中西醫(yī)結(jié)合外科銀屑病.

1、瑞康皮膚科瑞康皮膚科韋斌韋斌銀屑病銀屑病概述概述n 銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性的炎癥性皮膚病。n相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的白疕。 西醫(yī)病西醫(yī)病因病理因病理確切病因尚末清楚。目前認(rèn)為，銀屑病是遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病，免疫介導(dǎo)是其主要發(fā)生機(jī)制。1、遺傳因素2、免疫因素3、感染因素4、此外，精神異常、外傷、手術(shù)等也可誘發(fā)或使之加重。 中醫(yī)病中醫(yī)病因病機(jī)因病機(jī)本病多因素體營(yíng)血虧損，血熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)而成。內(nèi)有蘊(yùn)熱，外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，阻于肌膚，蘊(yùn)結(jié)不散而發(fā)。機(jī)體蘊(yùn)熱偏盛，性情急躁，心火內(nèi)生。恣食辛辣肥甘及葷腥發(fā)物，傷及脾胃，郁而化熱，內(nèi)外之邪相合，蘊(yùn)于血分，血熱生風(fēng)而發(fā)。素

2、體虛弱，氣血不足，或病久耗傷營(yíng)血，陰血虧虛，生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)而成。病程日久，氣血運(yùn)行不暢，以致經(jīng)脈阻塞，氣血瘀結(jié)，肌膚失養(yǎng)而反復(fù)不愈；熱蘊(yùn)日久，生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)，或流竄關(guān)節(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，或熱毒熾盛，氣血兩燔而發(fā)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 分四型： 尋常型銀屑病 膿皰型銀屑病 關(guān)節(jié)病型銀屑病 紅皮病型銀屑病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、皮損：初起為丘疹，斑丘疹，可融合成斑片，邊界清楚,表面有銀白色鱗屑?？捎斜∧がF(xiàn)象及點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。2、好發(fā)于頭皮及四肢伸側(cè)。3、頭皮皮疹界限清楚，鱗屑厚，頭發(fā)成束狀，但不脫發(fā)。 指甲可呈頂針樣改變，或增厚，與甲床分離，游離緣可翹起或破碎。 5、病程可分為進(jìn)行期、靜止期、退行期。尋常

3、型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)可分為泛發(fā)型和掌跖型。泛發(fā)型：為密集的針尖到粟粒大小黃白色淺在的小膿皰，膿皰10-14天消退，可再發(fā)新膿皰?？捎屑讚p害。l可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、全身不適。l病程可達(dá)數(shù)月或更久。l嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝腎等系統(tǒng)損害，甚至危及生命。膿皰型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)掌跖性膿皰病：l皮損僅限于手、足部，掌跖出現(xiàn)對(duì)稱性紅斑，其上密集針尖至粟粒大小的膿皰，不易破潰，約2周左右干枯、結(jié)痂、脫皮，膿皰反復(fù)發(fā)生，頑固難愈?？捎屑讚p害。l可伴低熱、頭痛、食欲不振等不適。l自覺(jué)瘙癢和疼痛。l預(yù)后一般較好，但可轉(zhuǎn)化為泛發(fā)型。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)病型l可與膿皰型及紅皮病型并發(fā)。l有尋常銀屑病的基本皮膚損害，又有關(guān)節(jié)酸痛

4、、腫脹，活動(dòng)受限，甚至變形。多侵犯指（趾）末關(guān)節(jié)，嚴(yán)重時(shí)累及大關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)紅腫熱痛，可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，可伴有發(fā)熱等。l病程慢性，不易治愈。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)紅皮病型l多由于長(zhǎng)期大量服用糖皮質(zhì)激素后驟然停藥或減藥不當(dāng)或外用刺激性較強(qiáng)藥物后發(fā)生本病，也可見(jiàn)于全身膿皰型銀屑病后期。l在尋常型基礎(chǔ)上出現(xiàn)。l皮疹表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹、浸潤(rùn)、大量脫屑，掌跖角化，指（趾）甲增厚甚至脫落。l伴有發(fā)熱、畏寒、淺表淋巴結(jié)腫大等。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)2.血沉3.皮膚病理診斷診斷 根據(jù)好發(fā)部位、皮疹特點(diǎn)及特殊病理改變、病程緩慢等可診斷。鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)慢性濕疹l脂溢性皮炎l玫瑰糠疹l扁平苔蘚診斷與鑒別診

5、斷n診斷n鑒別診斷 慢性濕疹、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔癬西醫(yī)全身治療西醫(yī)全身治療l維生素類藥：維生素A、維甲酸及其衍生物、 維生素C。l抗腫瘤藥：l免疫療法：l皮質(zhì)激素：l封閉療法：l抗生素：西醫(yī)外治西醫(yī)外治l局部治療：5%-10%硫磺軟膏、5%水楊酸軟膏、維甲酸軟膏、含激素類藥膏等l物理療法：紫外線照射、光化學(xué)療法、沐浴療法。中醫(yī)內(nèi)治中醫(yī)內(nèi)治風(fēng)熱血燥證證候：皮疹多呈點(diǎn)滴狀，發(fā)展迅速，顏色鮮紅，瘙癢劇烈，抓之有點(diǎn)狀出血；伴口干舌燥，咽喉疼痛，心煩易怒，大便干燥，小便黃赤；舌紅，苔薄黃，脈弦滑或數(shù)。治法：清熱涼血，祛風(fēng)潤(rùn)燥。方藥：涼血地黃湯加減。中醫(yī)內(nèi)治中醫(yī)內(nèi)治血虛風(fēng)燥證證候：病程日久，皮疹

6、多呈斑片狀，顏色淡紅，鱗屑減少，干燥皸裂，自覺(jué)瘙癢；伴口咽干燥；舌質(zhì)淡紅；苔少，脈沉細(xì)。治法：養(yǎng)血和血，祛風(fēng)潤(rùn)燥。方藥：當(dāng)歸飲子加減。中醫(yī)內(nèi)治中醫(yī)內(nèi)治瘀滯肌膚證證候：皮損反復(fù)不愈，皮疹多呈斑塊狀，鱗屑較厚，顏色暗紅；舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，瘀斑，脈澀或細(xì)緩。治法：活血化瘀，祛風(fēng)潤(rùn)燥。方藥：桃紅四物湯加減。中醫(yī)內(nèi)治中醫(yī)內(nèi)治濕毒蘊(yùn)阻證證候：皮損多發(fā)生在腋窩、腹股溝等皺褶部位，紅斑糜爛，痂屑粘厚，瘙癢劇烈；或掌跖紅斑、膿皰、脫皮；或伴關(guān)節(jié)酸痛、腫脹、下肢沉重；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。治法：清利濕熱，和營(yíng)通絡(luò)。方藥：萆解滲濕湯加減。中醫(yī)內(nèi)治中醫(yī)內(nèi)治火毒熾盛證證候；全身皮膚潮紅、腫脹、灼熱癢痛，大量脫皮，或有密集小膿皰；伴壯熱，口渴，頭痛，畏寒，大便干燥，小便黃赤；舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：涼血清熱解毒。方藥：清瘟敗毒飲或清營(yíng)湯加減。預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防與調(diào)護(hù)1、預(yù)防感染和外傷，在秋冬及冬春季節(jié)交替之時(shí)，要特別注意預(yù)防感冒、咽炎、扁桃體炎，對(duì)反復(fù)