急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學課件

1、急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學急救醫(yī)學概論急救醫(yī)學概論呼吸醫(yī)學呼吸醫(yī)學急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學學習目標學習目標呼吸解剖和生理呼吸系統(tǒng)之致病機轉呼吸系統(tǒng)的診斷工具常見之呼吸系統(tǒng)疾病處理急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學呼吸道解剖構造呼吸道解剖構造氣道（airway passages）：鼻咽、氣管、細支氣管、呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學肺的結構肺的結構急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學肺的結構肺的結構急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學呼吸道正常生理呼吸道正常生理呼吸：外呼吸（external respiration） 內呼吸（internal respiration）呼吸系統(tǒng)：氣體交換器官和使肺部通氣的唧筒，包括胸壁、呼吸肌、腦控制中心、控制神經(jīng)

2、呼吸每分鐘12-15次急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學呼吸之間肋膜內壓變化呼吸之間肋膜內壓變化急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學呼吸道正常生理呼吸道正常生理擴散作用：由肺泡進入微血管肺泡內襯兩型上皮細胞第一型細胞，是主要的內襯細胞第二型細胞，分泌界面活性物質組織O2決定於肺氣體交換組織之血流血液攜O2的能力急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學界面活性劑的形成和代謝界面活性劑的形成和代謝急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學肺容積和呼吸力學肺容積和呼吸力學急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學肺內壓肺內壓急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學肋膜內壓肋膜內壓急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學氣體分壓氣體分壓急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學肺循環(huán)和體循環(huán)之血壓肺循環(huán)和體循環(huán)之血壓急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學壓力容積曲線壓力容積曲線急救醫(yī)學之呼

3、吸醫(yī)學呼吸調節(jié)呼吸調節(jié)延腦系統(tǒng)控制系統(tǒng)意志控制自主控制橋腦和迷走神經(jīng)呼吸的化學控制CO2，（經(jīng)由CSF和H+濃度）O2，H+：頸動脈和主動脈體急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學腦幹的呼吸神經(jīng)元腦幹的呼吸神經(jīng)元急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學頸動脈和主動脈體的位置頸動脈和主動脈體的位置急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學Cheyne-stokes 呼吸呼吸急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學血紅素解離曲線三重要因素血紅素解離曲線三重要因素PH值溫度2,3-二磷酸甘油（2,3-DPG）溫度下降，PH值上升，2,3-DPG減少使曲線向左移急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學氧血紅素解離曲線氧血紅素解離曲線急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學氧血紅素解離曲線之變化氧血紅素解離曲線之變化急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)

4、學CO2 解離曲線解離曲線急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學通氣和血流的關係通氣和血流的關係急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學呼吸系統(tǒng)的診斷呼吸系統(tǒng)的診斷胸部X光電腦斷層（CT）痰細胞學檢查支氣管鏡檢查（bronchoscopy )超音波檢查肺功能檢查等急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學呼吸急癥和常見疾病呼吸急癥和常見疾病呼吸衰竭/呼吸窘迫慢性阻塞性肺疾?。–OPD）氣喘（asthma）肺炎（pneumonia）肺結核肋膜疾病肺癌急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學Case 152歲女性有重癥肌無力的病史，近日感冒至急診就診，主訴呼吸上氣不接下氣，不能說話，張口呼吸，意識改變，會冒冷汗，呼吸速度快約40下/分鐘如何處置？急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學討論：呼吸衰竭討論：

5、呼吸衰竭定義：休息時，動脈血氧60毫米汞柱（mmHg），動脈血二氧化碳49mmHg分類：第一類：動脈血氧降低，主要氧氣交換出問題第二類：動脈血氧降低和二氧化碳累積，如神經(jīng)肌肉問題急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學討論：呼吸衰竭討論：呼吸衰竭診斷外觀：生命徵兆皮膚：胸部理學檢查實驗室檢驗治療藥物：氧氣治療呼吸器治療急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學Case 265 歲男性平時每天抽1包煙最近因感冒而喘氣不順，咳黃痰。因為氣喘加劇，發(fā)燒，冒汗，張口呼吸而至急診就診，請問病人得何種病，如何處置急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學討論：慢性阻塞性肺疾病討論：慢性阻塞性肺疾病數(shù)種不同疾病的總稱肺氣腫慢性支氣管炎（含支氣管擴張癥）慢性支氣管性氣喘氣流進出

