蛛網(wǎng)膜下腔出血的中醫(yī)治療

1、“蛛網(wǎng)膜下腔出血”的中醫(yī)治療患者辛莫，女，65歲，住院病人。該患者于2009年7月16日以 高血壓病10年，頭痛忽然昏 仆4天”入院?；颊?0年前發(fā)現(xiàn)血壓升高（數(shù)值不詳），在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所給予 降壓藥物間斷服用。4天前，不明原因突發(fā)劇烈頭痛，頭暈， 繼而昏仆在地，不省人事。被家人送至縣人民醫(yī)院搶救，經(jīng) 頭顱CT檢查提示：1、蛛網(wǎng)膜下腔由血；2、雙側(cè)基底節(jié)區(qū) 及左側(cè)丘腦腔梗；3、腦白質(zhì)變性。在門診對癥治療3天后神志蘇醒。遂轉(zhuǎn)來本院住院治療。從7月16日至24日，患者一直接受西醫(yī)治療，給予卡托普利、尼莫地平、消渴丸、 阿莫西林口服，胞磷膽堿、能量合劑、左氧氟沙星等靜脈點 滴。7月25日中醫(yī)查房：患者昨

2、晚7: 30pm 血壓升高至180/100mmHg,體溫37.7 C,給予利血平1mg肌注，尼美舒 利50mg 口服，8: 00pm血壓下降至150/90mmHg。今晨患 者處于嗜睡狀態(tài)，喚醒后可以回答問題，語聲低微，但不進 行交流時很快又可入睡，見患者面色萎黃垢膩，體型瘦弱， 右側(cè)下肢僅可在床上稍作平移，右側(cè)上肢肌力弱于健側(cè)，運動欠靈活。時有咳嗽，自訴無明顯不適。 小便無知覺。舌象:舌質(zhì)淡紅苔黃膩，少津，脈象緩滑。辯證為痰濁挾肝風(fēng)蒙蔽 清竅。予清熱化痰熄風(fēng)開竅之法：法半夏15g橘紅12g云苓15g枳殼12g天竺黃10g膽星10g郁金10g菖蒲10g黃連6g大黃6g瓜萎仁30g天麻10g鉤藤2

3、0g麥冬10g玉竹10g茜草15g三劑水煎服。7月28日，患者仍疲倦嗜睡，自訴頭暈，余無不適。右下肢 肌力同前，但輕微按壓即感覺疼痛，近日進食尚可，小便能 夠主動告知家屬。舌質(zhì)干紅，苔轉(zhuǎn)薄仍黃腐少津，脈弦細滑 弱。辨證為痰濁蔽阻清竅，氣陰俱虛。擬方如下：法半夏12g橘紅12g云苓12g膽星10g天竺黃10g菖蒲10g郁金10g遠志10g生黃黃30g麥冬12g玉竹12g生地15g秦蕪18g絲瓜絡(luò)15g威靈仙18g地龍12g大黃6g三劑。7月30日，患者倦怠乏力，自訴無不適，舌質(zhì)紅，苔黃燥少 津。脈弦滑數(shù)，治以前法，處方：黃連6g法半夏12g橘紅12g枳殼12g竹茹10g膽星10g菖蒲10g丹參3

4、0g郁金10g大黃6g地龍10g絲瓜絡(luò)15g麥冬10g玉竹10g石斛15g太子參15g三劑8月3日，患者精神飲食均較前好轉(zhuǎn)，右下肢可以抬舉離床,自訴惟感頭部昏沉不清楚，小便有時不能自控。舌體黯紅少 津，舌苔退凈，脈象沉緩。辯證屬痰濁已化，肝腎不足之本 外現(xiàn)，故治以補益肝腎，佐以健脾助運：生熟地黃各20g山萸肉15g山藥15g麥冬15g石斛15g五味子15g菖蒲10g茯神15g肉灰蓉20g炒白術(shù)12g黨參12g焦三仙各10g補骨脂15g制首烏10g陳皮10g三劑。并從近日其配合針灸治療，取穴為：環(huán)跳、風(fēng)市、陽 陵泉、足三里、余色骨、昆侖、解溪、厲兌等。每日一次，電 針治療4060分鐘。8月8日查

5、房，患者面色萎黃，精神倦怠，語言清晰順暢， 右側(cè)下肢稍弱于健側(cè)，右上肢肌力較前改善?，F(xiàn)癥唯苦于不 敢活動，坐起或下床活動后即頭暈欲嘔，視物旋轉(zhuǎn)，查舌質(zhì) 暗淡，舌苔中根部濁膩，辯證：肝腎不足為本，風(fēng)痰上擾為 標。急則治其標：天麻12g鉤藤12g石決明30g法半夏15g炒白術(shù)15g茯苓30g澤瀉30g大黃6g炙甘草6g女貞子15g早蓮草15g焦三仙各10g三劑。8月11日，眩暈嘔惡減輕，下午在家屬扶持下可以下地活動， 飲食可，兩日未排便，舌質(zhì)淡黯，舌苔根部稍膩，脈象弦細 辯證：肝腎不足，氣虛血瘀。處方如下：天麻12g鉤藤15g半夏15g橘紅12g竹茹10g生黃黃45g桃仁10g紅花10g赤芍15g

6、川茸12g地龍10g女貞子15g旱蓮草15g制首烏15g白術(shù)12g茯苓12g三劑8月14日，患者神志清晰，稍感倦怠，今晨在家屬攙扶下室 內(nèi)活動二十多分鐘，僅感覺右下肢協(xié)調(diào)性較差，患者要求由 院后回家進行功能鍛煉。查其舌質(zhì)黯淡，苔薄微黃，脈象弦 細。辯證氣虛血瘀，內(nèi)有郁熱，處方：生黃黃45g桃紅各10g當(dāng)歸10g川茸10g赤芍15g地龍10g水蛭10g杭芍15g制首烏20g生地15個瓜萎仁30g鉤藤12g枳克10g焦山楂10g三劑帶藥。囑患者堅持鍛煉，定期復(fù)查。（補充說明：患者中醫(yī)治療期間，自 7月26日至8月3日， 天天靜滴5%葡萄糖注射液250ml+醒腦靜20ml , 1次/天；7 月26日至8月1日，靜滴生理鹽水 500ml+氨甲苯酸0.4g, 2 次/天。其他如能量、胞磷膽堿及其他對癥處理方案均常規(guī)使 用。）【總結(jié)】本案前期單純應(yīng)用西醫(yī)治療效果不甚理想，后期以 中醫(yī)為主，根據(jù)病情發(fā)展變化，靈活進行辨證論治，針藥并 用