護(hù)理倫理決策的應(yīng)用程序課件

1、L/O/G/O護(hù)理倫理決策的應(yīng)用程序護(hù)理倫理決策的應(yīng)用程序?qū)W習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1了解護(hù)理倫理決策的概述。了解護(hù)理倫理決策的概述。2熟悉護(hù)理倫理決策的含義及難題。熟悉護(hù)理倫理決策的含義及難題。3掌握護(hù)理倫理覺得程序及注意事項(xiàng)。掌握護(hù)理倫理覺得程序及注意事項(xiàng)。4學(xué)會(huì)護(hù)理倫理決策的程序。學(xué)會(huì)護(hù)理倫理決策的程序。5. 會(huì)利用護(hù)理倫理決策程序解決倫理上的一般會(huì)利用護(hù)理倫理決策程序解決倫理上的一般問題。問題。護(hù)理倫理決策的應(yīng)用程序第一節(jié)第一節(jié) 護(hù)理倫理決策概述護(hù)理倫理決策概述v（一）決策的含義（一）決策的含義v決策決策(decision-making)(decision-making)又稱抉擇又稱抉擇(cho

2、ice)(choice)，是指根據(jù)問題和目標(biāo)擬定許，是指根據(jù)問題和目標(biāo)擬定許多可行的方案，然后從中選出最能達(dá)到多可行的方案，然后從中選出最能達(dá)到目標(biāo)的方案。目標(biāo)的方案。 護(hù)理倫理決策的應(yīng)用程序護(hù)理倫理決策含義護(hù)理倫理決策含義 v護(hù)理倫理決策即護(hù)理工作中的倫理抉護(hù)理倫理決策即護(hù)理工作中的倫理抉擇，也就是從護(hù)理倫理的角度來思考擇，也就是從護(hù)理倫理的角度來思考問題，分析問題，以做出最恰當(dāng)?shù)募皢栴}，分析問題，以做出最恰當(dāng)?shù)募白罘献o(hù)理倫理的決定，護(hù)理倫理決最符合護(hù)理倫理的決定，護(hù)理倫理決策是護(hù)理倫理理論、原則和規(guī)范在護(hù)策是護(hù)理倫理理論、原則和規(guī)范在護(hù)理實(shí)踐中的具體運(yùn)用和貫徹。理實(shí)踐中的具體運(yùn)用和貫徹。

3、 護(hù)理倫理決策的應(yīng)用程序v護(hù)理倫理決策有個(gè)人決策和團(tuán)體決策兩種方式。護(hù)理倫理決策有個(gè)人決策和團(tuán)體決策兩種方式。v個(gè)人決策是指由個(gè)人來作決定。個(gè)人決策是指由個(gè)人來作決定。v團(tuán)體決策團(tuán)體決策是指由團(tuán)體團(tuán)體決策團(tuán)體決策是指由團(tuán)體( (如倫理委員會(huì)如倫理委員會(huì)) )通通過集體共同協(xié)商討論之后做出的決定，其具體情過集體共同協(xié)商討論之后做出的決定，其具體情況復(fù)雜，需要多方面的專家和有關(guān)利益的主體代況復(fù)雜，需要多方面的專家和有關(guān)利益的主體代表集思廣益共同商討，或者當(dāng)涉及團(tuán)體利益的時(shí)表集思廣益共同商討，或者當(dāng)涉及團(tuán)體利益的時(shí)候，通常采取團(tuán)體決策候，通常采取團(tuán)體決策 護(hù)理倫理決策的應(yīng)用程序護(hù)理倫理難題的類型護(hù)理

