凝血功能異常檢測方法及病例

1、凝血功能異常檢測方凝血功能異常檢測方法及病例法及病例主訴：主訴：牙齦出血，胸部瘀斑10天現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者10前無明顯誘因出現(xiàn)牙齦出血，胸部瘀斑，伴有腹痛，于當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生所診斷為“貧血”，服用保健品（氨糖）后，癥狀無明顯改善，于x天后出現(xiàn)暈厥，遂于當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院就診，凝血功能發(fā)現(xiàn)PT 60 sec，APTT 80 sec，腹部B超示黃體破裂，其他診療措施不詳。為求進(jìn)一步治療于我愿急診留觀，我院BR：Eosinophil count: 0.59*109/L ，Eosinophil percent: 10.1% ，余正常；凝血功能：PT: Unmeasured，INR: Unmeasured，APT

2、T: 84.9 sec ，Prothrombin time activity (PTA): Unmeasured，凝血因子活性檢測：F XI%: 65.9% ，F(xiàn) X%: 8% ，F(xiàn) IX%: 12.3% ，F(xiàn) VII%: 4% ，F(xiàn) II%: 9.5% ?；颊咦允鲇诎朐虑笆秤冒l(fā)瘟的雞，同食其余人無類似癥狀，發(fā)病以來其他癥狀和一般情況不詳。Blood routine examination:MCV: 92.6 fLHct: 37%MCHC: 325 g/LHb: 120 g/LPDW: 16.8 fLRBC: 4*1012/LRDW: 14.8 %WBC: 5.84 *109/LPCT: 0.

3、12%MPV: 11.9 fLMonocyte count: 0.19*109/LLymphocyte count: 2.18*109/LBasophil count: 0.7*109/LEosinophil count: 0.59*109/L Neutrophil count: 2.84*109/LBasophil percent: 0.7%Eosinophil percent: 10.1% Neutrophil percent: 48.6%Lymphocyte percent: 37.4%Monocyte percent: 3.2%F XII%: 90.6%F XI%: 65.9% F X

4、%: 8% F IX%: 12.3% F VIII%: 130.7% F VII%: 4% F II%: 9.5% PT: UnmeasuredINR: UnmeasuredProthrombin time activity (PTA): UnmeasuredAT-III: 94.1% FDP: 1.68 ug/mlD-Dimer: 0.11 mg/LAPTT: 84.9 sec TT: 18.3 secFIB: 2.75 g/L1、毛細(xì)血管脆性試驗（、毛細(xì)血管脆性試驗（CRT)2、出血時間測定（、出血時間測定（BT)一、血管壁與血小板相互作用的試驗一、血管壁與血小板相互作用的試驗二、血小板數(shù)

5、量和功能二、血小板數(shù)量和功能1、血小板計數(shù)、血小板計數(shù) （PCT)2、血小板釋放功能（、血小板釋放功能（PRT)3、血小板聚集功能（、血小板聚集功能（PAgT)4、血小板、血小板AA代謝試驗代謝試驗5、血塊收縮試驗（、血塊收縮試驗（CRT)三、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能試驗三、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能試驗1、血管性血友病因子（、血管性血友病因子（vWF)檢測檢測2、PGI2代謝產(chǎn)物檢測代謝產(chǎn)物檢測3、血栓調(diào)節(jié)蛋白（、血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）檢測）檢測四、血小板膜糖蛋白（四、血小板膜糖蛋白（GP）1、血小板質(zhì)膜、血小板質(zhì)膜GP2、血小板顆粒膜、血小板顆粒膜GP五、血小板自身抗體檢測五、血小板自身抗體檢測1、血小板特異

