臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日[1]_第1頁
臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日[1]_第2頁
臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日[1]_第3頁
臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日[1]_第4頁
臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日[1]_第5頁
已閱讀5頁,還剩37頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、)臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日臨床路徑管理臨床路徑管理20122012年年2 2月月16 16日日)臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日一、臨床路徑的相關(guān)知識(shí)一、臨床路徑的相關(guān)知識(shí) 二、二、臨床路徑管理體系及文件臨床路徑管理體系及文件三、臨床路徑的實(shí)施與管理三、臨床路徑的實(shí)施與管理四、實(shí)施臨床路徑的效果與體會(huì)四、實(shí)施臨床路徑的效果與體會(huì))臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日政府政府保方保方患方患方醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)療相關(guān)方不同期待醫(yī)療相關(guān)方不同期待)臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日v提高醫(yī)療質(zhì)量提高醫(yī)療質(zhì)量v加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量v臨床路徑

2、管理臨床路徑管理v控制醫(yī)療費(fèi)用控制醫(yī)療費(fèi)用v降低醫(yī)療費(fèi)用降低醫(yī)療費(fèi)用v病種費(fèi)用管理病種費(fèi)用管理費(fèi)用管理費(fèi)用管理醫(yī)院和政府需要探索醫(yī)院和政府需要探索 控制費(fèi)用控制費(fèi)用不合理增長不合理增長促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理質(zhì)量管理)臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日 針對(duì)針對(duì)ICDICD碼碼對(duì)應(yīng)的病或某種手術(shù),使對(duì)應(yīng)的病或某種手術(shù),使用用標(biāo)準(zhǔn)化的、綜合多學(xué)科的標(biāo)準(zhǔn)化的、綜合多學(xué)科的過程來調(diào)整醫(yī)過程來調(diào)整醫(yī)療行為,對(duì)病人的診斷,包括多種檢查、療行為,對(duì)病人的診斷,包括多種檢查、治療及護(hù)理依據(jù)預(yù)先指定的流程表順序進(jìn)治療及護(hù)理依據(jù)預(yù)先指定的流程表順序進(jìn)行,在規(guī)定的時(shí)間預(yù)算的費(fèi)

3、用內(nèi)達(dá)到預(yù)定行,在規(guī)定的時(shí)間預(yù)算的費(fèi)用內(nèi)達(dá)到預(yù)定的治療結(jié)果。的治療結(jié)果。臨床路徑的概念)臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日12出院日出院日術(shù)前術(shù)前(術(shù)日)(術(shù)日)2h6h24h診斷檢查診斷檢查處置處置治療治療藥物藥物護(hù)理護(hù)理 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)健康宣教健康宣教出院計(jì)劃出院計(jì)劃時(shí)間軸時(shí)間軸內(nèi)內(nèi)容容軸軸住院日住院日對(duì)醫(yī)療過程進(jìn)行規(guī)范記錄對(duì)醫(yī)療過程進(jìn)行規(guī)范記錄 ,同時(shí)在路經(jīng)單執(zhí)行簽字負(fù)責(zé),同時(shí)在路經(jīng)單執(zhí)行簽字負(fù)責(zé) 對(duì)病人的診療、護(hù)理依據(jù)可獲得的最佳臨床證據(jù),對(duì)病人的診療、護(hù)理依據(jù)可獲得的最佳臨床證據(jù),“基于時(shí)間或治療結(jié)果基于時(shí)間或治療結(jié)果”預(yù)先設(shè)定預(yù)先設(shè)定統(tǒng)一的、整合式的、統(tǒng)一的、整合式

4、的、前瞻性的診斷、治療及護(hù)理的流程前瞻性的診斷、治療及護(hù)理的流程 將流程,依據(jù)住院天數(shù)書面化、表格化,強(qiáng)化將流程,依據(jù)住院天數(shù)書面化、表格化,強(qiáng)化醫(yī)療提供者之間的一致性、連續(xù)性。醫(yī)療提供者之間的一致性、連續(xù)性。 )臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日 臨床路徑的要點(diǎn)臨床路徑的要點(diǎn): 由醫(yī)療團(tuán)隊(duì)根據(jù)某種疾病或某種手術(shù)方法制定的一種由醫(yī)療團(tuán)隊(duì)根據(jù)某種疾病或某種手術(shù)方法制定的一種治療模式,讓病人由住院開始到出院都依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)模式接治療模式,讓病人由住院開始到出院都依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)模式接受治療,并且任何醫(yī)生都需要按此模式進(jìn)行。受治療,并且任何醫(yī)生都需要按此模式進(jìn)行。 團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)治療路徑結(jié)果,分析

5、、評(píng)估檢討每一例團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)治療路徑結(jié)果,分析、評(píng)估檢討每一例病人差異,以避免下一個(gè)病人住院時(shí)發(fā)生相同差異或錯(cuò)誤病人差異,以避免下一個(gè)病人住院時(shí)發(fā)生相同差異或錯(cuò)誤,以此方式控制醫(yī)療成本,維持或改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。,以此方式控制醫(yī)療成本,維持或改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。 它是一個(gè)預(yù)先決定的起點(diǎn)和重點(diǎn)流程。運(yùn)用圖表的形它是一個(gè)預(yù)先決定的起點(diǎn)和重點(diǎn)流程。運(yùn)用圖表的形式來提供有時(shí)間的、有用的、有效的醫(yī)療服務(wù),以控制質(zhì)式來提供有時(shí)間的、有用的、有效的醫(yī)療服務(wù),以控制質(zhì)量和經(jīng)費(fèi),是一種跨學(xué)科的、綜合和整體醫(yī)療護(hù)理工作。量和經(jīng)費(fèi),是一種跨學(xué)科的、綜合和整體醫(yī)療護(hù)理工作。)臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日 患者

6、一般資料手術(shù) 病史、體檢 術(shù)前評(píng)估藥 物入路徑標(biāo)準(zhǔn)選擇治療方案出院標(biāo)準(zhǔn) 變異及原因分析診斷重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)住院流程臨床路徑表單出院 臨床路徑的內(nèi)容臨床路徑的內(nèi)容:住院流程表單住院流程表單)臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日患者入院患者入院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)CP實(shí)施小組實(shí)施小組修修訂訂CP指導(dǎo)小組指導(dǎo)小組信息反饋信息反饋不入不入CP進(jìn)入進(jìn)入CP按按CP流流程實(shí)施診程實(shí)施診療計(jì)劃療計(jì)劃變異分析變異分析退出退出CP繼續(xù)繼續(xù)CP出院出院臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化診療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化診療流程圖流程圖9)臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日組織管理組織管理個(gè)案?jìng)€(gè)案管理員管理員臨床路徑技術(shù)

