撫順市第三醫(yī)院便攜式血糖儀培訓(xùn)和考核工作總結(jié)1

1、撫順市第三醫(yī)院便攜式血糖儀培訓(xùn)和考核工作總結(jié)為加強(qiáng)我院各科室便攜式血糖檢測儀（以下簡稱血糖儀）的臨床使用管理，規(guī)范臨床血糖檢測行為，保障檢測質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)便攜式血糖儀臨床使用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2009126號）、關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用便攜式血糖儀采血筆的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)200854號）、中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南（WS/T 226-2002）、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2010】209和撫衛(wèi)函【2011】43號等文件要求，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立以業(yè)務(wù)副院長為伊懷成，趙恒山為組長，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、器械部、預(yù)保部部長及相關(guān)科室主任護(hù)士長為組織成員的組織機(jī)

2、構(gòu)，及時召開了相關(guān)科室的動員大會，按照文件的要求認(rèn)真貫徹執(zhí)行，現(xiàn)將開展工作的情況總結(jié)如下：一、建立健全血糖儀臨床使用管理的相關(guān)規(guī)章制度。編寫了我院血糖儀管理規(guī)程：: X4 d3 v1 S# A) 1、標(biāo)本采集規(guī)程。包括正確采集標(biāo)本的詳細(xì)步驟及防止交叉感染的措施。( T- y  I2 / p$ Q2、血糖檢測規(guī)程。: % ) t2 K) M0 P7 D& d5 c3、質(zhì)控規(guī)程。制訂完整的血糖及質(zhì)控品檢測結(jié)果的記錄及報(bào)告方法。/ q- - # 0 K, s4、檢測結(jié)果報(bào)告出具規(guī)程。對于過高或過低的血糖檢測結(jié)果，應(yīng)當(dāng)提出相應(yīng)措施建議。;_:5、廢棄物處理規(guī)程。明確對使用過

3、的采血器、試紙條、消毒棉球等廢棄物的處理方法。# + k) P( y% j5 H# |0 t6、貯存、維護(hù)和保養(yǎng)規(guī)程。3 T0 a1 # $ n) B+ i( 二、評估和選擇合適血糖儀及相應(yīng)的試紙和采血裝置，并對機(jī)構(gòu)內(nèi)使用的所有血糖儀進(jìn)行造冊管理。0 m% A- _, 4 g* v三、定期組織醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核，并對培訓(xùn)及考核結(jié)果進(jìn)行記錄，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的人員方能在臨床從事血糖儀的操作。培訓(xùn)及考核的內(nèi)容如下：（一）、血糖檢測的應(yīng)用價值及其局限性。我們對42例患者的靜脈血糖值。用便攜式血糖儀進(jìn)行血糖測定，同時對相應(yīng)患者的靜脈血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室血糖檢測，結(jié)果2種方法測定的均值分別為，便攜式血糖檢測儀

4、為8.93mmol/L,靜脈血為9,31mmlo/L，結(jié)論可見便攜式血糖儀如果采取必要的措施和操作方法,其結(jié)果不僅是基本可靠，還具有快速，準(zhǔn)確，疼痛少的特點(diǎn)，特別方便實(shí)用,適于社區(qū)居民現(xiàn)場檢測,以監(jiān)測DM的療效，但血糖儀檢測血糖的結(jié)果受到各種條件及認(rèn)為因素的干擾，尚需通過實(shí)驗(yàn)室血糖檢測進(jìn)行定期校正，因此不能直接用于DM診斷。（二）、血糖儀檢測原理，適用范圍及特性、儀器、試紙條及質(zhì)控品的貯存條件。1、必須選擇符合血糖儀國家標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局登記注冊準(zhǔn)入臨床應(yīng)用的血糖儀。2、同一醫(yī)療單元原則上應(yīng)當(dāng)選用同一型號的血糖儀，避免不同血糖儀帶來的檢測結(jié)果偏差。3、準(zhǔn)確性要求。血糖儀檢測與實(shí)驗(yàn)

