè)規(guī)劃與醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃一致?！?B】符合“ C”，并規(guī)劃內(nèi)容應(yīng)包括實(shí)施方法、實(shí)施步驟、工作分工、經(jīng)費(fèi)預(yù)算等?！?A】符合“ B”，并年度目標(biāo)明確，量化可行，有追蹤機(jī)制。6.5.1.3【 C】有保障信息系統(tǒng)建設(shè)、管1.多部門共同參與制定保障醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)、管理和信息資源共享的理的規(guī)章制度。相關(guān)制度。2.醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度與信息化工作要求相適應(yīng)?！?B】符合“ C”，并根據(jù)醫(yī)院管

31、理需要和信息化建設(shè)發(fā)展要求及時(shí)修訂相應(yīng)的規(guī)章制度。【 A】符合“ B”，并有效執(zhí)行，效果良好。醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠連續(xù)、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地采集、存儲(chǔ)、傳遞、處理相關(guān)的信息，為醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務(wù)提供包括決策支持在內(nèi)的技術(shù)支撐?！?C】管理信息系統(tǒng)應(yīng)用滿足醫(yī)院有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（HRP）以及相管理需求。關(guān)子系統(tǒng)（如辦公信息管理、患者咨詢服務(wù)、自助服務(wù)等）為醫(yī)院管理提供全面支撐，滿足醫(yī)院管理需求?！?B】符合“ C”，并有決策支持系統(tǒng)（ DSS）。【 A】符合“ B”，并信息系統(tǒng)能準(zhǔn)確收集、整理醫(yī)院管理數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量控制資料，及時(shí)自動(dòng)生成各項(xiàng)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表。6.5.2.

32、2【 C】臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用滿足1.有臨床信息系統(tǒng)（CIS），建立基于電子病歷（ EMR）的醫(yī)院信息平臺(tái)。醫(yī)療工作需求。2.平臺(tái)支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動(dòng)，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，以提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。3. 平臺(tái)主要包括醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)、藥物咨詢等系統(tǒng)?！?B】符合“ C”，并1. 規(guī)范臨床文檔內(nèi)容表達(dá)，支持臨床文檔架構(gòu)（CDA）。132. 有門診預(yù)約掛號(hào)和臨床路徑管理系統(tǒng)?！?A】符合“ B”，并信息系統(tǒng)符合基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案有關(guān)要求，符合國家醫(yī)療管理相關(guān)管理規(guī)范和技術(shù)規(guī)范。醫(yī)院信息系統(tǒng)各

33、子系統(tǒng)之間通過集成實(shí)現(xiàn)信息的交互與共享；符合國家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；按照政府的要求，支持衛(wèi)生信息的區(qū)域共享和交換?！?C】根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，實(shí)現(xiàn)信1. 醫(yī)院信息系統(tǒng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，具備信息集成與交互共享功息互聯(lián)互通、交互共享。能。2. 具備院內(nèi)各部門、各科室的信息共享。3. 具備與基本醫(yī)療保障系統(tǒng)、衛(wèi)生行政部門等系統(tǒng)的信息交換?！?B】符合“ C”，并持續(xù)改進(jìn)信息共享與交互質(zhì)量?！?A】符合“ B”，并實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享和交換（電子數(shù)據(jù)上報(bào)、醫(yī)院間的臨床數(shù)據(jù)共享）。實(shí)施國家信息安全等級(jí)保護(hù)制度，實(shí)行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級(jí)管理，保障網(wǎng)絡(luò)信息安全，保護(hù)患者隱私。推動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)

34、的規(guī)范化管理，落實(shí)突發(fā)事件響應(yīng)機(jī)制，保證業(yè)務(wù)的連續(xù)性。6.5.4.1【 C】加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全保障和1.實(shí)施國家信息安全等級(jí)保護(hù)制度，有落實(shí)的具體措施。患者隱私保護(hù)。2.有信息系統(tǒng)安全措施和應(yīng)急處理預(yù)案。3.信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定、安全，具有防災(zāi)備份系統(tǒng)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行監(jiān)控，有防病毒、防入侵措施。4.實(shí)行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級(jí)管理，信息安全采用身份認(rèn)證、權(quán)限控制（包括數(shù)據(jù)庫和運(yùn)用系統(tǒng)）、病人數(shù)據(jù)使用控制、保障網(wǎng)絡(luò)信息安全和保護(hù)病人隱私?！?B】符合“ C”，并1.有安全監(jiān)管記錄， 定期分析， 及時(shí)處理安全預(yù)警，改進(jìn)安全保障系統(tǒng)。2.有信息安全應(yīng)急演練?！?A】符合“ B”，并信息系統(tǒng)安全保護(hù)等級(jí)不低于第

