基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷課件

1、基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷 一、 顱腦損傷的機制 1、直接損傷-沖擊傷（coup injury） 2、間接損傷-對沖傷（contrecoup injury） （一） 直接損傷 1、加速性損傷（ injury of acceleration） 2、減速性損傷（ injury of deceleration） 3、擠壓性損傷（ crush injury ） 4、旋轉(zhuǎn)性損傷（ injury of rotation）基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷 （二） 間接損傷1、顱骨脊柱連接處損傷（ crani

2、ocerebral injury ）2、揮鞭樣損傷（whipash injury ）3、創(chuàng)傷性窒息（traumatic apnea）基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷 二、 顱腦損傷的類型 （1） 1、 閉合性顱腦損傷 2、 開放性顱腦損傷 （2） 1、急性（三天以內(nèi)） 2、亞急性（三天-三周） 3、慢性 （三周以上）基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷 （3） 輕型（13-15分） 中型（9-12分） 重型（3-8分） 格拉斯哥昏迷記分(GCS)運動反應(yīng) 計分語言反應(yīng) 計分睜眼反應(yīng) 計分按吩咐動作6回答正確 5 自動睜眼 4刺痛能定位5回答錯誤 4呼喚睜眼 3刺痛能躲避4亂說亂講 3 刺痛睜眼 2刺痛肢體屈曲3只

3、能發(fā)音 2不能睜眼 1刺痛肢體過伸2不能言語 1 不能運動1 基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷 三、 顱腦損傷的診斷要點(Principle of diagnosis) 1、病史 2、生命體征檢查 3、頭、頸、頜面部檢查 4、全身檢查 5、神經(jīng)系統(tǒng)檢查 6、輔助檢查基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷 病 史1、受傷時間2、受傷原因3、外力大小4、著力部位5、受傷當時及傷后表現(xiàn)6、傷后處理經(jīng)過7、傷前健康狀況基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷 神經(jīng)系統(tǒng)檢查1、意識狀態(tài)檢查嗜睡朦朧淺昏迷昏迷深昏迷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷2、運動功能檢查肌力 0-5級 癱瘓肌張力 運動神經(jīng)元損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷 共濟運動基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷3、瞳孔、檢查4、其它

4、顱神經(jīng)檢查基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷Scalp injury基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷 一、頭皮擦傷 頭皮淺層損傷，傷創(chuàng)面處理，保持清潔。 二、頭皮挫傷 頭皮全層損傷，傷創(chuàng)面處理，保持清潔。 三、頭皮裂傷(scalp laceration) 1、 24小時內(nèi)，無明顯感染跡象，清創(chuàng)一期縫合。 2、污染傷口， 24小時內(nèi)，注射破傷風抗毒素。 3、注意縫合帽狀腱膜。 4、頭皮缺損的處理。 基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷四、頭皮撕脫傷(scalp avusion) 1、未完全離斷 2、完全離斷 五、頭皮血腫(scalp hematomas) 1、皮下血腫 2、帽狀腱膜血腫 3、骨膜下血腫基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷

5、Skull fracture基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷一、顱蓋骨折(Fracture of the skull vault) 1、線性骨折(linear fracture) 2、凹陷性骨折(depressed fracture) 3、粉碎性骨折 4、粉碎凹陷性骨折二、顱底骨折(basilar fracture) 1、前顱底骨折(anterior fossa fracture) 2、中顱底骨折(medial 3、后顱底骨折(posterior基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)

6、學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷 Cerebral injury基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷一、原發(fā)性腦損傷(primary 1、腦震蕩(concussion of brain) 2、腦挫裂傷(contusion and laceration of the brain) 3、彌漫性軸索損傷(diffuse axonal injury) 4、腦干損傷(brain stem injury) 5、下丘腦損傷(hypothalamus injury)基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷 腦震蕩1、一過性腦功能障礙2、意識障礙時間不超過半小時3、逆行性遺忘4、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐5、神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征6、CT、腦脊液檢查無

7、異常7、后遺癥基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷 腦挫裂傷1、意識障礙2、一般癥狀和體征3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征4、顱內(nèi)壓增高和腦疝5、 CT、MRI、腦脊液等檢查6、后遺癥基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷 彌漫性軸索損傷1、腦白質(zhì)損傷 剪應(yīng)力 腦的中軸部分：胼胝體、大腦腳、腦干、小腦上腳2、昏迷時間長3、臨床癥狀和體征較重4、 CT、MRI、腦脊液等檢查基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷 腦干損傷1、不伴顱內(nèi)壓增高2、昏迷時間長3、瞳孔變化4、錐體束征5、呼吸循環(huán)功能障礙6、后遺癥基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷 下丘腦損傷1、臨床癥狀和體征較重2、體溫變化3、尿崩、水和電解質(zhì)紊亂4、消化道出血、肺水腫5、可以是繼發(fā)性腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)

8、醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷繼發(fā)性顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷 硬膜外血腫 （extradural hematomas1、原因 顱骨骨折2、特點 中間清醒期3、表現(xiàn)4、治療 基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷 急性硬膜下血腫1、原因2、特點3、表現(xiàn)4、治療基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷 慢性硬膜下血腫1、原因2、特點3、表現(xiàn)4、治療基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷 Intracerebral hematomas 腦內(nèi)血腫基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)

9、醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷一、癲癇二、腦脊液鼻漏和耳漏三、顱神經(jīng)損傷四、頸動脈海綿竇瘺（CCF）基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷一、適應(yīng)證禁忌證 1、有明顯高顱內(nèi)壓癥象者； 2、有腦脊液漏者； 3、有穿刺部位皮膚或軟組織炎癥者； 4、脊椎損傷者；基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷二、適應(yīng)證 1、診斷方面 a、測定顱內(nèi)壓 b、采集腦脊液 2、治療方面 a、引流血性腦脊液 b、降低顱內(nèi)壓 c、治療顱內(nèi)感染基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷三、方式四、并發(fā)癥 1、腦疝 2、低顱壓 3、神經(jīng)根痛 4、感染基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷 重點要求1、顱內(nèi)壓值（注意單位）2、何為顱內(nèi)壓增高3、常見病因4、顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)5、常見腦疝類型6、開放、閉合性顱腦損傷的定義7、原發(fā)、繼發(fā)性顱腦損傷的定義8、原發(fā)性顱腦損傷的常見類型9、顱腦損傷的機制及特點基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)醫(yī)學顱腦損傷基礎(chǔ)