5、室參考方法檢測的結(jié)果間誤差應(yīng)當(dāng)滿足以下條件：（1）.當(dāng)血糖濃度4.2mmol/L時，至少95%的檢測結(jié)果誤差在±0.83mmol/L的范圍內(nèi)；（2）.當(dāng)血糖濃度4.2mmol/L時，至少95%的檢測結(jié)果誤差在±20%范圍內(nèi)；（3）.100%的數(shù)據(jù)在臨床可接受區(qū)。4、精確度要求。不同日期測量結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）應(yīng)當(dāng)不超過0.42% mmol/L（質(zhì)控液葡萄糖濃度<5.5mmol/L）和變異系數(shù)（CV%）應(yīng)當(dāng)不超過7.5%（質(zhì)控液葡萄糖濃度5.5mmol/L）。5、操作簡便，圖標(biāo)易于辨認(rèn)，數(shù)值清晰易讀。血糖儀數(shù)值應(yīng)當(dāng)為血漿校準(zhǔn)。單位應(yīng)鎖定在國際單位“mmol/L”上。6、

6、血糖檢測的線性范圍至少為1.1-27.7mmol/L，低于或高于檢測范圍，應(yīng)當(dāng)明確說明。7、適用的紅細(xì)胞壓積范圍至少為30%-60%，或可自動根據(jù)紅細(xì)胞壓積調(diào)整。8、末梢毛細(xì)血管血適用于在所有血糖儀上檢測。但采用靜脈、動脈和新生兒血樣檢測血糖時，應(yīng)當(dāng)選用適合于相應(yīng)血樣的血糖儀。9、血糖儀應(yīng)當(dāng)配有一次性采血器進(jìn)行采血，試紙條應(yīng)當(dāng)采用機(jī)外取血的方式，避免交叉感染。10、不同的血糖儀因工作原理不同而受常見干擾物的影響有所不同。我院應(yīng)用的是羅氏活力型血糖儀，血糖試紙儲存的條件為+230攝氏度避光干燥保存，血糖測定的溫度為+10+40攝氏度之間，環(huán)境濕度低于85%時可檢測血糖，將儀器儲存于低于93%的環(huán)

7、境濕度內(nèi)。使用時應(yīng)避免直接陽光照射下操作，同時避開強(qiáng)電磁場的干擾。11、羅氏活力型血糖儀應(yīng)用原理：它使用反射光度法檢測新鮮毛細(xì)血管血液中的葡萄糖含量。如果使用其他的樣本材料，請參考羅康全活力型試紙包裝插頁上的說明?？蓽y定全血的血糖濃度。盡管您是將全血滴加至血糖試紙上，您的血糖儀依然顯示的是與血漿相關(guān)的測定結(jié)果。每張血糖試紙上都有一個含有感應(yīng)化學(xué)試劑的測試區(qū)。測試區(qū)接觸血后會產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)（葡萄糖染色氧化還原酶介質(zhì)反應(yīng)（等同于：PQQ依賴性葡萄糖脫氫酶介質(zhì)反應(yīng)），從而導(dǎo)致測試區(qū)的顏色改變，血糖儀會根據(jù)顏色變化將獲得的信號轉(zhuǎn)化成血糖值，通過試紙質(zhì)控窗驗(yàn)證檢測結(jié)果。羅氏活力型血糖試紙本身給您提供機(jī)會，

