世福小兒腎綜常識篇

1、文檔來源為 :從網(wǎng)絡收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.世福腎病病理篇芡實全蝎是 2 個還是 2 克加我 qq3 純純媽自 2009 年 11 月 11 日因面部浮腫， 進行尿常規(guī)檢查， 顯示尿蛋白+ ，初診斷為腎病綜合癥，于 11 月 12 日進入浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院住院治療， 觀察治療 13 天后 ,尿蛋白一直在 + 或+ 之間徘徊 ,確診為腎病綜合癥 ,于 11 月 25 日開始服用強的松 ,當時她體重15.5 公斤 (冬天衣服較多 ),醫(yī)生讓服 5 片/天(早晚各服用 2.5 片).4 天后 , 即 11 月 28 日尿蛋白開始正常 ,11 月 30 日尿常規(guī)也尿蛋白

2、正常 ,于 12 月 1 日帶藥出院回家。服藥情況如下：強的松 12.5mg( 即 2 片半 ) 一天兩次 口服還爾金 10g( 即 1 包) 一天一次口服保腎康 50mg( 即 1 片)一天三次口服左旋咪唑 12.5mg( 即半片 )一天三次口服 一周服用兩天 (雙休日服用)2009 年 12 月 12 日開始采用中藥調(diào)理（七劑，七天后復診）藥方如下：生地 10g、知母 g、芋肉 g、澤瀉 g、赤芍 g、桑葉 10g 、天花粉 10 g、五味子 6 g、烏梅 6 g、蟬衣 6 g、牡蠣 3 g、黑豆衣10 g、黃芪 12 g、生白芍 9 g、防風 6 g、白術 5 g、桑皮 9 g、炙甘草

3、4 g、元參 6 g、珍珠母 20 g1文檔來源為 :從網(wǎng)絡收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.服用方法：購陶質藥罐一只，加水，將藥用文火煎至半小碗，把藥汁倒出，再在藥罐中加水，將藥第二次煎至半小碗，倒入第一次已煎好的藥汁中，使二次煎的藥混合后分二次服用，上午、下午各一次。2009 年 12 月 19 日,中醫(yī)復診。藥方如下：生地 10g 、知母 g、芋肉 g、澤瀉 g、赤芍 g、桑葉 10g、天花粉 10 g、五味子 6 g、黃芪 12 g、桑皮 9 g、炙甘草 4 g、元參 6 g、 丹皮 6g、杞子 9g 、制黃精 9g、茯苓 10g 、北沙參 10g、麥冬 10g 、鉤藤

4、g。中醫(yī)建議停服還爾金。2009 年 12 月 25 日，回浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院復診。尿常規(guī)正常 ,醫(yī)生說激素可以改成5 片頓服，服用 42 天(即 6 周)后再減至日服 3.5 片。2009 年 12 月 26 日，中醫(yī)復診。藥方如下：生地10g, 澤瀉 6g,赤芍 6g,丹皮 6g,杞子 9g, 大薊 6g,小薊 6g,藕節(jié) 10g, 北沙參 10g, 麥冬 9g,女貞子 6g,旱蓮草 6g, 知母 6g,玉竹 10g, 冬桑葉 6g,芋肉 6g, 炙甘草 5g,生芪 9g*目前狀況：自出院以來，身體狀況良好，未發(fā)生感冒。孩子目前服用強的松 5 片/天已經(jīng) 38 天，多次尿常規(guī)檢查及

