醫(yī)務科工作制度及流程(全套)

1、醫(yī)務科工作制度1 .在院長、副院長領導下，對全院醫(yī)療工作和醫(yī)療行政工作實施組織管理。 負責組織全院各專業(yè)科室正常地進行醫(yī)療業(yè)務工作，保證各科室間工作緊密聯(lián) 系、密切配合，對病人實施完善的醫(yī)療服務，辦理日常的醫(yī)療事務。2 .經(jīng)常與上級衛(wèi)生機關有關部門取得聯(lián)系，及時做好上呈下達的工作。3 .負責各協(xié)作醫(yī)院及友好醫(yī)院的合作事務。處理醫(yī)療業(yè)務方面的來電來信， 對外協(xié)作。組織實施對基層醫(yī)院的技術(shù)指導工作和臨時性院外醫(yī)療任務。4 .制訂、修改院內(nèi)與醫(yī)療相關的制度、指標和文件。負責發(fā)布醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務 的有關通告、通知、會議紀要和有關文件。配合有關部門修改和制定業(yè)務技術(shù)指 標和考核評定方案。5 .制定醫(yī)院醫(yī)療工

2、作總體計劃，經(jīng)批準后組織實施、督促檢查、并總結(jié)匯報。6 .深入科室、了解情況。經(jīng)常督促、檢查醫(yī)療工作制度、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程 和醫(yī)療、醫(yī)技人員工作職責的貫徹執(zhí)行情況。7 .組織重大搶救和公共衛(wèi)生突發(fā)事件及院內(nèi)外會診。收集全院醫(yī)療方面的情 況及檢查各項工作進度和完成狀況，提出解決辦法。8 .組織和協(xié)調(diào)醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛的處理，重大事故、糾紛應及時采取有效 措施，并上報醫(yī)院和衛(wèi)生行政主管部門。9 .抓好臨床科室的醫(yī)療管理和統(tǒng)籌各專業(yè)學科建設。5 / 25工作制度流程、日常醫(yī)療事務督查內(nèi)容、與上級衛(wèi)生行政部門聯(lián)系工作三、糾紛處理流程概要1、糾紛處理流程圖2、接待流程患方接受患方不接受二及時告知法律相關

3、規(guī)定中有關醫(yī)療糾紛接待結(jié)束的三種解決辦法(協(xié)商解決、行政調(diào)解、司法訴訟)，進入糾紛解決程序。四、意外事件報告制度1 .各科室進行的重大搶救活動及特殊病例的搶救治療應及時向醫(yī)院有關部 門及院領導報告，以便使醫(yī)院能掌握情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好的組織搶救 和有關治療。2 .須報告的重大搶救及特殊病例包括(1)涉及災難事故、突發(fā)事件所致死亡 3人及以上的搶救。(2)知名人士、保健對象、外籍及境外人士的搶救。(3)本院職工的住院及搶救。(4)涉及醫(yī)療糾紛或嚴重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救。(5)特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救。(6)大型活動和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者。3 .應報告的內(nèi)容(1)災難事故、突發(fā)事件

4、的發(fā)生時間、地點，傷亡人數(shù)、XX年齡、性別,致傷、死亡的原因，傷亡的病情、預后及采取的醫(yī)療措施。(2)大型活動和特殊情況中出現(xiàn)的患者 XX年齡、性別、診斷、病情、預 后及采取的醫(yī)療措施。(3)特殊病例患者XX性別、年齡、診治措施、目前情況、預后等。4 .報告程序及時限(1)參加搶救的醫(yī)務人員應立即向科室護士長、科主任報告，科主任、護 士長立即向有關職能部門報告，節(jié)假日、夜間想總值班報告。(2)有關職能部門接到報告后，在10分鐘內(nèi)向院領導報告 附：流程圖1、突發(fā)事件應急處理流程圖2、突發(fā)搶救處理流程11 / 25五、核心制度的檢查1、首診負責制2、三級醫(yī)師查房制度邀請主管院長參加查房觀看查房過程

5、點評查房中的不足、記錄整改意見復查，重點查看整改效果抽查主診醫(yī)師、主治醫(yī)師查房情況：一、病歷記錄中的記載：查房記載時限、有無適當內(nèi)容修正25二、詢問病人對上級主管醫(yī)生的意見 ”三、了解患者病情，有針對性的詢問上級醫(yī)師對病情的掌握唬，進行考抽查病歷書寫； 一、病程記錄及時性 二、客觀的根據(jù)病情變化修改醫(yī)囑內(nèi)容 三、上級醫(yī)師查房記錄內(nèi)容的完整性、建議修改治療方案的執(zhí)行情況 四、各種知情同意書的簽署 五、病危、病重患者的病例討論記錄、術(shù)前討論記錄的及時性 六、詢問病員對主管醫(yī)生每日查房情況的滿意度 七、抽查手術(shù)申請單、手術(shù)記錄核對手術(shù)審批、手術(shù)分級制度的落實3、會診制度19 / 254、總住院醫(yī)師制

