腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中應(yīng)用ppt課件

1、泌尿系結(jié)石微創(chuàng)診療新技術(shù)論壇第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院主辦腹腔鏡技術(shù)在泌尿系結(jié)石治療中的運用及價值鄒曉峰 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科 江西省尿路結(jié)石現(xiàn)代治療中心泌尿系結(jié)石微創(chuàng)診療新技術(shù)論壇中國 上海2019年1月7-8日 第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院主辦第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院主辦v尿路結(jié)石是最常見的泌尿外科疾病之一v尿石癥的分布存在明顯的地域差別，在我國多見于長江以南v近30多年來，我國尿路結(jié)石的發(fā)病率明顯上升v尿路結(jié)石中以上尿路結(jié)石居多，其中有相當(dāng)部分需行手術(shù)治療 泌尿系結(jié)石微創(chuàng)診療新技術(shù)論壇第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院主辦第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院主辦中國 上海2019年1月7-8日 上尿路結(jié)石的傳統(tǒng)治療方式上尿路

2、結(jié)石的傳統(tǒng)治療方式 v 創(chuàng)傷大v 出血多v 恢復(fù)慢v 切腎風(fēng)險高v 殘石率v 復(fù)發(fā)對再次治療的影響開放手術(shù)v絕大部分的腎、輸尿管結(jié)石均可采用非開放手術(shù)治療 ESWLURLPCNL微創(chuàng)治療開展微創(chuàng)治療開展缺乏之處缺乏之處F 部分患者不適宜ESWL治療、治療失敗F URL 治療輸尿管上段結(jié)石出現(xiàn)結(jié)石移位F PCNL治療存在一定的殘石率和出血的風(fēng)險重要的治療手段重要的治療手段腹腔鏡技術(shù)出現(xiàn)腹腔鏡技術(shù)出現(xiàn) v1976年，Cortessi：施行了第一例雙側(cè)隱睪腹腔鏡探查術(shù)v1979年，Wickham施行首例腹膜后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)v1992年，Gaur等：經(jīng)過水囊擴張腹膜后腔行腹腔鏡泌尿外科手術(shù)，開

3、創(chuàng)了后腹腔鏡治療泌尿外科疾病的歷史 v腹腔鏡技術(shù)逐漸運用到上尿路結(jié)石的治療，并得到快速開展v隨著技術(shù)的開展與成熟，腹腔鏡技術(shù)已廣泛運用于各類泌尿外科器官切除和重建手術(shù)中v2019年Rane等利用LESS勝利實施一例單純腎切除術(shù)，LESS逐漸運用于泌尿外科臨床v2019、2021年以來，國內(nèi)大型醫(yī)療機構(gòu)陸續(xù)開場將單孔腹腔鏡技術(shù)(LESS)、經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)(E-NOTES)，運用于泌尿系疾病，包括上尿路結(jié)石的手術(shù) v2019年5月，我院開場運用后腹腔鏡技術(shù)進(jìn)展上尿路結(jié)石手術(shù)治療v2019年5月，我院開場運用LESS/ E-NOTES技術(shù)進(jìn)展上尿路結(jié)石手術(shù)治療腹腔鏡外科手術(shù)的開展腹腔鏡外科手術(shù)的

4、開展普通腹腔鏡手術(shù)LESSNOTES機器人手術(shù)規(guī)范后腹腔鏡手術(shù)227例經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)26例單孔后腹腔鏡手術(shù)11例經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)24例目前我院已完成腹腔鏡上尿路結(jié)石手術(shù)288例，其中：腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 順應(yīng)證順應(yīng)證 作為開放手術(shù)的替代治療，與開放手術(shù)順應(yīng)證根作為開放手術(shù)的替代治療，與開放手術(shù)順應(yīng)證根本一樣本一樣ESWL、URL、PCNL作為上尿路結(jié)石治療方式存在作為上尿路結(jié)石治療方式存在忌諱證忌諱證ESWL、URL、PCNL手術(shù)治療失敗，手術(shù)治療失敗， 或上述治療方式出現(xiàn)并發(fā)癥需求開放手術(shù)處置，或上述治療方式出現(xiàn)并發(fā)癥需求開放手術(shù)處置，作為

