心理咨詢的初步診斷分析

1、心理咨詢的初步診斷心理咨詢的初步診斷心理診斷心理診斷（psychological diagnose）對(duì)在初診接待中以觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法、測(cè)量法獲取的臨床資料進(jìn)行分析與綜合，從而對(duì)當(dāng)事人的心理過(guò)程和心理狀態(tài)、智力水平及個(gè)性特征，以及是否存在各種偏離常模的行為等做出判斷的過(guò)程。 廣義的心理診斷：廣義的心理診斷： 涉及到臨床心理學(xué)中的心理問(wèn)題與心理障礙的診斷和臨床精神病學(xué)的輔助診斷、療效和預(yù)后評(píng)定問(wèn)題。 狹義的心理診斷（心理評(píng)估）狹義的心理診斷（心理評(píng)估） ： 專(zhuān)指臨床心理學(xué)中對(duì)各類(lèi)心理紊亂的定性區(qū)分與評(píng)估（心理問(wèn)題、心理障礙和心理疾病等），臨床精神病學(xué)有自己的一套標(biāo)準(zhǔn)，用心理學(xué)方法取得的資料只

2、能作為參考依據(jù)。 以個(gè)體為目標(biāo)，探求個(gè)體心理特征，并確定其在群體中的位置，以及個(gè)體行為偏離常模的程度和距離。 與一般心理學(xué)研究目標(biāo)的區(qū)別：與一般心理學(xué)研究目標(biāo)的區(qū)別： （1 1）尋求人類(lèi)總體或各種群體的共同心理特征與規(guī)律）尋求人類(lèi)總體或各種群體的共同心理特征與規(guī)律 （2 2）某些心理特征在人群中的分布情況）某些心理特征在人群中的分布情況心理診斷的目標(biāo)心理診斷的目標(biāo)求助咨詢與治療的人，或界于健康人與精神病患者之間的人心理診斷的對(duì)象心理診斷的對(duì)象心理診斷的方法心理診斷的方法u心理診斷的直接目的心理診斷的直接目的對(duì)心理紊亂的性質(zhì)、程度和原因做出判斷，心理評(píng)估是診斷的先決條件。u心理評(píng)估的手段和方法心

3、理評(píng)估的手段和方法（1）晤談法：與患者晤談直接了解（2）觀察法：直接、間接觀察（3）測(cè)驗(yàn)法：認(rèn)知能力、情緒情感、意志品質(zhì)與個(gè)性等u任何單項(xiàng)測(cè)驗(yàn)均應(yīng)有常模，且常模來(lái)自信、效度良好的量表和任何單項(xiàng)測(cè)驗(yàn)均應(yīng)有常模，且常模來(lái)自信、效度良好的量表和測(cè)驗(yàn)測(cè)驗(yàn)u心理診斷必須是對(duì)多項(xiàng)測(cè)定進(jìn)行的綜合分析（各單項(xiàng)之間有內(nèi)心理診斷必須是對(duì)多項(xiàng)測(cè)定進(jìn)行的綜合分析（各單項(xiàng)之間有內(nèi)在邏輯性，測(cè)定結(jié)果與臨床癥狀應(yīng)用相對(duì)一致性）在邏輯性，測(cè)定結(jié)果與臨床癥狀應(yīng)用相對(duì)一致性）u根據(jù)各基礎(chǔ)學(xué)科的規(guī)律和操作原則來(lái)提出心理診斷及方法設(shè)計(jì)根據(jù)各基礎(chǔ)學(xué)科的規(guī)律和操作原則來(lái)提出心理診斷及方法設(shè)計(jì)u心理診斷應(yīng)接受臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)心理診斷應(yīng)接受臨

