疼痛科質(zhì)量控制管理體系

1、疼痛科質(zhì)量控制管理體系全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、疼癰科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理三級(jí)管理體系。一 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)和專家組成。院長任主任，院長是醫(yī)療質(zhì)量管 理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室為日常辦事機(jī)構(gòu)。1.醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)1教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹立一切為了病人的思想，改良醫(yī)療作風(fēng)，改善效勞態(tài) 度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，保證醫(yī)療平安，嚴(yán)防過失事故。2審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理 方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。3掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況。及時(shí)制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。4對(duì)重大醫(yī)療、

2、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。5定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。6對(duì)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長辦公會(huì)審議。2.醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)1醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院 全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。2定期組織會(huì)議收集疼癰科室主任和質(zhì)控小組反映的 醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。3抽查科室住 院環(huán)節(jié)的質(zhì)量，提出十預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)。4收集門診和病案質(zhì)控組反應(yīng)的各科室終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析確認(rèn)后，通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見

3、。5每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié) 果，以便與績效工資掛鉤。6定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報(bào)和不良醫(yī)療文件公示欄。二 疼癰科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)?？剖沂轻t(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。科室質(zhì)控小組職責(zé)如下：1.疼癰科醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長和相關(guān)人員3-5人組成。2.結(jié)合疼癰專業(yè)特點(diǎn)及開展趨勢，制定及修訂本科室慢性疼癰疾病診療常規(guī)、藥 物使用標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。3.定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理常規(guī)、疼癰臨床診療指南和疼癰臨床技術(shù)操作 標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，提高臨床診療技術(shù)水平。4.參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反映收集與本科室有關(guān)的問題，

4、提出整改措施。三 疼癰科醫(yī)務(wù)人員自我管理。在醫(yī)療活動(dòng)過程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有 較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大， 是質(zhì)量不穩(wěn)定 的主要因素，是質(zhì)量控制的根本點(diǎn)。在質(zhì)控過程中，特別要強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制 度、會(huì)診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。1.門診醫(yī)師1嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。2詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步 診斷。3門診病歷書寫完整、標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)確。4合理檢查，申請(qǐng)單書寫標(biāo)準(zhǔn)。5具體用藥在病歷中記載。6鎮(zhèn)癰藥物用法、用量、療程和配伍合理。7處方書寫合格。8積極完成門診治療，反應(yīng)治療信息，使醫(yī)療工作流程通達(dá)。9第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)

5、師應(yīng)建議請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師確診或收住院。10第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)收其住院，患者拒絕住院需履行簽字手2.病區(qū)住院醫(yī)師1病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。2急、危、重病人應(yīng)即刻 處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。3按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫普通病人24小時(shí)、危 重病人6小時(shí)內(nèi)完成。首次病程記錄8小時(shí)完成，急診病人術(shù)前完成。4病 歷書寫完整、標(biāo)準(zhǔn)，不得缺項(xiàng)。524小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病 情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專科檢查。6按專科診療常規(guī)制定 初步診療方案。7對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。8按規(guī)定時(shí) 問及要求完成病程記錄會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療

6、、病人家屆談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄。9對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。10診療。過程應(yīng)遵守消 蠹隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。假設(shè)有醫(yī)院感染病例，及時(shí) 填表報(bào)告。11病人出院須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代考前須知。3.病區(qū)主治醫(yī)師1及時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核， 對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。2新入院的普通病人要在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，查房內(nèi)容要求有：診斷及診斷依據(jù)；必要的鑒別診斷；治療原那么；診治中的考前須知；3新入院的急重癥病人隨時(shí)檢查處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。4及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書

7、寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首 貞簽名。5入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科問 會(huì)診。6待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時(shí)，應(yīng)向科主任請(qǐng)示病例討論或院 內(nèi)會(huì)診。7按科室規(guī)定正確分級(jí)使用抗生素和?？朴盟帯?微創(chuàng)介入治療、功能神經(jīng)外科手術(shù)或脊柱手術(shù)前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時(shí)完成手術(shù)記錄。9術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。10對(duì)于在微創(chuàng)介入治療、脊柱手術(shù)或神經(jīng)毀損手術(shù)治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病例，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師與科主任，并爭取時(shí)間積極正確地實(shí)施搶救預(yù)案， 將損害減輕到最小程 度

8、，盡力挽回不良后果。4.病區(qū)主任副主任醫(yī)師1組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療指南和技術(shù)操作 常規(guī)。2指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好疼癰醫(yī)療工作，催促檢查下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和 診療常規(guī)。3對(duì)新入院的普通病人要求72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至 少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房；每周組織全科查房2次。4查房 內(nèi)容除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有：診斷及其診斷依據(jù)；鑒別診 斷；治療原那么；有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應(yīng)有：鑒別診斷；明確 的診斷思路和方法；擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有：當(dāng)前主要問題； 解決的方法。5疑難病例或入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診， 必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診