臨床醫(yī)學(xué)糖尿病病人的護(hù)理適合給護(hù)生講課件

1、 由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝疾病群。以慢性高血糖為共同特征的代謝疾病群。全世界人口約全世界人口約6565億億糖尿病病人糖尿病病人1.751.75億億預(yù)測(cè)到預(yù)測(cè)到2025年將上升到年將上升到3億億中國(guó)糖尿病患者約中國(guó)糖尿病患者約3 3千萬(wàn)千萬(wàn) 印度印度 中國(guó)中國(guó) 美國(guó)美國(guó)定義：定義：流行病學(xué)：流行病學(xué)：1型糖尿病型糖尿病12型糖尿病型糖尿病2妊娠糖尿病妊娠糖尿病3其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病4 1 1型糖尿?。盒吞悄虿。呵嗌倌甓嘁?jiàn)。青少年多見(jiàn)。 胰島胰島B B細(xì)胞分泌缺陷細(xì)胞分泌缺陷和（或）和（或）外周組織胰島素外

2、周組織胰島素利用不足利用不足（也稱胰島素抵抗），而引起糖、脂肪及（也稱胰島素抵抗），而引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。 2 2型糖尿病型糖尿?。撼赡瓿赡?0-40歲多見(jiàn)。歲多見(jiàn)。胰島胰島B B細(xì)胞破壞，細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)不足。導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)不足。v 胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門v 糖尿病均存在胰島素不足糖尿病均存在胰島素不足 ，沒(méi)有鑰匙則葡萄糖無(wú)，沒(méi)有鑰匙則葡萄糖無(wú)法利用，因此需要補(bǔ)充胰島素法利用，因此需要補(bǔ)充胰島素是胰島是胰島細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素

3、有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良的飲食及生活習(xí)慣肥胖缺乏體力活動(dòng)年齡因素既往有妊娠的婦女曾經(jīng)分娩過(guò)巨大胎兒的婦女6多飲皮膚搔癢皮膚搔癢體重減輕體重減輕多食多食疲乏疲乏多尿多尿多食多食疲乏疲乏體重減輕體重減輕皮膚瘙癢皮膚瘙癢1、代謝紊亂癥群、代謝紊亂癥群v（二）身體狀況（二）身體狀況2 2、并發(fā)癥、并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥期 微血管瘤出血期 ：微血管瘤、 出血、硬性滲出期 棉絮狀軟性滲出期 新生血管形成期 機(jī)化物形成 期 ：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離 失明糖尿病足糖尿病足 足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。 11糖尿病癥狀糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平任意時(shí)間血漿葡

4、萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dL)或空腹葡萄糖或空腹葡萄糖7.0mmol/L(126mg/dL)或口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)中，或口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)中，2h11.1mmol/L(200mg/dL)注：需再測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才能成立?？崭寡獫{血糖空腹血漿血糖(FPG)：正常值：正常值 3.96.0mmol/L (70108 mg/dl） 指標(biāo)指標(biāo)理想理想尚可尚可差差血漿葡萄糖血漿葡萄糖(mmol/L)空腹空腹4.4-6.17.07.0非空腹非空腹4.4-8.010.010.0糖尿病血糖控制目標(biāo)糖尿病血糖控制目標(biāo)空腹血漿血糖空腹血漿血糖(FPG)：正常值：正常值 3.96.0mmol/L

5、1.健康教育健康教育 2.飲食治療飲食治療 3.運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療4.血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)5.藥物治療藥物治療v飲食原則飲食原則：合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜；合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜；平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物；平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物；提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐。提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐。v飲食的計(jì)劃與安排飲食的計(jì)劃與安排 體重指數(shù)：體重指數(shù)：BMI = BMI = 體重（公斤）體重（公斤） 身高（米）身高（米）2 2評(píng)價(jià)表：評(píng)價(jià)表： BMI BMI范圍范圍評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) BMI BMI18.518.5消瘦消瘦 18.5BMI 1

6、8.5BMI2424正常正常 24BMI 24BMI2828超重超重 BMI28 BMI28肥胖肥胖飲食的計(jì)劃與安排體力勞動(dòng)對(duì)照表：體力勞動(dòng)對(duì)照表： 總熱量總熱量= =理想體重理想體重( (公斤公斤) )每日每公斤體重所需熱量每日每公斤體重所需熱量 不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)( (kcal/kgkcal/kg d d) )碳碳水水化化合合物物脂肪脂肪蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)1 1、每日飲食中使用膳食纖維的量不低于、每日飲食中使用膳食纖維的量不低于40g40g為宜。為宜。2 2、按時(shí)進(jìn)食，尤其是使用降糖藥物的病人。、按時(shí)進(jìn)食，尤其是使用降糖藥物的病人。3 3、控制每日總