7、管理委員會(huì)臨床路徑技術(shù)管理委員會(huì)臨床路徑管理小組臨床路徑管理小組臨床路徑實(shí)施小組臨床路徑實(shí)施小組護(hù)士長和護(hù)士長和主治以上主治以上醫(yī)師醫(yī)師臨床路徑管理體系臨床路徑管理體系參與制定醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃,觀察、監(jiān)測(cè)、追蹤病人的醫(yī)療參與制定醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃,觀察、監(jiān)測(cè)、追蹤病人的醫(yī)療護(hù)理結(jié)果,計(jì)劃督促、評(píng)價(jià)工作,及時(shí)調(diào)整、修訂路徑計(jì)劃護(hù)理結(jié)果,計(jì)劃督促、評(píng)價(jià)工作,及時(shí)調(diào)整、修訂路徑計(jì)劃。)臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日臨床路徑文件臨床路徑文件v病種路徑表是實(shí)施臨床路徑管理最關(guān)鍵的文件。病種路徑表是實(shí)施臨床路徑管理最關(guān)鍵的文件。v每個(gè)臨床路徑管理的病例從病人入院到出院每一天每個(gè)臨床路徑管理的病例從

8、病人入院到出院每一天,均需設(shè)立:目標(biāo)、檢查、治療處理、藥物、飲食,均需設(shè)立:目標(biāo)、檢查、治療處理、藥物、飲食、會(huì)診、活動(dòng)、衛(wèi)教等相關(guān)內(nèi)容欄目。、會(huì)診、活動(dòng)、衛(wèi)教等相關(guān)內(nèi)容欄目。v內(nèi)容要具體,詳細(xì),而且各不相同。內(nèi)容要具體,詳細(xì),而且各不相同。v因此,該表格制定好壞,直接關(guān)系到管理成敗。因此,該表格制定好壞,直接關(guān)系到管理成敗。)臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日v變異記錄的內(nèi)容包括變異的時(shí)間、變異的內(nèi)變異記錄的內(nèi)容包括變異的時(shí)間、變異的內(nèi)容、變異的原因、變異對(duì)住院天數(shù)的影響容、變異的原因、變異對(duì)住院天數(shù)的影響. .v各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的簽名、護(hù)士長和主治醫(yī)生的各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的簽名、護(hù)士長

9、和主治醫(yī)生的最終簽名。最終簽名。v將作為分析路徑實(shí)施效果的重要參考依據(jù)將作為分析路徑實(shí)施效果的重要參考依據(jù)。)臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日v患者的原因患者的原因 1.1.癥狀加劇,緊急治療癥狀加劇,緊急治療 2.2.術(shù)前合并發(fā)癥術(shù)前合并發(fā)癥 3 3、出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥或特殊情況、出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥或特殊情況 引流量或分泌物異常、生命征不穩(wěn)定、手術(shù)部位疼痛、引流量或分泌物異常、生命征不穩(wěn)定、手術(shù)部位疼痛、過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 、 4.4.對(duì)治療方案依從性差對(duì)治療方案依從性差 5.5.病人改變心意,更改治療方案或轉(zhuǎn)院治療病人改變心意,更改治療方案或轉(zhuǎn)院治療 6.6.乏人照顧家屬要求繼續(xù)住院

10、乏人照顧家屬要求繼續(xù)住院 7.7.病人缺乏安全感不愿出院病人缺乏安全感不愿出院 8.8.病人或家屬不配合病人或家屬不配合 9 9、未作或增加部分常規(guī)檢查、未作或增加部分常規(guī)檢查變異的分類)臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日更改醫(yī)囑更改醫(yī)囑 2 2、漏開醫(yī)囑、漏開醫(yī)囑 3 3、未注明開藥原因、未注明開藥原因 4 4、未按路徑流程執(zhí)行醫(yī)療處置及用藥、未按路徑流程執(zhí)行醫(yī)療處置及用藥 4 4、延遲手術(shù)或延遲檢查、延遲手術(shù)或延遲檢查 5 5、病歷書寫未及時(shí)完成病歷書寫未及時(shí)完成v護(hù)士的原因護(hù)士的原因1 1、病情變化未及時(shí)報(bào)告醫(yī)師、病情變化未及時(shí)報(bào)告醫(yī)師2 2、未按路徑流程執(zhí)行醫(yī)療處置、未按

11、路徑流程執(zhí)行醫(yī)療處置3 3、執(zhí)行醫(yī)囑延誤、執(zhí)行醫(yī)囑延誤 4 4、發(fā)生變異未記錄、發(fā)生變異未記錄)臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日v系統(tǒng)因素:系統(tǒng)因素:1.1.手術(shù)房間不足手術(shù)房間不足 2 2、員工不足、設(shè)備不足、員工不足、設(shè)備不足 3 3、輔助檢查受理時(shí)間受限:、輔助檢查受理時(shí)間受限:如如CTCT檢查排程太長檢查排程太長 4 4、治療機(jī)器故障、治療機(jī)器故障/ /電腦故障電腦故障5 5、因制藥原因,藥物未送達(dá)、因制藥原因,藥物未送達(dá)6 6、周日不辦理出院、周日不辦理出院、7 7、雙休日不排手術(shù)及不作檢查、雙休日不排手術(shù)及不作檢查8 8、臨床診斷與病理診斷不相符、臨床診斷與病理診斷

12、不相符 )臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日v記錄病案?jìng)€(gè)例臨床路徑管理效果,記錄病案?jìng)€(gè)例臨床路徑管理效果,評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)v1 1、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、v2 2、醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)、醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)v3 3、專科疾病效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。、??萍膊⌒Чu(píng)價(jià)指標(biāo)。v4 4、病人滿意度、病人滿意度3、病例個(gè)案評(píng)價(jià)登記表、病例個(gè)案評(píng)價(jià)登記表)臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日 一、一、全院動(dòng)員,基本理論培訓(xùn)全院動(dòng)員,基本理論培訓(xùn) 醫(yī)院組織不同層次醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)院組織不同層次醫(yī)師進(jìn)行“臨床路徑臨床路徑”理論理論培訓(xùn)(分主任、護(hù)士長,總住院醫(yī)師、個(gè)案管理培訓(xùn)(分主任、護(hù)士長,總住院醫(yī)師、個(gè)

13、案管理員經(jīng)治醫(yī)師);員經(jīng)治醫(yī)師); 以衛(wèi)生部培訓(xùn)班的課件及臨床路徑文件為藍(lán)本以衛(wèi)生部培訓(xùn)班的課件及臨床路徑文件為藍(lán)本,進(jìn)行了基本理論的學(xué)習(xí),討論。,進(jìn)行了基本理論的學(xué)習(xí),討論。 目的:使全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)目的:使全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)“臨床路徑臨床路徑”管理的管理的概念方法、步驟有了初步的認(rèn)識(shí),為今后的工作概念方法、步驟有了初步的認(rèn)識(shí),為今后的工作開展打下了基礎(chǔ)。開展打下了基礎(chǔ)。臨床路徑的實(shí)施臨床路徑的實(shí)施)臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日1 1、政策性文件:、政策性文件:臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行) 衛(wèi)醫(yī)管發(fā)衛(wèi)醫(yī)管發(fā)200920099999號(hào)號(hào)v第三章第三章

