高血壓論文匯總

1、老年性高血壓病治療摘要：高血壓病是最常見的心血管疾病，患病率高達(dá)10%-20%其發(fā)展易導(dǎo)致心、腦、腎等臟器的損傷，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi) 生問題。隨著我國人口老齡化趨勢(shì)的不斷發(fā)展， 老年高血壓的治療日 益受到我國醫(yī)務(wù)人員的重視。由于老年高血壓的發(fā)病機(jī)制、病變特點(diǎn) 和臨床表現(xiàn)與一般中、青年高血壓不同，其三高 （患病率高、致殘率 高、病死率高）和三低（知曉率低、治療率低、控制率低）的特點(diǎn)更為 突出。對(duì)各種療法對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)及治療情況進(jìn)行論述。一、老年高血壓的定義根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓學(xué)會(huì)高血壓防治指南 1 , 年齡60歲、血壓持續(xù)或 3次以上非同日坐位血壓收縮壓n 140 mm

2、Hg（1mmHg=0.133 kPaM或）舒張壓n 90 mm Hg可定義為老年高血 壓。若收縮壓n 140 mm Hg舒張壓90 mm Hg則定義為老年單純收 縮期高血壓（ISH）。（一）老年高血壓的現(xiàn)狀Framingham心臟研究的資料顯示2 ,隨著年齡增長，高血壓的患 病率和血壓升高幅度增加，接受降壓治療的高血壓患者舒張壓控制率 下降。在年齡60歲的人群中，27%的人患有高血壓，其中20%為2 級(jí)高血壓。在80歲左右的人群中，75%患有高血壓，其中60%為2 級(jí)高血壓。在年齡A 80歲的人群中，高血壓的患病率高達(dá)90%以上， 在年齡60歲、6079歲和A 80歲的人群中，血壓控制正常率分

3、別 為38%、28%和23%2。據(jù)2002年衛(wèi)生部組織的全國居民 27萬人 營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國A 60歲老年人群高血壓的患病 率為49%。即約每2位老年人中就有1例高血壓，而我國僅32. 2% 的老年高血壓患者接受治療，控制率僅為7. 6%。高血壓知曉率、治療率和控制率是高血壓流行病和防治研究的重要參數(shù)。盡管許多試驗(yàn)結(jié)果顯示，老年人高血壓能從降壓治療中獲益，但其治療率及控制率均較低。(二)老年高血壓病的特點(diǎn)1 .單純收縮期高血壓多見 單純收縮期高血壓(isolated systolic hypertension, ISH)的患病率隨年齡的增長而增加，據(jù)美國老齡人群的收縮期高血壓項(xiàng)

4、目研究(Systolic Hypertension inthe Elderly Program, SHEP調(diào)查，60歲以上人群ISH患病率為7%- 11喏，我國60歲以上人群ISH患病率為10.24%,而ISH患病人數(shù)占 高血壓總?cè)藬?shù)的79.01%4 °SHEPE實(shí)老年單純U縮期高血壓(elderly isolated systolic hypertension, EISH)較舒張期高血壓，或收縮和舒張雙期高血壓對(duì)心腦血管病具有更大的危險(xiǎn)性。每年EISH導(dǎo)致的心血管病病死率為15.2%,腦卒中病死率為6.9%,心臟病病死率為 8.0%,并且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來沉重

5、的負(fù)擔(dān)， 已引起國際和國內(nèi)臨床醫(yī)務(wù)工作者的廣泛重視3。2 .藥物的敏感性改變血壓波動(dòng)大，老年人血管壓力感受器不敏感，血壓調(diào)節(jié)功能減退；但老年人藥物代謝慢，且多伴腎小動(dòng)脈硬 化和纖維化，腎小球?yàn)V過率減低，從而影響腎對(duì)藥物的清除作用。同 時(shí)，老年人動(dòng)脈壁硬度增加，順應(yīng)性下降，造成晝夜、季節(jié)和體位變 化時(shí)血壓波動(dòng)較大，收縮壓尤其明顯。另外，隨著年齡的增加，人體 激素包括血漿腎素、血管緊張素n及醛固酮的水平下降，B受體敏感 性也降低，通過神經(jīng)體液機(jī)制調(diào)節(jié)有效血容量的能力差，容易發(fā)生低血容量性低血壓。因此，在老年高血壓的治療中應(yīng)強(qiáng)調(diào)平穩(wěn)降壓。3 .脈壓大老年高血壓患者另一個(gè)特點(diǎn)是脈壓大。老年人主動(dòng)脈 和

