危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)課件

1、危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)背景背景o 醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)院發(fā)生過o 醫(yī)院：門診量醫(yī)院：門診量4545萬、住院萬、住院1.81.8萬；急、內(nèi)、外、兒；萬；急、內(nèi)、外、兒；轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送1 1人人/ /天以上、（急天以上、（急2 2、內(nèi)、內(nèi)1 1、兒）、兒）o 聶鑫聶鑫-(2013.01.06-(2013.01.06，19:2019:20工貿(mào)新城，工貿(mào)新城，120-120-呼吸呼吸心跳停止、心跳停止、19:5319:53復(fù)蘇，無自主呼吸復(fù)蘇，無自主呼吸- -呼吸囊、四肢呼吸囊、四肢癱，癱，CTCT（呼吸機(jī)）：（呼吸機(jī)）：C2C2、3 3骨折、移位；手術(shù)、骨折

2、、移位；手術(shù)、01.1501.15雙車雙車-連成機(jī)場連成機(jī)場北京北京) )o 提示：提示：院前院前-院內(nèi)院內(nèi)-院際轉(zhuǎn)運(yùn)；科間協(xié)作（專業(yè)：院際轉(zhuǎn)運(yùn)；科間協(xié)作（專業(yè)：龍巖、福州）；北京專家嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)作風(fēng)龍巖、福州）；北京專家嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)作風(fēng)o 危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)-醫(yī)療安全的重要組成醫(yī)療安全的重要組成危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)危重病患者危重病患者o 定義：危重病患者是指那些有一個或多個系定義：危重病患者是指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器，需要監(jiān)測和治療先進(jìn)的儀器，需要監(jiān)測和治療危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的特點(diǎn)危重患者的特點(diǎn)o

3、生命體征不穩(wěn)定生命體征不穩(wěn)定o 昏迷、躁動昏迷、躁動o 抽搐抽搐o 氣管插管氣管插管o 帶有創(chuàng)壓力檢測管帶有創(chuàng)壓力檢測管o 使用鎮(zhèn)靜藥使用鎮(zhèn)靜藥o 靜脈使用調(diào)節(jié)呼吸、循環(huán)藥物靜脈使用調(diào)節(jié)呼吸、循環(huán)藥物危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的并發(fā)癥轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的并發(fā)癥危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)與病情相關(guān)的危險事件與病情相關(guān)的危險事件o 循環(huán)系統(tǒng)：低血壓、高血壓、心動過速或過循環(huán)系統(tǒng)：低血壓、高血壓、心動過速或過緩、其他心律失常緩、其他心律失常o 呼吸系統(tǒng)：低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻呼吸系統(tǒng)：低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽塞、劇烈咳嗽o 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁o 其他

4、：出血、高熱等其他：出血、高熱等危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)與設(shè)備相關(guān)的危險事件與設(shè)備相關(guān)的危險事件o 通氣設(shè)備：呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密通氣設(shè)備：呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣原不足、電池不足封不夠、氧氣原不足、電池不足o 輸注設(shè)備：斷開、電池不足、長度不足、輸輸注設(shè)備：斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題液架出現(xiàn)問題o 監(jiān)護(hù)儀：功能異常、電池不足、干擾、看不監(jiān)護(hù)儀：功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕數(shù)據(jù)到屏幕數(shù)據(jù)o 負(fù)壓系統(tǒng)：無負(fù)壓吸引或吸引力不足負(fù)壓系統(tǒng)：無負(fù)壓吸引或吸引力不足危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)最安全的地方在哪里？最安全的地方在哪里？o 最安全的地方是在最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)病房

5、（ICU）o 護(hù)士護(hù)士o 醫(yī)生醫(yī)生o 監(jiān)測監(jiān)測o 呼吸機(jī)呼吸機(jī)o 輸液泵輸液泵o 各類搶救儀器各類搶救儀器危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)禁止轉(zhuǎn)運(yùn)禁止轉(zhuǎn)運(yùn)o 心跳、呼吸停止心跳、呼吸停止o 有緊急插管指征，但未插管有緊急插管指征，但未插管o 血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)o 病人離開這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運(yùn)到放射科、病人離開這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運(yùn)到放射科、 手術(shù)室或其他科室甚至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室或其他科室甚至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) o 存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率率危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)類型轉(zhuǎn)運(yùn)類型o 院前轉(zhuǎn)運(yùn)院前轉(zhuǎn)運(yùn)o 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)

