A-C-L導(dǎo)管維護(hù)ppt課件

1、 工作中是否遇到工作中是否遇到Lynn Hadaway A-C-L導(dǎo)管維護(hù)程序系列課程的創(chuàng)始者及提倡者。導(dǎo)管維護(hù)程序系列課程的創(chuàng)始者及提倡者。林恩林恩.哈達(dá)維在靜療護(hù)理和成人繼續(xù)教育領(lǐng)域有著哈達(dá)維在靜療護(hù)理和成人繼續(xù)教育領(lǐng)域有著30多年的豐富經(jīng)驗(yàn)。具有靜療多年的豐富經(jīng)驗(yàn)。具有靜療護(hù)士證書(shū)協(xié)會(huì)頒發(fā)的護(hù)士證書(shū)協(xié)會(huì)頒發(fā)的和美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)頒發(fā)的和美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)頒發(fā)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理指導(dǎo)教育專(zhuān)業(yè)護(hù)理指導(dǎo)教育證書(shū)證書(shū)。她曾就職于美國(guó)血管通路協(xié)會(huì)，先后擔(dān)任輪值總監(jiān)和主席；后又兩次就任美國(guó)她曾就職于美國(guó)血管通路協(xié)會(huì)，先后擔(dān)任輪值總監(jiān)和主席；后又兩次就任美國(guó)靜療護(hù)士協(xié)會(huì)東南部的主席，目前為美國(guó)靜療護(hù)士協(xié)會(huì)東南部的主席，目前

2、為美國(guó)INS學(xué)會(huì)高級(jí)顧問(wèn)及學(xué)會(huì)高級(jí)顧問(wèn)及等教材的編委。等教材的編委。常見(jiàn)靜脈輸液工具的種類(lèi)常見(jiàn)靜脈輸液工具的種類(lèi)以導(dǎo)管尖端是否達(dá)到腔靜脈為標(biāo)準(zhǔn)以導(dǎo)管尖端是否達(dá)到腔靜脈為標(biāo)準(zhǔn)外周靜脈導(dǎo)管和中心靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管和中心靜脈導(dǎo)管Blood Return is Mandatory!通過(guò)抽回血判斷導(dǎo)管通暢是必須的通過(guò)抽回血判斷導(dǎo)管通暢是必須的! All catheters should yield a brisk blood return prior to infusion of each dose of medication. 所有的導(dǎo)管在所有的導(dǎo)管在輸液前都會(huì)有一些回血輸液前都會(huì)有一些回血 Lac

3、k of blood return means a non-functioning catheter 無(wú)回血意味著導(dǎo)管功能下降無(wú)回血意味著導(dǎo)管功能下降 Related to how or where the catheter was placed 與導(dǎo)與導(dǎo)管留置的過(guò)程和部位等因素相關(guān)管留置的過(guò)程和部位等因素相關(guān)Catheter Lumen Occlusion導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞 Causes原因原因 Thrombotic血栓性血栓性 Drug precipitate 藥物沉淀藥物沉淀 Mechanical 機(jī)械性機(jī)械性 Proper flushing and locking cathete

4、rs will either prevent or identify these problems正確沖封管能預(yù)防正確沖封管能預(yù)防此類(lèi)問(wèn)題此類(lèi)問(wèn)題Precipitate Causes藥物沉淀因素藥物沉淀因素 Contact between two or more incompatible drugs or fluids 兩種或多種不相容藥物兩種或多種不相容藥物/液體液體 Alteration in drug pH 藥物藥物PH值變化值變化 Precipitate forms inside catheter lumen 管內(nèi)沉淀形成管內(nèi)沉淀形成 Lipid sludge from fat emu

5、lsion 脂肪乳沉積脂肪乳沉積 Waxy coating on internal catheter walls 管壁內(nèi)蠟狀沉管壁內(nèi)蠟狀沉淀淀Catheter Flushing導(dǎo)管沖封管導(dǎo)管沖封管Standards and Guidelines標(biāo)準(zhǔn)和指南標(biāo)準(zhǔn)和指南INS Standard #56 INS標(biāo)準(zhǔn)第標(biāo)準(zhǔn)第56條條If resistance is met or an absent blood aspirate noted, the nurse should take further steps to assess patency of the catheter prior to adm

6、inistration of medications and solutions. The catheter should not be forcibly flushed.給藥和輸液給藥和輸液前，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步確前，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性。不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。認(rèn)導(dǎo)管的通暢性。不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。The nurse should aspirate the catheter for positive blood return to confirm patency prior to administration of medications a

