卵巢惡性腫瘤的化療課件

1、卵巢惡性腫瘤的化療卵巢惡性腫瘤的化療卵巢惡性腫瘤的化療卵巢腫瘤的分類 上皮性腫瘤 1 漿液性腫瘤 2 粘液性腫瘤 3 子宮內(nèi)膜樣瘤 4 透明細胞瘤 5 纖維上皮性瘤 6 混合性上皮腫瘤 7 未分化癌卵巢惡性腫瘤的化療卵巢腫瘤的分類 性腺間質(zhì)腫瘤 1 顆粒細胞-間質(zhì)細胞腫瘤 2 支持間質(zhì)細胞瘤（睪丸母細胞瘤） 3 兩性母細胞瘤 4 其它：脂質(zhì)細胞瘤，未分類腫瘤卵巢惡性腫瘤的化療卵巢腫瘤的分類 生殖細胞腫瘤 1 生殖細胞瘤：無性細胞瘤 2 卵黃囊瘤：內(nèi)胚竇瘤 3 胚胎癌 4 絨毛膜上皮癌 5 畸胎瘤：未成熟型和成熟型 6 混合型生殖細胞瘤： 妊娠黃體 、黃體囊腫、多囊卵巢 、黃素化囊腫、子宮內(nèi)膜異

2、位癥、包涵囊腫、單純性囊腫、卵巢冠囊腫卵巢惡性腫瘤的化療卵巢腫瘤常見的種類 上皮性腫瘤 漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣瘤、透明細胞瘤 性腺間質(zhì)腫瘤 顆粒細胞-間質(zhì)細胞腫瘤 生殖細胞腫瘤生殖細胞瘤無性細胞瘤、卵黃囊瘤內(nèi)胚竇瘤、畸胎瘤未成熟型和成熟型 卵巢惡性腫瘤的化療卵巢上皮性癌的概況 發(fā)病率占女性生殖道腫瘤的第三位 病死率占首位 早期診斷極為困難，發(fā)現(xiàn)時75為晚期 目前的治療狀況：手術(shù)病理分期、腫瘤細胞減滅術(shù)及以鉑紫杉醇聯(lián)合的全身化療 晚期患者五年生存率3050 晚期患者7080復發(fā)卵巢惡性腫瘤的化療卵巢上皮性癌的疾病特點 晚期患者是主要的治療群體 主要的轉(zhuǎn)移方式 1 腹盆腔內(nèi)腹膜及臟器表

3、面直接浸潤和種植2 淋巴系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移 腫瘤細胞減滅術(shù)：由于腫瘤多為表面種植，手術(shù)容易切除 卵巢惡性腫瘤的化療卵巢上皮性癌的疾病特點 腫瘤細胞減滅術(shù)（cytoreductive surgery）由于表面種植，手術(shù)容易切除減少腫瘤負荷，暫時阻斷腫瘤的自然進程處于靜止期的腫瘤細胞進入增值期，增加化療藥物的敏感性當殘留病灶2cm時，藥物將發(fā)揮最大的效果卵巢惡性腫瘤的化療卵巢上皮性癌的疾病特點 復發(fā)患者亦為主要治療群體 7080晚期患者即使經(jīng)過了完整的治療，仍不能避免復發(fā)的命運，以6月為界分為耐藥和非耐藥兩大類卵巢惡性腫瘤的化療卵巢上皮性癌化療的發(fā)展 二十世紀 60年代：烷化劑 70年代：鉑類單藥 80年

4、代：以鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥（CAP） 90年代：CP以低心臟毒性廣泛應用 紫杉醇與鉑聯(lián)合作為首選應用于臨床 90年代末提出周療的概念，并用于臨床 隨著鉑類的應用，發(fā)現(xiàn)卵巢上皮性癌對于化療中度敏感，其反應率為70%-80%的，但是大部分將出現(xiàn)耐藥。卵巢惡性腫瘤的化療卵巢上皮性癌的治療特點腫瘤細胞減滅術(shù)與化療相輔相成，互為補充，徹底的（滿意的）腫瘤細胞減滅術(shù)將使化療達到緩解甚至根治的效果卵巢上皮性癌對于化療極為敏感，可以迅速達到近期緩解（原發(fā)耐藥與繼發(fā)耐藥）極易出現(xiàn)耐藥，繼發(fā)耐藥較為多見卵巢上皮性癌的治療難點缺乏早期診斷的手段，不易早期發(fā)現(xiàn)（病因、發(fā)病過程、敏感的腫瘤標記物）晚期患者達到臨床完全緩解