8、通過顏色比較評估血糖值，以便能夠進(jìn)一步驗(yàn)證所顯示的血糖值。治療方案只能在血糖儀所測定的血糖值基礎(chǔ)上作出，顏色比較僅用于檢測血糖值可信程度。血糖檢測前血糖試紙背面有一個圓形的有顏色質(zhì)控窗。將這一質(zhì)控窗的顏色和實(shí)在筒標(biāo)簽的比色色階相比較。質(zhì)控窗的顏色必須與最上面的色階顏色一致（0mmol/L，0mg/dl）。若質(zhì)控窗顯示不同顏色，不能使用此試紙。血糖檢測后，羅氏活力型血糖試紙筒標(biāo)簽上每個色階旁都有相應(yīng)的血糖值（mmol/L或是mg/dl）。找出與您的檢測結(jié)果最接近的血糖值。血糖試紙滴血后的30到60秒鐘內(nèi)再將試紙背面質(zhì)控窗的顏色與試紙筒標(biāo)簽的比色色階相比較，如果出現(xiàn)較大差別，請重新檢測。（三）、標(biāo)

9、本采集、血糖檢測的操作步驟。1、測試前的準(zhǔn)備。（1）.檢查試紙條和質(zhì)控品貯存是否恰當(dāng)。（2）.檢查試紙條的有效期及條碼是否符合。（3）.清潔血糖儀。（4）.檢查質(zhì)控品有效期。2、血糖檢測。（1）.用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進(jìn)行皮膚穿刺。（2）.采血部位通常采用指尖、足跟兩側(cè)等末梢毛細(xì)血管全血，水腫或感染的部位不宜采血。（3）.皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域。（4）.嚴(yán)格按照儀器制造商提供的操作說明書要求和操作規(guī)程 (SOP) 進(jìn)行檢測。（5）.測定結(jié)果的記錄包括被測試者姓名、測定日期、時間、結(jié)果、單位、檢測者簽名等。（6）.出現(xiàn)血糖異常結(jié)果時應(yīng)當(dāng)采取的以下措施

10、：重復(fù)檢測一次；通知醫(yī)生采取不同的干預(yù)措施；必要時復(fù)檢靜脈生化血糖。（四）、質(zhì)量控制和質(zhì)量保證。1.血糖儀檢測結(jié)果與本機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室生化方法檢測結(jié)果的比對與評估，每6個月不少于1次。2.每臺血糖儀均應(yīng)當(dāng)有質(zhì)控記錄，應(yīng)包括測試日期、時間、儀器的校準(zhǔn)、試紙條批號及有效期、儀器編號及質(zhì)控結(jié)果。管理人員應(yīng)當(dāng)定期檢查質(zhì)控記錄。3.每天血糖檢測前，都應(yīng)當(dāng)在每臺儀器上先進(jìn)行質(zhì)控品檢測。當(dāng)更換新批號試紙條、血糖儀更換電池、或儀器及試紙條可能未處于最佳狀態(tài)時，應(yīng)當(dāng)重新進(jìn)行追加質(zhì)控品的檢測。每種血糖儀均應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)濃度葡萄糖的質(zhì)控品，通常包括高、低兩種濃度。4. 失控分析與處理：如果質(zhì)控結(jié)果超出范圍，則不能進(jìn)行血糖標(biāo)本

11、測定。應(yīng)當(dāng)找出失控原因并及時糾正，重新進(jìn)行質(zhì)控測定，直至獲得正確結(jié)果?？剖揖鶓?yīng)當(dāng)參加血糖檢測的室間質(zhì)量評估。（五）、如何解讀血糖檢測結(jié)果。 一般而言，空腹時微血管血糖僅略高于靜脈血糖約23 mg/dL，因差異小可視為相等；飯后時微血管血糖則可高于靜脈血糖達(dá)2070 mg/dL。綜合上述技術(shù)層面的結(jié)論，糖尿病患應(yīng)有概念為：用血糖儀測得血糖結(jié)果，于空腹時加上約略1015%，于飯后時減去約略1763 mg/dL，所得數(shù)值與醫(yī)院測得血糖可能較為接近。市面上現(xiàn)有隨身血糖儀種類豐富，檢測原理也不盡相同，部份品牌標(biāo)榜數(shù)值已修正為血糖結(jié)果。然而因?yàn)樽円蛱?，即便排除操作及環(huán)境因素，病患本身血液比容、低血壓、缺

