常見管路的護理

1、ICU常見管路的護理重癥醫(yī)學科馬 梅ICU常見管路靜脈輸液管路（中心靜脈、外周靜脈） 動脈管路 胃管 有創(chuàng)通氣管路（氣管插管、氣管切開） 尿管 腦室引流管 胸腔引流管 腹腔引流管 靜脈輸液治療是一種應用最普遍的治療方式 是一種最頻繁的無菌操作 是一種有創(chuàng)治療 -為細菌進入靜脈提供了直接通道 -具有潛在的感染及并發(fā)癥危險中心靜脈管路維護中心靜脈管路維護沖封管實踐標準沖封管實踐標準2006版 第50條 沖管：血管內導管應定期沖洗；根據(jù)要求正壓沖管； 2011版：總則： 在每次輸液之前，作為評估導管功能的一個步驟，應該沖洗血管通路裝置。 在每次輸液后，應該沖洗血管通路裝置。 在輸液結束沖管之后，應該

2、封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險。 中心靜脈管路維護中心靜脈管路維護沖封管實踐標準沖封管實踐標準首選單次使用的小劑量裝&預沖式注射器； 最小劑量要求：管腔內容積的2倍： PICC（4Fr）+延長裝置 容積*2=2.66ml； 外周留置針容積（20G）*2=2.20ml 對于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液。 中心靜脈管路維護中心靜脈管路維護沖封管實踐標準沖封管實踐標準注射器選擇標準：注射器選擇標準： 沖洗注射器應選擇對導管產(chǎn)生較小壓強的型號； 標準的3ml注射器產(chǎn)生的壓強=55p.s.l（標準壓強） 標準的10ml注射器產(chǎn)生的壓強=19.75p.s.l建議使用10ml管徑的注射

3、器用于沖封管。 中心靜脈管路維護中心靜脈管路維護沖管與封管沖管與封管沖管沖管 ： S 生理鹽水 A給藥 S 生理鹽水 封管封管 S 生理鹽水 A給藥 S生理鹽水 H稀釋肝素液 中心靜脈管路維護中心靜脈管路維護封管與沖管小結封管與沖管小結輸液前、輸液后、輸血、輸脂肪乳等藥物后沖管輸液完畢后應先沖管，再進行封管應選擇大于10ml注射器脈沖式?jīng)_管，正壓封管，禁止用靜脈點滴的方式?jīng)_管禁止在PICC處用高壓注射泵推注造影劑感覺導管前端有無阻力，判斷導管有無通暢觀察導管周圍皮膚有無滲漏封管液量大于2倍導管容積+延長管容積，成人約3-5ml兒童約0.5-1ml采取正壓封管，在注射器還剩0.5ml封管液時，以

4、邊推液邊退針的方式拔出注射器，夾閉導管系統(tǒng)以保證管內正壓中心靜脈管路維護中心靜脈管路維護敷料的更換敷料的更換無菌敷料應用于所有的血管通路裝置 如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時，應立即對穿刺部位進行護理和更換敷料 透明的半透明敷料應該每5-7天更換1次；紗布敷料應該每2天更換1次。 透明敷料下放置紗布敷料應視為是紗布敷料，應每2天更換1次 每天應透過完整的敷料仔細觀察或者觸摸導管與皮膚連接處有無觸痛 中心靜脈管路維護中心靜脈管路維護管路維護步驟管路維護步驟 洗手拆除原敷料觀察穿刺點洗手戴無菌手套打開換藥包酒精脫脂碘伏消毒酒精清潔氯化鈉擦拭貼好敷料固

5、定，洗手中心靜脈管路維護中心靜脈管路維護更換敷料注意事項：更換敷料注意事項： 換藥時嚴格遵守無菌操作 更換透明敷料時一手拇指輕壓穿刺點，另一手沿四周0角度或180度平拉透明敷料，自下而上除去原有透明敷料，切忌將導管帶出體外。 禁止膠布直接貼于導管體上 換藥時記錄導管刻度 中心靜脈管路維護中心靜脈管路維護每天觀察輸液滴速 嚴禁導管體外部分移進體內 勿用酒精消毒穿刺點，以免酒精進入隧道引起化學性靜脈炎 將體外導管放置呈P/b型彎曲，以降低導管張力，避免導管在體內外移動 體外導管須完全覆蓋在透明敷料下，以免引起導管相關性感染 將導管延長管用高舉平臺法將膠布固定在皮膚上。 中心靜脈管路維護中心靜脈管路