6、o 院際轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)步驟轉(zhuǎn)運(yùn)步驟o 決定決定o 計劃計劃o 實(shí)施實(shí)施o 轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測o 交接交接危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)步驟轉(zhuǎn)運(yùn)步驟-決定決定o 目的？（獲得更好的診治措施）目的？（獲得更好的診治措施）o 風(fēng)險風(fēng)險利益（但轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險，因此，轉(zhuǎn)利益（但轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險，因此，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)該充分評估轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益及風(fēng)險運(yùn)前應(yīng)該充分評估轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益及風(fēng)險 ）o 通常：在現(xiàn)有條件下積極處理后血流動力學(xué)通常：在現(xiàn)有條件下積極處理后血流動力學(xué)仍不穩(wěn)定；不能維持有效氣道開放、通氣及仍不穩(wěn)定；不能維持有效氣道開放、通氣及氧合的患者不宜轉(zhuǎn)運(yùn)？（視情況定?。┭鹾系幕颊卟灰宿D(zhuǎn)運(yùn)？（視情況定！）o 取得家

7、屬的理解和同意并簽字取得家屬的理解和同意并簽字危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)步驟轉(zhuǎn)運(yùn)步驟-計劃、實(shí)施計劃、實(shí)施o 預(yù)測可能的并發(fā)癥預(yù)測可能的并發(fā)癥o 轉(zhuǎn)運(yùn)方式選擇轉(zhuǎn)運(yùn)方式選擇o 人員安排人員安排o 設(shè)備設(shè)備o 藥品藥品o 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備o 與接收方溝通，確認(rèn)后行動與接收方溝通，確認(rèn)后行動危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備o 評估患者的氣道安全性，對于高風(fēng)險的患者，評估患者的氣道安全性，對于高風(fēng)險的患者，為確保氣道的通暢，應(yīng)積極建立人工氣道，為確保氣道的通暢，應(yīng)積極建立人工氣道，轉(zhuǎn)運(yùn)途中不推薦使用喉罩轉(zhuǎn)運(yùn)途中不推薦使用喉罩 (PaO2)60 mm Hg， (SaO2)0.90o 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)保持兩條通

8、暢的靜脈通路轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)保持兩條通暢的靜脈通路 (SBP)90 mm Hg，(MAP)65 mm Hg o 轉(zhuǎn)運(yùn)前對原發(fā)疾病需有針對性地進(jìn)行處理轉(zhuǎn)運(yùn)前對原發(fā)疾病需有針對性地進(jìn)行處理危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備o 轉(zhuǎn)出科室需與轉(zhuǎn)出科室需與相關(guān)人員相關(guān)人員聯(lián)系確保運(yùn)輸工具就聯(lián)系確保運(yùn)輸工具就位，檢查所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備功能良好；（位，檢查所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備功能良好；（預(yù)向預(yù)向-評估評估-溝通溝通-明確明確-確定確定）o 與接收科室醫(yī)師全面溝通患者病情，了解床與接收科室醫(yī)師全面溝通患者病情，了解床位、設(shè)備準(zhǔn)備情況，告知出發(fā)時間及預(yù)計到位、設(shè)備準(zhǔn)備情況，告知出發(fā)時間及預(yù)計到達(dá)時間達(dá)時間o 接收方應(yīng)保證所有準(zhǔn)備

9、工作就位，一旦患者接收方應(yīng)保證所有準(zhǔn)備工作就位，一旦患者到達(dá)能及時接受監(jiān)測治療或檢查到達(dá)能及時接受監(jiān)測治療或檢查危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)人員人員o 具備重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)能力的醫(yī)務(wù)人員具備重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)能力的醫(yī)務(wù)人員 o 至少有至少有1名具備名具備重癥護(hù)理資格重癥護(hù)理資格的護(hù)士，并根的護(hù)士，并根據(jù)病情需要配備的據(jù)病情需要配備的醫(yī)師醫(yī)師或或其他專業(yè)其他專業(yè)人員。轉(zhuǎn)人員。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)接受基本生命支持、高級生命支持、運(yùn)人員應(yīng)接受基本生命支持、高級生命支持、人工氣道建立、機(jī)械通氣、休克救治、心律人工氣道建立、機(jī)械通氣、休克救治、心律失常識別與處理等專業(yè)培訓(xùn)，能熟練操作轉(zhuǎn)失常識別與處理等專業(yè)培訓(xùn)，能熟練操作轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備運(yùn)設(shè)備危