5、后仍然出現(xiàn)復發(fā)，復發(fā)率高居不下對化療藥物逐漸出現(xiàn)耐藥，往往是引起死亡的重要原因卵巢惡性腫瘤的化療卵巢上皮性癌化療指征 期別：C期IV期的患者 病理類型： 1 低分化 2 透明細胞癌卵巢惡性腫瘤的化療卵巢惡性生殖細胞腫瘤 年輕女性，手術(shù)治療后往往保留了生育功能或生理功能 對化療敏感，有良性逆轉(zhuǎn)趨勢 復發(fā)多不在盆腔 單側(cè)卵巢惡性腫瘤的化療卵巢癌的化療(一線方案) 有關(guān)CAP: 容易出現(xiàn)心臟毒性 可能出現(xiàn)中重度的骨髓抑制 脫發(fā)卵巢惡性腫瘤的化療卵巢癌的化療(一線方案) 有關(guān)TP： 可以出現(xiàn)嚴重的過敏反應，用藥前注意抗過敏治療（激素的應用） T應該在3小時內(nèi)給入，P隨其后 注意T的用量，推薦175mg

6、/m 周療用量：T60-80mg/m第1，2，3周，鉑第1周給入，療效相同或更好，毒副反應明顯減輕卵巢惡性腫瘤的化療卵巢癌的化療(一線方案) 有關(guān)BEP： 注意BLM的終身劑量為250mg/m，單次劑量30mg，達到終身劑量后改為PV或PE方案 滿意的腫瘤細胞減滅后推薦34療程，否則56療程 早期的患者有資料提出，不化療待復發(fā)后再化療的觀點卵巢惡性腫瘤的化療卵巢癌的監(jiān)測-影像學 目前可以利用的影象學檢查很多，但是考慮到經(jīng)濟的原因，還是應該以可以說明問題為原則。B超： 作為普遍應用的檢查手段，已得到廣泛應用。 B超主要可以動態(tài)性觀察，特別是對血流但是盆腹腔內(nèi)腫瘤與各臟器的關(guān)系則不能很好的體現(xiàn)。卵

7、巢惡性腫瘤的化療卵巢癌監(jiān)測-影像學CT與MRI： 在估計手術(shù)難度方面CT或MRI起到重要作用。 存檔，對于疾病的發(fā)展可以起到記錄的作用。如果條件允許的情況下，在患者術(shù)后、化療間期及結(jié)束化療前均應該有CTH或MRI為據(jù)。卵巢惡性腫瘤的化療卵巢癌的監(jiān)測-影像學 腫瘤代謝反應腫瘤存在情況的檢查 PET：以解剖結(jié)構(gòu)方式顯示體內(nèi)上生化和代謝信息的影象技術(shù)。 無良好的圖象質(zhì)量，腫瘤惡性度越高，越易發(fā)現(xiàn)病灶。 可以發(fā)現(xiàn)早期、直徑小、遠處病灶可疑復發(fā)。 特異性不高，花費昂貴 卵巢惡性腫瘤的化療卵巢癌的監(jiān)測-影像學 同位素掃描或放射免疫： 可以發(fā)現(xiàn)較早、較小的病灶。 花費比PET略低。 檢查后患者低劑量的放射性

8、應該認真考慮。卵巢惡性腫瘤的化療卵巢癌的監(jiān)測-腫瘤標記物 CA125：影響因素： 生理情況：如月經(jīng)、妊娠。 疾?。鹤訉m內(nèi)膜異位、盆腔炎（結(jié)核等）。 腫瘤：肺癌、乳癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌。 治療手段：如大量放腹水、腹部手術(shù)、放射性免疫治療或檢查。卵巢惡性腫瘤的化療卵巢癌的監(jiān)測-腫瘤標記物 CA125：臨床應用： 監(jiān)測卵巢癌疾病的進程。 檢驗治療效果。 在治療后，監(jiān)測卵巢癌的發(fā)展。 CA125：有以上功能，臨床中如何合理利用，測定的時機和如何看待其數(shù)值，需要在臨床中認真體會。卵巢惡性腫瘤的化療卵巢癌的監(jiān)測-腫瘤標記物 其它卵巢惡性腫瘤標記物 卵巢癌化療后毒副反應 全身系統(tǒng): 血液系統(tǒng)-骨髓抑制 循環(huán)