35、二級(jí)?！?C】加強(qiáng)信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)。1. 有信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行、設(shè)備管理和維護(hù)、技術(shù)文檔管理記錄。2. 有信息系統(tǒng)變更、發(fā)布、配置管理制度及相關(guān)記錄。3. 有信息系統(tǒng)軟件更新、增補(bǔ)記錄。4. 有信息值班、交接班制度，有完整的日常運(yùn)維記錄和值班記錄，及時(shí)處置安全隱患?！?B】符合“ C”，并1. 有信息系統(tǒng)運(yùn)行事件（如系統(tǒng)癱瘓）相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案并組織演練，各部門各科室有相應(yīng)的應(yīng)急措施，保障全院運(yùn)營，尤其是醫(yī)療工作在系統(tǒng)恢復(fù)之前不受影響。2. 有根據(jù)演練總結(jié)開展持續(xù)改進(jìn)的方案和措施。【 A】符合“ B”，并有完善的監(jiān)控制度與監(jiān)控記錄，及時(shí)處理預(yù)警事件，定期進(jìn)行信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)評(píng)價(jià)和改進(jìn)方案，并組織落實(shí)。有

36、針對(duì)信息化的資金和人力資源保障。信息專業(yè)技術(shù)人員的能力和梯隊(duì)，應(yīng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)劃、建設(shè)、維護(hù)和管理的需要相匹配。146.5.5.1【 C】信息化建設(shè)有經(jīng)費(fèi)保障。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和信息化建設(shè)需求，有信息化建設(shè)及運(yùn)行維護(hù)的年度預(yù)算。【 B】符合“ C”，并信息建設(shè)年度預(yù)算執(zhí)行良好?！?A】符合“ B”，并加強(qiáng)信息建設(shè)經(jīng)費(fèi)審計(jì)與監(jiān)管，保障投入效益。6.5.5.2【 C】信息系統(tǒng)專職技術(shù)人員配置1.專職信息技術(shù)人員配置能滿足醫(yī)院信息管理需要。合理并有專業(yè)培訓(xùn)。2.崗位設(shè)置合理，崗位職責(zé)、技術(shù)等級(jí)明確，形成技術(shù)梯隊(duì)。3.有人員錄用、教育培訓(xùn)、授權(quán)審批、人員離崗和人員考核制度。【 B】符合“ C”，并專職技

37、術(shù)人員每年專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)時(shí)間不低于20 學(xué)時(shí)?！?A】符合“ B”，并對(duì)專職技術(shù)人員加強(qiáng)監(jiān)管，有工作日志、考核記錄和完整的技術(shù)檔案。建立醫(yī)院運(yùn)行基本統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)庫，保障信息準(zhǔn)確、可追溯。6.5.6.1【 C】建立醫(yī)院運(yùn)行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指1.有明確的部門或人員負(fù)責(zé)醫(yī)院運(yùn)行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)收集，至少應(yīng)標(biāo)體系，定期進(jìn)行分析、檢滿足第七章所列出指標(biāo)數(shù)據(jù)的要求。查、改進(jìn)管理工作。2.保障信息來源的準(zhǔn)確、可追溯有制度和程序?！?B】符合“ C”，并1.定期對(duì)信息來源的準(zhǔn)確性進(jìn)行追溯管理，對(duì)存在的問題與缺陷有記錄，有改進(jìn)措施。2.根據(jù)醫(yī)院工作需要定期報(bào)告?！?A】符合“ B”，并1. 定期對(duì)信息來源的準(zhǔn)確性進(jìn)行

