宮頸癌的治療及護(hù)理新

1、.宮頸癌的治療及護(hù)理宮頸癌的治療及護(hù)理.教學(xué)目標(biāo) 掌握宮頸癌的臨床表現(xiàn)及分期掌握宮頸癌的臨床表現(xiàn)及分期 了解宮頸癌的診斷方法了解宮頸癌的診斷方法 掌握宮頸癌的治療方法掌握宮頸癌的治療方法 掌握宮頸癌放療及化療的護(hù)理掌握宮頸癌放療及化療的護(hù)理.病史匯報(bào) 姓名：洪芙英姓名：洪芙英 性別：女性性別：女性 年齡：年齡：58歲歲 住院號(hào)：住院號(hào)：201305324 入院診斷：宮頸鱗癌放療后伴骨轉(zhuǎn)移入院診斷：宮頸鱗癌放療后伴骨轉(zhuǎn)移 既往史：闌尾切除術(shù)既往史：闌尾切除術(shù).病史匯報(bào) 患者在患者在6個(gè)多月前在無(wú)誘因下出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，個(gè)多月前在無(wú)誘因下出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，行婦檢發(fā)現(xiàn)陰道右側(cè)壁近宮頸

2、口出見(jiàn)上下兩處新生物，活檢行婦檢發(fā)現(xiàn)陰道右側(cè)壁近宮頸口出見(jiàn)上下兩處新生物，活檢病理示：鱗狀細(xì)胞癌，臨床分期病理示：鱗狀細(xì)胞癌，臨床分期IIb期，未行手術(shù)。期，未行手術(shù)。 2012年年8月，在外院行根治性放療，予順鉑化療月，在外院行根治性放療，予順鉑化療4次。次。 2012年年9月，予紫杉醇月，予紫杉醇+順鉑方案化療共順鉑方案化療共4周期周期 2012年年12月，行月，行CIK細(xì)胞免疫治療細(xì)胞免疫治療1周期，過(guò)程順利周期，過(guò)程順利.病史匯報(bào) 患者系患者系“宮頸癌放療后宮頸癌放療后6月余，右側(cè)腰腿疼月余，右側(cè)腰腿疼1月半月半”入院，神志清楚，步入院，神志清楚，步入病房，右下腹可見(jiàn)一入病房，右下腹可

3、見(jiàn)一10cm陳舊性手術(shù)疤痕；患者陳舊性手術(shù)疤痕；患者PICC置管院外帶入，置管院外帶入，為右側(cè)肘正中靜脈，深度為右側(cè)肘正中靜脈，深度47cm，輸液通暢，局部無(wú)紅腫及滲出，妥善固，輸液通暢，局部無(wú)紅腫及滲出，妥善固定。測(cè)定。測(cè)T:37C，P:47次次/分，分，R：20次次/分，分，BP：106/70mmHg 入院后行磁共振檢查示：骶骨轉(zhuǎn)移灶入院后行磁共振檢查示：骶骨轉(zhuǎn)移灶 醫(yī)囑予西樂(lè)葆止痛、中藥抗腫瘤等對(duì)癥支持治療醫(yī)囑予西樂(lè)葆止痛、中藥抗腫瘤等對(duì)癥支持治療 2013.3.5開(kāi)始行骶尾骨轉(zhuǎn)移灶放療，劑量開(kāi)始行骶尾骨轉(zhuǎn)移灶放療，劑量30Gy/10Fx，過(guò)程順利，過(guò)程順利. 體格檢查體格檢查.子宮解剖

4、.引言.發(fā)病因素 行為危險(xiǎn)因素：行為危險(xiǎn)因素： 性生活過(guò)早性生活過(guò)早 早育早育 多個(gè)性伴侶多個(gè)性伴侶 多孕多產(chǎn)多孕多產(chǎn) 吸煙吸煙 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 配偶性混亂配偶性混亂 生物學(xué)因素：生物學(xué)因素：HPV(人類(lèi)乳頭瘤病毒)感染感染 遺傳易感性遺傳易感性 .臨床表現(xiàn) 陰道出血陰道出血 陰道排液，稀薄或米泔狀陰道排液，稀薄或米泔狀 侵犯膀胱、直腸侵犯膀胱、直腸-排尿、排便障礙排尿、排便障礙 晚期：消瘦、貧血、全身衰竭晚期：消瘦、貧血、全身衰竭.大體分型外生型外生型 宮頸表面有菜花狀贅生物。宮頸表面有菜花狀贅生物。內(nèi)生型內(nèi)生型 宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨?qū)m頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大如桶狀，宮頸表面光滑或有表