6、受阻，氣道阻力壓力高形成時間長，往往需要二十、三十年十大死因之一急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學討論：慢性阻塞性肺疾病討論：慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎呼吸道炎癥反應造成，白血球集結支氣管，細支氣管的管道或粘膜腫脹大量分泌物堆積，呼吸道阻塞定義：一年內發(fā)作至少三個月至少連續(xù)兩年以上急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學討論：慢性阻塞性肺疾病討論：慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎易併發(fā)細菌感染抽煙和空氣污染，職業(yè)病 男多於女慢性消耗性疾病急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學討論：慢性阻塞性肺疾病討論：慢性阻塞性肺疾病肺氣腫終末小支氣管以下的氣道擴張合併有肺泡隔之破壞肺臟彈性回縮的喪失氣道的狹管伴有氣道阻力增加和最大呼氣氣流速率減少呼吸困難與活動能力的

7、損害重度急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學討論：慢性阻塞性肺疾病討論：慢性阻塞性肺疾病治療支氣管擴張劑類固醇抗生素癥狀治療、氧氣合併用藥：利尿劑保健戒煙，避免感染急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學Case 316歲男性因感冒而氣喘不過來，咳嗽無痰，沒有發(fā)燒，呼吸時有哮嗚聲。以前有過敏史和氣喘病史請問如何處置急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學討論：氣喘討論：氣喘常因小支氣管的肌肉痙攣而造成呼吸道狹窄常有哮嗚聲，但極度嚴重時可沒有伴隨咳嗽或因上呼吸道感染而引發(fā)伴有其他過敏史，如異位性皮膚炎急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學討論：氣喘討論：氣喘嚴重時，可見病患使用呼吸輔助肌可分為幼年發(fā)作型和成人發(fā)作型可抽血測得I

8、gE, eosinophil上升急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學討論：氣喘討論：氣喘治療呼吸衰竭使用呼吸器支氣管擴張劑類固醇癥狀治療，氧氣急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學Case 445歲女性因呼吸時左胸疼痛而就醫(yī)，無吸吸窘迫之徵象，無上呼吸道感染的徵兆請問如何處置急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學討論：肋膜疾患討論：肋膜疾患肋膜是由單層中皮細胞覆蓋，含血管和淋巴管有臟層和壁層肋膜包圍常見的疾患胸水，膿胸氣胸腫瘤急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學肋膜積水肋膜積水急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學討論：肋膜疾患討論：肋膜疾患診斷工具胸部X光超音波胸部案例抽水胸腔鏡急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學Case 578歲男性今早因走路微喘，咳嗽有些許血絲，至急診就診近日來胃口變差，體重嚴重下

9、降，近2-3個月來常咳嗽以前有抽煙病史約50年，但戒煙5年請問如何診斷和處置急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學討論：肺癌討論：肺癌常不易呈現(xiàn)明顯臨床癥狀咳嗽，體重下降為可能之癥狀，咳血偶而可見抽煙為危險因子之一胸部X光是常見的診斷工具急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學支氣管肺癌支氣管肺癌急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學討論：肺癌討論：肺癌出現(xiàn)臨床癥狀而診斷者，根據(jù)統(tǒng)計僅十分之一可開刀切除一般預後不佳除開刀處置外和保持良好的氧氣濃度化學治療和放射線治療急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學Case 633歲女性3日來持續(xù)咳嗽，喘有黃痰，發(fā)燒，虛弱不已而至急診就診，之前已至一般診所看病沒有陳舊性病史請問如何診斷和處置急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學討論：肺炎討論：肺炎臨床表現(xiàn)：發(fā)燒，咳嗽合併有或無痰或喘嚴重時可併發(fā)敗血癥可分為多種病源引起者，如病毒、細菌、肺結核菌等可由臨床癥狀協(xié)助判斷病源急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學大葉性肺炎大葉性肺炎急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學討論：肺炎診斷討論：肺炎診斷胸部X光痰液檢查胸部超音波支氣管鏡急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學討論：肺炎治療討論：肺炎治療可能需要氧氣或使用呼吸器抗生素，若有需要時使用癥狀治療，如痰、咳嗽年長者，有免疫低下者需住院急救醫(yī)學之呼吸醫(yī)學Case 722歲女性因1星期來，咳嗽嚴重合併喘而至急診就醫(yī)咳嗽有痰（白色）、發(fā)燒、臉部潮紅、體重下降，下午時特別覺得臉部潮紅