急診科護(hù)理安全隱患與管理對(duì)策

1、急診科護(hù)理安全隱患與管理對(duì)策急診科護(hù)理安全隱患與管理對(duì)策隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康的要求越來(lái)越高，其法制意識(shí)及“維權(quán)”意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)。醫(yī)療護(hù)理行為作為一項(xiàng)復(fù)雜、 高風(fēng)險(xiǎn)性行為， 在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，每一環(huán)節(jié)均可能存在不安全因素。急診科是醫(yī)院搶救生命的第一線，面對(duì)病情復(fù)雜多變，年齡不一的各種急、危、重癥疾病的人群以及被動(dòng)面臨的偶然和意外災(zāi)害事故所致的突發(fā)傷，批量傷病人的救治，其病情變化中交織著多種因素，是醫(yī)療護(hù)理糾紛的多發(fā)區(qū)和重災(zāi)區(qū)?，F(xiàn)針對(duì)急診科護(hù)理不安全隱患提出相應(yīng)的防范對(duì)策， 使急診護(hù)理工作更安全、 快捷、有效，最大限度地降低醫(yī)療護(hù)理事故的發(fā)生。1.護(hù)理安全的概念及意義護(hù)

2、理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是一個(gè)不可忽視的永久性課題，是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志，可以綜合地反映護(hù)理人員的工作態(tài)度，技術(shù)水平及管理水平。護(hù)理不安全因素將直接影響護(hù)理效果，影響患者康復(fù)，影響醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院信譽(yù)造成負(fù)面影響，甚至醫(yī)療成本上升，物質(zhì)消耗增加，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。2.急診科護(hù)理安全隱患2.1 接診分診處分診護(hù)士理論知識(shí)缺乏，經(jīng)驗(yàn)積累不足，只詢問病人癥狀，沒親自給病人做體檢，導(dǎo)致分診不準(zhǔn)確，使病人認(rèn)為各科間“踢皮球”；多數(shù)非急診病人就醫(yī)，增加急診工作量，使分診

3、護(hù)士麻痹大意；服務(wù)態(tài)度不好，解釋不夠，冷淡、語(yǔ)調(diào)過(guò)重，易引起病人不悅而引發(fā)糾紛，責(zé)任心不強(qiáng)，未按分診工作的基本程序進(jìn)行分診，或未見病人就分診，延誤急、危重病人的搶救治療，接診護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不在崗在位，以致危重病人到來(lái)得不到及時(shí)救治或分診不準(zhǔn)確而發(fā)生事故或糾紛；病人或家屬急切的心情與實(shí)際病情不符及醫(yī)護(hù)人員不夠及時(shí)到位易引發(fā)糾紛。2.2 搶救室在搶救過(guò)程中，護(hù)理人員工作怠慢，用語(yǔ)不當(dāng)造成患者心理傷害；對(duì)各種急診搶救器材操作不熟練，急救藥品使用不及時(shí)，對(duì)病情觀察不仔細(xì)，未及時(shí)通知醫(yī)生；患者病情突變，醫(yī)生不在場(chǎng)，護(hù)士不能采取相應(yīng)的急救措施；沒有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程。沒有做好“三查七對(duì)一注意”工作，導(dǎo)

4、致用錯(cuò)藥或用錯(cuò)劑量，執(zhí)行錯(cuò)病人；護(hù)理紀(jì)錄不認(rèn)真或漏記、錯(cuò)記，洗胃時(shí)， 一次吸入量過(guò)大致胃破裂。輸血時(shí)不嚴(yán)格查對(duì)，引起溶血反應(yīng)，止血帶止血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)致局部肢體缺血壞死，吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成病人窒息死亡。2.3 治療室護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”致拿錯(cuò)藥配錯(cuò)液體，基礎(chǔ)理論不扎實(shí)致皮試判斷失誤，因忙于其他治療錯(cuò)過(guò)看皮試時(shí)間致病人再次重做皮試；關(guān)心解釋不夠，皮試或肌注前未詢問是否空腹及有無(wú)過(guò)敏史，當(dāng)患者發(fā)生暈針或過(guò)敏性休克時(shí)，引起病人猜疑“護(hù)士是否操作有誤” ，皮試時(shí)常取坐位，有反應(yīng)時(shí)易跌傷頭部，當(dāng)醫(yī)囑不詳，如醫(yī)生處方開的藥物劑量和病歷上的劑量不符，用法不清楚，而護(hù)士機(jī)械執(zhí)行引起藥物量過(guò)大或過(guò)小，