5、補救治療措施作為補救治療措施腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 存在同時需求開放手術(shù)處置的并發(fā)疾病，如： 腎內(nèi)集合系統(tǒng)解剖異常， 漏斗部狹窄， 腎盂輸尿管交界處梗阻或狹窄， 腎旋轉(zhuǎn)不良， 結(jié)石位于狹窄段輸尿管的近端等作為一些特殊類型腎結(jié)石治療的選擇，如： 鹿角形腎結(jié)石，馬蹄腎結(jié)石，腎盞憩室結(jié)石，盆腔異位腎結(jié)石等腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 優(yōu)勢防止了開放手術(shù)，與開放手術(shù)比較： 創(chuàng)傷小，出血少，苦楚少，住院時間短，恢復(fù)快與ESWL、URL、PCNL等治療措施相比： 可一次取盡結(jié)石，無需反復(fù)或多次治療腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治

6、療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 可同期治療并發(fā)的泌尿系疾病，到達(dá)綜合運用ESWL、URL、PCNL也難到達(dá)的、等同于開放手術(shù)的效果 對于較大、質(zhì)硬、陰性、慢性嵌頓性腎盂輸尿管上段結(jié)石，尤其在孤立腎時，治療有優(yōu)勢并發(fā)泌尿系疾病的處置并發(fā)泌尿系疾病的處置v 伴輸尿管息肉者予鏡下切除v 伴同側(cè)宏大腎囊腫、雙側(cè)多囊腎者并行腹腔鏡囊腫去頂術(shù)v 伴UPJO 者行腹腔鏡離斷性腎盂成形術(shù)v 嚴(yán)重輸尿管狹窄行狹窄段切除輸尿管端端吻合術(shù)v 馬蹄腎行峽部離斷術(shù)腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 v 將菲薄的腎皮質(zhì)折疊縫合，使腎臟內(nèi)翻v 將腎臟中下極皮質(zhì)向上極縫合懸吊使

7、腎下盞抬高以利引流v 腎臟體積減少，有效減小死腔v 有利于排出腎臟積水，減輕術(shù)后積水程度，降低感染的發(fā)生率合并宏大腎積水患者并行腹腔鏡腎折疊術(shù)合并宏大腎積水患者并行腹腔鏡腎折疊術(shù)腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 忌諱證忌諱證未糾正的全身出血性疾病未糾正的全身出血性疾病嚴(yán)重心臟疾病和肺功能不全，無法接受手術(shù)者嚴(yán)重心臟疾病和肺功能不全，無法接受手術(shù)者未控制的糖尿病和高血壓者未控制的糖尿病和高血壓者服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物者，須停藥服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物者，須停藥2周，周，復(fù)查凝血

8、功能正常才可以進(jìn)展手術(shù)復(fù)查凝血功能正常才可以進(jìn)展手術(shù)腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 單純性腎盂或腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)單純性腎盂或腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)腎盂腎本質(zhì)結(jié)合切開取石術(shù)腎盂腎本質(zhì)結(jié)合切開取石術(shù)無萎縮性腎本質(zhì)切開取石術(shù)無萎縮性腎本質(zhì)切開取石術(shù)放射狀腎本質(zhì)切開取石術(shù)放射狀腎本質(zhì)切開取石術(shù)腎臟部分切除術(shù)和全切除術(shù)腎臟部分切除術(shù)和全切除術(shù)輸尿管上、中、下段切開取石術(shù)輸尿管上、中、下段切開取石術(shù)主要手術(shù)方式主要手術(shù)方式腹腔鏡腎盂輸尿管上段切開取石術(shù)運用最多腹腔鏡腎盂輸尿管上段切開取石術(shù)運用最多首先，我們先丟棄任何病理性及并發(fā)癥要素，我們從物理學(xué)角度來看高血壓，根

9、據(jù)流膂力學(xué)的原理及緊縮動力學(xué)原理，我把心臟和血管及毛細(xì)血管比喻成密封的壓力循環(huán)系統(tǒng)，就是說人體是一臺機器，心臟和血管就是光滑系統(tǒng)。中醫(yī)以為高血壓構(gòu)成原理是：血管內(nèi)皮組織代謝不穩(wěn)定、交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)混亂呵斥血壓的升高。 1、從最常見的肥胖者高血壓說起，太胖脂肪過多，對血管呵斥一定的擠壓，當(dāng)管道被擠壓以后，動力源需求加大動力才能夠使原來的循環(huán)到達(dá)流通，動力源動力加大，管道壓力也會隨之加大，就構(gòu)成了高壓。 2、內(nèi)部血液及其他疾病引起的血栓呵斥的，血液的新陳代謝，排出不夠徹底，在管道內(nèi)部構(gòu)成污垢，對管道呵斥一定的堵塞，會使壓力升高。 3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的話，會呵斥高壓。