10、重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)步驟轉(zhuǎn)運(yùn)步驟-轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測o 合理有效地循環(huán)呼吸功能檢測合理有效地循環(huán)呼吸功能檢測o 不間斷的生命支持，保證充足的氧供和盡量不間斷的生命支持，保證充足的氧供和盡量好的組織灌注好的組織灌注o 適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)步驟轉(zhuǎn)運(yùn)步驟-轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測o 重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)時必須監(jiān)測心電圖、脈搏血氧飽和度、重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)時必須監(jiān)測心電圖、脈搏血氧飽和度、血壓及呼吸頻率血壓及呼吸頻率o 機(jī)械通氣患者需要記錄氣道插管深度，監(jiān)測呼吸頻機(jī)械通氣患者需要記錄氣道插管深度，監(jiān)測呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力、吸呼比，氧氣供應(yīng)情況等率、潮氣量、氣道壓力、吸呼比，氧氣

11、供應(yīng)情況等o 轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)將患者妥善固定，防止意外事件的發(fā)生，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)將患者妥善固定，防止意外事件的發(fā)生，特別注意防止氣管插管的移位或脫出、靜脈通道的特別注意防止氣管插管的移位或脫出、靜脈通道的堵塞和滑脫等。部分特殊患者可能需要監(jiān)測顱內(nèi)壓堵塞和滑脫等。部分特殊患者可能需要監(jiān)測顱內(nèi)壓o 盡可能降低轉(zhuǎn)運(yùn)過程對患者原有監(jiān)測治療的影響，盡可能降低轉(zhuǎn)運(yùn)過程對患者原有監(jiān)測治療的影響，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不應(yīng)隨意改變已有的監(jiān)測治療措施轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不應(yīng)隨意改變已有的監(jiān)測治療措施 危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)步驟轉(zhuǎn)運(yùn)步驟-交接交接o 通過醫(yī)通過醫(yī)-醫(yī)或護(hù)醫(yī)或護(hù)-護(hù)交接以落實(shí)治療的延續(xù)護(hù)交接以落實(shí)治療的延續(xù)性性o 當(dāng)?shù)竭_(dá)接受科室醫(yī)院后

12、，轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)與接當(dāng)?shù)竭_(dá)接受科室醫(yī)院后，轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)與接收科室醫(yī)院負(fù)責(zé)接收的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正式收科室醫(yī)院負(fù)責(zé)接收的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正式交接以落實(shí)治療的連續(xù)性，交接的內(nèi)容包括：交接以落實(shí)治療的連續(xù)性，交接的內(nèi)容包括：患者病史、重要體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療經(jīng)患者病史、重要體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療經(jīng)過，以及轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的臨床事件，交接后過，以及轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的臨床事件，交接后應(yīng)書面簽字確認(rèn)應(yīng)書面簽字確認(rèn)危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)量管理轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)量管理o 記錄記錄o 不良事件報告不良事件報告o 培訓(xùn)培訓(xùn)o 傳染病人的轉(zhuǎn)運(yùn)傳染病人的轉(zhuǎn)運(yùn)o 轉(zhuǎn)運(yùn)人員的安全轉(zhuǎn)運(yùn)人員的安全危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)院前轉(zhuǎn)運(yùn)院前轉(zhuǎn)運(yùn)1 1o 院前遇到的情況：院

13、前遇到的情況：o 確保適當(dāng)生命體征的前提下轉(zhuǎn)運(yùn)確保適當(dāng)生命體征的前提下轉(zhuǎn)運(yùn)o 使用頸托和保持脊柱穩(wěn)定的措施，長骨骨折應(yīng)行夾使用頸托和保持脊柱穩(wěn)定的措施，長骨骨折應(yīng)行夾板固定板固定 o 因高熱驚厥、癲癇可嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)。因此，轉(zhuǎn)因高熱驚厥、癲癇可嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)。因此，轉(zhuǎn)運(yùn)前必須控制其發(fā)作并預(yù)防復(fù)發(fā)運(yùn)前必須控制其發(fā)作并預(yù)防復(fù)發(fā)o 顱內(nèi)高壓患者需經(jīng)適當(dāng)處理后方能轉(zhuǎn)運(yùn)顱內(nèi)高壓患者需經(jīng)適當(dāng)處理后方能轉(zhuǎn)運(yùn) o 腸梗阻和機(jī)械通氣的患者需要安置鼻胃管腸梗阻和機(jī)械通氣的患者需要安置鼻胃管o 轉(zhuǎn)運(yùn)時間較長或使用利尿劑的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前需要安轉(zhuǎn)運(yùn)時間較長或使用利尿劑的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前需要安置尿管置尿管 危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)院