5、淺潰大如桶狀，宮頸表面光滑或有表淺潰瘍。瘍。 潰瘍型潰瘍型 宮頸表面有凹陷性潰瘍，或?qū)m頸表面有凹陷性潰瘍，或被空洞替代，并蓋有壞死組織，有惡被空洞替代，并蓋有壞死組織，有惡臭。臭。頸管型頸管型 隱藏于頸管內(nèi)隱藏于頸管內(nèi).組織學(xué)分類(lèi).分期:0期期 原位癌原位癌 癌瘤局限于子宮頸粘膜上皮內(nèi)或腺體上皮內(nèi)癌瘤局限于子宮頸粘膜上皮內(nèi)或腺體上皮內(nèi)I期期 腫瘤嚴(yán)格局限于子宮頸腫瘤嚴(yán)格局限于子宮頸（擴(kuò)展至宮體將被忽略）（擴(kuò)展至宮體將被忽略） IA 鏡下浸潤(rùn)癌，間質(zhì)浸潤(rùn)深度5mm，水平擴(kuò)散7mm IB 肉眼可見(jiàn)病灶局限于宮頸，病灶I(lǐng)A期II期期 腫瘤超越子宮頸，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下腫瘤超越子宮頸，但未達(dá)骨盆

6、壁或未達(dá)陰道下1/3 IIA 無(wú)宮旁浸潤(rùn) IIB 有宮旁浸潤(rùn)III期期 腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和（或）累及陰道下腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和（或）累及陰道下1/3和（或）引起腎盂積水或腎無(wú)能和（或）引起腎盂積水或腎無(wú)能 IIIA 腫瘤累及陰道下1/3，沒(méi)有擴(kuò)展到骨盆壁 IIIB 腫瘤擴(kuò)散至骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無(wú)能 IV期期 腫瘤播散超出真骨盆或（活檢證實(shí)）侵犯膀胱粘膜或者直腸粘膜。腫瘤播散超出真骨盆或（活檢證實(shí)）侵犯膀胱粘膜或者直腸粘膜。 IVA 腫瘤播散至鄰近器官 IVB 腫瘤播散至遠(yuǎn)處器官.向上向上宮腔宮腔韌帶、陰道旁組織韌帶、陰道旁組織兩側(cè)兩側(cè)膀胱膀胱向前向前直腸直腸向后向后. 癌組織侵入淋巴

7、管后，隨淋巴液向子宮旁、宮頸旁癌組織侵入淋巴管后，隨淋巴液向子宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、腹股溝、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)蔓延。晚或輸尿管旁、腹股溝、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)蔓延。晚期可出現(xiàn)鎖骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。期可出現(xiàn)鎖骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 .診斷病史及臨床表現(xiàn)病史及臨床表現(xiàn)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查陰道鏡下，宮頸和宮頸管活組織檢查陰道鏡下，宮頸和宮頸管活組織檢查影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查等，確定淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查等，確定臨床分型臨床分型.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查（普查）宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查（普查） 最普遍應(yīng)用最普遍應(yīng)用 于篩檢宮頸于篩檢宮頸 癌的輔助方癌的輔助方 法之一，是法之一

8、，是 普查采用的普查采用的 主要方法。主要方法。 級(jí)正常，級(jí)炎癥，級(jí)可疑癌，級(jí)高度可疑癌，級(jí)為癌。.陰道鏡下宮頸和宮頸管活組織檢查陰道鏡下宮頸和宮頸管活組織檢查 確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法 .治療方法1.手術(shù)治療2.放射治療3.化學(xué)藥物治療4.生物治療晚期或者.治療原則手術(shù)治療手術(shù)治療原位癌：多行全子宮切除術(shù)。 如患者年輕有生育要求，可行宮頸錐切術(shù)，定期復(fù)查。 .治療原則 手術(shù)治療手術(shù)治療a期及a期宮頸癌：廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清除術(shù) 年輕需保留卵巢功能 合并妊娠 盆腔內(nèi)有炎癥 對(duì)放療較不敏感的腺癌患者。.治療原則放射治療放射治療 是治療宮頸癌的主要方法，適用于期及其以

9、后各期患者，即使對(duì)期也能起到姑息作用。 適用于各期病人，主要是年老、嚴(yán)重并發(fā)癥、或、期以上不能手術(shù)的病人。 仰臥位 體膜固定.治療原則放射及手術(shù)綜合治療放射及手術(shù)綜合治療 術(shù)前放療：適用于癌灶較大，先行放療局限病灶后再行手術(shù) 術(shù)后放療：手術(shù)后證實(shí)有淋巴或?qū)m旁組織轉(zhuǎn)移者，作為手術(shù)的補(bǔ)充治療。n縮小瘤體，有利于腫瘤的完縮小瘤體，有利于腫瘤的完整切除整切除n降低癌細(xì)胞活力，減少術(shù)中降低癌細(xì)胞活力，減少術(shù)中播散及術(shù)后轉(zhuǎn)移播散及術(shù)后轉(zhuǎn)移n消除肉眼看不見(jiàn)的亞臨床病消除肉眼看不見(jiàn)的亞臨床病灶，減少?gòu)?fù)發(fā)的潛在危險(xiǎn)灶，減少?gòu)?fù)發(fā)的潛在危險(xiǎn).治療原則化學(xué)治療化學(xué)治療 術(shù)前化療：適用于欲行手術(shù)但癌灶大者 年輕的Ia及