4、床實(shí)踐的檢驗(yàn)心理診斷的科學(xué)性心理診斷的科學(xué)性心理診斷的重要性心理診斷的重要性心理診斷的任務(wù)心理診斷的任務(wù) 正確區(qū)分正常精神活動(dòng)和異常精神活動(dòng) 尋找心理紊亂的原因 對(duì)心理紊亂狀態(tài)做出分類(lèi)診斷心理診斷的基本步驟心理診斷的基本步驟u確定造成求助者心理與行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)確定造成求助者心理與行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)u確定求助者的問(wèn)題是否屬于心理咨詢的工作范圍確定求助者的問(wèn)題是否屬于心理咨詢的工作范圍u對(duì)求助者形成初步印象，對(duì)一般心理健康水平進(jìn)對(duì)求助者形成初步印象，對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析行分析u一般心理問(wèn)題的診斷一般心理問(wèn)題的診斷u嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷u提出心理評(píng)估報(bào)告提出心理評(píng)估報(bào)告確定造成

5、心理行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)確定造成心理行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的(1) (1) 確定資料的真實(shí)可靠性確定資料的真實(shí)可靠性(2) (2) 找出心理與行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)找出心理與行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)工作程序工作程序 （一）（一） 分類(lèi)收集、確定資料的可靠性分類(lèi)收集、確定資料的可靠性u(píng)橫向比較：橫向比較：不同途徑收集到的臨床資料 (主訴、家屬報(bào)告、晤談、臨床觀察、心理測(cè)驗(yàn)等)u縱向比較：縱向比較：不同時(shí)間收集到的資料 u確定臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系：確定臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系：因果關(guān)系或橫向影響關(guān)系（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類(lèi)與臨床表現(xiàn)有關(guān)的資料進(jìn)行對(duì)比和分析。 綜合分析臨

6、床表現(xiàn)綜合分析臨床表現(xiàn) ，尋找關(guān)鍵因素的過(guò)程，尋找關(guān)鍵因素的過(guò)程（三）找出引起心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)（三）找出引起心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或與多數(shù)臨床表該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系該因素持久存在，自身形式可能變，但其本身該因素持久存在，自身形式可能變，但其本身性質(zhì)不變（強(qiáng)迫行為，厭食）性質(zhì)不變（強(qiáng)迫行為，厭食）原則：真實(shí)、客觀、邏輯原則：真實(shí)、客觀、邏輯P24相關(guān)知識(shí)找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本的或重要的技能。 P24:病例-尋找關(guān)鍵因素1. 臨床表現(xiàn)2. 相關(guān)資料3. 分析4. 結(jié)論注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)（一）必須認(rèn)真對(duì)待資料來(lái)源可靠性和資料的真實(shí)性，

7、未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能作為分析問(wèn)題的依據(jù)。（二）資料分析不能主觀隨意性，要符合客觀邏輯。判斷問(wèn)題是否屬心理診斷范圍判斷問(wèn)題是否屬心理診斷范圍學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)會(huì)判斷求助者的問(wèn)題是否屬于心理咨詢工學(xué)會(huì)判斷求助者的問(wèn)題是否屬于心理咨詢工作范圍的原則作范圍的原則P30-34工作程序工作程序n運(yùn)用判斷正常和異常心理活動(dòng)三原則運(yùn)用判斷正常和異常心理活動(dòng)三原則n根據(jù)求助者是否具有典型的特異性行為（具體定性）根據(jù)求助者是否具有典型的特異性行為（具體定性）n根據(jù)求助者是否具有求醫(yī)行為（神經(jīng)癥根據(jù)求助者是否具有求醫(yī)行為（神經(jīng)癥oror重性精障）重性精障）n根據(jù)求助者對(duì)于癥狀的根據(jù)求助者對(duì)于癥狀的“自知自知”程度程

8、度（一）判斷正常和異常心理活動(dòng)三原則（一）判斷正常和異常心理活動(dòng)三原則主觀與客觀世界的統(tǒng)一性原則（自知力）主觀與客觀世界的統(tǒng)一性原則（自知力）精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則（知、情、意）精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則（知、情、意）個(gè)性個(gè)性/ /人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則：人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則：P27P27：例：例1-1-慢性精神分裂癥；例慢性精神分裂癥；例2-2-非精神病非精神?。ǘ┣笾呔哂械湫鸵饬x的某些特異行為（二）求助者具有典型意義的某些特異行為 表現(xiàn)進(jìn)行定義表現(xiàn)進(jìn)行定義 P30:P30:例例3-3-強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥 例例4-4-躁狂抑郁癥躁狂抑郁癥（三）從求助者的（三）從求助者的“求醫(yī)行為求醫(yī)行為”來(lái)

