各種靜脈管道護理

1、各種靜脈管道護理 湖南省馬王堆醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一區(qū)：董志珍常用的輸液管路 靜脈留置針 PICC 輸液港 中心靜脈管道靜脈留置針 靜脈留置針（vein detained needle）的應用是臨床輸液較好的方法，一方面可以減輕嬰幼兒因頭皮針反復穿刺帶來的痛苦和可以適用于長期輸液的成人。另一方面也減輕臨床護士的工作靜脈留置針優(yōu)點：優(yōu)點： 操作簡單 保護血管 減輕病人痛苦 提高工作效率缺點：缺點： 留置時間短 血管選擇性強 活動局限性 靜脈炎PICC置管 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是利用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導管直達靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，

2、可以迅速沖稀化療藥物，防止藥物對血管的刺激，因此能夠有效保護上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質(zhì)量。PICC置管靜脈選擇 PICC置管通常在病人肘窩部的貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈中任選一條，導管直接插入到上腔靜脈。需要選擇彈性及顯露性好的血管PICC的適應癥 （1）需要長期靜脈輸液，但外周淺靜脈條件差，不易穿刺成功者； （2）需反復輸入刺激性藥物，如化療藥物； （3）長期輸入高滲透性或粘稠度較高的藥物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等； （4）需要使用壓力或加壓泵快速輸液者，如輸液泵； （5）需要反復輸入血液制品，如全血，血漿，血小板等； （6）需要每日多次靜脈抽血檢查者。P

3、ICC的禁忌癥 （1）患者身體條件不能承受插管操作，如凝血機制障礙，免疫抑制者慎用； （2）已知或懷疑患者對導管所含成分過敏者； （3）既住在預定插管部位有放射治療史； （4）既往在預定插管部位有靜脈炎和靜脈血栓形成史，外傷史，血管外科手術(shù)史； （5）局部組織因素，影響導管穩(wěn)定性或通暢者。PICC的優(yōu)點編輯(1) PICC置管時因穿刺點在外周表淺靜脈，不會出現(xiàn)血氣胸、大血管穿孔、感染、空氣栓塞等威脅生命的并發(fā)癥，且血管的選擇范圍較大，穿刺成功率高，穿刺部位肢體的活動不受限制。(2)可減少因反復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，操作方法簡捷易行，不受時間地點限制，可直接在病房操作。 (3)PICC導管材

4、料由特殊聚胺酯制成，有良好的組織相容性和順應性，導管非常柔軟，不宜折斷, 在體內(nèi)可留置6個月1年，置管后的患者生活習慣基本不會受到影響。（4）因?qū)Ч芸芍苯舆M入上腔靜脈，此處血流量大，可迅速降低液體滲透壓或化療藥物造成的局部組織疼痛，壞死，靜脈炎等。早期進行置管的患者在化療過程中基本不會出現(xiàn)靜脈損傷，確?；熯^程中能有良好的靜脈通道，順利完成化療。目前已成為危重病和化療患者長期靜脈營養(yǎng)支持及用藥的一條方便，安全，快捷，有效的靜脈通路什么是中心靜脈管路 中心靜脈置管是指任何一條靜脈插管使其尖端到達中心靜脈特別是上腔靜脈的方法。急性復蘇、嚴重休克需快速補液、長期使用某些對血管有刺激性藥物的病人，中心

5、靜脈置管有外周靜脈不可比擬的優(yōu)勢輸液港 輸液港（implantable venous access port，PORT）是完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。置管途徑 六種最常用的置管途徑是： 頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈 貴要靜脈 頸外靜脈 頭臂靜脈 股靜脈一、中心靜脈管道的維護 沖管和封管 敷料的更換 舒適度的評估 保持通暢的護理常規(guī)封管和沖管 沖管 1）定義 用等滲鹽水將導管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應用于兩種藥物之間或封管前。 2）方法 沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使等滲鹽

6、水在導管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導管壁上的殘留藥物沖凈。封管和沖管 封管 （1）定義 保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。 （2）封管液種類 1）等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后每隔8小時封管1次。 2）稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時以上。 3）肝素液配制：，常用半支肝素（1.25萬U）稀釋于100ml等滲鹽水中。封管和沖管n（3 3）正壓封管方法）正壓封管方法 將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩推注封管液剩0.5-1ml0.5-1ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置內(nèi)全是封管液，而不是

7、藥液或血不宜過快），確保留置內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。液。n（4 4）封管注意事項）封管注意事項 必須是正壓封管。必須是正壓封管。封管和沖管 沖管、封管的正確步驟 1)SASH法S生理鹽水，A給藥，S生理鹽水，H稀釋肝素液 2)10ml以上等滲鹽水 3)稀釋肝素液（每毫升等滲鹽水含100U肝素）敷料的更換 操作步驟: 由四周向中心揭開貼膜，再自下向上拆除敷料 檢查穿刺點有無紅腫、滲出 再次洗手 先絡合碘后酒精脫碘消毒皮膚三次，直徑大于12cm，待干后貼好新的貼膜敷料的更換 注意: 消毒過程要嚴格無菌操作; 不要將膠布直接貼到導管上; 必要時可以使用固定翼; 采用減壓貼法，減輕導管及接頭對