5、在家試紙檢查都顯示尿蛋白正常，現(xiàn)在的副作用體重增加明顯，由原來的 15.5 公斤增加至現(xiàn)在2文檔來源為 :從網(wǎng)絡收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.的 19 公斤 .胃口好 ,滿月臉 ,身上絨毛增多 ,不知是改成頓服的原因還是中藥方的調(diào)整 ,現(xiàn)晚上的睡眠情況明顯好轉 .其它用藥：保腎康 50mg( 即 1 片)一天三次口服左旋咪唑 12.5mg( 即半片 )一天三次口服一周服用兩天(雙休日服用 )鈣爾奇每天 1 片*最想請教博士的事：在論壇中學習獲悉，起始的激素用量及時間會直接影響今后的復發(fā)，若孩子在滿6 周后直接減至日服3.5 片,時間是否夠？減量是否過快？對于這一點，我心里還是

6、沒底，該如何正確的用藥，想懇請博士指導，萬2010 年 1 月 6 日,今天孩子開始減量 ,日服強的松 3.5 片 (頓服 ),時間是一個月 , 希望能安分感謝。今天去浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院復診，主要是跟醫(yī)生咨詢減量的問題，醫(yī)生讓孩子繼續(xù)服 3.5 片,滿一個月后改成 一天服 4 片,第二天服 2 片.再下一個月是一天 4 片,第二天 1 片.到今天為止服用激素情況3文檔來源為 :從網(wǎng)絡收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.2009 年 11 月 25 日2010 年 01 月 05 日共 42 天（6 周） 日服強的松片2010 后 01 月 06 日 2010 年 1 月 2

7、7 日（已經(jīng) 22 天）日服強的松片以上是小天天，浙江的請教魏博士，這樣的減量方法是否妥當？一下 是天佑的男孩魏博士，關于孩子改為隔 7 的問題復診時也問過醫(yī)生， 怕孩子減得太快受不了， 醫(yī)生的答復理由是： 小兒首次治療并且對激素反映敏感，可以這樣減，否則時間長了副作用大。但我看葉老先生的腎病綜合征一書上說小兒腎綜“鞏固維持階段以原足量的 2/3 量，隔日晨頓服 4 周”按此計算，原來頓服 7 片，隔日應為 9 片左右吧？另外，您看孩子激素的首始劑量使用的足嗎？從8 月 13 日開始至今天 9 月13 日， 4 周零 3 天?，F(xiàn)在正在矛盾中，本身減藥是好事，可是又怕減得太快反復， 不知該到底怎

8、么辦啊。 另外請您給個適合現(xiàn)階段的中藥方吧，復診中醫(yī)那我只開了藥方?jīng)]有拿藥。期盼您的指點。謝謝！魏博士，孩子現(xiàn)在已經(jīng)從9 月 18 日開始按照復診大夫所說的隔 7 服用了。當初我覺得這樣減太快了些， 想得到您的指導， 可您一直沒來，后來我又咨詢了許多本地的醫(yī)生的意見， 真可以說是十人九方，很多都說減的快， 但最后大都說既然去北京兒童醫(yī)院看的最好按人家的方法。4文檔來源為 :從網(wǎng)絡收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.我在葉老的腎病綜合征一書中看到，像這樣初始計量四周，然后按照初始計量隔日的方法，好像是國外常用的。國內(nèi)一般是初始計量四到六周后按初始計量兩天總量的 2/3 隔日，初始 7

9、 片的話，隔日應該 9 9.5 片，是吧？但是看您一直沒有回復，我等得有些慌了，在孩子激素服滿整五周后（北京的方案是四周減量，我怕劑量不夠，加之想的您的回復，所以多服了一周），便按照北京的方案隔7 了，當初北京的大夫給出這個減法的時候，我曾經(jīng)有過疑問是否有些快？是否該按照兩天量的 2/3 隔日，那個大夫的理由是：初次治療，再加上對激素高度敏感， 所以這樣。不知道他的說法對不對？還有就是美卓樂是否比強的松的藥效強？這兩種藥的減量方法是否有不同？請魏博士看看目前的服用情況是否恰當？如有不妥該如何改正？請您百忙之中一定要看一下啊。拜托了！目前副作用主要是汗多，脾氣急，臉略胖，額頭后背毛發(fā)變黑。另外：