14、前轉(zhuǎn)運(yùn)院前轉(zhuǎn)運(yùn)2 2o 楊楊 ，男，男，48Y48Y，江西寧都（，江西寧都（2012-09-232012-09-23、13:0013:00、古城）顏面外傷、口唇、前額裂傷、古城）顏面外傷、口唇、前額裂傷、舌斷裂傷。血壓較低、呼吸促，補(bǔ)液、側(cè)臥、舌斷裂傷。血壓較低、呼吸促，補(bǔ)液、側(cè)臥、吸氧，查，送外三科，外三、五官、口吸氧，查，送外三科，外三、五官、口腔、麻醉會診，清創(chuàng)、鼻咽導(dǎo)管，（腔、麻醉會診，清創(chuàng)、鼻咽導(dǎo)管，（17:0017:00）送龍巖，工貿(mào)新城，呼吸不好、分泌物多，送龍巖，工貿(mào)新城，呼吸不好、分泌物多，返回吸分泌物，再次送龍巖返回吸分泌物，再次送龍巖危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)1o 劉

15、劉仰煊仰煊，男，男，58Y58Y（2012-09-10 09:302012-09-10 09:30）涂）涂坊坊120120送入，擠壓傷后突發(fā)抽搐、呼之不應(yīng)，送入，擠壓傷后突發(fā)抽搐、呼之不應(yīng)，氣管插管，心肺復(fù)蘇，氣管插管，心肺復(fù)蘇，3 3次除顫，次除顫，1818分鐘復(fù)分鐘復(fù)蘇，查頭胸腹蘇，查頭胸腹CTCT，送外一科，治愈，送外一科，治愈危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)2 2o 謝謝 ，男，男，85Y85Y（2012-11-30 07:302012-11-30 07:30）南）南山山120120送入，呼之不應(yīng)、氣促送入，呼之不應(yīng)、氣促2H2H。血糖低，。血糖低，BP160/92BP160/92，HR

16、120HR120，R26R26，SPOSPO2 2低，煩躁，瞳低，煩躁，瞳孔?。粴夤懿骞?，孔小；氣管插管， SPOSPO2 2升高，查頭、肺升高，查頭、肺CTCT，送內(nèi)送內(nèi)1 1科，從平車放到床上時心臟驟停，復(fù)科，從平車放到床上時心臟驟停，復(fù)蘇，自動出院蘇，自動出院危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)3o 丘丘五香五香，女，女，Y Y（2012-11-26 10:002012-11-26 10:00護(hù)送如護(hù)送如院）全身浮腫伴呼吸困難，麻風(fēng)病。院）全身浮腫伴呼吸困難，麻風(fēng)病。BP93/61BP93/61，P148P148，R30R30， SPOSPO2 2 84%84%，O O2 2 、NS+NS+奧

17、美，復(fù)方氯化鈉注射液、晶花，查電解質(zhì)、奧美，復(fù)方氯化鈉注射液、晶花，查電解質(zhì)、血常規(guī)、淀粉酶；報醫(yī)務(wù)科、通知感染科，血常規(guī)、淀粉酶；報醫(yī)務(wù)科、通知感染科，（11:3011:30）醫(yī)院通知送皮防院，無法處理）醫(yī)院通知送皮防院，無法處理（12:0012:00）告知醫(yī)院須住感染科，（）告知醫(yī)院須住感染科，（12:3012:30）收下，突發(fā)心臟呼吸驟停，（收下，突發(fā)心臟呼吸驟停，（14:0014:00）死亡）死亡危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)4o院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生意外情況：發(fā)生意外情況：o 1 1、輸液通路不暢或堵塞、輸液通路不暢或堵塞o 2 2、供氧不足或中斷、供氧不足或中斷o 3 3、窒息或呼吸