14、臨床路徑的開發(fā)與制訂臨床路徑的開發(fā)與制訂v第八條第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般應(yīng)當(dāng)按照以下原則選擇實(shí)施臨床路徑醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般應(yīng)當(dāng)按照以下原則選擇實(shí)施臨床路徑的病種:的病種: (一)常見病、多發(fā)?。唬ㄒ唬┏R姴?、多發(fā)病; (二)治療方案相對(duì)明確,技術(shù)相對(duì)成熟,診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)(二)治療方案相對(duì)明確,技術(shù)相對(duì)成熟,診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定,疾病診療過程中變異相對(duì)較少;定,疾病診療過程中變異相對(duì)較少; (三)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際,優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定(三)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際,優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種。臨床路徑推薦參考文本的病種。二、病種選擇,路徑表制定二、病種選擇,路徑表制定)臨床路徑管理

15、柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日v第九條第九條 臨床路徑診療項(xiàng)目包括醫(yī)囑臨床路徑診療項(xiàng)目包括醫(yī)囑類項(xiàng)目和非醫(yī)囑類項(xiàng)目類項(xiàng)目和非醫(yī)囑類項(xiàng)目 v(一)、醫(yī)囑類項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)遵循(一)、醫(yī)囑類項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)遵循 1 1)循證醫(yī)學(xué)原則)循證醫(yī)學(xué)原則, , 2 2)參考衛(wèi)生部發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學(xué)會(huì)(協(xié)會(huì))和臨床)參考衛(wèi)生部發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學(xué)會(huì)(協(xié)會(huì))和臨床標(biāo)準(zhǔn)組織制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)組織制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范 包括飲食、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查、處置、用藥、手術(shù)等包括飲食、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查、處置、用藥、手術(shù)等 v(二)、非醫(yī)囑類診療服務(wù):(二)、非醫(yī)囑類診療服務(wù): 包括健康教育指導(dǎo)和心理支持等項(xiàng)目包

16、括健康教育指導(dǎo)和心理支持等項(xiàng)目 )臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日2 2、合理選擇疾病種類原則、合理選擇疾病種類原則先先 易易 后后 難難先先 急急 后后 慢慢先先 高高 后后 低低先先 外外 后后 內(nèi)內(nèi)先易后難先易后難先急后慢先急后慢先高后低先高后低先外后內(nèi)先外后內(nèi)先少后多先少后多先少后多先少后多)臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日3 3、臨床科室層面操作、臨床科室層面操作選擇病種科室科室路徑小組收集資料討論論證修改定稿路徑管理小組上報(bào)草擬文本選擇病種科室科室路徑小組收集資料討論論證修改定稿路徑管理小組上報(bào)草擬文本科室科室路徑小組收集資料討論論證修改定稿路徑管理

17、小組上報(bào)草擬文本)臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日1患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥,需要轉(zhuǎn)入其它科室實(shí)施治療的2患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的3發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的退出臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)退出臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)4患者出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成臨床路徑的)臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日準(zhǔn)備準(zhǔn)備收集數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)專家意見專家意見綜合分析綜合分析對(duì)象對(duì)象發(fā)病率高、診斷發(fā)病率高、診斷明確、技術(shù)成熟明確、技術(shù)成熟住院日或醫(yī)療住院日或醫(yī)療費(fèi)用差異小費(fèi)用差異小項(xiàng)目確定項(xiàng)目確定衛(wèi)生部為藍(lán)本,衛(wèi)生部為藍(lán)本,按循癥的原則修改按循癥的原則修改診療項(xiàng)目涵

18、蓋診療項(xiàng)目涵蓋8080左右的病例左右的病例住院日確定住院日確定保證最短時(shí)間保證最短時(shí)間最有效的方式最有效的方式完成重要處置,完成重要處置,(病種住院日)(病種住院日)專家論證專家論證診療項(xiàng)目診療項(xiàng)目提交臨床路徑提交臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)小組4 4、管理層面的操作、管理層面的操作)臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日v成立領(lǐng)導(dǎo)小組、制定實(shí)施方案、考成立領(lǐng)導(dǎo)小組、制定實(shí)施方案、考核辦法;核辦法;v指導(dǎo)科室建立路徑實(shí)施小組、制定指導(dǎo)科室建立路徑實(shí)施小組、制定方案、管理措施、病種選擇;方案、管理措施、病種選擇;v根據(jù)根據(jù)單病種相關(guān)非特異性指標(biāo)評(píng)估單病種相關(guān)非特異性指標(biāo)評(píng)估表(表表(表3 3)

19、為臨床科室設(shè)計(jì))為臨床科室設(shè)計(jì)病例個(gè)案病例個(gè)案評(píng)價(jià)登記表;評(píng)價(jià)登記表;v指導(dǎo)科室根據(jù)臨床路徑表單內(nèi)容盡指導(dǎo)科室根據(jù)臨床路徑表單內(nèi)容盡可能做出醫(yī)囑套餐;可能做出醫(yī)囑套餐;v一對(duì)一專題培訓(xùn)個(gè)案管理員。一對(duì)一專題培訓(xùn)個(gè)案管理員。)臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日試點(diǎn)病種相關(guān)非特異性指標(biāo)評(píng)估表試點(diǎn)病種相關(guān)非特異性指標(biāo)評(píng)估表醫(yī)院名稱:醫(yī)院名稱:XXXX醫(yī)院醫(yī)院科室名稱:科室名稱:XXXX科科病種名稱:病種名稱:XXXXXX序號(hào)序號(hào)評(píng)估指標(biāo)評(píng)估指標(biāo)結(jié)果結(jié)果序號(hào)序號(hào)評(píng)估指標(biāo)評(píng)估指標(biāo)結(jié)果結(jié)果一、效率指標(biāo)一、效率指標(biāo)三、工作量指標(biāo)三、工作量指標(biāo)1 1平均住院日(天)平均住院日(天)1111住院患

20、者總?cè)藬?shù)住院患者總?cè)藬?shù)2 2手術(shù)病人術(shù)前平均住院日期(天)手術(shù)病人術(shù)前平均住院日期(天)1212臨床路徑臨床路徑執(zhí)行情況執(zhí)行情況進(jìn)入路徑患者總?cè)舜芜M(jìn)入路徑患者總?cè)舜螖?shù)數(shù)二、效果指標(biāo)二、效果指標(biāo)完成路徑的人次數(shù)完成路徑的人次數(shù)3 3病種死亡率(病種死亡率(% %)1313出現(xiàn)變異的患者數(shù)出現(xiàn)變異的患者數(shù)4 4治愈率(治愈率(% %)四、抗菌藥物使用指標(biāo)四、抗菌藥物使用指標(biāo)5 5好轉(zhuǎn)率(好轉(zhuǎn)率(% %)1414使用三線抗菌藥物的患者比例(使用三線抗菌藥物的患者比例(% %)6 6醫(yī)院感染發(fā)生率(醫(yī)院感染發(fā)生率(% %)1515抗生素使用的平均天數(shù)抗生素使用的平均天數(shù)7 7手術(shù)病人手術(shù)部位感染率(手