9、系統(tǒng)-心臟受損 泌尿系統(tǒng)-腎損害 內(nèi)分泌系統(tǒng)-胰島細胞損害 皮膚外周-毛囊損害而脫發(fā)卵巢惡性腫瘤的化療卵巢癌化療后毒副反應 為了堅持治療飲食習慣的改變造成 的代謝異常： 血脂代謝異常-脂肪肝 尿酸升高 血糖異常或加重已有的糖尿病卵巢惡性腫瘤的化療 卵巢癌的隨訪 卵巢惡性腫瘤的化療與化療有關(guān)的問題 1、卵巢癌化療的途徑 化療常采用的途徑： 靜脈化療：是主要的途徑 腹腔化療：褒貶不一 褒：對于腹腔種植、反復的腹水有明顯的療效 貶：可能引起感染、粘連等，沒有循證醫(yī)學的 資料證明它的優(yōu)勢 靜脈與腹腔化療經(jīng)常聯(lián)合應用卵巢惡性腫瘤的化療有關(guān)靜脈化療 完成可持續(xù)靜脈化療的基本條件： 注意深部靜脈通道的應用：

10、 1 鎖骨下靜脈 2 頸內(nèi)靜脈 3 肘正中靜脈（PICC） 保護表淺靜脈，盡量避免靜脈炎的發(fā)生卵巢惡性腫瘤的化療有關(guān)腹腔化療 腹腔化療： 向腹腔內(nèi)灌注抗癌藥液，治療盆腹膜 面癌灶一種局部化療的方法 解剖基礎(chǔ)： 面積廣泛1-2M2，有豐富的血管組織 淋巴系統(tǒng)豐富，藥物直接滲入 范圍： 局部化療，藥物表面滲入在13mm內(nèi) 作用： 有肯定的控制腹水的作用 期望對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移起到作用卵巢惡性腫瘤的化療有關(guān)腹腔化療 選用腹腔化療藥物的基本條件： 分子量大，水溶性高，不易通過腹膜屏障腹腔內(nèi)停留時間長，維持高濃度 腹膜刺激小 可直接或參與代謝卵巢惡性腫瘤的化療有關(guān)腹腔化療 毒副反應： 腹痛：甚至難于堅持到全部

11、療程結(jié)束 感染：腹腔操作、長期置管 腸粘連：近期或遠期腸梗阻 全身化療的其它反應：如骨髓抑制 卵巢惡性腫瘤的化療有關(guān)腹腔化療 存在的問題： 滲透在毫米之間，而殘留病灶2cm時已經(jīng)是滿意的腫瘤細胞減滅術(shù)了 手術(shù)的粘連嚴重影響了腹腔內(nèi)藥物的彌散卵巢惡性腫瘤的化療2、有關(guān)新輔助化療的問題 新輔助化療：在明確了卵巢癌的診斷后給予的有效的、有限療程的化療 使腫瘤細胞增值受到限制，盡可能的使腫瘤細胞減滅術(shù)達到滿意（60患者可以達到） 采用的方案：TP 療程：不超過3療程，避免出現(xiàn)耐藥卵巢惡性腫瘤的化療3、有關(guān)鞏固性化療 患者在初次治療達到臨床完全緩解后，再進行的治療 存在爭議 僅有Markman的 “Improved survival with single-agent paclitaxel consolidation/maintenance therapy in advanced ovarian carcinoma” （Oncology. 2006;71(1-2):49-53. Epub 2007 Mar 21.） 卵巢惡性腫瘤的化療4、化療藥物的解讀及相應療程的變化卵巢惡性腫瘤的化療5、卵巢上皮性癌的復發(fā)與耐藥問題 卵巢癌的復發(fā)和耐藥 化療敏感型：初期以鉑類為基礎(chǔ)的化療達到臨床緩解期，停用化療6個月以上。 化療耐藥型：初期化療有