6、度影像及各種功能檢查科室急救流程病情突變或發(fā)生意外 1b檢查患者、了解病情、通暢氣道、建立靜脈通道、必 卜要時胸外心臟按壓、氣管插管、給予必要的藥物治療首診負責制度1.首診負責是指第一位接診醫(yī)生（首診醫(yī)生）對所接診病人特別是對急、危重病人 的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負責到底。2 .首診醫(yī)生除按要求進行病史、身體檢查、化驗的詳細記錄外，對診斷已明 確的病員應積極治療或收住院治療； 對診斷尚未明確的病員應邊對癥治療， 邊及 時請上級醫(yī)生會診或邀請有關科室醫(yī)生會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關科治療。3 .診斷明確且須住院治療的急、危、重病員，必須及時收住。如因本院條件 所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度

7、執(zhí)行。4 .如遇危重病員需搶救時，首診醫(yī)生首先搶救并及時通知上級醫(yī)生、科主任 （急診科主任）主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。5 .對已接診的病員，需要會診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)生應檢查后、寫好病歷再轉(zhuǎn) 到有關科室會診及治療。附：流程圖會診科室需轉(zhuǎn)院的患者安排高年資醫(yī)師會診，不屬于本科室疾病，應寫好 會診記錄和擬診意見。在病情允許時，由首診醫(yī)師提出，科主任同意后轉(zhuǎn)出。 情況特殊者，應及時向醫(yī)務科或行政值班人員匯報。危重患者搶救制度1 .危重患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負責組織并主 持搶救?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作， 但必須及時通知科主任

8、或正（副）主任醫(yī)師。特殊病人或需多專業(yè)協(xié)同搶救的病 人，應及時上報醫(yī)務科、業(yè)務副院長。原則上由醫(yī)務科或業(yè)務副院長領導搶救工 作，并指定主持搶救工作者，以便組織有關科室共同進行搶救工作。2 .參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職。對 危重病人不得以任何借口推遲搶救， 必須全力以赴，分秒必爭。各種記錄及時全 面。涉及到法律糾紛的，要報告醫(yī)務科。3 .參加搶救工作的護理人員應在護士長領導下，執(zhí)行醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑 時應復誦一遍，事后及時補記醫(yī)囑。并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況 和病情變化報告主持搶救者。4 .安排有權(quán)威的專門人員及時向患者家屬或單位講明病情及預后，以期取

9、 得家屬或單位的配合，了解患者家屬的意見，告知內(nèi)容須記錄在病歷上。發(fā)出病 重（危）通知書，醫(yī)師和家屬雙簽字，完成告知義務。兩個科室以上聯(lián)合搶救時， 須共同承擔告知義務，以主要實施科室（如手術(shù)）為主。5 .搶救記錄，要求及時、準確、完整。內(nèi)容包括 ：病情變化情況，搶救時 問（精確到分）、搶救經(jīng)過、檢查和治療的時間、參加搶救人員及技術(shù)職稱、上 級醫(yī)師意見及執(zhí)行情況、是否下達病重、病危通知書，有無知情同意書及家屬簽 字等；死亡患者須注明死亡時間和死亡原因。6 .拒絕搶救的患者，須有詳細記錄及患者直系親屬代表簽字。一定要詳細 交代檢查、搶救與治療的必要性、可能的作用、副作用；強調(diào)拒絕搶救的后果。7 .

10、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他檢查科室，應積極配合搶救。8 .急、危重癥患者離開病房檢查治療或進入手術(shù)室的途中，須有醫(yī)務人員 陪同，根據(jù)患者情況，攜帶必要的搶救設備及藥品。9 .患者死亡后，醫(yī)生須向患者家屬提出尸檢建議， 并將家屬意見記入病歷，家屬簽字。家屬同意尸檢的，須按程序填寫尸檢同意書。10 .各科的搶救設備須處于良好的備用狀態(tài)。 有關醫(yī)護人員必須熟練掌握各 種搶救設備的使用。附：流程圖附圖:醫(yī)師值班、交接班制度1 .各科根據(jù)科室大小和床位多少等，單獨或聯(lián)合值班。值班醫(yī)生由本人和科 室提出申請，報醫(yī)務科批準備案后，方可單獨值班。2 .值班醫(yī)生須按時接班，重危病人須在病床前交接班。值