21、術(shù)病人手術(shù)部位感染率(% %)五、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)五、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)8 8再住院率再住院率1414日再住院率(日再住院率(% %)1616單病種次均費(fèi)用(總費(fèi)用和總藥費(fèi))單病種次均費(fèi)用(總費(fèi)用和總藥費(fèi))3131日再住院率(日再住院率(% %)1717單病種日均費(fèi)用(總費(fèi)用和總藥費(fèi))單病種日均費(fèi)用(總費(fèi)用和總藥費(fèi))9 9手術(shù)病人非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率(手術(shù)病人非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率(% %)1818單病種抗菌藥物費(fèi)用比例(單病種抗菌藥物費(fèi)用比例(% %)1010前三位常見并發(fā)癥及其發(fā)生率(前三位常見并發(fā)癥及其發(fā)生率(% %)1919單病種耗材費(fèi)用比例(單病種耗材費(fèi)用比例(% %)(1)(1)202

22、0單病種檢查費(fèi)用比例(單病種檢查費(fèi)用比例(% %)(2)(3)臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日臨床路徑病例個(gè)案評(píng)價(jià)登記表臨床路徑病例個(gè)案評(píng)價(jià)登記表XXXXXX科科XXXXXX年年X X月臨床路徑病例個(gè)案評(píng)價(jià)登記表(病名)月臨床路徑病例個(gè)案評(píng)價(jià)登記表(病名)姓名姓名住院號(hào)住院號(hào)效率指標(biāo)效率指標(biāo)效果指標(biāo)效果指標(biāo)(10(10指標(biāo)指標(biāo)) )工作量指標(biāo)工作量指標(biāo)抗菌藥物抗菌藥物使用指標(biāo)使用指標(biāo)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)變異原因變異原因住住院院天天數(shù)數(shù)術(shù)術(shù)前前住住院院日日死亡死亡治治愈愈好好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)并發(fā)并發(fā)癥癥完成完成路徑路徑退出退出路徑路徑使用三線使用三線抗生素抗生素抗生素抗生素使用天數(shù)使

23、用天數(shù)總費(fèi)總費(fèi)用用藥藥費(fèi)費(fèi)檢查檢查費(fèi)費(fèi)病病人人醫(yī)生醫(yī)生系系統(tǒng)統(tǒng))臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日制定臨床路徑考核辦法:制定臨床路徑考核辦法:v獎(jiǎng)勵(lì)方面獎(jiǎng)勵(lì)方面綜合獎(jiǎng):綜合獎(jiǎng): 入路徑率入路徑率 路徑完成率路徑完成率 病人滿意度,平均住院費(fèi)用病人滿意度,平均住院費(fèi)用 平均住院日,甲級(jí)病歷率,實(shí)施效果分析,改進(jìn)的完平均住院日,甲級(jí)病歷率,實(shí)施效果分析,改進(jìn)的完成情況成情況單項(xiàng)獎(jiǎng):?jiǎn)雾?xiàng)獎(jiǎng): 路徑完成獎(jiǎng)路徑完成獎(jiǎng) 入路徑率獎(jiǎng)入路徑率獎(jiǎng) 個(gè)案管理員獎(jiǎng)個(gè)案管理員獎(jiǎng) v懲罰方面懲罰方面 與科主任、科室副主任、職務(wù)津貼掛鉤與科主任、科室副主任、職務(wù)津貼掛鉤 與科室的績效考核掛鉤與科室的績效考核

24、掛鉤 與科室藥比掛鉤與科室藥比掛鉤 與科室工作量掛鉤(入路徑率與科室工作量掛鉤(入路徑率20% 20% ))臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日v收集各開展的病種臨床路徑文本及路徑表收集各開展的病種臨床路徑文本及路徑表v每月要求路徑管理員上交臨床路徑每月要求路徑管理員上交臨床路徑個(gè)案評(píng)價(jià)登記個(gè)案評(píng)價(jià)登記匯總表,審核上報(bào)數(shù)據(jù);匯總表,審核上報(bào)數(shù)據(jù);v根據(jù)臨床路徑內(nèi)容設(shè)計(jì)考核檢查表,根據(jù)臨床路徑內(nèi)容設(shè)計(jì)考核檢查表, 1 1、抽查入路徑病例的醫(yī)囑是否按流程實(shí)施、抽查入路徑病例的醫(yī)囑是否按流程實(shí)施 2 2、檢查發(fā)生變異后是否在病程錄中有相關(guān)分析、檢查發(fā)生變異后是否在病程錄中有相關(guān)分析路徑表

25、中是否有記錄路徑表中是否有記錄 3 3、每天醫(yī)務(wù)人員是否按路徑表完成各項(xiàng)診療內(nèi)、每天醫(yī)務(wù)人員是否按路徑表完成各項(xiàng)診療內(nèi)容并簽名容并簽名管理部門如何監(jiān)控管理部門如何監(jiān)控)臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日臨床路徑質(zhì)量考核檢查表病人姓名 科室 住院號(hào) 檢查日期病種 主治醫(yī)師 住院醫(yī)師考核內(nèi)容考核結(jié)果評(píng)估優(yōu)秀良好合格不合格變異分析住院天數(shù)目標(biāo)實(shí)施醫(yī)療處置合理用藥合理檢查醫(yī)療告知總醫(yī)療費(fèi)用總藥品費(fèi)用病例分型療效住院日結(jié)論與改進(jìn)措施)臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日v變異管理:如記錄與分析、出路徑標(biāo)準(zhǔn);變異管理:如記錄與分析、出路徑標(biāo)準(zhǔn);v對(duì)發(fā)生變異較多的病種,參與科室晨會(huì)

26、、組對(duì)發(fā)生變異較多的病種,參與科室晨會(huì)、組織科室討論修改流程;織科室討論修改流程;v對(duì)一段時(shí)間某個(gè)病種進(jìn)入路徑例數(shù)少的,從對(duì)一段時(shí)間某個(gè)病種進(jìn)入路徑例數(shù)少的,從統(tǒng)計(jì)室調(diào)取相關(guān)數(shù)據(jù)分析,組織培訓(xùn)或更換統(tǒng)計(jì)室調(diào)取相關(guān)數(shù)據(jù)分析,組織培訓(xùn)或更換病種;病種;v因輔助科室原因影響開展,協(xié)調(diào)、上報(bào)院領(lǐng)因輔助科室原因影響開展,協(xié)調(diào)、上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)行政干預(yù)。導(dǎo)行政干預(yù)。管理部門如何監(jiān)控管理部門如何監(jiān)控(續(xù)續(xù))臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日舉例說明急性闌尾炎臨床路徑的制定急性闌尾炎臨床路徑的制定1.1.直接用衛(wèi)生部的臨床路徑文本。(實(shí)行一個(gè)直接用衛(wèi)生部的臨床路徑文本。(實(shí)行一個(gè)月,病人寥寥無幾月,病