12、氧、三酸甘油脂過高、極高或極低血糖狀態(tài)等，仍可能導(dǎo)致血糖儀數(shù)值偏差。糖尿病患使用血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)控，對于達(dá)成血糖控制目標(biāo)并避免低血糖發(fā)生有極大助益。但必須定期將血糖儀測得數(shù)值與醫(yī)院檢驗(yàn)室數(shù)值比對修正，以避免誤判血糖情事發(fā)生。 隨著社會物質(zhì)文化生活水平的提高，一些慢性疾病也在襲擊著我們的健康。高血壓、冠心病、高血粘、糖尿病等成了中老年人的常見病。對于這些疾病的治療目前還無法根治。因此，檢測預(yù)防成了中老年朋友關(guān)注的主題。血糖儀對于檢測糖尿病患者的病情是非常有必要的。   目前，大部分的糖尿病患者已使用上了血糖儀，自我血糖監(jiān)控制并不適用于篩檢或診斷糖尿病，但卻是糖尿病患者用于評估飲食、

13、運(yùn)動及藥物療效，以達(dá)成血糖控制目標(biāo)的重要工具。特別是對于使用胰島素或口服降血糖藥物的糖尿病患者，使用血糖儀監(jiān)測過高或過低的血糖值有其必要性。如何操作使用血糖儀，對于一般的患者來說，只要根據(jù)產(chǎn)品說明書的操作說明即可。不過，目前市場上血糖儀的產(chǎn)品種類繁多，小編整理收集了一些資料，希望能給糖尿病患者一些有關(guān)血糖儀的操作指導(dǎo)。 依據(jù)2009年美國糖尿病學(xué)會建議糖尿病患血糖控制目標(biāo)：空腹血糖介于90130 mg/dL，飯后兩小時血糖小于180mg/dL及糖化血蛋白小于7%，其監(jiān)測血糖樣本為靜脈血經(jīng)離心后不含紅血球之血漿，非隨身血糖儀使用指尖微血管所採含紅血球之全血。  正確解讀兩者的差異，可能

14、因商業(yè)性考量或?qū)I(yè)性不足，被有意無意忽略。因此隨身血糖儀數(shù)值準(zhǔn)確性及代表性始終為部份糖尿病患所疑慮。部份糖尿病患可能也因此被誤導(dǎo)，未能達(dá)成最佳血糖控制目標(biāo)。    空腹時微血管血糖僅略高于靜脈血糖約23 mg/dL，因差異小可視為相等；飯后時微血管血糖則可高於靜脈血糖達(dá)2070 mg/dL。但醫(yī)院內(nèi)醫(yī)檢師於病患肘前臂靜脈抽血離心后所得為靜脈血漿，病患使用隨身血糖儀自指尖微血管採血所得為微血管全血，血漿血糖值又高於全血血糖值約1015%。    綜合上述技術(shù)層面的結(jié)論，糖尿病患應(yīng)有概念為：用血糖儀測得血糖值，于空腹時加上約略1015%，

15、于飯后時減去約略1763 mg/dL，所得數(shù)值與醫(yī)院測得血糖可能較為接近。（六）、血糖檢測結(jié)果的誤差來源、安全預(yù)防措施。1、血糖儀代碼與試紙條代碼不一致：測試前應(yīng)核對、調(diào)整血糖儀顯示的代碼與試紙條包裝盒上的代碼相一致。注意每臺儀器有其各自相對應(yīng)的試紙條，不可與其它種類的儀器交叉使用。2、試紙條過期：購買時、使用前均應(yīng)注意檢查試紙條包裝盒上的有效期，不要使用過期的試紙條，以免影響檢測結(jié)果。3、試紙條保存不當(dāng)：不少檢測誤差是由試紙條的變質(zhì)引起的。有些血糖儀測試血糖的原理是血糖試紙條上的酶(氧化酶或已糖激酶)與血液中的葡萄糖發(fā)生反應(yīng)并顯示顏色，血糖儀分辨后顯示讀數(shù)。血糖儀本身出現(xiàn)故障的機(jī)率較小，但試

