主動脈內球囊反搏泵ppt課件

1、 歷歷 史史 回回 顧顧 1953年Kantrowitz兄弟首先提出反搏概念 1961年美國Cleveland Clinic實驗室提出球囊反搏 1979年第一例經皮穿刺插管Seldinger 添加冠脈血流添加冠脈血流 升高舒張壓力升高舒張壓力 添加冠狀動脈側枝循環(huán)添加冠狀動脈側枝循環(huán) 添加體循環(huán)灌注添加體循環(huán)灌注 減少后負荷減少后負荷 縮短等容收縮期縮短等容收縮期IVCIVC 添加每搏量添加每搏量 添加前向血流添加前向血流球囊反搏動脈壓力波形圖APSP舒張期增壓舒張期增壓PDPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN反搏搏動反搏搏動輔助后搏動輔助后搏動假設：假設： BP = 90/70內科順應

2、癥內科順應癥 不穩(wěn)定心絞痛 心肌堵塞面積有擴展危險者 難治性室性心律失常 心源性休克 休克前形狀 感染性休克 心臟挫傷預防性支持 冠狀動脈造影檢查PTCA溶栓治療放置支架 瓣膜狹窄者二尖瓣封鎖不全乳頭肌斷裂室間隔缺損室壁瘤 臨床順應癥和忌諱癥臨床順應癥和忌諱癥外科順應癥外科順應癥 心臟手術術后低心排 脫機困難者脫體外循環(huán)機 預防性支持 非心臟手術 麻醉誘導期絕對忌諱癥絕對忌諱癥 自動脈瓣封鎖不全 自動脈夾層動脈瘤 相對忌諱癥相對忌諱癥 終末期心肌病 嚴重動脈硬化 疾病終末期 腹自動脈瘤IABP運用指征運用指征 低心輸出量綜合征CI2Lmin-1/m2 心臟植手術中不能脫離體外循環(huán)機或脫機后心肌

3、收縮無力 結合運用兩種以上的升壓藥后循環(huán)仍不穩(wěn)定或者血壓有下降趨勢 嚴重的心律紊亂 不穩(wěn)定心絞痛或術前發(fā)生心梗IABP并發(fā)癥并發(fā)癥 肢體缺血 血栓構成 栓塞 動脈夾層或穿通 出血 感染 血小板減少 IABP球囊導管的置入球囊導管的置入穿刺包裝穿刺包裝球囊包裝球囊包裝導管尖端球囊中央腔氦氣管導管體Bladder MembraneCentral LumenCatheter BodyCatheter TipGas LumenNarrowFlex鎳鈦合金RediGuardUltra IABP球囊導管的置入過程球囊導管的置入過程左鎖骨下動脈開口左鎖骨下動脈開口以下以下2-3cm腎動脈以上腎動脈以上觸發(fā)方

4、式最好觸發(fā)方式最好選擇心電觸發(fā)選擇心電觸發(fā)充氣時機：心臟舒張期充氣時機：心臟舒張期放氣時機：在等容收縮期，自動脈瓣放氣時機：在等容收縮期，自動脈瓣 開放前瞬間開放前瞬間充放氣時機的調理充放氣時機的調理PDP 應大于PSP PDPPSP除非:1. 病人每搏量遠遠大于球囊容量2. 導管位置太低3. 嚴重低血容量4. 球囊充氣量太小5. 體循環(huán)阻力太低PSPPDPinflation將充氣時機向前調將充氣時機向前調理暴露理暴露DNinflationDN比較充氣時機和比較充氣時機和 DN 的位置的位置deflationIAB 放氣時圖形與正常動脈波形比較放氣時圖形與正常動脈波形比較APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正確放氣時機正確放氣時機: APSP PSP和和 BAEDP 40ms 充氣過早假設可見DN 充氣過晚充放氣時機三步曲放氣2. BAEDP PAEDP 假設 BAEDP PAEDP 放氣過晚3. APSP PSP 假設 APSP = PSP 放氣過早護理工程 察看反搏效果 血流動力學情況，組織灌注情況，心臟