10、請您看看原來的中藥方。請給個適合孩子現(xiàn)階段吃的中藥方吧。現(xiàn)中藥方：菊花 鳳尾草 倒扣草 黃芩 生芪 山藥 芡實 白茯苓 白術 白茅根 豆豉 浮小麥 防風 蓮須 白芷恩，足量以后直接隔日的，確實是國外的方法，他們減的確實快，9 個月多點就停藥了，但是國內(nèi)好象很少這樣做，原因一直不明。有一次和朋友聊天，他說加拿大的人很少感冒發(fā)燒的，可能是空氣好，或者人和人接觸少什么的， 不知道是不是國外的孩子不容易感冒， 減5文檔來源為 :從網(wǎng)絡收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.的快也無所謂，我們國家， 大多數(shù)的復發(fā)還是和感冒發(fā)燒有關系，這個可能是重要的區(qū)別點。這是我瞎猜的，沒什么證據(jù)。再說了， 4

11、 歲以內(nèi)的孩子，本身就是容易復發(fā)的，男孩子，年紀越小越容易復發(fā)，這是大家的常識，減的快了，不合適。所以啊，還是按照我們國家通行的方法吧，減慢點，沒啥壞處，那些兒童的副作用其實都非常容易恢復的，不是什么大不了的問題。所以呢，先吃夠 6 周，再減吧，中間可以減快點，比如 7+6 ，一周后 7+4 。再一周 7+2，然后隔 7 吃 6 周。穩(wěn)妥點，沒啥壞處，你說呢？感謝魏博士的指導，一定嚴格按照您的方法執(zhí)行！魏博士，今天剛做了24 小時尿蛋白定量，結果是0.08（參考值是 0.15 ），雖然還在正常值范圍之內(nèi)，可是比上次的0.01 高了很多?。?9 月 11 日檢測，當時情況是孩子肺炎剛剛痊愈，出院

12、前檢查的），這有沒有什么影響？是不是減量太快的原因？尿樣是在沒有服用激素日存留的，并且也沒有限制孩子的活動，尿量是1250 。平時平均每天用試紙測三次，都是正常啊。請您指導，謝謝！為便于魏博士指導，再把激素服用情況說明一下：8 月 13 日 9 月 17 日足量激素，美卓樂每日7 片，共五周9 月 18 日起至今美卓樂隔日 7 片。到本周五（ 10 月16 日）隔 7 整四周以上同時吃阿魏酸哌嗪、雙嘧達莫和匹得莫多。6文檔來源為 :從網(wǎng)絡收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.魏博士，孩子隔七服用美卓樂到本周五（11 月 13 日）就已經(jīng)滿八周了，平時試紙檢測都正常，今天（ 11 月

13、11 日）做了個 24 小時定量，結果是 0.15 （正常值是 0.13 ），這次在取尿樣之前我也在收集尿的盆中用試紙測了都正常啊， 可是檢測結果卻高， 另外檢測的家醫(yī)院的正常標準也不是固定的，有時是 0.13 有時是 0.15 ，可即便是后者也達到上限了，我想隔天再去做一個，看看結果如何。隔七慢八周，請魏博士指點下一步怎么做，是否接著減？目前副作用就是和以前差不多：臉略胖、額頭汗毛黑、好出汗、好哭喊、有時睡覺不踏實。另外：孩子在家活動量很大，一直不停，尤其是到了晚上玩得很瘋。為便于您指導，再把激素服用情況說明一下：8 月 13 日9 月 17 日足量激素，美卓樂每日7 片，共五周期間： 9

