基礎(chǔ)生命支持操作流程

1、、根底生命支持操作流程成人 1、評估周圍環(huán)境平安.2、判斷意識：拍肩、呼喚患者,確認(rèn)意識喪失.3、啟動BLS,請助手準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀和簡易呼吸器、面罩.4、擺放體位：患者取仰臥位,置于地面或硬板上；靠近患者跪地,雙膝與肩同寬.5、開放氣道：觀察口腔有無異物,壓額抬頦.6、人工呼吸：用視、聽、感覺判斷患者有無呼吸5 秒-10 秒；如無呼吸,立即簡易呼吸器、面罩通氣二次,并可看到胸部起伏.7、建立人工循環(huán)：檢查有無頸動脈搏動5 秒-10 秒；如無脈搏,立即進(jìn)行胸外心臟按壓,按壓時觀察患者面部反響.胸外心臟按壓方法：1雙手扣手,兩手肘關(guān)節(jié)伸直肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線；2以身體重量垂直下壓,壓力均勻,不可使用

2、瞬間力量；3按壓部位胸骨中下 1/3 交界處；4按壓頻率 100 次/ 分；5按壓深度 45 厘米,每次按壓后胸廓完全彈回,保證按壓與松開的時間根本相等.8、胸外按壓與人工呼吸比率：不管單人或雙人均為30：2.9、首輪做 5個 30：2,歷時約 2分鐘,復(fù)檢呼吸、頸動脈搏動,如沒有呼吸、脈搏,迅速開啟除顫儀,調(diào) 試除顫儀至監(jiān)護(hù)位置,安放除顫電極板顯示“室顫,進(jìn)行電除顫.10、迅速擦干患者胸部皮膚,手持電極板時不能面向自己,將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電膠,并均勻 分布于兩塊電擊板上.11、確定手控除顫電極板正確安放位置,前電極板放在胸骨外緣上胸部、右側(cè)鎖骨下方；外側(cè)電極板上緣 放在左下胸、乳頭左

3、側(cè),電極板中央在腋中線上,并觀察心電波型,確定仍為室顫心律.12、 選擇除顫能量,單相波除顫用360J,直線雙相波用120J,雙相指數(shù)截斷BTE波用150-200J.假設(shè) 操作者對除顫儀不熟悉,除顫能量選擇 200J.13、按壓除顫充電按鈕,使除顫器充電.14、除顫電極板緊貼胸壁,適當(dāng)加以壓力,確定周圍無人員直接或間接與患者接觸.15、除顫儀顯示可以除顫信號時,雙手拇指同時按壓手控電極板上的兩個放電按鈕進(jìn)行電擊.16 、放電結(jié)束,移開電極板,關(guān)機(jī).17、擦干胸壁皮膚,繼續(xù)按壓、人工呼吸2 分鐘后復(fù)檢呼吸、脈搏出現(xiàn),心肺復(fù)蘇成功.二、急救止血技術(shù)操作流程1 、 環(huán)顧四周,評估現(xiàn)場環(huán)境是否平安并報

4、告.2、認(rèn)真檢查傷員傷情及出血情況.2、如為大的動脈、靜脈出血或創(chuàng)面出血兇猛,立即用指壓止血法止血,接著用止血帶止血,檢查止血效果捫遠(yuǎn)端動脈搏動,記錄上止血帶的部位及時間.如為單人操作,使用止血帶之前,指導(dǎo)傷員用 健肢協(xié)助指壓止血.止血帶止血法操作要點：指壓止血后先將患肢抬高2 分鐘,指導(dǎo)傷員用健肢指壓止血,在扎止血帶部位上肢在上臂上 1/3 段,下肢在大腿上 2/3 段墊襯墊,扎止血帶壓力均勻、 適度,以剛阻止動脈血液流動為度,手法正確,扎止血帶的部位和時間要有明顯的記錄.3、對上肢軟組織損傷創(chuàng)面, 用加壓包扎止血法包扎創(chuàng)面并用三角巾懸吊上肢 80-85 度,并檢查止血效果. 螺旋形加壓包扎