4、倫理難題的類型v狹義的護(hù)理倫理難題是指當(dāng)代生命醫(yī)狹義的護(hù)理倫理難題是指當(dāng)代生命醫(yī)學(xué)研究中的道德難題，主要發(fā)生在當(dāng)代學(xué)研究中的道德難題，主要發(fā)生在當(dāng)代生命科學(xué)研究中。生命科學(xué)研究中。v廣義的護(hù)理倫理難題，還包括在具體廣義的護(hù)理倫理難題，還包括在具體的醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中發(fā)生的護(hù)理道德難題。的醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中發(fā)生的護(hù)理道德難題。v根據(jù)護(hù)理倫理難題的性質(zhì)不同：個(gè)體根據(jù)護(hù)理倫理難題的性質(zhì)不同：個(gè)體性護(hù)理倫理難題，主要是指醫(yī)務(wù)人員在性護(hù)理倫理難題，主要是指醫(yī)務(wù)人員在特殊的或個(gè)別的診療以及護(hù)理行為中發(fā)特殊的或個(gè)別的診療以及護(hù)理行為中發(fā)生的倫理難題。普遍護(hù)理倫理難題，生的倫理難題。普遍護(hù)理倫理難題，是指發(fā)生在普遍的

5、、一般的護(hù)理行為中是指發(fā)生在普遍的、一般的護(hù)理行為中的護(hù)理倫理難題。的護(hù)理倫理難題。護(hù)理倫理決策的應(yīng)用程序護(hù)理倫理決策難題護(hù)理倫理決策難題v1 1專業(yè)職責(zé)與個(gè)人價(jià)值觀相沖突專業(yè)職責(zé)與個(gè)人價(jià)值觀相沖突v2 2采取的護(hù)理措施存在利弊兩重性采取的護(hù)理措施存在利弊兩重性v3 3執(zhí)行護(hù)理措施后效果不理想執(zhí)行護(hù)理措施后效果不理想v4 4專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求相沖突專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求相沖突v5 5病人要求的醫(yī)護(hù)措施無明確規(guī)定可依病人要求的醫(yī)護(hù)措施無明確規(guī)定可依 護(hù)理倫理決策的應(yīng)用程序影響護(hù)理倫理決策的因素影響護(hù)理倫理決策的因素 v1 1價(jià)值觀價(jià)值觀v2 2不同的倫理理論不同的倫理理論v3 3組織或機(jī)構(gòu)的

6、理念及規(guī)定組織或機(jī)構(gòu)的理念及規(guī)定v4 4法律法律L/O/G/O護(hù)理倫理決策的應(yīng)用程序護(hù)理倫理決策的應(yīng)用程序護(hù)理倫理決策程序護(hù)理倫理決策程序（一）對事件的基本情況進(jìn)行評估，思考這一事件（一）對事件的基本情況進(jìn)行評估，思考這一事件是否屬于倫理問題。是否屬于倫理問題。 （二）收集評估資料，取得與該情景有關(guān)的事實(shí)資（二）收集評估資料，取得與該情景有關(guān)的事實(shí)資料。料。 （三）確立倫理問題。（三）確立倫理問題。 （四）制定計(jì)劃。（四）制定計(jì)劃。 v （五）列出各種可行的方案，并分析各種方案的（五）列出各種可行的方案，并分析各種方案的優(yōu)缺點(diǎn)或可能導(dǎo)致的結(jié)果。優(yōu)缺點(diǎn)或可能導(dǎo)致的結(jié)果。 v （六）考慮各項(xiàng)基本倫

7、理原則和倫理規(guī)范，并以（六）考慮各項(xiàng)基本倫理原則和倫理規(guī)范，并以此作為倫理決策的依據(jù)。此作為倫理決策的依據(jù)。v （七）根據(jù)個(gè)人判斷或倫理委員會(huì)結(jié)果做出倫理（七）根據(jù)個(gè)人判斷或倫理委員會(huì)結(jié)果做出倫理決策。決策。v （八）依據(jù)所作的倫理決策采取行動(dòng)。（八）依據(jù)所作的倫理決策采取行動(dòng)。 護(hù)理倫理決策的應(yīng)用程序護(hù)理倫理決策的注意事項(xiàng)護(hù)理倫理決策的注意事項(xiàng)v（一）尊重科學(xué)（一）尊重科學(xué) v（二）理解并合理運(yùn)用護(hù)理倫理原則（二）理解并合理運(yùn)用護(hù)理倫理原則 v（三）努力實(shí)現(xiàn)與患者價(jià)值觀念的一致（三）努力實(shí)現(xiàn)與患者價(jià)值觀念的一致 v（四）尋求最優(yōu)化的結(jié)果（四）尋求最優(yōu)化的結(jié)果 v（五）隨具體情況的改變隨時(shí)調(diào)整