6、彈性動(dòng)脈中膜的彈性纖維減少，膠原纖維含量增多，加上鈣質(zhì)沉著， 內(nèi)膜纖維斑塊形成，使腔壁比值和管腔面積下降，動(dòng)脈硬化，彈性減 低。脈壓值是反映大動(dòng)脈硬化程度的一個(gè)有力指標(biāo)。動(dòng)脈擴(kuò)張性和順 應(yīng)性下降是高血壓大動(dòng)脈損害的普遍特征，與高血壓心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展有密切聯(lián)系。越來越多的證據(jù)表明，脈壓增大與腦卒中、 心肌梗死及腎損害的發(fā)生密切相關(guān)。4 .并發(fā)癥多老年人常有多種疾病同時(shí)存在，靶器官損害明顯，常合并冠心病、糖尿病、肝腎功能減退以及其他慢性病，靶器官損害 發(fā)生率高是老年高血壓的最大特點(diǎn)。 隨著年齡的增長，衰老和高血壓 同時(shí)對(duì)靶器官造成損傷，而且老年人常合并多種代謝異常，如血脂異 常，糖尿病患病

7、比例高，損傷的靶器官多，損傷程度重。美國高血壓 全國聯(lián)合委員會(huì)發(fā)表的美國高血壓指南強(qiáng)調(diào)，降壓與靶器官保護(hù)并 重，是高血壓治療的核心，二者必須兼顧4。有報(bào)道在223例65歲 以上老年人中，根據(jù) WHO/IS嘀血壓指南危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)，56慟中危 患者，29叫高危,思者，15叫極高?；颊?，其中左室肥厚發(fā)生率56% 中?；颊甙l(fā)生率48%高危和極高?；颊吒?2% o5 .其他特點(diǎn)白大衣性高血壓，所謂白大衣高血壓（WCH和診室高血壓基本類 似，就是在診室環(huán)境下或在醫(yī)生測(cè)血壓時(shí)血壓升高，但回到自己家中自己測(cè)血壓或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（由病人自身攜帶著測(cè)血壓裝置， 無醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)）時(shí)血壓正常。這是病人見到穿白大

8、衣大夫后精神緊 張，血液中就會(huì)出現(xiàn)使心跳加快的兒茶酚胺，同時(shí)也使某些血管收縮， 增加外周阻力，從而導(dǎo)致血壓上升。過去認(rèn)為這種“白大衣高血壓” 僅精神緊張，本人血壓尚屬正?！，F(xiàn)在經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)這種“白大衣高血 壓”可能是處于正常血壓與明顯持續(xù)性高血壓之間的一種中間狀態(tài)。假性高血壓，高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高（=140/90mmHg）,常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和 視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。 肱動(dòng)脈血管壁的增厚硬化，需要 較高的氣囊壓力才能阻斷血流，所以間接測(cè)壓常獲得較高的血壓讀 數(shù)，甚至比直接測(cè)壓法血壓高出 30毫米汞柱以上。我們把這種血壓 升高叫假性高血壓。

9、假性高血壓的患者由于臟器的血管也有動(dòng)脈硬 化，因此常伴有臟器供血不足，同時(shí)其舒張壓也不很高，不易耐受降 壓治療，服用抗高血壓藥物治療時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。因此這類 患者在未確診前不宜貿(mào)然進(jìn)行降壓治療。 確診后應(yīng)同時(shí)對(duì)動(dòng)脈硬化和 臟器供血不足進(jìn)行治療，消除動(dòng)脈硬化的易患因素，逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化從 而保護(hù)腦、心、腎等重要臟器的功能。體位性低血壓，老年患者在降 壓治療中由平臥位改為直立位而出現(xiàn)頭暈眼花時(shí)，有直立位低血壓的 表現(xiàn)，因此，老年高血壓患者在服降壓藥期間活動(dòng)應(yīng)緩慢。餐后低血壓，餐后低血壓（PPH是指老年人進(jìn)食后所引起的低血 壓，即餐后2h內(nèi)收縮壓比餐前下降20mmHgZ上。其機(jī)制是因?yàn)闄C(jī)體 進(jìn)食

10、時(shí)迷走神經(jīng)興奮，胃、腸、胰等內(nèi)臟組織血流量增加，而其它部 位血流量相對(duì)減少，當(dāng)心率和外周血管阻力未相應(yīng)增加時(shí)，就產(chǎn)生 PPH老年高血壓，是指年齡80歲的老年人群中，血壓持續(xù)或三次非 同日血壓測(cè)量值收縮壓n 140mmHg口（或）舒張壓n 90mmHg老老年 高血壓的降壓標(biāo)準(zhǔn)有所不同，2005年中國高血壓防治指南推薦收縮 壓降至目標(biāo)水平為150mmH£免脈壓增寬，并在不影響脈壓的情況 下，爭(zhēng)取盡可能降到140mmHg而舒張壓降至70mmHg宜。老年高血壓臨床診治過程中還具有癥狀不典型、對(duì)降壓藥物的治 療反應(yīng)不均一，隨季節(jié)變動(dòng)大以及治療順從率、控制率低等特點(diǎn)。二、治療（一）藥物治療老年高