10、IIa期患者希望手術(shù)，保留卵巢功能的患者， 縮小病灶后再行手術(shù)。 術(shù)后化療：盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 分化差的腫瘤 特殊類(lèi)型的宮頸癌.治療原則治療原則化療與放療綜合治療化療與放療綜合治療 中晚期宮頸癌的治療 晚期和復(fù)發(fā)性宮頸癌的姑息治療目的 ：p 提高中晚期宮頸癌療效提高中晚期宮頸癌療效 p 化療增敏和協(xié)同作用化療增敏和協(xié)同作用 p 對(duì)晚期和復(fù)發(fā)患者減癥、延長(zhǎng)生對(duì)晚期和復(fù)發(fā)患者減癥、延長(zhǎng)生存期存期.宮頸癌放療的護(hù)理宮頸癌放療的護(hù)理. 每次放療后，囑患者注意休息，大量飲水以增加排尿量，迅速排除體內(nèi)毒素以減輕反應(yīng)。.宮頸癌化療的護(hù)理宮頸癌化療的護(hù)理.化療方案化療方案鱗癌化療方案 方案1：5-FU （氟尿嘧

11、啶）500mg/m2，靜脈注射，第1、8天； ADM （多柔比星）45mg/m2，靜脈注射，第1天； VCR （長(zhǎng)春新堿）1mg/m2，靜脈注射，第1、8天； CTX（環(huán)磷酰胺） 100mg/m2，口服，第114天。 方案2： ADM（多柔比星） 40mg，靜脈注射，第1天； DDP （順鉑）50mg/m2，靜脈注射，第1天； AT-1258（硝卡芥）40mg，靜脈注射，第1、3、5天。方案3： DDP （順鉑） 50mg/m2，靜脈注射，第1天； BLM （博來(lái)霉素）20mg/m2，靜脈注射，第13天； VCR （長(zhǎng)春新堿） 1mg/m2，靜脈注射，第1天。.化療方案化療方案腺癌化療方案 方

12、案1： MMC （絲裂霉素）46mg，靜脈注射，第1、5天； 5-FU（氟尿嘧啶） 500mg，靜脈注射，第15天： DDP （順鉑）50mg/m2，靜脈注射，第1天。 方案2： DDP （順鉑）60mg/m2，靜脈注射，第1天； ADM （多柔比星）50mg，靜脈注射，第1天；MTX （甲氨蝶呤） 30mg/m2，靜脈注射，第1天。.化療靜脈的保護(hù) 詳細(xì)向病人及家屬介紹化療藥物的毒副作用，化療中的注意事項(xiàng)，以及識(shí)別靜脈炎和化療藥物外滲的方法，以取得病人及家屬的理解和配合； 盡量選用深靜脈置管； 選用臨時(shí)通道時(shí)，選擇前臂或手背易暴露 、粗直、彈性好的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)以及有靜脈瓣的血管； 輸注化療

13、藥前再次確認(rèn)靜脈通暢； 在輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視，觀察穿刺局部情況，多詢問(wèn)患者感受，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況； 一旦發(fā)現(xiàn)藥液漏至血管外要立即停止輸注，抽回血后拔針 。.紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理. 胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 化療前30min遵醫(yī)囑予昂丹司瓊或西米替丁靜滴； 患者化療過(guò)程或化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑予昂丹司瓊或甲氧氯普胺肌注； 指導(dǎo)病人少量多餐，進(jìn)食清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，勿食辛辣刺激飲食； 嘔吐嚴(yán)重者遵醫(yī)囑補(bǔ)液治療，防止電解質(zhì)紊亂。.骨髓抑制的觀察與護(hù)理骨髓抑制的觀察與護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者有無(wú)感染征象，監(jiān)測(cè)體溫和血象； 協(xié)助患者個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理； 告知患者三餐飯前后、及睡覺(jué)前后予保爾爽漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔炎及口腔潰瘍的發(fā)生； 粒缺時(shí)，予保護(hù)性隔離，置單人病房，謝絕探視； 病房每日2次空氣消毒，并遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥物。.其他護(hù)理 脫發(fā)護(hù)理：化療前向患者說(shuō)明化療引起的脫發(fā)，頭發(fā)可再生，停藥后可恢復(fù)，解除患者心理負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患者進(jìn)行頭部按摩。脫發(fā)期間可建議患者使用假發(fā)、帽子等，消除患者自卑心理。 順鉑需要避光使用，鉑類(lèi)藥物主要的