常用急救藥物基本

1、常用急救藥物基本知識常用急救藥物基本知識杜紅杜紅 主要內(nèi)容主要內(nèi)容n護士用藥規(guī)范護士用藥規(guī)范n急救藥品管理制度急救藥品管理制度n用藥目的、藥物分類用藥目的、藥物分類n給藥途徑、藥理作用給藥途徑、藥理作用n適應證與禁忌證適應證與禁忌證n不良反應、注意事項不良反應、注意事項護士用藥規(guī)范護士用藥規(guī)范n按醫(yī)囑要求準確給藥。按醫(yī)囑要求準確給藥。n嚴格執(zhí)行查對制度，務必做到嚴格執(zhí)行查對制度，務必做到“五個準確五個準確”（準確的藥物、劑量、途徑、時間、患者）（準確的藥物、劑量、途徑、時間、患者）。n應做到安全給藥，現(xiàn)備現(xiàn)用。應做到安全給藥，現(xiàn)備現(xiàn)用。n用藥期間給予相應的指導。用藥期間給予相應的指導。n用藥后

2、要注意觀察藥物的療效和不良反應。用藥后要注意觀察藥物的療效和不良反應。急救藥品管理制度急救藥品管理制度n設有急救藥品處，應根據(jù)病種保存一定數(shù)量的設有急救藥品處，應根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應急使用?；鶖?shù)，便于臨床應急使用。n工作人員不得擅自取用。工作人員不得擅自取用。n根據(jù)藥品種類與性質(zhì)根據(jù)藥品種類與性質(zhì)【如如針劑針劑.內(nèi)服內(nèi)服.外用外用.劇劇毒毒藥藥等等】分別放置，編號定量，定位存放。分別放置，編號定量，定位存放。急救藥品管理制度急救藥品管理制度n逐班交接，每日清點，保證備用狀態(tài)，專人管逐班交接，每日清點，保證備用狀態(tài)，專人管理。理。n定期檢查定期檢查藥品質(zhì)量藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)

3、。，防止積壓變質(zhì)。n如發(fā)生沉淀、變色、過期、藥品標簽與盒內(nèi)藥如發(fā)生沉淀、變色、過期、藥品標簽與盒內(nèi)藥品不符，標簽模糊或經(jīng)涂改者不得使用。品不符，標簽模糊或經(jīng)涂改者不得使用。急救藥品管理制度急救藥品管理制度n凡凡搶救藥品搶救藥品，必須固定在，必須固定在搶救車搶救車上或設專用上或設專用抽抽屜屜存放加銷，定位存放，專人管理，定期檢查。存放加銷，定位存放，專人管理，定期檢查。n搶救結(jié)束后，應及時清點，補齊藥品，以備后搶救結(jié)束后，應及時清點，補齊藥品，以備后用。用。n特殊藥品特殊藥品，按有關(guān)規(guī)定管理。并接受有關(guān)部門，按有關(guān)規(guī)定管理。并接受有關(guān)部門的指導、監(jiān)督檢查。的指導、監(jiān)督檢查。 搶救藥品管理搶救藥品

4、管理”五定五定”“”“三無三無”“”“二及時二及時”n五定五定n定數(shù)量品種定數(shù)量品種n定點放置定點放置n定專人管理定專人管理n定期消毒滅菌定期消毒滅菌n定期檢查維修定期檢查維修搶救藥品管理搶救藥品管理“五定五定”“”“三無三無”“”“二及時二及時”n三無三無n無過期無過期n無變質(zhì)無變質(zhì)n無失效無失效n二及時二及時n及時檢查及時檢查n及時補充及時補充心肺復蘇用藥目的心肺復蘇用藥目的n提高心臟按壓效果，激發(fā)心臟復跳，增強心肌收縮力n提高周圍血管阻力，增加心肌血流灌注量和腦血流量n糾正酸血癥或電解質(zhì)失衡，使其他血管活性藥物更能發(fā)揮效應n降低除顫閾值，為除顫創(chuàng)造條件，同時防止室顫的發(fā)生。常用三聯(lián)針常用