5、間接或直接影響搶救和治療，藥理知識(shí)不扎實(shí)，未交待用藥可能出現(xiàn)的反應(yīng)，如注射山莨菪堿后可出現(xiàn)口渴、臉紅，引起病人猜疑用錯(cuò)藥，護(hù)士操作技術(shù)不過(guò)硬，靜脈穿刺數(shù)次不成功而引發(fā)糾紛，護(hù)士帶著不快的情緒上班，服務(wù)態(tài)度差，語(yǔ)調(diào)過(guò)重，沒有及時(shí)耐心回答病人提出的問題而引發(fā)糾紛。2.4 觀察室由于觀察室病人周轉(zhuǎn)快，病人擅自調(diào)換床位，而護(hù)士和護(hù)生未認(rèn)真查對(duì)，易導(dǎo)致打錯(cuò)針，換錯(cuò)液體或液體漏輸。換液體時(shí)，有配伍禁忌的兩種液體之間未用生理鹽水沖管致輸液管內(nèi)出現(xiàn)絮狀物，不注重巡視，液體外滲時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；沒有根據(jù)病人病情及年齡調(diào)滴速，輸液速度過(guò)快，出現(xiàn)病人不適或病情變化，輸液管內(nèi)空氣未排盡，或未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作發(fā)生輸液反應(yīng)。

6、3.安全護(hù)理管理與防范對(duì)策加強(qiáng)護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在急診管理中，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，有針對(duì)性地學(xué)習(xí)相關(guān)法律，法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，使每位護(hù)士自覺學(xué)法、知法、守法，學(xué)會(huì)用法律手段保護(hù)病人和自我保護(hù)，維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，牢固樹立“質(zhì)量安全第一、 服務(wù)第一、 病人第一” 和依法施護(hù)的觀念，將差錯(cuò)事故消除在萌芽狀態(tài)為病人提供安全護(hù)理。完善各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格實(shí)施制度管理。護(hù)理規(guī)章制度，常規(guī)操作規(guī)程等是護(hù)理工作的重要依據(jù)和指南。從護(hù)理實(shí)踐來(lái)看，最常用，最直接的是護(hù)理行為管理的規(guī)章，診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，它們是指導(dǎo)具體操作的。在判斷是否是醫(yī)療事故時(shí)，這是最好的判斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，必須健全和完善急診科各項(xiàng)

7、規(guī)章制度，護(hù)理操作常規(guī)和應(yīng)急預(yù)案，如急診護(hù)理文書書寫規(guī)范，急診護(hù)士語(yǔ)言、行為規(guī)范，護(hù)理操作流程和規(guī)范，護(hù)送危重病人規(guī)范， 急危重病的醫(yī)護(hù)配合流程， 設(shè)備的使用，維修和保養(yǎng)制度等，保證護(hù)士在急救護(hù)理過(guò)程中有章可循，有據(jù)可依及安全有效。急診護(hù)士的選擇急救護(hù)理的對(duì)象是人，鑒于病人的疾病種類復(fù)雜，健康基礎(chǔ)不同，年齡差距大，以及工作隨機(jī)性大，時(shí)間性強(qiáng)的特點(diǎn)，急診急救對(duì)護(hù)理人員的工作提出了很高的要求。急診護(hù)理的業(yè)務(wù)范圍涉及多種病情兇險(xiǎn)而需要緊急救治和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的病種，如心跳驟停，各種類型休克，多系統(tǒng)多臟器功能紊亂和多系統(tǒng)多臟器功能衰竭，嚴(yán)重創(chuàng)傷，急性昏迷，急性呼吸衰竭和ARDS 等急危重癥病人，病情復(fù)雜，護(hù)

8、理難度大，因而要求護(hù)理人員為訓(xùn)練有素的專業(yè)急診護(hù)士，經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)考核后持證上崗，具備較為全面的護(hù)理知識(shí)與病情觀察能力，熟練掌握基礎(chǔ)和高級(jí)生命急救基本理論和操作技術(shù)，能配合醫(yī)師開展各種危重病人的急救和護(hù)理工作，急診護(hù)士除掌握一般的護(hù)理技術(shù)外，還必須掌握急救和監(jiān)護(hù)技術(shù)。主要包括對(duì)院前急救和急診室病人實(shí)施心肺復(fù)蘇，人工氣道建立，電復(fù)律除顫，洗胃等急救技術(shù)和對(duì)急診ICU 病人實(shí)施生命體征、心電、神志以及各器官系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)的技術(shù)。分診護(hù)士的選擇分診護(hù)士應(yīng)選急診臨床工作 3 年以上的護(hù)師和護(hù)士，實(shí)習(xí)生或衛(wèi)生員均不能擔(dān)任，分診護(hù)士必須有高度的責(zé)任心和職業(yè)道德， 具備機(jī)智， 有主見及有禮貌的品質(zhì)，有敏銳的觀察能

