腦脊液常規(guī)和生化檢測精編版

1、腦脊液常規(guī)和生化檢測（一）一般性狀檢查，1.顏色正常腦脊液為無色透明液體。（ 1）紅色；：常因出血引起，主要見于穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。（ 2）黃色：常因腦脊液中含有變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增高引起，見于蛛網(wǎng)膜下腔出血，血清中膽紅素超過256/ mol/L或腦脊液中膽紅素超過8.6 mol/L時(shí)，可使腦脊液黃染；椎管阻塞（如髓外腫瘤）、多神經(jīng)炎和腦膜炎時(shí)，腦脊液中蛋白質(zhì)含量升高（ >1.5g/L ）而呈黃變癥。（ 3）乳白色；多因白細(xì)胞增多所致，常見于各種化膿菌引起的化膿性腦膜炎。（ 4）微綠色；見于綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌引起的腦膜炎等。（ 5）褐色或黑色；見于

2、腦膜黑色素瘤等。2.透明度正常腦脊液清晰透明。病毒性腦膜炎、流行性乙型腦膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等由于腦脊液中細(xì)胞數(shù)僅輕度增加，腦脊液仍清晰透明或微濁；結(jié)核性腦膜炎時(shí)細(xì)胞數(shù)中度增加，呈毛玻璃樣混濁；化膿性腦膜炎時(shí)，腦脊液中細(xì)胞數(shù)極度增加，呈乳白色混濁。3.凝固物正常腦脊液不含有纖維蛋白原，放置24h 后不會(huì)形成薄膜及凝塊。當(dāng)有炎癥滲出時(shí)，因纖維蛋白原及細(xì)胞數(shù)增加。可使腦脊液形成薄膜及凝塊。急性化膿性腦膜炎時(shí)，腦脊液靜置 1 2h 即可出現(xiàn)凝塊或沉淀物；結(jié)核性腦膜炎的腦脊液靜置12 24h 后，可見液面有纖細(xì)的薄膜形成。蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時(shí)，由于阻塞遠(yuǎn)端腦脊液蛋白質(zhì)含量常高達(dá)15g/L ，使腦脊液呈黃

3、色膠胨狀。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理4.壓力正常成人臥位時(shí)腦脊液壓力為0.78 1.76kPa（ 80 180mmH20 ）或 40 50滴/min ，隨呼吸波動(dòng)在 10mmH20 之內(nèi)。兒童壓力為0.4 1.0kPa（ 40 100mmH 2O）。若壓力超過200mmH 2O，放出腦脊液量不應(yīng)該超過2ml ，若壓力低于正常低限可做動(dòng)力試驗(yàn)，以了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。 腦脊液壓力增高見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等顱內(nèi)各種炎癥性病變；腦腫瘤、腦出血、腦積水等顱內(nèi)非炎癥性病變；高血壓、動(dòng)脈硬化等顱外因素；還有其他如咳嗽、哭泣， 低滲溶液的靜脈注射等。腦脊液壓力減低主要見于腦脊液循環(huán)受阻；腦脊液流失過多；

4、腦脊液分泌減少等因素。（二）化學(xué)檢查1.蛋白質(zhì)測定（ 1）蛋白定性試驗(yàn)（ Pandy 試驗(yàn)）【參考值】陰性或弱陽性。（ 2）蛋白定量試驗(yàn)【參考值】腰椎穿刺兒童為0.20 0.405g/L ；成人為 0.150.45g/L.【臨床意義】蛋白含量增加見于：腦神經(jīng)系統(tǒng)病變：常見于腦膜炎（化膿性腦膜炎時(shí)顯著增加，結(jié)核性腦膜炎時(shí)中度增加，病毒性腦膜炎時(shí)輕度增加） 、出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血等） 、內(nèi)分泌 或代謝性疾病 （糖尿病性神經(jīng)病變， 甲狀腺及甲狀旁腺功能減退， 尿毒癥及脫水等） 、藥物中毒（乙醇、酚噻嗪、苯妥英鈉中毒等） 。腦脊液循環(huán)障礙：如腦部腫瘤或椎管內(nèi)梗阻（脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔粘連等）

5、。鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加伴血腦屏障通透性增加：如 GuiUain-Barre 綜合征、膠原血管疾病、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病等。12.葡萄糖測定【參考值】2.5 4.5mmol/L.【臨床意義】腦脊液中葡萄糖食含量降低見于：化膿性腦膜炎： 腦脊液中糖含量可顯著減少或缺如。結(jié)核性腦膜炎。累及腦膜的腫瘤（如腦膜白血?。⒔Y(jié)節(jié)病、梅毒性腦膜炎、風(fēng)濕性腦膜炎、 癥狀性低血糖等都可有不同程度的糖減少。 腦脊液中葡萄糖含量增高主要見于病毒性神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦出血、下丘腦損害、糖尿病等。3.氯化物測定【參考值】120 130mmol/L.【臨床意義】結(jié)核性腦膜炎時(shí)腦脊液中氯化物明顯減少，化膿性腦膜炎時(shí)

6、腦脊液中氯化物可減少；非中樞系統(tǒng)疾病如大量嘔吐、腹瀉、脫水等造成血氯降低時(shí)腦脊液中氯化物減少。腦脊液中氯化物含量增高主要見于慢性腎功能不全、腎炎、尿毒癥、呼吸性堿中毒等。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理（三）顯微鏡檢查【參考值】66細(xì)胞計(jì)數(shù)成人（0 8） ×10 /L；兒童（ 0 15） ×10 /L.腦脊液中細(xì)胞增多見于：（ 1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病：化膿性腦膜炎細(xì)胞數(shù)顯著增加，以中性粒細(xì)胞為主。結(jié)核性腦膜炎細(xì)胞中度增加，但多不超過500×106 /L，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞同時(shí)存在是本病的特征。病毒性腦炎、腦膜炎。細(xì)胞數(shù)僅輕度增加，一般不超過100 ×10

7、6/L ，以淋巴細(xì)胞為主。新型隱球菌性腦膜炎，細(xì)胞數(shù)中度增加，以淋巴細(xì)胞為主。（ 2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾病：細(xì)胞數(shù)可正?；蛏愿?，以淋巴細(xì)胞為主，腦脊液中找到白血病細(xì)胞，可診斷為腦膜白血病。（ 3）腦寄生蟲?。耗X脊液中細(xì)胞數(shù)可升高，以嗜酸性粒細(xì)胞為主，腦脊液離心沉淀鏡檢可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵、阿米巴原蟲、弓形蟲、旋毛蟲的幼蟲等。（ 4）腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血：為均勻血性腦脊液。除紅細(xì)胞明顯增加外，還可見各種白細(xì)胞， 但仍以中性粒細(xì)胞為主， 出血時(shí)間超過 2 3天可發(fā)現(xiàn)含有紅細(xì)胞或含鐵血黃素的吞噬細(xì)胞。2外科顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（Harrison 標(biāo)準(zhǔn)）：1、臨床表現(xiàn)：高熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征（+）2、腦脊液常規(guī)+生化： WBC 1180 ×106/L，糖定量 1.9mmol/L ，蛋白定量2200mg/L3、腦脊液或顱內(nèi)引流管頭細(xì)菌培養(yǎng)陽性具有潛在性顱內(nèi)感染的標(biāo)準(zhǔn)：1、具有顱