5、止血法操作要點：首先檢查傷口,排除異物和骨折情況,然后用敷料按無菌操作原那么敷料手接觸面不能接觸創(chuàng)面,敷料應(yīng)大于創(chuàng)面覆蓋在創(chuàng)面上,再用繃帶先在敷料遠(yuǎn)端環(huán)行扎兩圈使其牢固,然后螺旋形向上包扎,每一圈適度加壓壓住上一圈的三分之二,使繃帶邊緣保持整潔,最 后平繞一圈,在傷肢外側(cè)用繃帶扣固定.包扎完畢敷料不能有外露.5、有異物的傷口：不能拔除異物,先固定異物,再進(jìn)行包扎.頭部有異物的傷口包扎操作要點：先檢查 傷口及異物情況,用適當(dāng)?shù)姆罅细采w異物周圍,用三角巾制作固定圈固定異物,再進(jìn)行三角巾帽式包 扎. 三角巾帽式包扎操作要點：傷口覆蓋敷料,除去眼鏡及頭頂,將三角巾底邊向內(nèi)摺起數(shù)厘米, 置于眉弓上方和頭

6、頂,將三角巾兩端經(jīng)耳上方往后收,在枕下交叉,再繞回前額中央打結(jié),將結(jié)尾摺入帶 邊內(nèi),將三角巾項角輕輕拉緊固定后摺入帶內(nèi).三、頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程1、頸椎損傷的固定與搬運(yùn)原那么急救員正面走向傷者,說明身份； 告知傷者不要做任何動作, 初步判斷傷情,簡要說明急救目的；先穩(wěn)定自己,再固定傷者,預(yù)防加重頸椎損傷；用“五形拳的方法徒手固 定后再用頸托固定；統(tǒng)一協(xié)調(diào),整體搬運(yùn),在移動過程中保持脊柱維持成一條直線；2、“五形拳徒手固定操作標(biāo)準(zhǔn) 1頭鎖：傷者仰臥位,術(shù)者雙膝跪在傷者頭頂位置,并與傷者身體成一直線,先固定自己雙手手肘放在大腿上或地上,雙掌放在傷者頭兩側(cè),拇指輕按額,食指和 中指固定其面頰

7、,無名指及小指放在耳下,不可蓋住耳朵,助手食指指在胸骨正中,以便術(shù)者調(diào)整頸部位 置. 2胸背鎖：術(shù)者位于傷者身體一側(cè),一手肘部及前臂放在傷者胸骨之上,拇指及食指分別固定于面頰上,另一手臂放在背部脊柱上,手指鎖緊枕骨上,雙手調(diào)整好位置后同時用力.手掌不可遮蓋傷 者口鼻. 3胸鎖：傷者仰臥位,術(shù)者跪于傷者頭肩位置,一手肘及前臂緊貼傷者胸骨之上,手掌固定傷者面頰.另一手肘穩(wěn)定后,手掌固定傷者前額.不可遮傷者口鼻. 4斜方肌擠壓法：傷者仰臥位,術(shù)者位于傷者頭頂部,與傷者身體成一直線,先固定雙手肘放在大腿或地上.雙手在傷者頸 部兩側(cè),拇指和四指分開伸展至斜方肌,掌心向上,手指指向腳部,鎖緊斜方肌,雙手前

8、臂緊貼傷者頭部 使其固定. 5改進(jìn)斜方肌擠壓法：傷者仰臥位,術(shù)者雙膝跪于傷者頭頂部,與傷者身體成一直線,先穩(wěn)定自己雙手手肘放在大腿或地上,一手如斜方肌擠壓法般鎖緊其斜方肌,另一手那么像頭鎖般固定 傷者頭部,手掌及前臂須用力將頭部固定.2、 頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程1初步判斷傷情,固定傷者頭頸部；2在放置頸托前測量傷者頸部長度,用拇指與食指分開成直角,四指并攏,拇指于下頜正中,食指置下頜下緣,測量下頜角至斜方肌前緣的距離；3調(diào)整頸托,塑型；4放置頸托時先放置頸后,再放置頸前,保證位置居中,扣上搭扣,松緊度適中；5頸托固定后,進(jìn)一步檢查判斷傷情：檢查傷者頭面部、 耳、鼻、 氣管是否居中, 胸骨