9、力和急救意識(shí)。敏銳的觀察力來(lái)自良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，高度的急救意識(shí)將大大提高患者的存活率。對(duì)就診患者按輕、重、緩、急預(yù)檢分診，認(rèn)真監(jiān)測(cè)生命體征及做好記錄，簡(jiǎn)要詢問病史，準(zhǔn)確記錄病人來(lái)院時(shí)間，認(rèn)真做好就診病人的信息登記工作，對(duì)危重患者先護(hù)送入搶救室，并立即通知醫(yī)生做好緊急處理，開通綠色通道。然后補(bǔ)辦掛號(hào)手續(xù)及費(fèi)用。一切以病人為中心，熱情服務(wù)，主動(dòng)迎接病人，沉著冷靜，迅速做出正確判斷，保證病人快速有效的救治，對(duì)非急診病人熱情接待，耐心解釋，求得理解與配合。具有熟練的溝通能力與技巧，做好與輔助科室及相關(guān)科室的溝通聯(lián)系工作，以便病人能及時(shí)做檢查或住院治療。急診搶救室的各種急救藥品，物品、設(shè)備到位，完好備用，

10、要求每班都要認(rèn)真檢查所有的搶救儀器，確保搶救儀器完好率達(dá) 100%，所需物品準(zhǔn)備充足。病人到達(dá)科室后，積極組織護(hù)理人員進(jìn)行搶救， 制定完善的護(hù)理?yè)尵扔?jì)劃， 逐條落實(shí)，緊急搶救時(shí)護(hù)士要沉著冷靜，切忌在家屬面前大喊大叫，手忙腳亂，注意講話藝術(shù)。搶救時(shí)突出一個(gè)“快”字，爭(zhēng)分奪秒搶救病人。 尊重病人的隱私權(quán)， 生命健康權(quán)， 知情同意權(quán)。重視護(hù)理文書的準(zhǔn)確及時(shí)和法律效力，應(yīng)記錄病人到達(dá)時(shí)間，醫(yī)生到達(dá)時(shí)間，搶救措施落實(shí)時(shí)間，內(nèi)容包括病情動(dòng)態(tài)的變化及執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間，生命體征的記錄尤為重要。對(duì)于病人或家屬拒絕接受的檢查和治療，要請(qǐng)病人或家屬在病歷上簽字以便確認(rèn)。用整體護(hù)理的思想指導(dǎo)觀察室的工作密切觀察輸液病人

11、的病情變化，多巡視，做到早期發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。加強(qiáng)實(shí)習(xí)及進(jìn)修管理，對(duì)護(hù)生做到放手不放眼。更換液體及做各項(xiàng)治療及操作時(shí)都要認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)一注意” ，熟悉各種溶液及藥物的性能、藥理作用及配伍禁忌，發(fā)現(xiàn)輸入異常液體，立即換下所剩液體并封存待進(jìn)一步處理，并向護(hù)長(zhǎng)匯報(bào)，做好病人的解釋工作。防范輸液反應(yīng)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做好治療室物體表面及空氣消毒，并認(rèn)真學(xué)習(xí)輸液反應(yīng)的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、處理措施等。急診科護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)“慎獨(dú)”修養(yǎng)，增強(qiáng)“自律意識(shí)” 。不論在何時(shí)、何地、何種情況下都要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度，操作規(guī)程，認(rèn)真做好“三查七對(duì)一注意” ，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。熟練掌握急診治療中各種皮試藥物的藥理機(jī)制、配制方法、判斷標(biāo)準(zhǔn)，做到各種皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用，一人一針一管，嚴(yán)防交叉感染。對(duì)不詳醫(yī)囑應(yīng)向醫(yī)生詢問清楚并核對(duì)無(wú)誤后再執(zhí)行，切勿盲目機(jī)械執(zhí)行。在皮試和肌注前一定要詢問是否空腹，有無(wú)過(guò)敏史，勿錯(cuò)過(guò)看皮試時(shí)間，并備好搶救藥品以防不測(cè)，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高護(hù)理操作技術(shù)水平，熟練的操作技術(shù)能爭(zhēng)分奪秒挽救生命，更能得到患者和家屬的信賴。護(hù)理安全是影響護(hù)理過(guò)程質(zhì)量的一個(gè)重要因素，護(hù)理管理工作要圍繞保障患者安全，促進(jìn)護(hù)理