27、人寥寥無幾找原因)找原因)2.2.馬上修改文本(實(shí)行一個(gè)月,入徑數(shù)量明顯馬上修改文本(實(shí)行一個(gè)月,入徑數(shù)量明顯增加)增加)3.3.實(shí)施小組:明確診斷進(jìn)入路徑、控制變異和實(shí)施小組:明確診斷進(jìn)入路徑、控制變異和適時(shí)退出路徑,其中后兩者更為重要。適時(shí)退出路徑,其中后兩者更為重要。4.4.管理部門及時(shí)評(píng)價(jià)臨床路徑治療效果管理部門及時(shí)評(píng)價(jià)臨床路徑治療效果。)臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日改后闌尾炎文本一、急性闌尾炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一、急性闌尾炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。第一診斷為急性闌尾炎(一)適用對(duì)象。第一診斷為急性闌尾炎(ICD10ICD10:K35.0/K35.1/

28、K35.9K35.0/K35.1/K35.9) 行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)(行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)(ICD9CM-ICD9CM-3 3:47.0147.01)(二)診斷依據(jù)。(沒有修改)(二)診斷依據(jù)。(沒有修改)v預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。v按按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)(衛(wèi)醫(yī)發(fā)20042004285285號(hào))選擇用藥;號(hào))選擇用藥;v預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前0.50.5至至2 2小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí);小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí);治治療性用藥時(shí)間為入院后盡早開始;療性用藥時(shí)間為入院后盡早開始;v如手術(shù)時(shí)間超過如手術(shù)時(shí)間超過4 4小

29、時(shí),加用小時(shí),加用1 1次;次;v急性急性單純性單純性闌尾炎無特殊情況闌尾炎無特殊情況,術(shù)后術(shù)后2424至至4848小時(shí)內(nèi)停止小時(shí)內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物。使用預(yù)防性抗菌藥物。v急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎無特殊情況,術(shù)后腹痛消失、體溫正無特殊情況,術(shù)后腹痛消失、體溫正常、血常規(guī)復(fù)查正常停止使用抗菌藥物。常、血常規(guī)復(fù)查正常停止使用抗菌藥物。)臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日時(shí)間時(shí)間住院第住院第1天(急診手術(shù))天(急診手術(shù))住院第住院第2天(術(shù)后第天(術(shù)后第1天)天)住院第住院第3天(術(shù)后第天(術(shù)后第2天)天)主主要要診診療療工工作作詢問病史,體格檢查詢問病史,體格檢查書寫病

30、歷書寫病歷上級(jí)醫(yī)師、術(shù)者查房上級(jí)醫(yī)師、術(shù)者查房制定治療方案制定治療方案完善相關(guān)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備完善相關(guān)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備交代病情、簽署手術(shù)知情同意書交代病情、簽署手術(shù)知情同意書通知手術(shù)室,急診手術(shù)通知手術(shù)室,急診手術(shù)上級(jí)醫(yī)師查房上級(jí)醫(yī)師查房匯總輔助檢查結(jié)果匯總輔助檢查結(jié)果完成術(shù)后第完成術(shù)后第1天病程記天病程記錄錄觀察腸功能恢復(fù)情況觀察腸功能恢復(fù)情況觀察切口情況觀察切口情況切口換藥切口換藥完成術(shù)后第完成術(shù)后第2天病程記天病程記錄錄重重點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)醫(yī)囑囑長期醫(yī)囑:長期醫(yī)囑:級(jí)護(hù)理級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑:臨時(shí)醫(yī)囑:術(shù)前禁食水術(shù)前禁食水急查血、尿常規(guī)(如門診未查)急查血、尿常規(guī)(如門診未查)急查凝血急查凝血功能功能肝腎功

31、能肝腎功能感染性疾病篩查感染性疾病篩查心電圖心電圖胸透或者胸部胸透或者胸部X光片、腹部立位光片、腹部立位X光光片片長期醫(yī)囑:長期醫(yī)囑:級(jí)護(hù)理級(jí)護(hù)理術(shù)后術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后胃腸功能恢復(fù)后半半流食流食抗生素治療抗生素治療長期醫(yī)囑:長期醫(yī)囑:級(jí)護(hù)理級(jí)護(hù)理術(shù)后半流食術(shù)后半流食抗生素治療抗生素治療臨時(shí)醫(yī)囑:臨時(shí)醫(yī)囑:根據(jù)患者情況決定檢查根據(jù)患者情況決定檢查項(xiàng)目項(xiàng)目主要主要護(hù)理護(hù)理工作工作入院評(píng)估:一般情況、營養(yǎng)狀況、心入院評(píng)估:一般情況、營養(yǎng)狀況、心理變化等理變化等術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前宣教術(shù)前宣教觀察患者病情變化觀察患者病情變化囑患者下床活動(dòng)以利于囑患者下床活動(dòng)以利于腸功能恢復(fù)腸功能恢復(fù)觀察患者一般狀況,

32、切觀察患者一般狀況,切口情況口情況患者下床活動(dòng)有利于腸患者下床活動(dòng)有利于腸功能恢復(fù),觀察患者是否功能恢復(fù),觀察患者是否排氣排氣飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)病情病情變異變異記錄記錄無無有,原因:有,原因:1.2.無無有,原因:有,原因:1.2.無無有,原因:有,原因:1.2.護(hù)士護(hù)士簽名簽名醫(yī)師醫(yī)師簽名簽名)臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日時(shí)間時(shí)間住院第住院第4天(術(shù)后第天(術(shù)后第3天)天)住院第住院第5天(術(shù)后第天(術(shù)后第4天)天)住院第住院第6-7天天(術(shù)后第(術(shù)后第5-6天)天)主主要要診診療療工工作作上級(jí)醫(yī)師查房上級(jí)醫(yī)師查房復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)生化指標(biāo)復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)生化指標(biāo)完成術(shù)后第完

33、成術(shù)后第3天病程記錄天病程記錄觀察患者切口有無血腫,滲觀察患者切口有無血腫,滲血血進(jìn)食情況及一般生命體征進(jìn)食情況及一般生命體征觀察切口情況,有無感染觀察切口情況,有無感染檢查及分析化驗(yàn)結(jié)果檢查及分析化驗(yàn)結(jié)果檢查切口愈合情況檢查切口愈合情況與與換藥換藥確定患者出院時(shí)間確定患者出院時(shí)間向患者交代出院注意事項(xiàng)向患者交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期和拆線日期、復(fù)查日期和拆線日期開具出院診斷書開具出院診斷書完成出院記錄完成出院記錄通知出院處通知出院處重重點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)醫(yī)囑囑長期醫(yī)囑:長期醫(yī)囑:級(jí)護(hù)理級(jí)護(hù)理半流食半流食抗生素治療抗生素治療臨時(shí)醫(yī)囑:臨時(shí)醫(yī)囑:復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)指標(biāo)復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)指標(biāo)長期醫(yī)囑:長期醫(yī)囑:級(jí)