18、困難、窒息或呼吸困難o 4 4、墜床、墜床o 5 5、血壓驟降或休克、血壓驟降或休克o 6 6、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心律失常危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)5 5o 組（組（n=486）o 傳統(tǒng)轉(zhuǎn)送方式，即單純由護(hù)士或衛(wèi)生學(xué)員平車護(hù)送，傳統(tǒng)轉(zhuǎn)送方式，即單純由護(hù)士或衛(wèi)生學(xué)員平車護(hù)送，包括常規(guī)手工檢測血壓、氧氣袋吸氧、靜脈穿刺輸包括常規(guī)手工檢測血壓、氧氣袋吸氧、靜脈穿刺輸液液o 組（組（n=502）o 改良轉(zhuǎn)運(yùn)方式，即醫(yī)生和護(hù)士共同護(hù)送、轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)改良轉(zhuǎn)運(yùn)方式，即醫(yī)生和護(hù)士共同護(hù)送、轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行風(fēng)險評估及預(yù)處理、必要的儀器設(shè)備監(jiān)護(hù)、途中行風(fēng)險評估及預(yù)處理、必要的儀器設(shè)備監(jiān)護(hù)、途中意外事件處理、危重癥交接、

19、科間預(yù)警報告、靜脈意外事件處理、危重癥交接、科間預(yù)警報告、靜脈置管輸液、便攜式氧氣瓶吸氧等一系列改進(jìn)措施置管輸液、便攜式氧氣瓶吸氧等一系列改進(jìn)措施o 對比兩組間意外發(fā)生率及轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率對比兩組間意外發(fā)生率及轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)組、組、組意外發(fā)生率組意外發(fā)生率事件事件組（組（n=486n=486）例）例組（組（n=502n=502）例）例總事件總事件144144例例29.6%29.6%（144/486144/486）6 6例例 12.9%12.9%（65/50265/502）1 1、輸液通路不暢或堵塞、輸液通路不暢或堵塞3232例（例（6.6%6.6%）1919例（例（3.8%3.8%）2 2

20、、供氧不足或中斷、供氧不足或中斷4343例（例（8.8%8.8%）1212例（例（2.4%2.4%）3 3、窒息或呼吸困難、窒息或呼吸困難2121例（例（4.3%4.3%）1414例（例（2.8%2.8%）4 4、墜床、墜床例（例（1.0%1.0%）例例5 5、血壓驟降或休克、血壓驟降或休克2626例（例（5.3%5.3%）1111例（例（2.2%2.2%）6 6、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心律失常1717例（例（3.5%3.5%） 例（例（1.8%1.8%） 組、組、組組意外發(fā)生率（意外發(fā)生率（p0.05）危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)組、組、組轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率組轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率組、組、組組轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率（轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率（p0.05）

21、事件事件組（組（n=486n=486）例）例組（組（n=502n=502）例）例總死亡事件總死亡事件6464例，例， 13.2%13.2%2020例，例， 3.9%3.9%1 1、呼吸心跳驟停呼吸心跳驟停2121例（例（4.3%4.3%）5 5例（例（0.9%0.9%）2 2、休克休克1212例（例（2.5%2.5%）7 7例（例（1.4%1.4%）3 3、腦疝腦疝1212例（例（2.5%2.5%）5 5例（例（0.9%0.9%）4 4、窒息窒息1919例（例（3.9%3.9%）3 3例（例（0.6%0.6%）危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)對策對策1o 急診科危重癥患者特點(diǎn)：急診科危重癥患者特點(diǎn)：o 病情未知

22、成分較多，需要檢查和治療的時效性病情未知成分較多，需要檢查和治療的時效性較高，因此患者轉(zhuǎn)運(yùn)前及轉(zhuǎn)運(yùn)中都需要進(jìn)行風(fēng)較高，因此患者轉(zhuǎn)運(yùn)前及轉(zhuǎn)運(yùn)中都需要進(jìn)行風(fēng)險評估和預(yù)處理險評估和預(yù)處理o 1 1、輸液通路不暢或堵塞。所有危重患者建立靜、輸液通路不暢或堵塞。所有危重患者建立靜脈通路時均選用淺靜脈或深靜脈置管，在轉(zhuǎn)運(yùn)脈通路時均選用淺靜脈或深靜脈置管，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中和過床時，護(hù)士應(yīng)隨時檢查、提醒，防止途中和過床時，護(hù)士應(yīng)隨時檢查、提醒，防止輸液管受壓、扭曲，避免輸液管連接處脫開；輸液管受壓、扭曲，避免輸液管連接處脫開；采用帶有輸液架的擔(dān)架車轉(zhuǎn)運(yùn)，避免因輸液壓采用帶有輸液架的擔(dān)架車轉(zhuǎn)運(yùn)，避免因輸液壓力過低導(dǎo)致

