直腸癌的護理吉大二院外科

1、直腸癌的護理吉大二院外科直腸癌的定義直腸癌的定義 指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。 腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長迅速腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長迅速,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，腸癌是一種容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。 國內(nèi)流行病學(xué)特點： 1 年齡中位數(shù)為45歲左右 2 地位大腸癌多見，直腸癌占60%70% 3 合并血吸蟲蟲病者多見一病因及發(fā)病機制二二 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1癥狀癥狀 排便習慣改變排便

2、習慣改變: : 排便頻率改變排便頻率改變, , 糞便管徑變細糞便管徑變細, ,里急后重及排便時肛門疼痛等。里急后重及排便時肛門疼痛等。便血便血: : 最常見最常見 2體征體征 直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能通過。手指不能通過。3 大體分型大體分型 腫塊型（也稱菜花型）腫塊型（也稱菜花型） 向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。 潰瘍型潰瘍型 多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。 浸潤型浸

3、潤型 癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。 三檢查及診斷直腸檢查：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約的直腸癌患者于就診時可通過直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不直腸檢查：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約的直腸癌患者于就診時可通過直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。 直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢 四四 護理診斷及措施護理診斷及措施 1 1 排便改變：與疾病和化療放療有關(guān)。排便改變：與

4、疾病和化療放療有關(guān)。 2 2 營養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機體需要量，與排便營養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機體需要量，與排便 次數(shù)增多、放療后胃納差有關(guān)。次數(shù)增多、放療后胃納差有關(guān)。 3 3 潛在并發(fā)癥：感染，放療副反應(yīng)等。潛在并發(fā)癥：感染，放療副反應(yīng)等。 4 4 焦慮：擔心疾病預(yù)后，放療的副反應(yīng)和家庭經(jīng)焦慮：擔心疾病預(yù)后，放療的副反應(yīng)和家庭經(jīng) 濟過重有關(guān)。濟過重有關(guān)。 5 5 知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識與自我護知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識與自我護 理的知識。理的知識。飲食護理：飲食護理： 1.進食清淡易消化的食物，避免進食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。進食清淡易消化的食物，避免進食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。 2.腹

5、瀉時避免進食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避免增加腸蠕動和增加排便的次數(shù)，并按醫(yī)生囑咐服止瀉腹瀉時避免進食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避免增加腸蠕動和增加排便的次數(shù)，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥藥 3.惡心、嘔吐、食欲下降時少量多餐進食，注意休息。惡心、嘔吐、食欲下降時少量多餐進食，注意休息。皮膚護理：皮膚護理： 1. 保持皮膚清潔、干燥，穿寬松的衣服，特別是內(nèi)衣褲；照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、貼膠布等保持皮膚清潔、干燥，穿寬松的衣服，特別是內(nèi)衣褲；照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反應(yīng)；若皮膚出現(xiàn)破損時要及時告訴醫(yī)護人員，按醫(yī)囑用藥。以免加重皮膚反應(yīng)；若皮膚出現(xiàn)破損

6、時要及時告訴醫(yī)護人員，按醫(yī)囑用藥。 2. 注意觀察肛門周圍的皮膚有無水腫及感染。按時消毒，便后用溫開水坐浴并遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染，注意觀察肛門周圍的皮膚有無水腫及感染。按時消毒，便后用溫開水坐浴并遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染，減輕吻合口處、肛門周圍水腫，減輕里急后重感，促進吻合口愈合。減輕吻合口處、肛門周圍水腫，減輕里急后重感，促進吻合口愈合。心理護理：心理護理： 1.向病人講解有關(guān)疾病的知識向病人講解有關(guān)疾病的知識 2.告知病人放療的副反應(yīng)和放療期間的注意事項告知病人放療的副反應(yīng)和放療期間的注意事項 3.囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。 放療護理放療護理 1.直腸

7、照射導(dǎo)致白細胞降低時，要減少外出，預(yù)防感冒，加強營養(yǎng)，預(yù)防感染。直腸照射導(dǎo)致白細胞降低時，要減少外出，預(yù)防感冒，加強營養(yǎng)，預(yù)防感染。 2.直腸放療對膀胱、尿道也有影響，若發(fā)現(xiàn)有血尿、尿頻、尿急、尿痛時提示出現(xiàn)放射性膀胱炎，注意多喝水，直腸放療對膀胱、尿道也有影響，若發(fā)現(xiàn)有血尿、尿頻、尿急、尿痛時提示出現(xiàn)放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。多排尿，放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。 術(shù)前護理 （1）心理護理：需作永久性人工肛門時，會給病人帶來生活上不便和精神上的負擔，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。 （2）加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強機

8、體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術(shù)的耐受力。 （3）充分的腸道準備 （4）術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細菌，預(yù)防術(shù)后感染。 （5）術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。 （6）術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時應(yīng)觀察灌洗效果。2、術(shù)后護理、術(shù)后護理 （1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。 （2）術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復(fù)后可進食。飲食應(yīng)循序漸進。）術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復(fù)后可進食。飲食應(yīng)循序漸進。 （3）保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時沖洗引流管。）保持引流通暢，并

9、遵醫(yī)囑定時沖洗引流管。 （4）長期置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù)防尿路感染。 （5）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。 （6）作好人工肛門的護理。一是飲食調(diào)理。飲食調(diào)理是保持糞便成形，培養(yǎng)定時排便習慣的首要條件。注意每日三餐定時定量，盡量不吃零食，飲食以少渣、高營養(yǎng)物為主，少食奶油、豬油制品。二要防止人工肛門口狹窄。手術(shù)后第二周開始，就應(yīng)該學(xué)會自我擴肛，戴上乳膠手套，食指涂上液體石蠟油或食用麻油，輕輕伸入人工肛門口內(nèi)，通過狹窄環(huán)，然后輕輕轉(zhuǎn)動手指，12分鐘后退出，每天兩次，保持大便如食指粗細為宜。因為成形糞便通過人工肛門時有一定的擴張作用，防止肛門口狹窄。如果出現(xiàn)了腹瀉，應(yīng)

10、及早治療。三是正確使用集糞袋。注意袋口松緊適度，切勿壓迫肛門口，褲腰帶應(yīng)系在袋口之上，每次排便后換一個集糞袋。在家時如情況許可，可以取下集糞袋，有利于人工肛門的透氣和干燥。四要保護好腸黏膜和肛周皮膚。人工肛門口腸黏膜稍高于周圍皮膚，容易受摩擦刺激，出現(xiàn)出血、水腫和糜爛。平時內(nèi)褲應(yīng)寬松，褲腰的松緊帶不可壓迫在人工肛門口上，外褲最好是背帶褲。保持好肛周皮膚的清潔，每天用溫水輕輕擦洗肛周皮膚，尤其是排便后要立即清洗，擦干后，撲撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡應(yīng)洗淋浴，避免臟水進入到人工肛門內(nèi)。 1、飲食、飲食:宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進行加減增補。宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進行加減增補。 2、排便節(jié)制功能的訓(xùn)練、排便節(jié)制功能的訓(xùn)練 提肛運動提肛運動 、排便反射訓(xùn)練；、排便反射訓(xùn)練； 3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛門周圍皮膚保持清潔