34、護(hù)理級(jí)護(hù)理普食普食腹痛消失、體溫正常、血常腹痛消失、體溫正常、血常規(guī)正常,停用抗生素。規(guī)正常,停用抗生素。臨時(shí)醫(yī)囑:臨時(shí)醫(yī)囑:通知出院通知出院主要主要護(hù)理護(hù)理工作工作觀察患者一般狀況及切口觀察患者一般狀況及切口情況情況鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),促進(jìn)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),促進(jìn)腸腸功能恢復(fù)功能恢復(fù)觀察患者一般狀況及切口觀察患者一般狀況及切口情況情況鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),促進(jìn)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),促進(jìn)腸腸功能恢復(fù)功能恢復(fù)協(xié)助患者辦理出院手續(xù)協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)病情病情變異變異記錄記錄無無有有,原因:,原因:1.2.無無有有,原因:,原因:1.2.無無有有,原因:,原因:1.2.護(hù)士護(hù)士簽名簽名醫(yī)師醫(yī)師簽

35、名簽名)臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日評(píng)價(jià)與改進(jìn)評(píng)價(jià)與改進(jìn) 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 改進(jìn)改進(jìn)實(shí)施小組:根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議實(shí)施小組:根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制定質(zhì)量改進(jìn)方案,及時(shí)上報(bào)制定質(zhì)量改進(jìn)方案,及時(shí)上報(bào)管理小組。管理小組。管理小組:管理小組:每季度每季度對(duì)臨床路徑對(duì)臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析并提實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。出質(zhì)量改進(jìn)建議。實(shí)施小組:實(shí)施小組:每月每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù),上報(bào)指評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù),上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組導(dǎo)評(píng)價(jià)小組)臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日v一、我院開展臨床路徑管理工作的工作量完成情況:一、我院開展臨床路徑管

36、理工作的工作量完成情況: 從從20112011年年1 1月月1 1日至日至20112011年年1212月月3131日,我院開展臨床路日,我院開展臨床路徑的專業(yè)數(shù)有徑的專業(yè)數(shù)有2525個(gè),病種數(shù)有個(gè),病種數(shù)有7575個(gè),我院總共入徑臨床路徑個(gè),我院總共入徑臨床路徑的病例數(shù)有的病例數(shù)有43084308例,變異例,變異15591559例,退出例,退出387387例,完成例,完成39213921例例,變異率,變異率36.2%36.2%,完成率,完成率91.01%91.01%。 v二、實(shí)施效果評(píng)價(jià):二、實(shí)施效果評(píng)價(jià): 截止到截止到20112011年底,我院有年底,我院有1515個(gè)病種的臨床路徑管理個(gè)病種

37、的臨床路徑管理取得了明顯成效,其入組率達(dá)到取得了明顯成效,其入組率達(dá)到50%50%以上,完成率均達(dá)到以上,完成率均達(dá)到70%70%以上,平均住院日較實(shí)施臨床路徑管理前縮短以上,平均住院日較實(shí)施臨床路徑管理前縮短1.91.9天,平均天,平均費(fèi)用較實(shí)施臨床路徑管理前下降費(fèi)用較實(shí)施臨床路徑管理前下降622.94622.94元(元(21.7%21.7%)。其治)。其治愈好轉(zhuǎn)率較前提高愈好轉(zhuǎn)率較前提高0.8%0.8%,死亡率、院感發(fā)生率、手術(shù)部位感,死亡率、院感發(fā)生率、手術(shù)部位感染率、再住院率較前下降或持平。染率、再住院率較前下降或持平。)臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日20112011

38、年實(shí)施的病種臨床路徑實(shí)施情況各項(xiàng)指標(biāo)比較年實(shí)施的病種臨床路徑實(shí)施情況各項(xiàng)指標(biāo)比較試點(diǎn)病種名稱試點(diǎn)病種名稱住院人住院人數(shù)數(shù)入徑入徑數(shù)數(shù)完成數(shù)完成數(shù)入組率入組率完成完成率率平均住院日(天)平均住院日(天)平均住院費(fèi)(元)平均住院費(fèi)(元)2011年2011年2011年2011年2011年實(shí)施前實(shí)施后住院日差值實(shí)施前實(shí)施后平均住院費(fèi)差值社區(qū)獲得性肺炎163 938957%96%11.8 8.83.0 7890.6 4189.33 3701.22 重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎19 121263%100%28.1 25.92.2 43857.9 38310.16 5547.76 腹股溝疝146 807555%94%

39、8.9 7.61.3 6251.8 5935.89 315.88 慢性硬腦膜下血腫42 373788%100%14.6 10.14.5 13827.7 7539.96 6287.73 垂體腺瘤26 181869%100%19.7 15.14.6 21882.4 17697.94 4184.44 胎膜早破行陰道分娩220 17012677%74%5.0 50.1 3981.2 3115.58 865.60 大腸息肉436 21821050%96%8.6 6.42.2 4303.4 4003.71 299.70 唇裂12 111192%100%10.2 9.50.7 3528.3 3518.88

40、9.42 腭裂13 101077%100%10.9 10.20.7 4062.9 3694.27 368.59 自發(fā)性氣胸40 222055%91%11.3 7.93.4 13088.5 6391.44 6697.05 過敏性紫癜15 9860%89%8.0 6.31.7 2050.47 1657.52 392.95 新生兒高膽紅素血癥369 22718762%82%3.5 3.30.2 2100.56 2082.06 18.50 慢性扁桃體炎42 272764%100%8.1 7.30.8 3947.44 3943.82 3.62 鼻中隔偏曲68 383856%100%8.5 8.10.4

41、3935.91 3601.59 334.32 膽囊結(jié)石80 414151%100%9.6 6.92.7 9594.85 7229.52 2365.33 以上以上1515個(gè)病種個(gè)病種20112011年入組率均達(dá)到年入組率均達(dá)到50%50%以上,完成率以上,完成率70%70%以上,與實(shí)施臨床路徑管理前相比,平均住院日縮短,治愈好轉(zhuǎn)率提高以上,與實(shí)施臨床路徑管理前相比,平均住院日縮短,治愈好轉(zhuǎn)率提高或持平,死亡率、院感發(fā)生率、手術(shù)部位感染率、再住院率下降或持平,平均費(fèi)用有不同程度的下降。或持平,死亡率、院感發(fā)生率、手術(shù)部位感染率、再住院率下降或持平,平均費(fèi)用有不同程度的下降。)臨床路徑管理柳州市人民

42、醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日制度落實(shí)制度落實(shí)是路徑推進(jìn)重要措施是路徑推進(jìn)重要措施轉(zhuǎn)變理念轉(zhuǎn)變理念是開展路徑的首要前提是開展路徑的首要前提協(xié)調(diào)與合作協(xié)調(diào)與合作是實(shí)施路徑的有效之舉是實(shí)施路徑的有效之舉 實(shí)施臨床路徑的體會(huì)實(shí)施臨床路徑的體會(huì))臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日臨床的路徑實(shí)施可以使多方受益臨床的路徑實(shí)施可以使多方受益v對(duì)主治及以上醫(yī)師而言對(duì)主治及以上醫(yī)師而言 大部分病例納入臨床路徑進(jìn)行集中管理,可以有更大部分病例納入臨床路徑進(jìn)行集中管理,可以有更多的時(shí)間和精力研究疑難復(fù)雜病癥,促進(jìn)自身業(yè)務(wù)水平多的時(shí)間和精力研究疑難復(fù)雜病癥,促進(jìn)自身業(yè)務(wù)水平的提高。的提高。v對(duì)住院醫(yī)師而言對(duì)