9、判斷其為神來(lái)判斷其為神經(jīng)癥或重型精神病經(jīng)癥或重型精神病 P30P30：例：例5 5 迫害妄想迫害妄想 例例6 - 6 - 鐘情妄想鐘情妄想 例例7 7 一般心理問(wèn)題一般心理問(wèn)題（四）從求助者對(duì)（四）從求助者對(duì)“癥狀癥狀”的的“自知自知”程度來(lái)分程度來(lái)分析析 P32 P32：例：例8-8-對(duì)視恐怖癥對(duì)視恐怖癥 例例9-9-強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥 P33 P33：例：例10-10-重性精神病重性精神病 例例11-11-邊緣性精神障礙邊緣性精神障礙（五）不屬于咨詢范圍問(wèn)題的處理（五）不屬于咨詢范圍問(wèn)題的處理 P P：34 34 例例12 -12 - 例例13 - 13 - 同性戀同性戀（六）尋找心理紊亂的原因

10、（六）尋找心理紊亂的原因 社會(huì)原因、認(rèn)知原因、生物學(xué)原因社會(huì)原因、認(rèn)知原因、生物學(xué)原因 找出經(jīng)常的、起主要作用的原因找出經(jīng)常的、起主要作用的原因 對(duì)主要因素和從屬因素的關(guān)系作出解釋對(duì)主要因素和從屬因素的關(guān)系作出解釋對(duì)求助者形成初步印象對(duì)求助者形成初步印象對(duì)一般心理健康水平分析對(duì)一般心理健康水平分析 初步印象：初步印象： 在對(duì)資料進(jìn)行整理分析以后，對(duì)問(wèn)題的在對(duì)資料進(jìn)行整理分析以后，對(duì)問(wèn)題的嚴(yán)重程度和歸類(lèi)診斷方面，形成大致的判斷。嚴(yán)重程度和歸類(lèi)診斷方面，形成大致的判斷。學(xué)習(xí)目標(biāo) 依據(jù)觀察、會(huì)談和心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)求助者的心理行為問(wèn)題形成臨床初步印象。基本步驟基本步驟u使用使用“心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)

11、指標(biāo)心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)”對(duì)來(lái)訪對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行心理健康的衡量（有病無(wú)?。┱哌M(jìn)行心理健康的衡量（有病無(wú)?。﹗選擇有效測(cè)評(píng)工具對(duì)來(lái)訪者的問(wèn)題進(jìn)行量化的選擇有效測(cè)評(píng)工具對(duì)來(lái)訪者的問(wèn)題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估系統(tǒng)評(píng)估u對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷( (心理問(wèn)題、心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題、神經(jīng)癥性心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題、神經(jīng)癥性心理問(wèn)題) ) 按規(guī)定程序，保持客觀性按規(guī)定程序，保持客觀性不暗示，診斷不明確定不給臨時(shí)矯治手段不暗示，診斷不明確定不給臨時(shí)矯治手段根據(jù)程度與性質(zhì)進(jìn)行對(duì)心理紊亂作出分類(lèi)診斷根據(jù)程度與性質(zhì)進(jìn)行對(duì)心理紊亂作出分類(lèi)診斷一般心理問(wèn)題一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題嚴(yán)