5、三聯(lián)針n心三聯(lián)心三聯(lián) n 利多卡因 腎上腺素 阿托品n呼二聯(lián)呼二聯(lián) n洛貝林 可拉明 n老三聯(lián)老三聯(lián) n腎上腺素 去甲腎上腺素 異丙腎上腺素n新三聯(lián)新三聯(lián) n 腎上腺素 阿托品 利多卡因給藥途徑給藥途徑n靜脈給藥n氣管給藥n心內(nèi)注射給藥急救藥物分類急救藥物分類n中樞神經(jīng)興奮藥n抗休克血管活性藥n強心藥n抗心律失常藥n降壓藥n鎮(zhèn)痛藥n平喘藥n血管擴張藥n利尿劑n脫水藥n鎮(zhèn)靜藥n解熱藥n止吐藥n解毒藥急救藥物分類急救藥物分類n激素藥n水電解質(zhì)平衡藥n抗過敏藥n促凝血藥腎上腺素腎上腺素n用藥劑量：1ml:1mgn藥理作用藥理作用n又名副腎素、副腎堿，是腎上腺素能a受體和B受體的興奮劑。可以加速心率，

6、中等程度地加強心肌收縮，并增加周圍血管阻力。n適應證適應證n適用于任何類型的心臟驟停病人的復蘇。腎上腺素腎上腺素n禁忌證禁忌證n心臟病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒、糖尿病、外傷性及失血性休克病人原則上忌用。n用藥監(jiān)護用藥監(jiān)護n常見副作用：心悸、頭痛、心律失常、室顫n用量過大可能出現(xiàn)腦溢血n用藥次數(shù)多而效果不佳或癥狀加重時，應考慮耐藥的可能。腎上腺素腎上腺素n注意事項注意事項n目前為心肺復蘇搶救時最重要的藥物n外傷性及出血性休克忌用n使用洋地黃類藥物者可誘發(fā)或加重室性心律失常n不宜同堿性藥物合用異丙腎上腺素異丙腎上腺素n劑量劑量：1mg:2mln藥理作用藥理作用n對B受體有很

7、強激動作用，對a受體無作用，能加快心率，加速傳導，擴張骨骼肌血管和冠脈，舒張支氣管。n臨床應用臨床應用n房室傳導阻滯、支氣管哮喘、心臟驟停、感染性休克n常用于阿托品治療無效的嚴重心動過緩、房室傳導阻常用于阿托品治療無效的嚴重心動過緩、房室傳導阻滯滯異丙腎上腺素異丙腎上腺素n不良反應不良反應n心悸、頭暈心悸、頭暈n禁忌證禁忌證n冠心病、心肌炎、甲亢冠心病、心肌炎、甲亢異丙腎上腺素異丙腎上腺素n注意事項注意事項n藥物濃度過高可誘發(fā)嚴重心律失常藥物濃度過高可誘發(fā)嚴重心律失常n引起室顫引起室顫n可加重心肌缺血可加重心肌缺血n在心肺復蘇中一般不推薦使用在心肺復蘇中一般不推薦使用間羥胺間羥胺n劑量：劑量：

8、10mg:1mln藥理作用藥理作用n直接激動a受體，對B1受體作用較弱，可引起血管收縮，升高血壓，對心率影響不明顯。n臨床應用臨床應用n各種休克早期n不良反應不良反應n較少引起心悸、少尿等不良反應。間羥胺間羥胺n注意事項注意事項n阿拉明10mg相當于重酒石酸間羥胺18.9mg多巴胺多巴胺n劑量劑量：20mg:2mln藥理作用藥理作用n主要激動a、B和多巴胺受體。增強心肌收縮力，升高血壓、收縮腎血管。n臨床應用臨床應用n用于各種原因所致低血壓或休克的首選藥物n用于心跳呼吸驟停復蘇后血壓的維持多巴胺多巴胺n不良反應不良反應n劑量過大或滴注太快，可致心動過速、心律失常、腎功能下降。n注意事項注意事項

9、n大劑量可誘發(fā)或加重心律失常n不要與堿性溶液混合使用n使用時應從小劑量開始，漸增劑量n根據(jù)血壓調(diào)整靜滴速度可拉明可拉明n劑量：0.375g：1.5mln藥理作用n直接興奮呼吸中樞，也可刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器，提高呼吸中樞對CO2敏感性。n臨床應用n各種原因所致的中樞性呼吸抑制、心跳呼吸衰竭。可拉明可拉明n不良反應不良反應n劑量過大可致血壓升高，心動過速、肌震顫及僵直，咳嗽，嘔吐，出汗等，中毒時可出現(xiàn)驚厥。n注意事項注意事項n一次靜注作用維持510minn大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、震顫等洛貝林洛貝林n劑量：3mg:1mln藥理作用藥理作用n可刺激頸動脈竇和主動脈體化學感受

