消渴目病(糖尿病視網(wǎng)膜病變)

1、消渴目病（糖尿病視網(wǎng)膜病變）王欣平定義： 主要引起視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)的損害，毛細(xì)血管腫脹變形，血視網(wǎng)膜屏障破壞，引起視網(wǎng)膜滲漏，發(fā)生黃斑水腫，使視力受損；如果不加以治療阻止，繼之新生血管形成，引發(fā)玻璃體出血和視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致失明第一疾病第一疾病糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變我國的DR 發(fā)生情況 全國糖尿病調(diào)查（2003 年）顯示： 我國住院患者糖尿病眼部并發(fā)癥為34.3% 糖尿病雙目失明1.1% DM治療的水平提高，人口壽命 DR致盲 .DR的基本病變 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞 周細(xì)胞的選擇性減少甚至消失 細(xì)胞移行、增生 新生血管形成出血、滲出、膜增殖、牽拉性視網(wǎng)膜脫離糖尿病視網(wǎng)膜分期（

2、） 前三期稱為單純型： 期 有為動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn) 期 有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑 期 有白色“軟性滲出”或并有出血斑糖尿病視網(wǎng)膜分期（ ） 后三期稱為增生期： 期 眼底有新生血管或并有玻璃體出血 期 眼底有新生血管和纖維增生 期 眼底有新生血管和纖維增生，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離發(fā)現(xiàn)時(shí)間，不是患病時(shí)間 高血脂多數(shù)患者沒有任何臨床癥狀！多數(shù)患者沒有任何臨床癥狀！ 糖網(wǎng)病是導(dǎo)致失明的無形殺手！糖網(wǎng)病是導(dǎo)致失明的無形殺手！嚴(yán)重視力下降嚴(yán)重視力下降 OCT（光學(xué)相干斷層掃描）手術(shù)指征 濃重VH 看不清眼底 累及黃斑的TRD 伴有裂孔的TRD 進(jìn)行性纖維血管性增殖 虹膜紅變VH影響光凝治療 血影細(xì)胞青光

3、眼 濃厚黃斑前出血 由于黃斑前玻璃體收縮引起的MEFFA（FFA即熒光素血管造影。用熒光素鈉為造影劑從肘靜脈注入，利用特定的濾光片和眼底照相機(jī)，拍攝眼底血管及灌注的過程 ） 積極進(jìn)行激光治療積極進(jìn)行激光治療正正 常常 眼眼 底底單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋承蕴悄虿∫暰W(wǎng)膜病變PDR4PDR5PDR6心理護(hù)理 糖尿病患者缺乏接受玻切術(shù)的知識(shí)，常有焦慮、糖尿病患者缺乏接受玻切術(shù)的知識(shí)，常有焦慮、緊張、恐懼心理，易造成應(yīng)激性高血糖。緊張、恐懼心理，易造成應(yīng)激性高血糖。 向患者耐心的解釋病情，手術(shù)治療的目的、意義向患者耐心的解釋病情，手術(shù)治療的目的、意義、麻醉方式和手術(shù)前后注意事項(xiàng)，介紹同種疾病、麻醉方式

4、和手術(shù)前后注意事項(xiàng)，介紹同種疾病以往手術(shù)成功的病例。以往手術(shù)成功的病例。 鼓勵(lì)患者，給予有力的心理支持，消除思想顧慮鼓勵(lì)患者，給予有力的心理支持，消除思想顧慮，穩(wěn)定患者情緒，使患者對(duì)手術(shù)充滿信心。，穩(wěn)定患者情緒，使患者對(duì)手術(shù)充滿信心。 用藥指導(dǎo) 術(shù)前口服降糖藥的應(yīng)用術(shù)前口服降糖藥的應(yīng)用 服用短效口服藥者：手術(shù)當(dāng)日停服一次，晚餐前再給服用短效口服藥者：手術(shù)當(dāng)日停服一次，晚餐前再給 服用長效口服藥：停藥一天，次日再服服用長效口服藥：停藥一天，次日再服 服用雙胍類藥：停藥，以防術(shù)后引發(fā)乳酸酸中毒服用雙胍類藥：停藥，以防術(shù)后引發(fā)乳酸酸中毒 術(shù)前胰島素的應(yīng)用術(shù)前胰島素的應(yīng)用 胰島素用量可根據(jù)病情、手術(shù)時(shí)

5、間長短及最后一次胰島素胰島素用量可根據(jù)病情、手術(shù)時(shí)間長短及最后一次胰島素劑量調(diào)整劑量調(diào)整飲食管理 飲食治療是治療糖尿病的基本措施飲食治療是治療糖尿病的基本措施: : 告知飲食治療的重要性。告知飲食治療的重要性。 禁煙酒，給予糖尿病飲食禁煙酒，給予糖尿病飲食( (高蛋白、高維生素、易消化的少渣飲高蛋白、高維生素、易消化的少渣飲食食) )。 定時(shí)、定量、定餐，根據(jù)病情和個(gè)體需要，計(jì)算每日對(duì)糖、脂肪定時(shí)、定量、定餐，根據(jù)病情和個(gè)體需要，計(jì)算每日對(duì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的需要量，將一天的熱量按早餐、蛋白質(zhì)的需要量，將一天的熱量按早餐1 15 5、中、晚餐、中、晚餐2 25 5的的比例分配比例分配 嚴(yán)格控制飲

6、食的同時(shí)又要保證患者充足的營養(yǎng)供給，必要時(shí)可從嚴(yán)格控制飲食的同時(shí)又要保證患者充足的營養(yǎng)供給，必要時(shí)可從靜脈給予營養(yǎng)補(bǔ)充，可避免患者術(shù)后因營養(yǎng)不良而影響傷口愈合靜脈給予營養(yǎng)補(bǔ)充，可避免患者術(shù)后因營養(yǎng)不良而影響傷口愈合。（一）視物模糊1.病室光線明亮，避免強(qiáng)光刺激，物品擺放有序，地面防滑。2.觀察患者視物模糊或變形的程度，評(píng)估跌倒的高危因素，懸掛標(biāo)識(shí)，加裝護(hù)欄，督促其更換防滑鞋。3.患者突然出現(xiàn)眼前全黑或漂浮的圓形黑影等眼底出血癥狀時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取肝、眼、腎、神門、交感等穴。5.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入 （二）目睛干澀 1.避免強(qiáng)光與煙塵刺激，閱讀及使用電腦大于1小時(shí)應(yīng)閉目休息10分鐘。 2.遵醫(yī)囑眼部中藥濕敷。 3.遵醫(yī)囑眼部中藥熏蒸或霧化。 4.遵醫(yī)囑眼部中藥離子導(dǎo)入。 5.遵醫(yī)囑穴位按摩：取太陽、上睛明、四白、絲竹空等穴。 6.遵醫(yī)囑