12、重心理問(wèn)題心理疾病邊緣：人格偏離等心理疾病邊緣：人格偏離等P37：處理不當(dāng)：處理不當(dāng) 例例1-正常狀態(tài)正常狀態(tài) 例例2-精神病精神病 工作程序工作程序注意事項(xiàng)1. 心理診斷避免心理診斷避免“貼標(biāo)簽貼標(biāo)簽”，以臨床表現(xiàn)為依，以臨床表現(xiàn)為依據(jù)據(jù)2. 疑難病例通過(guò)會(huì)診解決疑難病例通過(guò)會(huì)診解決附：神經(jīng)癥與精神病的概念附：神經(jīng)癥與精神病的概念精神障礙精神障礙（mental disordermental disorder）：）： 是指一類(lèi)具有診斷意義，特征為情緒、認(rèn)知行為等方面的改變，伴有痛苦體驗(yàn)和/或功能損害的精神方面的問(wèn)題。1.精神病性障礙：精神病性障礙：幻覺(jué)；妄想；顯著的興奮和活動(dòng)過(guò)多；并非由于抑郁

13、或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)退縮；顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯；緊張性行為。2.神經(jīng)癥性障礙：神經(jīng)癥性障礙：是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙附：神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)分界線 1 1、心理問(wèn)題與神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法：、心理問(wèn)題與神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法：心理沖突評(píng)分：心理沖突評(píng)分： (1)病程（病程（3分）：分）： 1分：病程三個(gè)月一年 (2) 精神痛苦程度（精神痛苦程度（3分）：分）：1分：病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫。2分：需借助別人的幫助或處境的改變才能擺脫。3分：即使別人的安慰開(kāi)導(dǎo)，或娛樂(lè)，或異地休閑也無(wú)濟(jì)于事。 (3)社會(huì)功能（社會(huì)功能（3分）：分）： 1分-輕

14、微社會(huì)功能受損：2分-中度社會(huì)功能受損；3分-重度社會(huì)功能受損。心理沖突劃界：心理沖突劃界： 3分心理問(wèn)題；46分可疑病例；6分神經(jīng)癥 2.2.神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病鑒別神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病鑒別: :器質(zhì)性精神障礙的特點(diǎn) (1)有引起精神障礙的腦部疾病或腦功能不全的證據(jù)。 (2)腦病變和精神癥狀的發(fā)生有時(shí)間上的關(guān)系。 (3)精神障礙可因原發(fā)性腦病的變化而發(fā)生相應(yīng)的變化。 （4）精神癥狀不是由其他病因引起（如明顯的家族史或應(yīng)激等誘發(fā)因素） 3.3.神經(jīng)癥與人格障礙鑒別：神經(jīng)癥與人格障礙鑒別： 人格障礙的特點(diǎn)：人格障礙的特點(diǎn)： （1）無(wú)明顯的起病時(shí)間和病程。一般開(kāi)始于青少年和成年 早期，持續(xù)到成年乃至終

15、生。 （2）人格顯著偏離正常，從而形成與眾不同的行為模式，突出表現(xiàn)在情緒與行為兩方面。 （3）意識(shí)和智力均無(wú)異常。 （4）對(duì)自身人格缺陷常無(wú)自知之明，難以從失敗中吸取教訓(xùn)，以致害人害己。 （5）一般能應(yīng)付日常生活和工作，但經(jīng)常發(fā)生社交沖突，有主觀痛苦感。4 4、神經(jīng)癥與精神病的鑒別、神經(jīng)癥與精神病的鑒別 自知力自知力 對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的歪曲程度對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的歪曲程度 社會(huì)功能受損程度社會(huì)功能受損程度一般心理問(wèn)題的診斷一般心理問(wèn)題的診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 通過(guò)案例分析，掌握一般心理問(wèn)題的診斷方法通過(guò)案例分析，掌握一般心理問(wèn)題的診斷方法操作程序操作程序（一）把握主導(dǎo)癥狀（一）把握主導(dǎo)癥狀 來(lái)訪者感到痛苦而迫