14、月 11 日測 24 小時定量 0.01g/24h（參考值是： 0 0.13 ）9 月 18 日 11 月 13 日美卓樂隔日 7 片。到本周五（11 月 13 日）隔 7 整八周（由于剛開始從每日 7 片一下到隔 7，快了些，按您 7 樓建議隔 7 服八周）期間： 10 月 14 日定量 0.08 （參考值是 0. 15）、 11 月 11 日定量 0.15 （參考值是 0.13 ）、 11 月 13 日定量 0. 08（參考值是 0.13 ）7文檔來源為 :從網(wǎng)絡收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.以上同時吃阿魏酸哌嗪、雙嘧達莫和匹得莫多和中藥：菊花 鳳尾草倒扣草黃芩生芪山藥芡

15、實白茯苓白術 白茅根 豆豉 浮小麥防風 蓮須 白芷。好的，1.匹得莫多和槐杞黃，你吃一個就可以了，前面這個就行。2，隔 6 的時間是一個月，沒有尿的問題，就自動減到5 片了 /3，小孩子一般自檢就可以，不大需要定量的。自己拿試紙做，一周倆次，血的檢查，比如肝腎功能和血常規(guī)，尿沒問題的情況下，2個月一次就可以了。4，其實呢，我們更應該觀察的， 是外面的副作用， 比如身高體重，脾氣，眼睛看東西有沒有迷眼，以及，感冒的早期發(fā)現(xiàn)。好的，1.匹得莫多和槐杞黃，你吃一個就可以了，前面這個就行。2，隔 6 的時間是一個月，沒有尿的問題，就自動減到5 片了 /3，小孩子一般自檢就可以，不大需要定量的。自己拿試

16、紙做，一周倆次，血的檢查，比如肝腎功能和血常規(guī)，尿沒問題的情況下，2個月一次就可以了。4，其實呢，我們更應該觀察的， 是外面的副作用， 比如身高體重，脾氣，眼睛看東西有沒有迷眼，以及，感冒的早期發(fā)現(xiàn)。目前激素的副作用是：個頭沒怎么長，額頭后背汗毛變密、黑，睡覺時好挑被子。另外孩子的飯量除了開始的時候現(xiàn)在并沒有增加，這是怎么回事呢？一般不是服用激素時飯量會增加嗎？8文檔來源為 :從網(wǎng)絡收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.身高、體重變化是：從發(fā)病（兩歲八個月）至今大概四個月左右（三周歲），身高長了1 厘米，現(xiàn)為 99 厘米；體重略減，初發(fā)病時是夏天，約 18 公斤，剛開始服激素時，體重

17、曾長至20 公斤左右，現(xiàn)在冬天穿薄棉衣體重約為 17.5 公斤。服藥過程：8月13日9 月 17 日 足量激素，美卓樂每日7 片，共五周9月18日 11月 13日 美卓樂隔日 7 片，共八周11月15日 11月 29日 美卓樂隔日 6 片半，共兩周12 月1日 12月 27日 美卓樂隔日 6 片，共四周12月29日至今美卓樂隔日 5 片請問魏博士，隔日5 片需要服用多長時間？然后怎么減呢？8 月 4 日著涼出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；8 月 6 日在家服用感冒消炎藥三天（頭孢克肟、小兒氨酚黃那敏顆粒），中午和晚上測試體溫正常。這天下午看孩子沒事了，帶他出去玩去廣場喂鴿子，回來后又和別的小朋友玩， 被蚊子叮了

18、幾個大包，并且在小朋友家吃了炸魚，當初我想感冒發(fā)燒剛好，不想讓他吃魚，可是孩子非鬧著要吃，就讓他吃了。8 月 7 日晨忽然又發(fā)燒38 度，上眼皮浮腫，其余部位不浮腫，去本地婦幼保健院： 檢查指尖血：白細胞不高，紅細胞略高，尿常規(guī)為：蛋白 +，初診為喉炎，懷疑腎病。由于沒有病房，轉至本地醫(yī)科大學附屬醫(yī)院消炎抗病毒輸液，并再次全面檢查；9文檔來源為 :從網(wǎng)絡收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.8 月 8 日尿常規(guī)：蛋白 + ；血液檢查：血脂高，膽固醇高，白蛋白低，心肌酶略高，其余相關檢查化驗結果正常， 確定為腎病綜合癥。期間消炎抗病毒輸液。8 月 9 日為保險起見去北京兒童醫(yī)院檢查治療