16、紙條會受到測試環(huán)境的溫度、濕度、化學(xué)物質(zhì)等的影響，因此試紙條的保存很重要。要避免潮濕，放在干燥、陰涼、避光的地方，用后密閉保存;應(yīng)將試紙條儲存在原裝盒內(nèi)，不要在其它容器中盛放。手指等不要觸摸試紙條的測試區(qū)。4、操作方法不正確：操作不當(dāng)會導(dǎo)致檢測失敗或測定值不準(zhǔn)確。各種血糖儀的操作程序大同小異，患者檢測時一定要先詳細(xì)閱讀使用說明，正確掌握血糖儀的操作方法。常見的不正確操作有：測試時試紙條沒有完全插到測試孔的底部。有些儀器是先滴血，然后再將試紙條插進(jìn)血糖儀，如果滴血后等待時間超過兩分鐘才將試紙條插進(jìn)測試孔，會導(dǎo)致測試結(jié)果不準(zhǔn)確，此時應(yīng)使用新試紙條重新測試。檢測時試紙條發(fā)生移動等情況也會影響檢測結(jié)果

17、，因此應(yīng)將血糖儀放在平穩(wěn)、安全之處使用。5、取血部位消毒后殘留酒精：酒精能與試紙條上的化學(xué)物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)而導(dǎo)致血糖值不準(zhǔn)確;而且，在酒精沒有完全揮發(fā)時進(jìn)針，疼痛感會增加，因此，要待酒精揮發(fā)后再取血操作。6、采血方法不當(dāng)：若測試時采血量不足，會導(dǎo)致檢測失敗或測得的結(jié)果偏低，需更換試紙條重新測定。如果血滴過大，溢出測定區(qū)，也會影響測定結(jié)果。確認(rèn)血滴大小合適的方法是：用一新的試紙條在測試區(qū)滴一滴血，確認(rèn)試紙條背面“血量確認(rèn)圓點(diǎn)”完全變色。另外，采血時因肢端末梢循環(huán)不好、血流不暢或過度擠壓等也會使測定結(jié)果受到影響。7、血糖儀不清潔：測試血糖時，常會受到環(huán)境中灰塵、纖維、雜物等污染，特別是檢測時不小心使血

18、液污染了儀器的測試區(qū)，都會影響測試結(jié)果。因此血糖儀要定期檢查、清潔、校準(zhǔn)。對測試區(qū)的清潔一定要小心，擦拭時不要使用酒精或其它有機(jī)溶劑，以免損壞儀器，可使用棉簽或軟布蘸清水擦拭。8、長時間不進(jìn)行血糖儀校準(zhǔn)：血糖儀校準(zhǔn)是利用模擬血糖液(購買時隨儀器配送)檢查血糖儀和試紙相互間運(yùn)作是否正常。模擬血糖液含有已知濃度的葡萄糖，可與試紙條發(fā)生反應(yīng)。需作血糖儀校準(zhǔn)的情況有：第一次使用新購買的血糖儀。每次使用新的一瓶試紙條時。若懷疑血糖儀或試紙條出現(xiàn)問題時。當(dāng)測試結(jié)果未能反應(yīng)出您感覺的身體狀況時(例如感覺到有低血糖癥狀，而測得的血糖結(jié)果卻偏高)。血糖儀摔跌后。血糖儀校準(zhǔn)時應(yīng)注意：不要使用過期的模擬血糖液;模擬血糖液開瓶后三個月內(nèi)有效，因此第一次開瓶使用后應(yīng)注明過期日期，三個月后將該瓶模擬液丟棄;不宜將模擬血糖液儲存在溫度超過30的環(huán)境，也不宜冷藏或冷凍;如模擬血糖液測試結(jié)果不是在試紙盒上顯示的可接受范圍