單病種質量控制工作實施方案

1、No: 1.2. 3. 1單病種質量控制工作實施方案為了進一步強化醫(yī)療管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進和提高醫(yī)療質 量，有效控制醫(yī)療費用，切實解決群眾看病貴問題，根據(jù)衛(wèi)計部、省衛(wèi) 計廳及市衛(wèi)計局有關要求，醫(yī)院決定繼續(xù)在全院開展部分單病種疾病診 治質量的控制工作。特制定 威寧東風醫(yī)院單病種質量控制工作實施方 案（試行） ， 以下簡稱“ 方案1、 指導思想全面落實科學發(fā)展觀，堅持以病人為中心，把維護群眾利益、構 建和諧醫(yī)患關系放在第一位， 不斷提高醫(yī)療質量和服務水平， 探索醫(yī) 院管理有效方法，使醫(yī)療服務更加貼近群眾、貼近社會、貼近 醫(yī)改， 滿足人民群眾對基本醫(yī)療服務的需求。2、 工作目標通過開展單病種

2、管理，規(guī)范單病種疾病臨床路徑，可以對部分單 病種從診斷、檢查、治療用藥、效果評價以及成本費用進行 全面的監(jiān) 控，在確保醫(yī)療質量的前提下，著重控制平均住院天數(shù)、平均住院費 用、醫(yī)療成本、治愈好轉率等指標，以提高醫(yī)療質量，減少不合理費 用，充分利用衛(wèi)計資源，增強服務效益為目的。3、 工作內(nèi)容原單病種根據(jù)衛(wèi)計部公布的第一、第二批單病種質量控制指標，我院在8 個疾病或手術列入單病種疾病管理的范圍。（3） 依據(jù)衛(wèi)計部已公布的臨床路徑、單病種質量管理手冊（ 2.0 版）及我院制定的單病種臨床路徑管理模式，實施科室制 訂出實施細則和診療常規(guī)進行執(zhí)行。（4） 質量控制指標：按衛(wèi)計部公布的第一、第二批單病種質量

3、控制指標和臨床標準執(zhí)行。（五）單病種質量控制病種同屬臨床路徑試點病種者，實施臨床路徑表單以衛(wèi)計部公布的臨床路徑表單為準。（六）主要措施：1 、嚴格執(zhí)行單病種質量管理規(guī)定、診療常規(guī)和技術規(guī)范。2 、健全落實診斷、治療、護理各項制度，控制無效住院日。3 、使用適宜與成熟的醫(yī)療技術，保證醫(yī)療安全，防止過度醫(yī)療。4 、合理用藥，控制醫(yī)院感染。6 、5 、加強危重病人和圍手術期病人管理。合理檢查，不斷改善和調整醫(yī)技科室服務流程及技術項目。（七）注意事項 :1 、實行病人首診負責制，嚴禁以任何理由推諉病人;2 、把醫(yī)療質量、醫(yī)療安全放在首位，要建立完善醫(yī)療質量控制 體 系和相關規(guī)章制度，嚴禁在單病種質量管

4、理過程中發(fā)生醫(yī)療事 故。3 、 規(guī)范流程、 杜絕糾紛。 責任科室要嚴格遵守 單病種患者住 院管理流程 ，遵守醫(yī)療操作常規(guī)，建立患者“知情同意制度”并貫 串住院全過程。加強與患者及家屬的溝通，盡量減少一切糾紛。嚴禁讓住院病人在門診另行交費。4 、嚴禁將單病種疾病變換為非單病種疾病。5 、門診診斷為單病種疾病的患者，必須按照相應的責任科室收治，嚴禁跨科收治病人。四、管理機構和部門分工（一） 醫(yī)院成立單病種質量管理領導小組。其組成人員如下： 組長：李宗衛(wèi)副組長：李繼留李國忠成員：各科室主任護士長領導小組辦公室設在醫(yī)務科。其主要工作職責是：1 、制定單病種質量控制實施方案和措施；2 、制定單病種病人就

5、診管理流程；3 、制定單病種質量管理醫(yī)療操作常規(guī)和臨床路徑管理模式；4 、開展全院單病種質量管理的宣傳、教育和知識培訓；5 、協(xié)調全院單病種管理相關科室的組織配合；6 、 定期組織相關人員進行單病種質量管理工作的全面檢查，落實公布單病種質量管理的信息；7 、 考核并兌現(xiàn)科室單病種質量管理的獎懲措施。（二）相關部門的主要分工及職責1 、制定單病種質量管理制度、流程、費用控制辦法、獎懲措施，價，履行管理職責。責任科室：醫(yī)務科2 、主要負責單病種病人醫(yī)療質量的全程監(jiān)控，對單病種執(zhí)行過程出現(xiàn)的質量問題，提出改進意見；承擔出科的單病種病歷評審、查漏工作。責任科室：醫(yī)務科3 、負責單病種疾病患者出入院手續(xù)

6、的辦理及病人住院期間有關 費用信息查詢反饋工作。責任科室：出入院辦事處4 、 建立和定期公布單病種患者住院管理相關信息資料，并進行網(wǎng) 報。責任科室：信息科5 、 按單病種費用管理要求辦理患者住院結算手續(xù)，提供財務相關 報表。責任科室：財務科6 、 制定單病種用藥規(guī)范，提供單病種病人診療所需藥品，檢查、監(jiān)督臨床科室合理用藥、合理使用抗生素等情況。責任科室：藥劑 科、 院感科7 、 制定和指導臨床執(zhí)行單病種管理患者臨床護理路徑。責任科 室：護理部8 、 提供并管理單病種患者診療所需醫(yī)用材料。責任科室：總務科9 、 負責單病種患者住院費用的成本核算，落實并兌現(xiàn)考核結果。 責任科室：財務科五、管理與考核和科室主任為單病種質量管理的責任人，醫(yī)院將單病種考核 納入科室 目標責任制及千分制考核內(nèi)容，考核結果與責任人評聘、評優(yōu)晉級和績效薪酬等直接掛鉤。（二）實行單病種質量管理零報告制度：責任科室的質控員負責本科室按時上報（患者出院后10個工作日）單病種的實施情況信 息 報表。（三）實行單病種質量管理定期通報制度，醫(yī)務科每月組織專項檢查一次，每季度將各科收治單病