8、倫理決（五）隨具體情況的改變隨時(shí)調(diào)整倫理決策方案策方案 v（六）堅(jiān)持審慎、理性的道德思維方式（六）堅(jiān)持審慎、理性的道德思維方式 護(hù)理倫理決策原本就是一個(gè)需要綜合很多護(hù)理倫理決策原本就是一個(gè)需要綜合很多內(nèi)容、考慮很多方面才能做出決定內(nèi)容、考慮很多方面才能做出決定護(hù)理倫理決策的應(yīng)用程序本章小結(jié)本章小結(jié)護(hù)理倫理決策的應(yīng)用程序案例分析案例分析 患者李某患者李某,因反復(fù)右上腹痛并向右肩放射因反復(fù)右上腹痛并向右肩放射,伴有嘔吐、發(fā)燒個(gè)月伴有嘔吐、發(fā)燒個(gè)月,加加重且出現(xiàn)黃疽，到某醫(yī)院外科就診。體檢，除鞏膜和皮膚黃染、右上重且出現(xiàn)黃疽，到某醫(yī)院外科就診。體檢，除鞏膜和皮膚黃染、右上腹輕壓痛外，無異常發(fā)現(xiàn)。超提

9、示：肝外阻塞性黃疽，故而診斷肝腹輕壓痛外，無異常發(fā)現(xiàn)。超提示：肝外阻塞性黃疽，故而診斷肝外梗阻性黃疽，膽管癌可能性大。于是，收患者住院進(jìn)一步診治。住外梗阻性黃疽，膽管癌可能性大。于是，收患者住院進(jìn)一步診治。住院后，外科總住院醫(yī)生查房認(rèn)為，根據(jù)病情及院后，外科總住院醫(yī)生查房認(rèn)為，根據(jù)病情及B超檢查結(jié)果診斷膽管癌超檢查結(jié)果診斷膽管癌的可能性大，但不能完全排除胰頭癌或壺腹癌，醫(yī)囑復(fù)查的可能性大，但不能完全排除胰頭癌或壺腹癌，醫(yī)囑復(fù)查B超。第二次超。第二次B超結(jié)果為：肝外梗阻性黃疽，梗阻部位考慮為壺腹部實(shí)性占位。雖兩超結(jié)果為：肝外梗阻性黃疽，梗阻部位考慮為壺腹部實(shí)性占位。雖兩次次B超檢查，占位性病變的位置仍不能確定，故進(jìn)行查房討論。在討論超檢查，占位性病變的位置仍不能確定，故進(jìn)行查房討論。在討論時(shí)，一醫(yī)生根據(jù)病史認(rèn)為是典型的膽管炎癥狀，其炎癥由結(jié)石引起的時(shí)，一醫(yī)生根據(jù)病史認(rèn)為是典型的膽管炎癥狀，其炎癥由結(jié)石引起的多見，且患者多見，且患者20年前有胃大部切除易發(fā)生結(jié)石，故占位性病變可能由年前有胃大部切除易發(fā)生結(jié)石，故占位性病變可能由結(jié)石所致；另有醫(yī)生認(rèn)為占位性病變不能除外癌，故建議行結(jié)石所致；另有醫(yī)生認(rèn)為占位性病變不能除外癌，故建議行ERCP檢查。檢查。因患者發(fā)燒又等待了一段時(shí)間做因患者發(fā)燒又等待了一段時(shí)間做ERCP檢查