10、器，反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快n臨床應用臨床應用n新生兒窒息、一氧化碳引起的窒息以及肺炎等引起的呼衰。洛貝林洛貝林n不良反應不良反應n量過大可引起出汗、心動過速、傳導阻滯、呼吸抑制、血壓下降、痙攣及昏迷。n注意事項注意事項n靜注需緩慢n大劑量可引起心動過速或驚厥西地蘭西地蘭n劑量：0.4mg：2mln藥理作用藥理作用n正性肌力、減慢心率、利尿等。n臨床應用臨床應用n急慢性心衰、房顫和陣發(fā)性室上速。n不良反應不良反應n過量時可有心動過緩、房室傳導阻滯、心律失常、黃視等。西地蘭西地蘭n注意事項注意事項n發(fā)病前已口服洋地黃類藥物者，應減量使用或慎用n低血鉀時應慎用或忌用n伴多發(fā)室早者慎用n

11、室速者忌用西地蘭西地蘭n用藥期間注意事項用藥期間注意事項應稀釋后緩慢靜推，禁與任何藥物混合使用，禁止與鈣劑同用，血鉀要求在3.5mEq/L以上，房室傳導阻滯、特發(fā)性肥大性主動脈狹窄、肥厚性梗阻性心肌病禁用；急性心梗24-48h內(nèi)禁用西地蘭。用藥期間應注意隨訪檢查血壓、心率及心律、心電圖，心功能監(jiān)測、電解質(zhì)尤其是鉀、鈣、鎂，腎功能。疑有洋地黃中毒時，應作地高辛血液濃度測定。老年人對本品耐受性低，必須減少劑量。速尿速尿n劑量：劑量：20mg：2mln藥理作用藥理作用n強效利尿劑，可使大量電解質(zhì)和水排出體外。n臨床應用臨床應用n充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎功能衰竭等水腫性疾病。急性肺水腫、急性腦水

12、腫，也可用于高血壓、高鉀血癥、急性藥物中毒及預防急性腎衰。速尿速尿n注意事項注意事項n尿量過多可致電解質(zhì)紊亂，以低鉀、低鈉、低氯為多見n不宜與氨基糖苷類抗菌素合用n糖尿病不宜使用速尿速尿n不良反應不良反應n可致低血壓、脫水、低鉀低鈉低鈣血癥等，還可引起高尿酸血癥、胃腸道紊亂、胃腸道出血、變態(tài)反應及血糖升高等n大量靜注可引起暫時性耳聾，可加重特發(fā)性水腫、n低鉀血癥、肝性腦病患者、大劑量使用洋地黃患者禁用硝酸甘油硝酸甘油n劑量：5mg：1mln藥理作用藥理作用n松弛平滑肌，對血管平滑肌最明顯，能舒張全身靜脈和動脈。n臨床應用臨床應用n用于治療心絞痛、心肌梗死、心功能不全、高血壓急癥硝酸甘油硝酸甘油

13、n不良反應不良反應n面部皮膚血管擴張后引起皮膚發(fā)紅，搏動性頭面部皮膚血管擴張后引起皮膚發(fā)紅，搏動性頭痛、低血壓。痛、低血壓。n連續(xù)用藥可出現(xiàn)耐藥。連續(xù)用藥可出現(xiàn)耐藥。硝酸甘油硝酸甘油n注意事項n滴速過快可引起頭痛、頭脹n青光眼患者禁用n右室心肌梗死者不宜使用n部分患者可出現(xiàn)心動過速或過緩地塞米松地塞米松n劑量：5mg:1mln藥理作用藥理作用n非特異性抗炎作用；抗免疫作用；抗毒作用；大劑量時抗休克作用；刺激骨髓造血；提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。對代謝的影響。n臨床應用臨床應用n治療嚴重感染，治療自身免疫性疾病和過敏性疾??；n抗休克；替代療法等。地塞米松地塞米松n不良反應不良反應n長期大量用藥可引

14、起：類腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥；誘發(fā)或加重感染、潰瘍；可引起骨質(zhì)疏松及延緩傷口愈合。n停藥反應停藥反應n腎上腺皮質(zhì)功能不全癥狀、反跳現(xiàn)象。n注意事項注意事項n消化性潰瘍、血栓性靜脈炎、活動性肺結(jié)核忌用阿托品阿托品n劑量：0.5mg:1mln藥理作用藥理作用n與M膽堿受體結(jié)合后競爭性地拮抗Ach或膽堿受體激動藥對M受體地激動作用。臨床用于解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌。n臨床應用臨床應用n治療迷走神經(jīng)過度興奮所致房室傳導阻滯，抗休克，解除有機磷中毒及眼科驗光配鏡等。阿托品阿托品n不良反應不良反應n口干、視物模糊、心率加快、瞳孔擴大、皮膚潮紅。n禁忌證禁忌證n青光眼、前列腺肥大阿托品阿托品n適應證適應證