6、性、血小板特異性自身抗體檢測自身抗體檢測-MAIPA1、凝血時間（、凝血時間（CT)2、部分凝血活酶時間（、部分凝血活酶時間（APTT)3、血漿凝血酶原時間測定（、血漿凝血酶原時間測定（ PT)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）-1.82.5.華法林檢測指標(biāo)華法林檢測指標(biāo)4、血漿纖維蛋白原測定（、血漿纖維蛋白原測定（FIB)5、血漿單個凝血因子促凝血活性檢測、血漿單個凝血因子促凝血活性檢測 六、凝血試驗六、凝血試驗1、凝血酶時間、凝血酶時間(TT)2、血漿抗凝血酶檢測（、血漿抗凝血酶檢測（AT)3、血漿蛋白、血漿蛋白C和蛋白和蛋白S檢測：檢測：Vit.K依賴抗凝蛋白依賴抗凝蛋白4、肝素定

7、量檢測、肝素定量檢測5、狼瘡抗凝物檢測（、狼瘡抗凝物檢測（LAC）6、血漿凝血因子抑制物檢測（、血漿凝血因子抑制物檢測（FI） 7、血漿凝血酶、血漿凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物檢測（抗凝血酶復(fù)合物檢測（TXT）七、抗凝血試驗七、抗凝血試驗1、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物檢測（、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物檢測（FDP)2、血漿、血漿D-二聚體檢測（二聚體檢測（DD)3、血漿魚精蛋白副凝固試驗（、血漿魚精蛋白副凝固試驗（3P test）4、血漿纖溶酶原檢測（、血漿纖溶酶原檢測（PLG)5、血漿組織型纖溶酶原激活物（、血漿組織型纖溶酶原激活物（t-PA）及其抑制）及其抑制物（物（PAI）檢測）檢測 八、纖維

8、蛋白溶解功能試驗八、纖維蛋白溶解功能試驗1、全血黏度、全血黏度-血細(xì)胞、血漿血細(xì)胞、血漿2、血漿黏度、血漿黏度-血漿蛋白血漿蛋白九、血液流變學(xué)檢測九、血液流變學(xué)檢測血栓彈力圖（thromboela-stogram，TEG）R：凝血因子反應(yīng)時間，反映參加凝血啟動過程的凝血因子的綜合作用，代表凝血因子的總體活性MA：最大振幅，反映已形成的血凝塊的最大強(qiáng)度或硬度，主要代表血小板的聚集功能。K和和角角：二者均是血凝塊聚合速度參數(shù)，反映血凝塊形成的速率，代表纖維蛋白原的功能與水平。LY30：MA值出現(xiàn)后30分鐘內(nèi)血凝塊溶解百分比，反映纖溶活性。EPL：預(yù)測MA值出現(xiàn)后30分鐘內(nèi)血凝塊溶解百分比，反映纖溶

9、活性。CI：綜合凝血指數(shù)，反映不同條件下凝血的綜合狀態(tài)。AA抑制率（花生四烯酸抑制率）：抑制率（花生四烯酸抑制率）：反映服用阿司匹林等藥物后病人血小板抑制的百分率，大于等于50%藥物起效。ADP抑制率（二磷酸腺酐抑制率）：抑制率（二磷酸腺酐抑制率）：反映服用波利維等藥物后病人血小板抑制的百分率，大于等于30%藥物起效。目前血栓彈力圖的種類和主要用途Sonoclot工作原理 與超聲傳感器相連的一次性塑料探針在新鮮未抗凝的血液標(biāo)本中以的頻率上下震動，所遇到的阻力被記錄下來，轉(zhuǎn)化為模擬電信號 血液樣本體外止血，粘彈性變化的實時測算Sonoclot曲線圖 T1：又稱SonACT，指加入血液標(biāo)本到纖維蛋

10、白開始形成的時間，即血液標(biāo)本保持液態(tài)的時間，與凝血因子相關(guān)，正常值85-145S。 R1：反映進(jìn)一步的纖維蛋白形成及凝結(jié)速率，主要與纖維蛋白原水平有關(guān)，正常值14-45mm/min R2:纖維蛋白與血小板發(fā)生交聯(lián)后產(chǎn)生凝血收縮，正常值-(2-8)mm/min Peak:纖維蛋白形成結(jié)束，其高度反映凝血收縮的強(qiáng)度，70-90mm TP：反映凝結(jié)收縮的快慢程度，正常值15min T3:反映纖維蛋白溶解，回到或低于T基準(zhǔn)線時表示存在纖維蛋白溶解亢進(jìn)。Sonoclot臨床應(yīng)用 抗凝管理 術(shù)期凝血功能監(jiān)測 DIC輔助診斷 高凝狀態(tài)的識別血小板功能試驗血小板功能試驗一般血小板功能測定血小板聚集功能測定血小