6、維護動脈管路的維護動脈管路的維護動脈置管的目的：動脈置管的目的： 進行連續(xù)直接動脈血壓監(jiān)測，及時、準確反應患者血壓動態(tài)變化 通過動脈置管處也可采集血標本，避免頻繁動脈穿刺給患者帶來的疼痛或血管壁損傷 用于腫瘤患者的區(qū)域性化療 動脈管路的維護動脈管路的維護動脈置管途徑：動脈置管途徑： 橈動脈 股動脈 肱動脈 足背動脈 橈動脈為首選，選擇部位前提是不會其血供遠端出現(xiàn)缺血性損害。穿刺前必須做ALLEN試驗。 注意：有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化數(shù)值變化，越遠則收縮壓越高而舒張壓越低。動脈管路的維護動脈管路的維護一）ALLEN試驗：清醒患者可囑其握拳，觀察兩手指尖，同時壓迫橈、尺動脈，等手指發(fā)白以后，然

7、后在放松壓迫尺動脈的同時，讓病人松拳，觀察手指的顏色。如7s內手掌由蒼白變紅，則表明橈動脈側支循環(huán)良好，Allen試驗陰性；7-15s期間為可疑，如果長于以上時間則禁忌穿刺置管。（二）改良ALLEN試驗：對于昏迷者Castella(1993年)利用監(jiān)護儀屏幕上顯示出SPO2脈搏波和數(shù)字來判斷。舉高穿刺手，雙手同時按壓尺,橈動脈顯示平線和數(shù)字消失。放低手，松開尺動脈,屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字,即為正常。表明尺動脈供血良好,如不顯示即為異常,需改另一手用同樣方法試驗,或改足背動脈穿刺監(jiān)測。先觀察足部SP02，用手按壓足部動脈，觀察脈氧波恢復時間，當恢復時間2500ml/24h,少尿400ml/24h,無

8、尿300ml/h或12h出血量3000ml，如引流液為血液且速度快或多，并觀察脈搏細速提示有出血現(xiàn)象；如無引流物引出可能管道被堵塞。觀察出現(xiàn)以上現(xiàn)象均立即報告醫(yī)生，給予相應處置，必要時做好二次手術準備。腹腔引流管的維護5、嚴密觀察生命體征 術后3 d內觀察重點：血壓、脈搏、尿量，當腹腔內有出血時，脈搏可能出現(xiàn)細數(shù)快弱，出血增加到一定量時，病人煩躁、出現(xiàn)血壓下降、尿量明顯減少，提示可能腹腔內有出血，應立即通知醫(yī)生，必要時再建立另一靜脈通道，利于快速輸血或用藥。 腹腔引流管的維護6、防止逆行感染 定時更換引流袋，更換時嚴格無菌操作，注意保持引流裝置的密閉性，防止感染，同時方便病人活動。更換時用消毒

9、鉗夾閉引流管后再更換，防止因操作不慎，致引流液倒流引起逆行感染。 腹腔引流管的維護7、注意引流管的有效沖洗 腹部手術較大者，醫(yī)生根據(jù)術中情況一般放置雙套管引流，進行腹腔沖洗，以保持有效引流和局部干燥。保持有效沖洗：即一般在術后第1天，同時引流管的放置位置恰當。沖洗并負壓吸引時，管道負壓不宜過高過低，通常在0.02 kPa0.04 kPa之間，過低效果不好，過高容易引起腹膜出血，加重病情，沖洗時根據(jù)醫(yī)囑調整沖洗速度，注意觀察腹部情況：有無腹痛、腹脹現(xiàn)象，出現(xiàn)上述癥狀，提示管道阻塞，通知醫(yī)生及時處理，達到有效沖洗的目的。 腹腔引流管的維護8、拔管指征 一般腹腔引流管放置2 d3 d，以無引流液作為

10、拔管指征。雙套管引流，以沖洗顏色清亮，無壞死組織流出，先拔出一部分，繼續(xù)觀察，停止沖洗1周，觀察無引流液流出，行腹部B型超聲檢查，病人各項體征正常，無積液即可拔管。 管路護理的安全防范加強護理人員對管路安全的防范意識：加強護理人員對管路安全的防范意識： 對清醒的患者：加強護患溝通、知識宣教，告知管路的重要性及拔出管路的危險性和嚴重后果，密切觀察病情變化，特別是有肺部、肝臟疾病的患者，觀察有無肺性腦病、肝性腦病的前驅癥狀。 對于深昏迷者：給予患者翻身時應固定好管路，防止牽拉；密切觀察患者的意識變化，昏迷程度有無改善。 管路護理的安全防范對昏迷躁動的患者：加強雙上肢約束，約束前應向患者家屬進行告知，對于年輕患者可以應用雙上肢+胸部約束；專人看護；如病情允許，根據(jù)醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑，使Ramsay評分3-4分；給患者翻身