10、4、疾病性毛細(xì)血管堵塞和外傷性毛細(xì)血管堵塞，也是其中的要素之一。 5、機體病變性引起的，一部分高血糖患者，是由于消化系統(tǒng)太過亢奮，在腸胃方面有病變，在腸胃機體方面就會構(gòu)成一定的血液循環(huán)堵塞，也會呵斥高壓，這里只舉一個例子。 6、心臟方面的先天及后天的缺失。 7、腦血管疾病引起的。 8、血液干涸呵斥的高壓。 以上要素受季節(jié)變化影響，容易發(fā)??！ 血壓調(diào)控機制多種要素都可以引起血壓升高。心臟泵血才干加強如心臟收縮力添加等，使每秒鐘泵出血液添加。另一種要素是大動脈失去了正常彈性，變得生硬，留意臟泵出血液時，不能有效擴張，因此，每次心搏泵出的血流經(jīng)過比正常狹小的空間，導(dǎo)致壓力升高。這就是高血壓多發(fā)生在動

11、脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈壁增厚和變得生硬的老年人的緣由。由于神經(jīng)和血液中激素的刺激，全身小動脈可暫時性收縮同樣也引起血壓的增高。能夠?qū)е卵獕荷叩牡谌齻€要素是循環(huán)中液體容量添加。這常見于腎臟疾病時，腎臟不能充分從體內(nèi)排出鈉鹽和水分，體內(nèi)血容量添加，導(dǎo)致血壓增高。 相反，假設(shè)心臟泵血才干受限、血管擴張或過多的體液喪失，都可導(dǎo)致血壓下降。這些要素主要是經(jīng)過腎臟功能和自主神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)中自動地調(diào)理身體許多功能的部分的變化來調(diào)控。 編輯本段臨床表現(xiàn)1、頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等病癥。假設(shè)經(jīng)常感到頭痛，而且很猛烈，同時又惡心作嘔，就能夠是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號。 2、眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，能夠

12、會在忽然蹲下或起立時有所覺得。 3、耳鳴：雙耳耳鳴，繼續(xù)時間較長。 4、心悸氣短：高血壓會導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴展、心肌梗死、心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的病癥。 5、失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。 6、肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈敏。身體其他部位也能夠出現(xiàn)麻木，還能夠覺得異常，甚至半身不遂。 物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門螺桿菌能夠在此不發(fā)揚重要作用。 病癥多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有

13、點狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學(xué)變化多樣。尚無某種方法具有廣泛療效或可治愈。 治療多為對癥治療，藥物包括制酸劑，H2拮抗劑和質(zhì)子泵。 2慢性胃炎的癌變 對于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易了解，但對于有些類型的慢性胃炎也會發(fā)生癌變，許多人會感到不可思議然而，慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變卻是現(xiàn)實編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6軸心時代中、中醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“假設(shè)歷史有一個軸心，那么我們就必需將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個軸心。 本文檔下載后可以修正編輯，歡迎下載收藏。 后腹腔手術(shù)途徑

14、為泌尿外科醫(yī)生所熟習(xí)，易于掌握入路直接、迅速，分別組織少對腹腔干擾小，減少了腹腔臟器損傷，無腹腔污染的危險，胃腸道反響及術(shù)后腹腔感染和粘連的時機少即使出現(xiàn)漏尿也局限于后腹腔，易于引流，防止了尿液污染腹腔不受既往腹腔手術(shù)、外傷、感染等病史限制 腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 經(jīng)腹膜途徑腹腔鏡手術(shù)v 空間大、視野良好v 解剖標(biāo)志明顯v 切開縫合均有足夠空間v 可同時處置輸尿管全段結(jié)石v 可同時處置雙側(cè)輸尿管結(jié)石v 利于處置朝向腹側(cè)的腎盞憩室結(jié)石及馬蹄腎結(jié)石尤其在行峽部離斷時腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 v 規(guī)范后腹腔間隙