19、。那幾天孩子食欲不好，精神萎靡，老是想睡覺，持續(xù)低燒37.4 度左右。8 月 10 日進入北京兒童醫(yī)院住院，重新系統(tǒng)檢查。期間消炎抗病毒、補液、營養(yǎng)和保心肌輸液。當時住院時聽大夫說血壓低，并且血液中蛋白含量很低，食欲不好，還輸過幾次白蛋白（10% 20ml ），心肌酶也高，為此專門去北京阜外心血管醫(yī)院檢查了一個和心肌酶有關的血液檢查，具體名稱忘了，檢查結果在正常值范圍之內(nèi)。8 月 13 日確定為單純性腎病綜合癥，并于當日開始激素治療，同時還吃一些抗凝、保腎的西藥，并結合一些中藥。8 月 18 日激素治療三天后尿常規(guī)檢查轉陰。8 月 21 日出院，開的藥是：甲潑尼龍片（美卓樂）（每日2 次，每次

20、 3.5 片，每片 4mg ）、雙嘧達莫片（每日 3 次每次半片）、阿魏酸哌嗪片（每日 3 次每次 1 片）、卡托普利片（每日 3 次每次半片）、匹多莫得顆粒（每日 1 次，每次 1 包）、鈣爾奇（每日 1 次，每次 1 片），服藥時間為每日 7、11、15 點。中藥是：青黛、菊花、鳳尾草、倒扣草、黃芩片、黃芪、山藥、炒芡實、白茯苓、炒白術、焦山楂、炒建曲、凈小薊、凈茅根、桔皮、凈鉤藤。一周后復查尿常規(guī)復診。8 月 27 日本地醫(yī)院復查尿常規(guī)，結果均為陰性。10文檔來源為 :從網(wǎng)絡收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.8 月 28 日去北京復診，大夫建議：甲潑尼龍片（美卓樂）改為每日

21、早上 1 次服用 7 片（ 28mg ），另外卡托普利可逐漸減停，其余藥物按原方法服用；激素使用滿4 周后，檢查血、尿常規(guī)和24 小時尿蛋白定量后復診。8 月 30 日孩子有些咳嗽，有痰，去本地婦幼開的是：阿莫西林克拉維酸鉀 7：1 分散片 (每日 2 次每次 1 片（0.2285mg ）)和魚腥草顆粒，每日 3 次每次 1 袋。9 月 2 日因為咳嗽加劇，低熱37.3 度左右，到本地醫(yī)院檢查肺部有羅音， X 光確定為肺炎，其他檢查項目為（只列出不正常項）：血常規(guī)：白細胞19.26 （410）；中性細胞數(shù)9.16 （27.7 ）；淋巴細胞數(shù) 6.93 （0.84）；單核細胞 2.76（0.12

22、 0.8 ）；單核細胞比率 14.34（38）；紅細胞平均體積83.40 （86100 ）；平均血紅蛋白濃度25.90（2631）；血小板 304（100 300）；平均血小板體積8.60 （913）；血小板分布寬度8.80（917）；RDW-CV16.00(11.5 14.5) 。肝功： *總蛋白 55（6080 ）；直接膽紅素1.6（1.76.8 ）；直接膽紅素 4.50 （5.113.7 ）。檢測總蛋白低一些可是白蛋白（37.2 ）和球蛋白 (17.80) 卻在正常值之內(nèi)。輸液：阿奇霉素、利巴韋林、喜炎平、維生素B6 、C 和細辛腦。11文檔來源為 :從網(wǎng)絡收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.9 月 8 日天氣突然變冷， 連下了兩天雨氣溫下降