8、皮膚的壓痕，增加病人的舒適度舒適度的評估 管道留置期間，應保持局部的清潔、固定牢固，使患者活動時舒適。 老人、兒童、躁動者需用彈力繃帶加強固定保持通暢的護理規(guī)范 1.靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴禁加壓推注。 2.正確封管。 3.維持靜脈補液的速度不能低于5ml/h,當補液速度低于5ml/h時,建議用另外一路生理鹽水以5ml/h的速度緩慢泵入, 4.如果雙頭靜脈針只有一路輸液時,另外一路管道要每隔8h用生理鹽水沖一次管,以免堵塞，保持通暢的護理規(guī)范 4.使用深靜脈管道輸血、營養(yǎng)液、高濃度液體之后要用20ml生理鹽水脈沖式正壓沖管1次。 5.24小時持續(xù)補

9、液，必須保證每日沖管1次。 6.管道留置期間若停止輸液，深靜脈管道用肝素帽封堵的每日沖管1次。 7.管道留置期間患者劇烈咳嗽、入廁或進食后確認管道是否繼續(xù)保持通暢。中心靜脈導管常見的潛在并在癥 1、導管脫出及移位 2、置管穿刺處紅腫、滲出 3、導管堵塞 4、導管血液堵塞再通方法 5、深靜脈血栓 6、氣胸、血胸 7、導管斷裂導管脫出及移位 置管部位 頸外靜脈置管容易脫出,這是由于頸外靜脈上段位于胸鎖乳突肌表面,缺乏肌肉固定,導管在外力作用下相對容易脫出 年齡 血液病患者年齡跨度很大,幼兒及老年患者對置管的重視及自我護理能力不夠,在如廁或穿脫衣服時常不慎導致導管脫出 晚間睡眠晚間睡眠時,患者在翻身

10、或移動時無意識拉出導管;血液病患者夜間高熱出汗多,因為睡眠或光線原因未能及時發(fā)現(xiàn)敷貼松開致導管脫出置管穿刺處紅腫、滲出 為患者揭掉鎖骨下穿刺處覆蓋敷貼,常規(guī)安爾碘消毒紅腫、滲出處皮膚,待干覆蓋透明敷貼,1次/d,穿刺處敷貼松動或滲出嚴重時隨時給予正確全面的護理指導,如內(nèi)衣要柔軟寬松便于穿脫,穿刺點和肝素帽保持干燥清潔。3M敷貼可3-5天更換一次，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、玷污時應立即更換。每次更換敷料時一注明置管和更換時間 保持中心靜脈導管輸液的連續(xù)性，或停止使用中心靜脈導管后導管接品用肝素帽封閉，在導管內(nèi)定期12h注入少量肝素生理鹽水均可預防導管內(nèi)血液凝固。 輸液時應注意合理安排液體順序,先輸乳

11、劑,后輸非乳劑;對濃度高、毒性大的藥物如兩性霉素B等應安排在中間輸入,在輸注酸、堿藥物之間以及輸注刺激性藥物和粘附性強的藥物前后應用生理鹽水沖管導管堵塞 一旦出現(xiàn)導管內(nèi)血液凝固，可采用肝素鹽水邊推邊拉的方式抽出或溶解血凝塊，無效時可用尿激酶溶栓，30分鐘后待導管內(nèi)血塊溶解后再回抽，和生理鹽水推注通暢。 當輸液系統(tǒng)通暢性降低，而用含生理鹽水的注射器能在靜脈導管接口處順利回抽出靜脈血時，應立即更換輸液系統(tǒng)導管堵塞再疏通方法 1、準備的器具 （1）10ml注射器一支，一支5ml盛有再通導管藥劑的注射器。 （2）無菌三通一個。 （3）無菌手套一副。 （4）口罩。 （5）消毒棒導管堵塞再疏通方法 2.抽

12、好藥劑，準備好物品后即開始。 實心箭頭表示三通處于關(guān)閉狀態(tài) 空心箭頭表示三通開放的方向 （1）戴口罩和手套。 （2）用碘伏消毒導管尾端螺口并風干。拔除輸液器和延長管，接三通使三通位于關(guān)閉的位置。 （3）消毒三通的一個接口后，連接一支空的10ml注射器。消毒三通的另一個接口后連接抽好藥液的1ml或3ml注射器。導管堵塞再疏通方法 （4）將三通置于關(guān)閉抽好藥劑的注射器方向，使10ml注射器的三通開口開放。 （5）回吸10 ml注射器，將導管內(nèi)抽空，使導管內(nèi)形成負壓。 （6）將連接10 ml空注射器的三通口旋至關(guān)閉，同時打開連接充滿藥液的注射器三通口。 （7）再次將連接導管的三通口關(guān)閉使藥液在導管內(nèi)

13、保留五分鐘。 （8）打開三通并檢查有無血液回流。如果回吸可見回血，則回吸3ml血棄掉，再以生理鹽水沖管，然后可用導管進行持續(xù)靜脈治療或連接靜脈帽并封管。 （9）連續(xù)幾個循環(huán)若仍不通，將其拔除深靜脈血栓 （1）護理觀察 患者側(cè)肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺、功能障礙或肩周不適。 （2）診斷方法 懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫(yī)生協(xié)商，請血管科會診，常規(guī)血管B超（必要時血管造影，血管造影為診斷深靜脈血栓的金標準）及時診斷處理 （3）處理措施 1）拔管：懷疑及診斷深靜脈血栓，必須拔除導管。 2）溶栓：尿激酶：對35天的新鮮血栓效果較好。25萬U+NS100ml快速靜滴bid，兩周。導管斷裂 原因 硅膠管容易老化,易折斷,日常生活中