15、：v 為防止損傷腹膜，在第一點切開后，食指伸入將腹膜內(nèi)推，甚至將腎周筋膜扯開，放置自制氣囊，注氣/水約500600ml食指擴張自制氣囊腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 v 引薦鏡體擴張法 IUPU法：v 首先在腹膜后穿刺充氣，然后穿刺建立第一個通道，以腹腔鏡的鏡體進(jìn)展腹膜后間隙的擴張，之后在腹腔鏡的監(jiān)視下建立第二、三個穿刺通道v 第一穿刺孔可僅為第一穿刺孔可僅為5mm，美容效果更佳，美容效果更佳腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 v 術(shù)前KUB定位，腎筋膜

16、內(nèi)找到腎下極，在此程度腰大肌前尋覓輸尿管v 沿輸尿管往上進(jìn)一步游離腎盂v 或找到輸尿管擴張部與正常輸尿管交界處，即為結(jié)石所在位置v 結(jié)石嵌頓處的輸尿管普通呈梭形膨大，與部分周圍組織常有黏連，其上方輸尿管擴張，觸之有硬物感，有助于分辨v 用分別鉗悄然鉗夾扭動，可見周圍組織隨著一同活動，范圍較非結(jié)石區(qū)為大 腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 后腹腔鏡腎盂輸尿管上段切開取石術(shù)v 切開前先用Babcock鉗固定結(jié)石上方，防止結(jié)石上移v 切開全層腎盂壁取出腎盂結(jié)石v 或于結(jié)石段輸尿管中上12縱行切開全層輸尿管，用分別鉗將結(jié)石充分游離后完好取出v 對于輸尿管多發(fā)結(jié)石應(yīng)先在

17、結(jié)石最上方固定輸尿管，取單切口或多切口分別取石 v 自制切開刀的制造腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 后腹腔鏡腎盂輸尿管上段切開取石術(shù)固定結(jié)石上方尖刀切開輸尿管腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 后腹腔鏡輸尿管上段切開取石術(shù)病例RPUL術(shù)前術(shù)后病例RPPL術(shù)前KUB術(shù)前IVU術(shù)后KUB結(jié)石標(biāo)本腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 左盆腔異位腎結(jié)石行腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)左盆腔異位腎結(jié)石行腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)術(shù)前KUB、IVU腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 術(shù)

18、后KUB腹腔鏡腎部分切除術(shù)v 反復(fù)腎結(jié)石伴引流不暢v 結(jié)石導(dǎo)致感染抗生素不能控制v 不易處置的局限在腎上極或下極的多發(fā)性結(jié)石等腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 適用于分為：阻斷腎血流及不阻斷腎血流兩種分為：阻斷腎血流及不阻斷腎血流兩種 阻斷腎蒂阻斷腎蒂不阻斷腎蒂：不阻斷腎蒂： 1直接行腎部分切除直接行腎部分切除 2先用射頻探頭處置切緣先用射頻探頭處置切緣腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 腹腔鏡腎部分切除術(shù) 術(shù)野降溫腎臟低溫： 腎臟外表降溫：從Trocar置入冰屑至腎周腎本質(zhì)冰水灌注：經(jīng)輸尿管導(dǎo)管逆行灌注冰鹽水兼而有之腹腔鏡

19、技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 腎蒂阻斷時，術(shù)中腎功能的維護 200250部分溫度時可使腎本質(zhì)在90min內(nèi)不受損害l 利用腔內(nèi)B超掃描和多普勒超聲確定結(jié)石或擴張腎盞周圍無血管腎本質(zhì)區(qū)l 在此區(qū)域行多重放射狀腎本質(zhì)切開治療體積較大的鹿角狀結(jié)石能減少腎功能的損害腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 腎蒂阻斷時，術(shù)中腎功能的維護 v 腰部24cm的小切口v 創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快v 經(jīng)腰部腋中線單切口內(nèi)集中放置Trocar，減少了損傷腹膜、體壁血管幾率v 切口作皮內(nèi)縫合v 美容效果明顯單孔后腹腔鏡切開取石術(shù)腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運

20、用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 單孔三通道套管Triportv 套管與切口難以匹配v 漏氣明顯v 腹膜后腔暴露不稱心v 底盤直徑偏大，需切斷肌肉，損傷較大腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 韓國的閱歷處理通道的問題腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 我們的做法單切口三通道后腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 經(jīng)臍單孔多通道腹腔鏡取石術(shù)經(jīng)臍單