16、切需要解決的問(wèn)題。來(lái)訪者感到痛苦而迫切需要解決的問(wèn)題。（二）掌握一般心理問(wèn)題的特點(diǎn)（二）掌握一般心理問(wèn)題的特點(diǎn) 近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問(wèn)題問(wèn)題 常能找到該問(wèn)題相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格也無(wú)常能找到該問(wèn)題相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格也無(wú)明顯異常明顯異常 一般心理問(wèn)題是心理咨詢的主要工作對(duì)象，心理咨詢有一般心理問(wèn)題是心理咨詢的主要工作對(duì)象，心理咨詢有較好的效果較好的效果 P38：例：例1-趨避沖突的一般心理問(wèn)題趨避沖突的一般心理問(wèn)題 P39：例：例2-社會(huì)性質(zhì)的一般心理問(wèn)題社會(huì)性質(zhì)的一般心理問(wèn)題 P41：例：例8：應(yīng)激

17、反應(yīng)的一般問(wèn)題：應(yīng)激反應(yīng)的一般問(wèn)題P38-44（三）神經(jīng)癥性問(wèn)題 P41: 例9暗示治療有效的偏執(zhí)觀念 P42： 例10-感知覺(jué)障礙的邊緣狀態(tài) P43： 例11-精神因素有關(guān)，可緩解的強(qiáng)迫障礙 P43： 例12-妄想性精神障礙（邊緣狀態(tài)）注意事項(xiàng) 各種心理問(wèn)題的咨詢應(yīng)在力所能及的范圍能進(jìn)行各種心理問(wèn)題的咨詢應(yīng)在力所能及的范圍能進(jìn)行 初學(xué)者殘疾資料必須嚴(yán)格按照要求操作初學(xué)者殘疾資料必須嚴(yán)格按照要求操作 操作中應(yīng)主動(dòng)體會(huì)各類(lèi)資料之間的邏輯關(guān)系操作中應(yīng)主動(dòng)體會(huì)各類(lèi)資料之間的邏輯關(guān)系嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)會(huì)對(duì)嚴(yán)重心理問(wèn)題做出診斷學(xué)會(huì)對(duì)嚴(yán)重心理問(wèn)題做出診斷工作程序工作程

18、序 來(lái)訪者是否經(jīng)歷過(guò)較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激來(lái)訪者是否經(jīng)歷過(guò)較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激 來(lái)訪者的內(nèi)心沖突是否屬道德性質(zhì)，是否有求治動(dòng)機(jī)來(lái)訪者的內(nèi)心沖突是否屬道德性質(zhì)，是否有求治動(dòng)機(jī) 來(lái)訪者的心理、生理及社會(huì)功能是否受影響來(lái)訪者的心理、生理及社會(huì)功能是否受影響 來(lái)訪者是否存在器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)來(lái)訪者是否存在器質(zhì)性病變的基礎(chǔ) 與神經(jīng)癥及其它精神障礙鑒別與神經(jīng)癥及其它精神障礙鑒別相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)P45：案例：嚴(yán)重心理問(wèn)題1. 長(zhǎng)期的壓力與情緒問(wèn)題2. 現(xiàn)實(shí)沖突明顯3. 嚴(yán)重影響生活學(xué)習(xí)4. 沒(méi)有器質(zhì)性病變5. 沒(méi)有精神病性癥狀注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 健康心理咨詢的心理診斷，力求與典型神經(jīng)癥鑒別。 心理沖突的性質(zhì)對(duì)診斷有重要意義 通常情況下，對(duì)年輕人來(lái)說(shuō)，關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強(qiáng)度的刺激學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的 綜合初診材料，對(duì)求助者的問(wèn)題性質(zhì)、程綜合初診材料，對(duì)求助者的問(wèn)題性質(zhì)、程度及可能的原因做出評(píng)估度及可能的原因做出評(píng)估提出心理評(píng)估報(bào)告提出心理評(píng)估報(bào)告P46-51基本步驟基本步驟 核實(shí)臨床資料（知情人）核實(shí)臨床資料（知情人） 評(píng)估求助者的心理、生理及社會(huì)功能狀態(tài)評(píng)估求助者的心理、生理及社會(huì)功能狀態(tài) 導(dǎo)致心理問(wèn)題的原因的分析導(dǎo)致心理問(wèn)題的原因的分析 根據(jù)上述資料，綜合確定心理問(wèn)題的