11、板活化功能測定CONTENTS一般血小板功能測定血小板計數(shù)出血時間（）血塊收縮實驗（）血小板聚集功能測定光學(xué)比濁法電極阻抗聚集度測定法VerifyNow 法血栓彈力圖儀檢測法血小板功能分析法光學(xué)比濁法 將血液通過離心方法獲得富含血小板的血漿，采用不同濃度的一系列血小板受體誘導(dǎo)劑（花生四烯酸、腺苷二磷酸、腎上腺素）刺激富含血小板的血漿后，由于血小板聚集、沉淀，血漿濁度下降，經(jīng)光源照射，其透光率增加，從而測定激活血小板間的聚集程度。原理所需血樣本量大，需要專門制備富含血小板血漿；耗時長，容易導(dǎo)致血小板活性降低；由于預(yù)先去除了紅細(xì)胞、白細(xì)胞，不能完全反映人體內(nèi)血小板和紅細(xì)胞之間的相互作用;激活劑類型

12、、濃度無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同實驗室檢測結(jié)果可比性較差；檢測結(jié)果易受操作者因素及血脂水平、血小板計數(shù)等變量的影響，可重復(fù)性差。光學(xué)比濁法缺點電極阻抗聚集度測定法原理 全血樣品通過裝置內(nèi)兩個固定距離的鉑電極、激動劑（花生四烯酸、腺苷二磷酸、腎上腺素）激活血小板受體，使血小板黏附到兩個鉑電極表面，通過傳感器單元感應(yīng)電路阻抗的改變，用計算機(jī)自動計算出曲線下面積，以表示血小板的聚集度。VerifyNow 法 將纖維蛋白原涂層的聚苯乙烯球形微?；烊肴?，使用花生四烯酸、腺苷二磷酸或凝血酶受體激活肽分別作為血小板激活劑，而血小板聚集將導(dǎo)致待測樣本的透光度增強(qiáng)，以此測定殘余的血小板聚集功能。原理血小板功能分析法

13、使全血通過反應(yīng)盒內(nèi)包被著膠原腺苷二磷酸或膠原腎上腺素的硝酸纖維膜上的微孔，血小板因高切應(yīng)力和誘導(dǎo)劑黏附到膠原蛋白上并活化聚集，形成血小板栓子，通過測定將微孔完全阻塞的時間即閉孔時間，評估血小板功能。原理試劑盒 試劑盒是由數(shù)個集成部件所組成，包括一個毛細(xì)血管，一個樣品貯存器和一個生物活性膜。該生物活性膜的表面均勻分布著一簇圓孔。Col/EPI試劑盒(CEPI)Col/ADP試劑盒(CADP)INNOVANCE PFA P2Y試劑盒(PFA P2Y)操作過程將800 ul的3.2%或3.8%的枸櫞酸鈉抗凝的全血注入試劑盒的貯存器中，隨即開始檢測，一滴觸發(fā)液會滴在生物活性膜上，用來溶解生物活性膜上的試劑；試劑盒會在(37.91.0)下溫育3 min；貯存器中的全血會被負(fù)壓抽吸，通過毛細(xì)血管和生物活性膜的孔，在高剪切應(yīng)力下，使血小板充分暴露，粘附和聚集在生物活性膜上。 由于高剪切力和激動劑共同作用，使血小板凝結(jié)成塊，堵塞了生物膜上的所有孔道，整個實驗停止。從全血被負(fù)壓抽吸到生物活性膜的孔被凝塊全部堵塞而血