21、孔多通道腹腔鏡取石術(shù) v患者取側(cè)斜臥位v臍緣兩側(cè)及健側(cè)緣穿刺置入3個Trocarv從臍健側(cè)緣的通道置入察看鏡目前采用的方法目前采用的方法腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 切開輸尿管切開輸尿管游離取出結(jié)石游離取出結(jié)石放置雙放置雙J管管縫合輸尿管縫合輸尿管腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 操作過程術(shù)后切口光電一體、可彎光電一體、可彎可彎器械可彎器械腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 操作器械的重要性操作器械的重要性vE-NOTES比常規(guī)腹腔鏡手術(shù)難度大v開展早期應(yīng)該謹(jǐn)慎行事，選擇比較容易操作的

22、病例。積累一定閱歷后逐漸擴展手術(shù)范圍v有困難時應(yīng)及時中轉(zhuǎn)常規(guī)腹腔鏡手術(shù)v能夠添加潛在的腹腔內(nèi)并發(fā)癥v腹部手術(shù)史、腹腔粘連及臍疝等為手術(shù)相對忌諱v美容效果比單孔后腹腔鏡切開取石術(shù)更佳腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 經(jīng)陰道NOTES輔助腹腔鏡無功能腎切除術(shù)臍緣2個套管，運用普通腹腔鏡腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 經(jīng)陰道NOTES輔助腹腔鏡無功能腎切除術(shù)臍緣1個套管，運用四方向鏡腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 經(jīng)陰道

23、NOTES輔助腹腔鏡無功能腎切除術(shù)腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 經(jīng)陰道NOTES輔助腹腔鏡無功能腎切除術(shù)術(shù)后臍緣及陰道后穹窿切口愈合良好腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 經(jīng)陰道純NOTES無功能腎切除術(shù)Pure NOTESKUBCT腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 臍部無切口及套管臍部無切口及套管腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用 結(jié)語結(jié)語 v在ESWL、URL、PCNL得到廣泛運用的今天，腹腔鏡技術(shù)在泌尿系結(jié)石的治療中仍占有一席之地v作為開放手術(shù)的

24、替代治療方法，與開放手術(shù)相比，其微創(chuàng)優(yōu)勢明顯且效果相當(dāng)v與其它腔內(nèi)治療方法相比，結(jié)石取盡率高，可同期治療并發(fā)的泌尿系疾病v但順應(yīng)證較窄，普通不作為尿路結(jié)石治療的首選v目前尚不能成為上尿路結(jié)石治療的規(guī)范手段腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用價值腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用價值 結(jié)語結(jié)語 同時還要思索醫(yī)院的設(shè)備條件醫(yī)師的技術(shù)程度及閱歷患者的詳細(xì)情況和治療志愿乃至治療環(huán)境 腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用價值腹腔鏡技術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的運用價值 治療方法選擇的原那么：相對平安、有效、創(chuàng)傷小治療方法選擇的原那么：相對平安、有效、創(chuàng)傷小綜合評價，以病人為中心，作出有利于患者的最正確選綜合評價，

25、以病人為中心，作出有利于患者的最正確選擇擇贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科江西省尿路結(jié)石現(xiàn)代治療中心江西省尿路結(jié)石現(xiàn)代治療中心謝謝！謝謝！ “和而不同，多元開展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揚的獨特作用也證明了二者的有機結(jié)合，具有一定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr不論是中醫(yī)學(xué)還是中醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思想方式的開展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思想，中醫(yī)藥學(xué)實際與現(xiàn)代科學(xué)體系45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)一樣而描畫表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)方式。可望在現(xiàn)

26、代系統(tǒng)論思想上實現(xiàn)交融或一致，成為中中醫(yī)在新的開展程度上實現(xiàn)交融慢性胃炎分類慢性胃炎的命名很不一致。根據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大體可分為三種類型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見，普通也不會發(fā)生癌變。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細(xì)胞浸潤，但胃腺體多屬正常這類胃炎在臨床上較多見，普通也不會發(fā)生癌變。只需經(jīng)過恰當(dāng)治療之后，炎癥可衰退，但如治療不當(dāng)，往往可開展成萎縮性慢性胃炎慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃腺體明顯減少，脈管間隙擴展，胃粘膜層有全層性細(xì)胞浸潤，常伴有腸上皮化生，即胃型上皮變?yōu)槟c型上皮這種性質(zhì)的慢性胃炎與胃癌的關(guān)系親密，特別是有腸上皮化生