38、追溯管理中發(fā)現(xiàn)存在的問題與缺陷改進(jìn)成效有評(píng)價(jià)。2. 能夠?qū)⒎治?、檢查結(jié)果應(yīng)用于醫(yī)院管理的改進(jìn)與完善， 并取得良好效果。根據(jù)臨床、教學(xué)、科研和管理的需要，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地收集國內(nèi)外各種醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的文獻(xiàn)， 開展多層次多種方式的讀者服務(wù)工作，提高信息資源的利用率。6.5.7.1【 C】圖書館基本設(shè)置和藏書數(shù)量1.有醫(yī)學(xué)圖書室工作制度和醫(yī)學(xué)圖書館信息服務(wù)制度。能滿足臨床科研教學(xué)需求，2.藏書數(shù)量符合要求（包括電子圖書）不低于1000 冊(cè) / 百名衛(wèi)技人員。能提供網(wǎng)絡(luò)版醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)【 B】符合“ C”，并庫檢索服務(wù)。提供網(wǎng)絡(luò)版醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索服務(wù)?！?A】符合“ B”，并開展多層次多種方式的讀者服

39、務(wù)工作，提高信息資源的利用率。15六、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)備注6.6.1 執(zhí)行中華人民共和國會(huì)計(jì)法、中華人民共和國預(yù)算法、中華人民財(cái)務(wù)共和國審計(jì)法、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和醫(yī)院財(cái)務(wù)制度等相關(guān)法律法規(guī)，財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置合理、人員配置到位，財(cái)務(wù)管理體制、經(jīng)濟(jì)核算規(guī)范，財(cái)務(wù)制度健全，財(cái)務(wù)管理部門集中統(tǒng)一管理經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。6.6.1.1【 C】執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，財(cái)務(wù)管1.根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的要求，制訂健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，并根據(jù)政策理制度健全，財(cái)務(wù)管理體制法規(guī)變動(dòng)情況及時(shí)更新。和機(jī)構(gòu)設(shè)置合理。2.實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制，醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)在院長(zhǎng)及總會(huì)計(jì)師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門集中管理。3.有內(nèi)部監(jiān)督

40、制度和經(jīng)濟(jì)責(zé)任制。4.有月度、季度、年度財(cái)務(wù)報(bào)告。5.年度財(cái)務(wù)報(bào)告按規(guī)定經(jīng)過注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)。6.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的制度要求?！?B】符合“ C”，并1.定期開展財(cái)務(wù)管理制度的培訓(xùn)與教育，對(duì)更新后財(cái)務(wù)管理制度有培訓(xùn)的記錄。2. 財(cái)務(wù)監(jiān)督實(shí)行事前、事中、事后監(jiān)督相結(jié)合，日常監(jiān)督與專項(xiàng)檢查相結(jié)合，并接受上級(jí)有關(guān)部門監(jiān)督?！?A】符合“ B”，并1. 無違法違規(guī)案件，無“小金庫”。2. 有定期財(cái)務(wù)管理總結(jié)分析報(bào)告，持續(xù)改進(jìn)財(cái)務(wù)工作。6.6.1.2【 C】財(cái)務(wù)管理人員配置合理，崗1.財(cái)務(wù)人員配置到位，會(huì)計(jì)人員持證上崗。位職責(zé)明確。2.各級(jí)各類人員有明確的崗位職責(zé)。3.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位

41、的履職要求。【 B】符合“ C”，并1. 財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人有會(huì)計(jì)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格或至少從事會(huì)計(jì)工作 5年以上經(jīng)歷。2. 有人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃和執(zhí)行記錄?！?A】符合“ B”，并重要崗位有輪轉(zhuǎn)機(jī)制，轉(zhuǎn)崗前進(jìn)行新崗位上崗培訓(xùn)。有規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度和責(zé)任追究制度。有條件的醫(yī)院可實(shí)行總會(huì)計(jì)師制。6.6.2.1【 C】公立醫(yī)院應(yīng)有規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活1.有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序。動(dòng)決策機(jī)制和程2.有重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度和責(zé)任追究制度。序，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體【 B】符合“ C”，并決策制度和責(zé)任追究制度。1.對(duì)重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策實(shí)行權(quán)限管理、分級(jí)負(fù)責(zé)。2.重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目