9、有無骨折,胸廓擠壓別離試驗, 骨盆擠壓別離試驗, 腹部、 會陰部、背部、四肢有無損傷. 6搬運(yùn) 一移動傷者：急救員動作統(tǒng)一協(xié)調(diào),搬動必 須平穩(wěn),預(yù)防頭頸部轉(zhuǎn)動和脊柱彎曲.二固定傷者：傷者軀體和四肢固定在長脊板上,按從頭到腳順序固定,頭部固定器固定頭部,胸部 固定帶交叉固定,髖部、膝部固定帶橫行固定,踝關(guān)節(jié)固定帶繞過足底“8字形固定.三急救員平穩(wěn)抬起傷者,足側(cè)的助手先行,術(shù)者在頭側(cè),同時觀察傷者頭頸部情況.四、徒手心肺復(fù)蘇操作流程成人1、 評估周圍環(huán)境平安.2、判斷意識：拍肩、呼喚患者,確認(rèn)意識喪失.3、擺放體位：患者取仰臥位,置于地面或硬板上；靠近患者跪地,雙膝與肩同寬.4、開放氣道：觀察口腔

10、有無異物,壓額抬頦.5 人工呼吸：用視、聽、感覺判斷患者有無呼吸5 秒 -10 秒；如無呼吸,立即口對口吹二次,可以明顯看到胸部起伏即可.6、建立人工循環(huán)：檢查有無頸動脈搏動及循環(huán)跡象,5 秒-10 秒；如無脈搏及循環(huán)跡象,立即進(jìn)行胸外心臟按壓,按壓時觀察患者面部反響.胸外心臟按壓方法： 1扣手,兩手肘關(guān)節(jié)伸直肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線；2以身體重量垂直下壓,壓力均勻,不可使用瞬間力量； 3按壓部位胸骨中下1/3 處；4按壓頻率 100 次/分；5按壓深度 4 5厘米,每次按壓后胸郭完全彈回,保證按壓與松開的時間根本相等.7、心外按壓與人工呼吸比率：不管單人或雙人均為30：28、首輪做 5 個 30：

11、2,歷時約 2 分鐘,復(fù)檢呼吸、頸動脈搏動及循環(huán)跡象,如沒有呼吸、脈搏及循環(huán)跡象, 繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇.五、成人氣管插管經(jīng)口操作流程1、擺放體位：病人取仰臥位,用抬頦推額法,以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點使頭部盡量后仰,以便使鏡片和氣管在 一條直線上.2、加壓去氮給氧：使用簡易呼吸器面罩加壓給氧,交予助手給病人吸100%純氧 2 3 分鐘,使血氧飽和度保持在 95%以上,插管時暫停通氣.3、準(zhǔn)備導(dǎo)管：選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管,用注射器檢查充氣套囊是否漏氣,在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑型,在 氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤滑油.4、準(zhǔn)備喉鏡：氣管導(dǎo)管準(zhǔn)備好后,選擇適宜形狀和大小的喉鏡鏡片,檢查光源后關(guān)閉,放置備用.5、準(zhǔn)備固

12、定膠布和聽診器.6、暴露聲門：翻開喉鏡,操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇,左手緊握喉鏡柄,把鏡片送入病 人口腔的右側(cè)向左推開舌體,以預(yù)防舌體擋視線,切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間,以免造成損傷.然后, 緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn),暴露病人的口、懸雍垂、咽和會厭,鏡片可在會厭和舌跟之間,挑起會厭, 暴露聲門.7、插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手從病人右口角將氣管導(dǎo)管沿著鏡片插入口腔,并對準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi),請助手幫助將導(dǎo)絲拔除,繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入一定深度,插管時導(dǎo)管尖端距門齒距離常在21-23cm.注意氣管導(dǎo)管不可送入過深,以預(yù)防進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣.操作過程中如聲門暴露不滿意,可請助手

13、從頸部向后輕壓喉結(jié),或向某一側(cè)輕推,以取得最正確視野.8、確認(rèn)導(dǎo)管位置：給導(dǎo)管氣囊充氣后,立即請助手用簡易呼吸器通氣,在通氣時觀察雙側(cè)胸廓有無對稱 起伏,并用聽診器聽診雙肺尖,以雙肺呼吸間對稱與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無誤.9、固定導(dǎo)管：放置牙墊后將喉鏡取出,用膠布以“入字法將牙墊與氣管導(dǎo)管固定于面頰.六、氧氣瓶吸氧操作流程鼻導(dǎo)管法1、著裝整潔,冼手.2、用物：治療盤內(nèi)放治療碗 2個一碗內(nèi)放鼻導(dǎo)管 1-2 條及紗布,另一碗內(nèi)盛涼開水 、鑷子、膠布、棉 簽、別針、彎盤、氧氣裝置一套、扳手,另備氧氣筒,掛四防牌.3、備齊用物, 攜至床旁, 查對床號、 姓名, 做好解釋工作, 撕膠布置盤邊, 置彎盤