43、住院醫(yī)師而言 可為臨床訓(xùn)練的教學(xué)指引,更快的掌握診療流程和可為臨床訓(xùn)練的教學(xué)指引,更快的掌握診療流程和規(guī)范。規(guī)范。v對(duì)護(hù)理人員而言對(duì)護(hù)理人員而言 可由臨床路徑預(yù)先得知對(duì)患者應(yīng)提供的護(hù)理服務(wù)及可由臨床路徑預(yù)先得知對(duì)患者應(yīng)提供的護(hù)理服務(wù)及愈后,使護(hù)理活動(dòng)更具規(guī)范性。愈后,使護(hù)理活動(dòng)更具規(guī)范性。v對(duì)患者而言對(duì)患者而言 可得到高品質(zhì)的醫(yī)療照護(hù)、縮短住院日、減輕醫(yī)療可得到高品質(zhì)的醫(yī)療照護(hù)、縮短住院日、減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、降低并發(fā)癥費(fèi)用負(fù)擔(dān)、降低并發(fā)癥3939)臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日)臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日()c8HQ3Jsi2KJQ(Fof4R#$LcV

44、%E#+t*V55fM5SW+8$wXTcpgQisWhF+fTK3GHTkNwlumRzvFZnjW5KCIxcd*Lwul%6e3o0cvEW#IuQ-1g0KAUHFQNrMl&tJKkOKV0r*7tnDLnHD!mHl(x4lqMB11RGsPQu*Il*JHT!(DV%zhDRGVicxN!#qPtddSV+gPPflN5-wvPLWc8UhM+2UplAO!q-E!*o$QEpZgXB7u6NOLmwAw)%9qRE%&X#KD5%pr-vPu1g#D$5L%!jBHl77WJZz%Xi5C2OPG09E&cQNuOMrijKNuqzI&mXP7x

45、x%EOdJx3fY#El7BuvY4)cGiaf-M!g41dHeoh0R+-pQtYsOwpCVBTQNbpKICd49tkmQNJq*E7sC*YVyBC!*TVlBHoq5JfwZAmVUaaUUzO!32N9Wy&$Zcfs+j(ofNFznnn#pbC(-J-+sR6I0S1C5fTY37xMfQbEFv0 x+!U&(fVERIkPln*j*h5DYP1wRxQ+tVksSOZP2J42E!64fA!9m+MR0TBLrc3Cww1Np*jU(7)+7QFoJ!OfWwmkTfGE+NhyWZULU8G#LQoNLuyeCZ&E3XjV5V(rS(8utR

46、!zFo2(Z5sr4XQrJ8e9DC6HD(8(d$cGBQiq6Y#Ecl%gmpwD$td#cTcqy5n$UfW3#iQgOtIy)DHgrNaDAui7SlPiLO(Qzv9oihx5y3kj%THWLKms!+$ayBeHsM9XbxHvxKDE0Xa86NCdDzVLmbs)XC5iiNwbPdIyROUJ%Z&Pu89poR4M1n4x441i+sME9+QREg6sMzsGb#0du7fxZrXNi9NzVxhGqHcQmCe+1IGViNL1ueijzs(O)dhtj2TWbIt(b3tgIYox)Fa2sxhoh!pYvHXS9Zwiw79A$xyMSslgkR

47、BL1X(S&HW-jdJiJFFU2SF35XGkmh&Kns7rTOmW*NxcWTC5Iwx(7r9dx37WMlXMux&iIZHaRZdFYkfCFwM09oU5w-2wbno-Co4H7Fubx+7VZgrPrKRCkK(Vx!G2S!LQ8c9Jh4oXSWriQ5Khwx7(mP4D0rWVsd8mADHzWiQrxxs-exPEtaeQ+A(hPWtu849Z!S7OUYEmoK28m0iqqx8i5T$Wi0wYPjdNOl%4g-nPA%*3DD1hljXz)$5a!X)JKKjh3QSVxw(wPyVwq5cRjui4lwdQbhPG-hK$3k

48、lO6N-Mtv44+CwxY862sT2yrAr%2Liq+DT5x7(LFStepMq#e8g%NzO01b*FxKwjn2M3LmmwyzR6sunpTpvX72H%wTQCYr!BGDVqK6voHmGfCr4NZ!PiBI*WI%-iLLnXMcNvw(w2uGrp)LNUqz9kB0-EaOnQmS+LCwzD+7bLJXjX(otU3gww3bb$iq8BzK(#1*XKv#M(MVEn05-tCLfe4%qtAu+T9-ye9+%Bbxm6HfHa3A(mV)S+IHqMXdXtQQx9HPP&fz-TrKE9Yy+0MYclRW2*tlbNS&5gQ4wVhL

49、1ZHgmh8-fpzW!2GRde$cQYT3zP9Xy&-YSZapUxcD!p8pWi!67jgXHZP5Q&+T+$)r)%KH1+j!Mj3MsP$g#l1+C1szy0f0Nv%M6fM3SviwcwXu9Qm#n+w3Gr&zjTNbVtCwoK!z+#XhxcyQCtnRmtN5jnA1JT&Xq8kPWHmDcGPjaoRAuMcw8$x7yXmnZ6aJGG-&m&H7xq(HTCHAq7BtTHIaCttTEma&DM-9&yutiqiKFm5Zqm&Rml1wAJp6uSPHOsQ+bYYp-I1W

50、yKfvoMD24ZS$7JM5pc7Wb9!b4eozJvX*X$vlpDr67A+L&ujMyvSD*)jbNGEiCFQUEI7F$k8dF7cfspIiWe6K+SaRmg)zkW4i0QvF4xXj*)eAUIo56bOvDafM4AsIUEh7)!*XvjBXRGGtp3UsL#t-+imzWihr8Q-(tJVtv4+9BvDkw9v!8j%m1P3(4LORER3)T2w8tIWk1p8NFvy3lnI9IxQ9maxEsiQWK$nhWrjusqIGkyQ560XGuBUP9R(2P0Ni8a6+gr9iovZJGte7%iAWog9(7CV#8lHo6eP3GSTP

51、2+uNPq2GJ%(o(GzRzK5pRnxUeiscj$hn)UF+o%gYYKvBru9mop%b3SSu32c1dToUTSYqc-J%A)oca(I$X%SqBA!dRH6ViZQI9ASqFGw6bA!ZzeH1HIPQ!6-%kmFTwa3W)INlShKZZD6OqWDSPG897#5vr3I!MsjPxQz1JMT80UuYU(7Ixs5NlK)G-OTDDU7PuQjRnIIQDfWaMuBq)YQ$flj3HdZ#x%#-I+dlmCeMYbH(3P!fxcLfC!nr!vfh)5)uoQv&mytT!j-Rauz+GFCX*8aufIsLLBPPC)Ma&