42、有詳實(shí)、合理的立項(xiàng)論證報(bào)告?！?A】符合“ B”，并1. 對(duì)重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目有跟蹤評(píng)價(jià)、成本效益分析和審計(jì)，向職代會(huì)報(bào)告。2. 醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師制。實(shí)行成本核算，降低運(yùn)行成本?？刂漆t(yī)院債務(wù)規(guī)模，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效益?！?C】16實(shí)現(xiàn)成本核算，降低運(yùn)行成1.有成本管理相關(guān)制度。本。2.加強(qiáng)成本控制，建立健全成本定額管理、費(fèi)用審核等相關(guān)制度，采取有效措施，控制成本費(fèi)用支出。3.有專職成本核算人員負(fù)責(zé)成本核算工作，有崗位職責(zé)?！?B】符合“ C”，并1.建立科學(xué)、精細(xì)的科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。2.按時(shí)完成成本核算月報(bào)表, 有季度、半年

43、和年度成本分析報(bào)告。【 A】符合“ B”，并根據(jù)成本分析報(bào)告，向醫(yī)院管理層提交相關(guān)建議，控制成本費(fèi)用支出，提高醫(yī)院成本效益。6.6.3.2【 C】控制醫(yī)院債務(wù)規(guī)模，加強(qiáng)資1.有收支結(jié)余管理、流動(dòng)資產(chǎn)和固定資產(chǎn)管理制度。產(chǎn)管理，提高國有資產(chǎn)使用2.嚴(yán)格控制對(duì)外投資， 對(duì)醫(yī)療服務(wù)相關(guān)領(lǐng)域的對(duì)外投資經(jīng)過充分論證并效益。獲上級(jí)有關(guān)部門批準(zhǔn)，并進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)督管理。3. 有流動(dòng)資產(chǎn)、固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)管理以及負(fù)債管理等相關(guān)制度，非流動(dòng)負(fù)債按規(guī)定審批?！?B】符合“ C”，并有對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)管理的監(jiān)管機(jī)制，定期分析評(píng)價(jià)，國有資產(chǎn)保值增值。【 A】符合“ B”，并有根據(jù)監(jiān)管評(píng)價(jià)建議， 持續(xù)改進(jìn)資產(chǎn)管理工作， 資產(chǎn)負(fù)

44、債率、 流動(dòng)比率、速動(dòng)比率等指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)。全面落實(shí)價(jià)格公示制度，提高收費(fèi)透明度；完善醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度；確保醫(yī)藥價(jià)格計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)信息準(zhǔn)確。6.6.4.1【 C】按照有關(guān)政策規(guī)定，合理配1.有價(jià)格管理部門，制訂和落實(shí)相應(yīng)制度。置醫(yī)院價(jià)格管理部門和人2.有價(jià)格管理專（兼）職人員和相應(yīng)的崗位職責(zé)，能夠正確掌握醫(yī)藥價(jià)員。格政策。【 B】符合“ C”，并合理配置價(jià)格管理人員，滿足工作需要?！?A】符合“ B”，并有價(jià)格管理人員考核相關(guān)制度和記錄。6.6.4.2【 C】健全、完善的醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥1.全面落實(shí)價(jià)格公示制度，提高收費(fèi)透明度。價(jià)格管理機(jī)制和醫(yī)藥價(jià)格管2.有明確的價(jià)格管理工作流程。理制度。3.有醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價(jià)格管理機(jī)制和價(jià)格管理制度。4.有醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度與監(jiān)管措施?！?B】符合“ C”，并不斷完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價(jià)格管理機(jī)制和醫(yī)藥價(jià)格管理制度，持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化價(jià)格管理工作質(zhì)量與流程?！?A】符合“ B”，并定期對(duì)各部門、各科室的價(jià)格執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管，監(jiān)管結(jié)果納入科室考核。6.6.4.3【 C】積極開展并不斷改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)1.根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定調(diào)整價(jià)格，準(zhǔn)確維護(hù)醫(yī)藥價(jià)格數(shù)據(jù)庫信息。部?jī)r(jià)格管理工作。