15、n急性有機磷中毒n二度、三度房室傳導阻滯n竇性心動過緩、心臟驟停、感染性休克阿托品阿托品n注意事項注意事項n青光眼、前列腺肥大患者忌用n用藥過量可引起譫妄、視物模糊、躁動不安n心絞痛者忌用鹽酸利多卡因鹽酸利多卡因n劑量：0.4g：20mln藥理作用藥理作用n主要作用于希-浦系統(tǒng)，降低心臟自律性，提高心室致顫閾，對心房無作用。n臨床應用臨床應用n治療心律失常（室性快速性心律失常）。鹽酸利多卡因鹽酸利多卡因n適應證適應證n多發(fā)室性早搏n室性心動過速n心室顫動鹽酸利多卡因鹽酸利多卡因n不良反應不良反應n主要有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、興奮、激動、嗜睡，嚴重者肌肉顫動，抽搐等。n眼震顫是中毒的早期信號。鹽

16、酸利多卡因鹽酸利多卡因n注意事項注意事項n青光眼及重癥肌無力禁用n藥物濃度過高可引起嗜睡、定向力障礙、感覺異常氨茶堿氨茶堿n劑量：0.25g:10mln藥理作用藥理作用n對支氣管平滑肌有較強的松弛作用；n尤其對痙攣狀態(tài)的平滑肌作用突出；n增強心肌收縮力，增加心輸出量。n臨床應用臨床應用n用于治療急性心功能不全或哮喘。氨茶堿氨茶堿n適應證適應證n支氣管哮喘n心源性哮喘n喘息性支氣管炎氨茶堿氨茶堿n不良反應不良反應n靜注時濃度過高或推速過快，可引起心悸、心律失常、血壓驟降等，甚至發(fā)生驚厥，故必須稀釋后緩慢靜注。n治療量時少數(shù)人會出現(xiàn)失眠、煩躁不安；劑量過大時可引起頭痛、譫妄甚至驚厥等。氨茶堿氨茶堿

17、n注意事項注意事項n注射不得過快，大于1015minn急性心肌梗死、休克、低血壓者慎用或禁用葡萄糖酸鈣注射液葡萄糖酸鈣注射液n劑量：1.0g:10mln藥理作用藥理作用：n鈣離子能改善細胞膜的通透性n增加毛細血管的致密性n使?jié)B出減少，起抗過敏作用n臨床應用臨床應用：用于治療鈣缺乏、過敏性疾患、鎂、氟中毒時的解救。葡萄糖酸鈣注射液葡萄糖酸鈣注射液n適應證n高鉀血癥所致心臟驟停n低鈣性抽搐n某些過敏性疾病葡萄糖酸鈣注射液葡萄糖酸鈣注射液n不良反應不良反應n過快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心。n靜脈注射時如外滲，會出現(xiàn)脫皮和組織壞死。n不宜用于腎功能不全與呼吸性酸中毒患者。n應用強心苷期間禁

18、止靜脈注射。葡萄糖酸鈣注射液葡萄糖酸鈣注射液n注意事項注意事項n不宜與洋地黃類藥物同用n不作為心肺復蘇的常規(guī)藥物5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉n劑量：10mln藥理作用藥理作用：能增加機體堿儲備。n臨床應用臨床應用n用于防治和糾正代謝性酸中毒、感染性休克等。n不良反應n短時間大量靜注可致代謝性堿中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。n慎用于充血性心力衰竭、腎功能不全患者。5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉n適應證n心臟驟停時間在15分鐘或以上，動脈血PH值小于7.2n心臟驟停前原有明顯的代謝性酸中毒、嚴重高血鉀、三環(huán)類或苯巴比妥類藥物過量n在除顫、胸外心臟按壓、氣管插管、機械通氣和血管收縮藥治療無效時動脈血PH值仍小于7.25%碳酸氫鈉碳酸氫鈉n禁忌證n充血性心力衰竭、腎功能衰竭、低鉀血癥和伴CO2潴留病人慎用n注意事項注意事項n在心肺復蘇最初1520分鐘內(nèi)應慎用碳酸氫鈉n密切監(jiān)測病人酸堿狀態(tài)，避免堿中毒