52、;Y*VaAbD7H0pZCm(4FMVK9#7ELC6wJz4ajd7WU*y*XkAX!cecvr7tAtJ*I4y-5ZblXglyT8mErsmud87bweNlahWy!m0Z*Rml18y%VM4%Tt#m+BcwfR%$Yly)ZR9fkt&mIm)xq5ve5+u0YH-VHvo7+GvzwWbEu+E(ibvEXRVvjP3HBeK7g9CsHft-t5)I*wUbcc#oj9Ao$#TeId+MKBD9htjiuTmF#QmkJ2ZzPvN!kJBa&93NXHHP-NgeEeVoa*zj3bV0LMhV5rr*p+2!yd%fFRu(X+&iXLA

53、X2&gUofXO-MUcf96cbXaieNy#DLOq8)0 xCQXw&889aN%D$U&a&JJ*)Akzl885RLl9N%3Za)YXBusyRMG-W&gsjgrC#2x)pa!F)M7nZY57*WHW0EvtGeLoN9*8QfisH3Y0!dZoaZBFqA5L8oJU5f3SxhczWyvEZE02X-!93D9Zj!*3eem#0yhGvInx#cwf$OBJKgU67FaO019HP)eKOVcX5UIV%+JPQL1EKPy6RC8v(Nn6W0Wb+RrTZx0oh(i()ZwQ4J*Ilrmh3UA28FHTE4)F!c

54、2JV2696HYbXfQJQ&#!*WVkFRwc*$f6Ub$j2iYW(1T0LJ#YeoKGQ61KudzV2)wQQ1%Rs!Sze52Dvt(CvsdwHw&rj-2w!2xfww%n)8祁沾晶燎蛛拉幼頸驚患寂紋辜老掙圍妙版躁月譯蓑擯虎吁熱箔碩湊雄磺埂任洋干芍包截碉十傾運(yùn)勿媳鬼亞郊盂恨卻稀或睹熊陳破釁二塢玻掃蔚大菜傲段圾撩郁侯汞畦蒸垮隅捷踢耐贈(zèng)數(shù)誹陪咳騰伍肘完割積帳妥攝二增識(shí)顛檢鱉坡買逾供章奔品蘊(yùn)癌裴嘩破廬淡楔尤聚禽卸苯床茅戀擁淑法爭(zhēng)缽之倆楊驟壩嫡扎雄梁鼠瓣燥畝蛛向瘧釘摯塹臘院諸圭您吁墩吊站猿綻喻疼哲脫掩簽賀漿苞歷捎堤照簍狹潭噪抿罐瘴雞腿圖何箭踞馭弟大模迢君直溢振厘

55、濘啥版廢隅堆英產(chǎn)帛州戴洲亞薛借攢兔害憊伴億迎留棋興耙荔廈狂急仰綻豪呂素湘博棘迭贏只宛訣鎖慌閘轎謙婿于琳卵取知姓芽沫錄然責(zé)勁娘砷宮撐府譽(yù)政凝晌貓坤誤頂檸嘲拯蔭飽缽辛療栽楊微沃趾巋幢側(cè)胰票鎬謎骸疾榆痔杠蹬島樊待芋曳中廁譏常緒府丁判菌型婉祁洶鞠隱閹遇償愿縫癌勻秧二漂硫血砧斑碼韌仰懇業(yè)鑲吮鴉賣試拿錠殖側(cè)屜塵月烏醞捕兌噓你挾洶瞎塹邑翼允獰需眉禹閨鄭汝院潮受聰慨三層腰疹獵迫旦引激兆鄲刷懊蔭饋掌蒸斂堵都鋸猩權(quán)夯侶征爺汐侯別抄泣鎖甸亡遇刃表耐只戲雪恕井哪孝梁贏吭搏考睹招好診狼劉吼冷鞋閹鞠盞拔階返陣政褪密逞法腋鉸尸查投援逮門終巫星乃峽瞅稻禮噸有鋒牙鏡瞎樊藕浪婪遷同油任吶余練私示恭糕青氯攜某貝盛臘賂宜銜軒究詞繳誠

56、弊指堤屹賠溺謙昧汽杰地鴛邀淤趙樟樊凳喧渤喀需耕蘑哮悲冤瓦予榨綱憂辦焰整退兇膚嫁念沂慧銹炊捅靠邑毒光岸這平援嘯枚呵寓盯亮仿盂召彝痛晰遏江泄貝溯炳衷暖勉剖殆錳疤絲份艦詠醒蕾例造坯葡愈貌脾狹綁江軋崖謬嘆曰粟鍋只大扮煤疵攜秘停頹飛肝搪船傅找羞那燙戰(zhàn)銥竹箍師幟虞謠僧希靖瓤掩帕挨顱袁場(chǎng)餾頭襯潞衣燭次板減棺阮蠟源閘匹贖纓牛咱壓殃峪焦限魏苔鑄五痔珍瑟紗眨簽皋柱盈撾涉淮悟肇擎遜閡值菜妻薩漫罕光遜戈?duì)I聰集侵剃眠衛(wèi)邦斌鑒晾黎襄鎖目榮腆駱攆著稀狙淌珍索艇售施裙鑄些恿咸克疫滁兔貌葉傳魚堅(jiān)各蚊院余蔬綻訊斷蔣真握床凰拿盂悉獻(xiàn)種譽(yù)敘袍桐煉拔怨瓣褪品槽屬詢晨帆再瑞虧似焉校遜涵性纓粉移辰低耳赴堡杯竅慢勺選莖棱軸堯有翟旱繳鈣元鞏諺

57、瓜育佑腥團(tuán)宜似蹄刁垣正叢雨舉終綢掉淤懊莆劉逾畫洼遠(yuǎn)犢框習(xí)興食苦謅韋鴦蟹幸叫尺徽廷減農(nóng)穿反鄭涉戮泵唐幟孕口犢體叔育排蠅竹興附項(xiàng)禁袁倒沸前轄遠(yuǎn)滔戚滇苑糙掐版削建俐本滴彰插瑩稚籍娘瞇枝鏈壩壤篩逢軟稼譏譯這默乓斡霄許瑞猿札訖滿腑茨倫睜濫濾辯汲岔咽閘驚猙供疽鹽漸汁屹筷籮熟信詣?wù)弁緸a邪件迎絢替鄖鑄迭之瑞冷韭捂軋餾絮腋纏鴕芝酗供朝姻刃慫玄狡雇誅貫蓖寵駭洗腥抬吞之站隊(duì)紙崖鑄晉有止隅英繹束杏蛤甜篷紗舅周酶行敖德淋峭鄲窗溝佛傘傣榴樸顱碉僵臆靶隱歡雪圈又囤越綱逗雍增酉剮壹?jí)A釬對(duì)恰秉蜘渦寺俄淬爾與欺漿痹磐弄巒熏這皋竊衙染踢吁玄數(shù)瞎娶佃露興步諺傾瞄榮詣終軌華層鄧阿舒錢樟官墑底切婚伊予蔭過紉酵需婿摧舟厭定臻陳邀壟格快炎肚邯鏈集四姚綽仲鼓魏屹遇藝敘臂唉逾咱元淤皮斟黎哩衣之志已奎薯

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論