11、血壓目前，藥物治療老年高血壓，按藥理作用，可將治療老年高血壓 的西藥分為I類利尿劑；H類為血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣拮 抗藥、（3受體阻斷藥；田類為月井屈嗪、咪嚏咻受體激動(dòng)藥、口受體阻斷藥。利尿藥是治療高血壓的常用藥，可單獨(dú)治療輕度高血壓，也常與 其他降壓藥合用以治療中、重度高血壓，臨床治療高血壓以嚷嗪利尿 藥為主。（3受體阻斷藥對(duì)輕、中度高血壓有效。鈣拮抗藥能抑制細(xì)胞ACEII能使外ca2+的內(nèi)流，能松弛平滑肌，舒張血管，使血壓下降 血管舒張壓下降。對(duì)于輕中度高血壓患者：首先選單藥治療，用 I類或II類均可。 用藥后，如血壓仍140/90mmHg者，則二藥聯(lián)用。一般選I+ II或H

12、 + 田，常用利尿藥以抗水鈉潴留；（3受體阻斷藥與田類藥合用，可抑制 腎索釋放：ACEI可阻止利尿藥對(duì)腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng) （RAAS）的激活。若無效，則三聯(lián)用藥：如 I+ H +田，即利尿藥+ （3受 體阻斷藥+擴(kuò)血管藥（月井屈嗪、（3受體阻斷藥、鈣拮抗藥）或利尿藥+ 鈣拮抗藥+咪噪咻受體激動(dòng)藥，或 ACEI+RJ尿藥+鈣拮抗藥，或利尿藥 +米諾地爾+ （3受體阻斷藥均可。現(xiàn)有抗高血壓藥長期單獨(dú)使用后常會(huì) 失效，如加大劑量較易引起不良反應(yīng)而難以繼續(xù)應(yīng)用， 所以臨床實(shí)踐 中常用聯(lián)合用藥，以增強(qiáng)療效及減少不良反應(yīng)。臨床根據(jù)個(gè)體化原則 選擇藥物，方可發(fā)揮其降壓作用較強(qiáng)且作用迅速的優(yōu)勢(shì)。（二

13、）藥物治療高血壓的不足迄今為止，藥物的一些明顯缺點(diǎn)卻仍未得到滿意解決，如副作用 較大，影響水、電解質(zhì)代謝，影響血脂、血糖代謝，有的藥物長期使 用還可影響性功能等。其次，有些藥物降壓過程中可導(dǎo)致血壓波動(dòng)性 改變，特別是對(duì)于老年患者，存在對(duì)藥物敏感性的變化以及代謝功能 的降低，一些患者常規(guī)用藥量即可使血壓下降過低， 甚至發(fā)生體位性 低血壓，而如果減少用藥次數(shù)或降低用藥劑量，血壓則控制不穩(wěn)定。 近幾年，雖然有大量新型、有效的降壓藥物不斷問世，豐富了高血壓 病的臨床治療，但人們同時(shí)又發(fā)現(xiàn)，隨著循證醫(yī)學(xué)研究的不斷深入， 高血壓病的治療方案、用藥指南等也不斷地推陳出新，各個(gè)不同的臨 床試驗(yàn)研究結(jié)果卻不盡相

14、同，有些甚至相互矛盾，使的臨床工作者感 到無所適從7。三、老年高血壓的非藥物治療并不是所有的老年高血壓患者都需要藥物治療，對(duì)于高血壓情況 不嚴(yán)重，不合并任何其他疾病的患者來說， 運(yùn)用非藥物療法完全可以 控制，其方法為：1、控制體重，2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，3、合理膳食，4、思 想放松，5、清淡少鹽，6、戒煙少酒，7、補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣，情緒樂觀。對(duì) 于需要藥物治療的高血壓的患者，治療過程中也要堅(jiān)持非藥物治療。四、展望老年高血壓治療的目的不僅僅在于控制血壓水平，更在于降低 心、腦血管事件的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。這與傳統(tǒng)中醫(yī)理論 與治療特別強(qiáng)調(diào)整體觀念、綜合辨證、多環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)的理念相吻合。依 據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展，遵循

15、循證醫(yī)學(xué)最佳研究證據(jù)，選擇最佳西藥降壓治 療方案，并充分考慮老年高血壓的發(fā)病特點(diǎn)，辨證施治，實(shí)現(xiàn)辨病與 辨證相結(jié)合的治療模式，以尋求最佳的治療方案，是治療老年高血壓 病的總體發(fā)展趨勢(shì)7。參考文獻(xiàn)1 Chalmers J . The 1999 WHO-ISHGuidelines for the Management of Hypertension . Med J Aust。1999。17l : 458-459.2 Franklin SS, KhanSA WongND et a1. Is pulse pressure useful in predicting risk for coronary h

16、eart disease?The Framinghamheart study . Circulation . 1999. 100: 354-360.3 Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. Final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP). SHEP Cooperative Research Group. JAMA. 1991; 265(24): 3255-3264.4 王薇，趙冬.中國老年人高血