7、熱量，增加一種食物同時(shí)，減去一種。、控制每日總熱量，增加一種食物同時(shí)，減去一種。4 4、嚴(yán)格限制各種甜食、限制飲酒，食鹽、嚴(yán)格限制各種甜食、限制飲酒，食鹽6g/d2kg2kg，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。v促進(jìn)血液循環(huán)促進(jìn)血液循環(huán)v緩解輕中度高血壓緩解輕中度高血壓v減輕體重減輕體重v提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗v改善血脂情況改善血脂情況v改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝v 有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)v 如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等強(qiáng)度強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)時(shí)的：運(yùn)動(dòng)時(shí)的時(shí)間時(shí)間：運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間一般以：運(yùn)動(dòng)

8、累計(jì)時(shí)間一般以為宜為宜頻率頻率：每周鍛煉：每周鍛煉為最適宜為最適宜v 若每次運(yùn)動(dòng)量較小，而身體條件又較好，每次運(yùn)動(dòng)后均不若每次運(yùn)動(dòng)量較小，而身體條件又較好，每次運(yùn)動(dòng)后均不覺(jué)疲勞的患者，運(yùn)動(dòng)頻率可為每天覺(jué)疲勞的患者，運(yùn)動(dòng)頻率可為每天1次次v 運(yùn)動(dòng)鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)34天，則效果及蓄天，則效果及蓄積作用將減弱積作用將減弱v 1.運(yùn)動(dòng)前評(píng)估運(yùn)動(dòng)前評(píng)估：血糖高于：血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動(dòng)，不要運(yùn)動(dòng)v 飯后飯后12h，尤其早餐后；，尤其早餐后；v 胰島素口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)不運(yùn)動(dòng)；胰島素口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)不運(yùn)動(dòng)；v 早飯前運(yùn)動(dòng)：注意根據(jù)血糖調(diào)整進(jìn)食早

9、飯前運(yùn)動(dòng)：注意根據(jù)血糖調(diào)整進(jìn)食 血糖血糖6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)； 血糖血糖6.0mmol/L左右，應(yīng)先進(jìn)食左右，應(yīng)先進(jìn)食1015g碳水化合物，再運(yùn)動(dòng)；碳水化合物，再運(yùn)動(dòng)； 血糖血糖 上臂上臂 大腿大腿 臀部臀部短效短效中中效效中中效效長(zhǎng)效長(zhǎng)效注射部位的輪換注射部位的輪換 可以每周在其中一個(gè)象限進(jìn)行注射，可以每周在其中一個(gè)象限進(jìn)行注射，按順時(shí)針?lè)较蜉啌Q。按順時(shí)針?lè)较蜉啌Q。 在任何部位注射時(shí)，與上次注射點(diǎn)距在任何部位注射時(shí)，與上次注射點(diǎn)距離在離在2cm2cm以上。以上。將腹部注射部位分成將腹部注射部位分成4 4個(gè)象限個(gè)象限大腿或臀部注射部位等分為大腿或臀部注射部位等分為2 2

10、個(gè)象限個(gè)象限 完全模仿胰島素的持續(xù)基礎(chǔ)分泌和進(jìn)餐時(shí)的脈沖式釋放，隨時(shí)釋放人體所需胰島素，因此，象一個(gè)簡(jiǎn)單的 “ 人工胰臟 ” ,又叫 “ 持續(xù)皮下胰島素注射CSIICSII ” 。 1) 1)、低血糖反應(yīng)、低血糖反應(yīng)：及時(shí)檢測(cè)血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖果、：及時(shí)檢測(cè)血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖果、含糖飲料或靜注含糖飲料或靜注50%GS20-30ml。2) 2)、胰島素過(guò)敏、胰島素過(guò)敏：立即更換胰島素種類，使用抗組胺藥、：立即更換胰島素種類，使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素及脫敏療法。糖皮質(zhì)激素及脫敏療法。3) 3)、注射部位皮下脂肪萎縮或增生、注射部位皮下脂肪萎縮或增生：停止在該部位注：停止在該部位注射后可緩慢自然恢復(fù)。射后可緩慢自然恢復(fù)。1. 1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量：低于或高于機(jī)體需要量 與胰島素分泌不足與胰島素分泌不足和（或）作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。和（或）作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。2.