23、輸液管阻塞力過低導(dǎo)致輸液管阻塞危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)對策對策2o 2 2、供氧不足或中斷、窒息、呼吸困難、供氧不足或中斷、窒息、呼吸困難o 轉(zhuǎn)運(yùn)前評估患者是否存在高顱壓、呼吸不暢轉(zhuǎn)運(yùn)前評估患者是否存在高顱壓、呼吸不暢等風(fēng)險，采用轉(zhuǎn)運(yùn)前降顱壓及氣管插管等預(yù)等風(fēng)險，采用轉(zhuǎn)運(yùn)前降顱壓及氣管插管等預(yù)處理措施，對重度缺氧者采用氣管插管、便處理措施，對重度缺氧者采用氣管插管、便攜式呼吸機(jī)輔助呼吸和吸痰以保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)攜式呼吸機(jī)輔助呼吸和吸痰以保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全過程中的安全危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)對策對策3o 3 3、血壓驟降或休克、嚴(yán)重心律失常、血壓驟降或休克、嚴(yán)重心律失常o 轉(zhuǎn)運(yùn)前充分評估，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中攜帶必要的監(jiān)護(hù)設(shè)

24、轉(zhuǎn)運(yùn)前充分評估，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中攜帶必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備及藥品，一旦發(fā)生及時處理備及藥品，一旦發(fā)生及時處理o 對危重癥監(jiān)護(hù)患者是否必須轉(zhuǎn)運(yùn)需要主管醫(yī)生的對危重癥監(jiān)護(hù)患者是否必須轉(zhuǎn)運(yùn)需要主管醫(yī)生的認(rèn)真評估與權(quán)衡。轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)、護(hù)同行，根據(jù)病認(rèn)真評估與權(quán)衡。轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)、護(hù)同行，根據(jù)病情攜帶急救藥品、器材，及時處理意外情況情攜帶急救藥品、器材，及時處理意外情況o 專門設(shè)計急診危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄卡，詳細(xì)記錄專門設(shè)計急診危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄卡，詳細(xì)記錄患者轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征、病情、用藥情況、初步診患者轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征、病情、用藥情況、初步診斷、轉(zhuǎn)送目的科室及交接班人員簽名，并隨時記斷、轉(zhuǎn)送目的科室及交接班人員簽名，并隨時記錄

25、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情變化錄轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情變化危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)1o 院際轉(zhuǎn)運(yùn)是院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的延伸，院際轉(zhuǎn)運(yùn)是院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的延伸，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)該轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)該充分評估轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益及風(fēng)險充分評估轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益及風(fēng)險 ，充分做好，充分做好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備運(yùn)前的準(zhǔn)備危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)2 2o 陳陳良基良基，男，男，10Y（,2011-12-27-2012-01-02）呼之不應(yīng)）呼之不應(yīng)40分鐘、心臟驟分鐘、心臟驟停停20分鐘。心臟復(fù)蘇，呼吸機(jī)，心律失常，分鐘。心臟復(fù)蘇，呼吸機(jī)，心律失常，反復(fù)室速、室顫。市、省專家會診，反復(fù)室速、室顫。市、省專家會診，01-02轉(zhuǎn)福州，途中電源故障、反復(fù)心外按壓轉(zhuǎn)福州，途中電

26、源故障、反復(fù)心外按壓8次，手控呼吸機(jī)，次，手控呼吸機(jī)，8H到達(dá)福州到達(dá)福州o 預(yù)測可能的并發(fā)癥？預(yù)測可能的并發(fā)癥？危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)3 3o 陳陳和金和金，女，女，23Y23Y（，（，2012-04-15-2012-2012-04-15-2012-04-1604-16）呼吸心跳驟停復(fù)蘇后）呼吸心跳驟停復(fù)蘇后120120送入，呼吸送入，呼吸機(jī)（機(jī)（04-1604-16呼吸囊）呼吸囊）危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)4o 俞俞發(fā)金發(fā)金，女，女，60Y60Y（,2012-06-18-2012-,2012-06-18-2012-06-2006-20）高熱、呼吸困難、心衰，呼吸機(jī)）高熱、呼吸困難、心衰，呼吸機(jī)（06-2006-20呼吸囊）呼吸囊） （，（，2012-07-02-2012-07-062012-07-02-2012-07-06） （07-0207-02呼吸囊）呼吸囊）危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)5o 吳吳馬子妹馬子妹，女，女，78Y78Y（，（，2012-10-29-2012-2012-10-29-2012-11-0111-01）心衰，呼吸機(jī)不