11、班醫(yī)生須巡查病人， 特別注意檢查危重和手術(shù)后的病人。3 .值班醫(yī)生負責各項臨時性醫(yī)療工作和患者病情變化的臨時處理，并做病程記錄。對急診入院的病人，及時檢查，書寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置，參加急 診手術(shù)。4 .值班時遇有疑難問題時，須及時請示上級醫(yī)師。5 .值班醫(yī)生交接班時，應匯報值班期間病人有關病情、治療經(jīng)過及尚待處理 的工作。醫(yī)生下班前，應認真做好交班記錄。6 .值班醫(yī)生必須堅守崗位，不得擅自離崗。如因公必須離開時，須向值班護 士和上級醫(yī)師說名曲向及聯(lián)系方式，遇搶救時須立即趕回。附：流程圖查房制度1 .科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師、護士長和有關人員參加?？浦魅?、 主任醫(yī)師查房

12、每周1 2次， 主治醫(yī)師查房每日一次， 新入院病人的首次查房必須在 48小時 內(nèi)完成，查房一般在上午進行。住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次。2 .對危重病員，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師檢查病員。3 .查房前醫(yī)護人員要做好準備工作，如病歷、X光片，各項有關檢查報告及所需用的檢查 器材等。查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當 前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。4 .護士長組織護理人員每月進行一次護理查房，主要檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題， 結(jié)合實際教

13、學。5 .查房的內(nèi)容：5.1 科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃； 決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的 意見；進行必要的教學工作。5.2 主治醫(yī)生查房，要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論； 聽取醫(yī)師和護士的反映； 傾聽病員的陳述；檢查 病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解病員病情變化并征求對飲食、 生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行 情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院問題。5.3 住院醫(yī)師查房，要求先重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時巡 視一般病

14、員；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況； 主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。6 .院領導以及機關各科負責人，應有計劃有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對病員治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決，做好查房及改進反饋記錄。附：流程圖25 / 25附圖：住院醫(yī)師查房制度科主任、主任（副主任）查房規(guī) X科主任、主任（副主任）查房制度每周查房1 2次，節(jié)假日必須有副主任以上職稱醫(yī) 生堅持查房。應有主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、 實習醫(yī)師、護士長和有關人員參加1、解決診療問題

15、。解決 疑難病例、審查新入院及危 重病人的診療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新 的治療方法和特殊檢查治療 。2、抽查醫(yī)療質(zhì)量。抽查醫(yī)囑、病歷及護理質(zhì)量，發(fā) 現(xiàn)缺陷，改正錯誤，指導實踐，不斷提高醫(yī)療水平。3、教學查房。利用典型、特殊病例進行教學查房， 以提高教學水平。4、聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療、護理工作及管理方面的 意見，提出解決問題的辦法或建議，以提高管理水平。# / 25主治醫(yī)師查房制度查房時間主治醫(yī)師查房 每日一次，要求對 所管病人分組進行系 統(tǒng)查房。新入院病人的 首次查房在48小時內(nèi)完成。如 有總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師邀請應隨叫隨到，提出有效 和切實可行的處理措施。查房人員應有本病房總住院醫(yī)師

16、、住院醫(yī)師或進修醫(yī)師、實習 醫(yī)生、責任護士參加。查房內(nèi)容1、進行系統(tǒng)全面物理查體， 聽取醫(yī)師和護士的反映， 傾聽病員的陳述， 了解患者病情變化，確定診斷、治 療方案以及手術(shù)方式和進一步檢查措施。2、新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進 行重點檢查與討論。3、疑難危急病例或特殊病例，應及時向科主任匯報并 安排主任（副主任）、科主任查房。4、檢查總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師醫(yī)囑，避免 和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，簽發(fā)會診單、特殊檢查 申請單、特殊藥品處方，檢查病歷首頁并簽字。5、系統(tǒng)檢查病歷和各項醫(yī)療記錄，并糾正其中錯誤的記錄。詳細了解診療進度和醫(yī)囑執(zhí)行情況，嚴密觀察 治療效果等，及時發(fā)現(xiàn)問題和處理問題。6、決定出、轉(zhuǎn)院問題。7、了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見。29 / 25死亡病例討論制度1 .各科對每例死亡病例必須進行詳細討論，總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓、提高臨 床診