7、nd solutions. 給藥給藥和輸液前，護(hù)士應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。和輸液前，護(hù)士應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。Purposes of Catheter Flushing導(dǎo)管沖管的目的導(dǎo)管沖管的目的 Infusion Nursing Standards of Practice, Infusion Nurses Society 美國(guó)美國(guó)INS指南指南 To promote and maintain catheter patency 維持通暢維持通暢 To prevent contact between incompatible medications and solutions 避免藥物

8、間反應(yīng)避免藥物間反應(yīng) Many medications are incompatible 很多藥物間都有很多藥物間都有配伍禁忌配伍禁忌 Contact in the catheter lumen causes drug precipitate that occludes the lumen 藥物沉淀在導(dǎo)管藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞內(nèi)形成堵塞沒(méi)有足夠沖管會(huì)造成：沒(méi)有足夠沖管會(huì)造成： 并發(fā)癥并發(fā)癥 管腔阻塞管腔阻塞 血液凝結(jié)血液凝結(jié) 藥物沉積藥物沉積Flush Solution Containers沖管液容器的選擇沖管液容器的選擇 Single dose containers are preferr

9、ed Single dose vials, e.g. 10 mL vial of preservative-free normal saline 獨(dú)立包裝容器，獨(dú)立包裝容器，例如例如10ml不含防腐劑的生理鹽水不含防腐劑的生理鹽水 Prefilled syringes 預(yù)沖式注射裝預(yù)沖式注射裝置置采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。沖管方法沖管方法不間斷的沖洗方法不間斷的沖洗方法 脈沖式的沖洗方法脈沖式的沖洗方法Cathet

10、er Flushing導(dǎo)管沖封管導(dǎo)管沖封管Standards and Guidelines標(biāo)準(zhǔn)和指南標(biāo)準(zhǔn)和指南INS Standard #56 INS標(biāo)準(zhǔn)第標(biāo)準(zhǔn)第56條條 The minimum volume of the flush solution should be equal to at least twice the volume capacity of the catheter and add-on devices.沖洗液的最少量沖洗液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍。倍。The nurse should be knowledgeable about m

11、edication and solution incompatibilities. 護(hù)士應(yīng)護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)藥物和具備有關(guān)藥物和/或液體不相容性的知識(shí)。或液體不相容性的知識(shí)。Catheter Flushing導(dǎo)管沖封管導(dǎo)管沖封管Standards and Guidelines標(biāo)準(zhǔn)和指南標(biāo)準(zhǔn)和指南INS Standard #56 INS標(biāo)準(zhǔn)第標(biāo)準(zhǔn)第56條條Positive-end pressure shall be used 脈沖式的沖管手脈沖式的沖管手法法Syringe size should be in accordance with manufacturer recommendations 注

12、射器規(guī)格與廠注射器規(guī)格與廠家一致家一致Consideration should be given to single-use flushing systems 使用一次性沖管裝置使用一次性沖管裝置Standards and Guidelines標(biāo)準(zhǔn)和指南標(biāo)準(zhǔn)和指南CDCBased on recent HCV outbreak, CDC “strongly encourages” use of pre-fills or SDVsCDC強(qiáng)烈鼓勵(lì)使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器強(qiáng)烈鼓勵(lì)使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器JCAHOSentinel Event Alert identifies “single-use IV fl

13、ush vials” as important strategy to reduce the risk of nosocomial infections. 一次一次性使用的導(dǎo)管沖洗器是減少院內(nèi)感染最重要的性使用的導(dǎo)管沖洗器是減少院內(nèi)感染最重要的策略策略Catheter Flushing導(dǎo)管沖封管導(dǎo)管沖封管常用封管液常用封管液v0.9%生理鹽水生理鹽水 v適用于所有短導(dǎo)管適用于所有短導(dǎo)管v 稀釋的肝素溶液稀釋的肝素溶液v管內(nèi)保留沖管液管內(nèi)保留沖管液v肝素稀釋濃度肝素稀釋濃度10或者或者100單位單位/mlvINS推薦推薦 - 10 單位單位/ml適用于所有類(lèi)型靜脈導(dǎo)管適用于所有類(lèi)型靜脈導(dǎo)管的封管操作的封管操作封管方法封管方法方法方法推封管液至剩余推封管液至剩余0.5ml0.5ml夾輸液夾：一手持小夾夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長(zhǎng)子，一手快速將延長(zhǎng)