14、于病人口角旁.4、吹塵、裝表.吹塵時聲響不可過大,氧氣表應(yīng)與地面垂直,裝表后無漏氣.5、清潔一側(cè)鼻孔,先關(guān)流量表,再開總開關(guān),再開流量表,按要求調(diào)節(jié)氧流量,連接鼻導(dǎo)管,將鼻導(dǎo)管 前端置于盛水的碗內(nèi)檢查是否通暢,測量鼻導(dǎo)管應(yīng)插入的長度長度為鼻尖至耳垂的2/3 ,用鑷子輕輕插入一側(cè)鼻孔.6、膠布固定：膠布交叉固定于鼻翼及面頰部.7、固定導(dǎo)管于床基單上.8、記錄用氧時間及氧流量.9、停用氧氣時,先拔出鼻導(dǎo)管,將鼻導(dǎo)管置彎盤內(nèi),擦凈鼻部.關(guān)流量表,再關(guān)總開關(guān),重開流量表放 余氣,關(guān)好流量表.10、記錄停止用氧時間.11、卸表：別離濕化瓶,將表輕輕放于治療盤內(nèi).12、整理用物.13、保護(hù)體貼病人,取舒適

15、體位,向病人交待考前須知.辦公室衛(wèi)生治理制度一、主要內(nèi)容與適用范圍1 本制度規(guī)定了辦公室衛(wèi)生治理的工作內(nèi)容和要求及檢查與考核.2 此治理制度適用于本公司所有辦公室衛(wèi)生的治理二、定義 1 公共區(qū)域：包括辦公室走道、會議室、衛(wèi)生間,每天由行政文員進(jìn)行清掃；2個人區(qū)域：包括個人辦公桌及辦公區(qū)域由各部門工作人員每天自行清掃.1. 公共區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)做到以下幾點：1) 保持公共區(qū)域及個人區(qū)域地面干凈清潔、無污物、污水、浮土,無死角.2) 保持門窗干凈、無塵土、玻璃清潔、透明 3) 保持墻壁清潔,外表無灰塵、污跡.4 )保持掛件、畫框及其他裝飾品外表干凈整潔.5) 保持衛(wèi)生間、洗手池內(nèi)無污垢,經(jīng)常保持清潔

16、,毛巾放在固定(或隱蔽)的地方.6) 保持衛(wèi)生工具用后及時清潔整理,保持清潔、擺放整潔.7)垃圾簍擺放緊靠衛(wèi)生間并及時清理,無溢滿現(xiàn)象.2. 辦公用品的衛(wèi)生治理應(yīng)做到以下幾點：1) 辦公桌面：辦公桌面只能擺放必需物品,其它物品應(yīng)放在個人抽屜,暫不需要的物品就擺回柜子里,不用的物品要及時清理掉.2) 辦公文件、票據(jù)：辦公文件、票據(jù)等應(yīng)分類放進(jìn)文件夾、文件盒中,并整潔的擺放至辦公桌左上角上.3)辦公小用品如筆、尺、橡皮檫、訂書機(jī)、啟丁器等,應(yīng)放在辦公桌一側(cè),要從哪取使用完后放到原位.4)電腦：電腦鍵盤要保持干凈,下班或是離開公司前電腦要關(guān)機(jī).5)報刊：報刊應(yīng)擺放到報刊架上,要定時清理過期報刊.6)飲食水機(jī)、燈具、打印機(jī)、 機(jī)、文具柜等擺放要整潔,保持外表無污垢,無灰塵,蜘蛛網(wǎng)等,辦公室內(nèi)電器線走向要美觀,標(biāo)準(zhǔn),并用護(hù)釘固定不可亂搭接臨時線.7)新進(jìn)設(shè)備的包裝和報廢設(shè)備以及不用的雜物應(yīng)按規(guī)定的程序及時予以去除.3.個人衛(wèi)生應(yīng)注意以下幾點：1)