護(hù)理查房糖尿病患者的護(hù)理

1、糖尿病足概念糖尿病足概念v糖尿病足是由于糖尿病患者的末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足、細(xì)菌感染等多種因素引起的下肢疼痛、皮膚糖尿病足是由于糖尿病患者的末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足、細(xì)菌感染等多種因素引起的下肢疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽等病變統(tǒng)稱(chēng)為糖尿病足，又稱(chēng)糖尿病肢端壞死，是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是糖尿病致潰瘍、肢端壞疽等病變統(tǒng)稱(chēng)為糖尿病足，又稱(chēng)糖尿病肢端壞死，是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是糖尿病致殘致死的重要原因。殘致死的重要原因。糖尿病足的誘因糖尿病足的誘因v趾間或足部皮膚瘙癢抓撓皮膚，潰破、水泡破裂、燙傷、碰撞傷、修腳，損傷及新鞋子磨破傷，足畸形，忽視趾間或足部皮膚瘙癢抓撓皮膚，

2、潰破、水泡破裂、燙傷、碰撞傷、修腳，損傷及新鞋子磨破傷，足畸形，忽視和漠不關(guān)心是導(dǎo)致糖尿病足的最重要誘因！和漠不關(guān)心是導(dǎo)致糖尿病足的最重要誘因！糖尿病足的臨床表現(xiàn)糖尿病足的臨床表現(xiàn)v皮溫改變、腫脹、顏色改變、疼痛、皮膚潰瘍。皮溫改變、腫脹、顏色改變、疼痛、皮膚潰瘍。v自覺(jué)癥狀：冷感、酸痛、麻木、間歇性跛行自覺(jué)癥狀：冷感、酸痛、麻木、間歇性跛行糖尿病足的分類(lèi)糖尿病足的分類(lèi)v神經(jīng)性足神經(jīng)性足v缺血性足缺血性足v感染性足感染性足v混合型足混合型足 糖尿病足分級(jí)糖尿病足分級(jí)v病變程度由輕到重分為病變程度由輕到重分為05級(jí)。（級(jí)。（Wagner分級(jí)）分級(jí)）v0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素的足，目前沒(méi)有潰瘍

3、。級(jí)：有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素的足，目前沒(méi)有潰瘍。v1級(jí)：表淺潰瘍，無(wú)感染。級(jí)：表淺潰瘍，無(wú)感染。v2級(jí)：較深潰瘍，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染。級(jí)：較深潰瘍，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染。v3級(jí)：深部潰瘍，有膿腫或骨髓炎。級(jí)：深部潰瘍，有膿腫或骨髓炎。v4級(jí)：局限性的壞疽。級(jí)：局限性的壞疽。v5級(jí)：全足壞疽。級(jí)：全足壞疽。v糖尿病足病變的性質(zhì)為干性壞疽、濕性壞疽和混合型壞疽。糖尿病足病變的性質(zhì)為干性壞疽、濕性壞疽和混合型壞疽。0級(jí)級(jí)糖尿病足分級(jí)糖尿病足分級(jí)1級(jí)級(jí)2級(jí)級(jí)3級(jí)級(jí)4級(jí)級(jí)5級(jí)級(jí)糖尿病足的處理原則糖尿病足的處理原則v積極控制血糖、控制感染、改善微循環(huán)、改善神經(jīng)功能、手術(shù)（介入治療

4、、干細(xì)胞移植、血管重建、局部外科積極控制血糖、控制感染、改善微循環(huán)、改善神經(jīng)功能、手術(shù)（介入治療、干細(xì)胞移植、血管重建、局部外科處理）、中醫(yī)中藥等。處理）、中醫(yī)中藥等。糖尿病足分級(jí)處理糖尿病足分級(jí)處理根據(jù)創(chuàng)面情況的不同分三個(gè)階段處理：基礎(chǔ)治療階段、去腐階段和生肌階段。根據(jù)創(chuàng)面情況的不同分三個(gè)階段處理：基礎(chǔ)治療階段、去腐階段和生肌階段。v1、基礎(chǔ)治療階段：主要是控制糖尿病，改善微循環(huán)及大血管再疏通，抗感染，糾正各種相關(guān)急慢性并發(fā)癥和、基礎(chǔ)治療階段：主要是控制糖尿病，改善微循環(huán)及大血管再疏通，抗感染，糾正各種相關(guān)急慢性并發(fā)癥和支持治療，此階段的治療用藥，需要貫穿整個(gè)治療過(guò)程。支持治療，此階段的治療

5、用藥，需要貫穿整個(gè)治療過(guò)程。v2、去腐階段：壞疽和健康組織界限比較清楚，逐漸清除壞死組織，多采取蠶食的方法。、去腐階段：壞疽和健康組織界限比較清楚，逐漸清除壞死組織，多采取蠶食的方法。v3、生肌階段：壞死組織逐漸清除，分泌物明顯減少，新生肉芽組織開(kāi)始生長(zhǎng)，使創(chuàng)面早日愈合。、生肌階段：壞死組織逐漸清除，分泌物明顯減少，新生肉芽組織開(kāi)始生長(zhǎng)，使創(chuàng)面早日愈合。護(hù)理查房：病人個(gè)案資料護(hù)理查房：病人個(gè)案資料一般情況一般情況床號(hào)床號(hào) 29床床 姓名姓名 余海炎余海炎 性別性別 男男 年齡年齡 47歲歲 住院號(hào)住院號(hào) 638560病情簡(jiǎn)介病情簡(jiǎn)介v患者消瘦患者消瘦6年，雙足發(fā)黑及左足潰爛半個(gè)月于年，雙足發(fā)黑

6、及左足潰爛半個(gè)月于2011.10.11入院住內(nèi)分泌科。血糖控制較好后，入院住內(nèi)分泌科。血糖控制較好后，11.04經(jīng)我燒傷與經(jīng)我燒傷與皮膚修復(fù)外科會(huì)診后同意轉(zhuǎn)科治療。轉(zhuǎn)入診斷：皮膚修復(fù)外科會(huì)診后同意轉(zhuǎn)科治療。轉(zhuǎn)入診斷：1.2型糖尿病、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病腎病型糖尿病、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病腎病期、糖尿期、糖尿病視網(wǎng)膜病變病視網(wǎng)膜病變2.雙糖尿病足并感染雙糖尿病足并感染3.股動(dòng)脈硬化癥股動(dòng)脈硬化癥4.腰椎退行性變腰椎退行性變5.貧血貧血6.低蛋白血癥。低蛋白血癥。專(zhuān)科檢查專(zhuān)科檢查v雙足部足底創(chuàng)面，皮膚發(fā)黑、干癟，部分溶痂，痂下組織變性壞死，有異味，局部紅腫，壓痛，左足明顯。雙足部足底創(chuàng)面

7、，皮膚發(fā)黑、干癟，部分溶痂，痂下組織變性壞死，有異味，局部紅腫，壓痛，左足明顯。 入院血糖入院血糖v入院后測(cè)血糖入院后測(cè)血糖21.5mmol/Lv術(shù)前血糖術(shù)前血糖7.7 mmol/Lv目前血糖目前血糖7.0 mmol/L生命體征生命體征實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查v生命體征生命體征 體溫體溫37，脈搏，脈搏96次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，血壓分，血壓135/80mmHg。 v實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查v白蛋白白蛋白 27g/L 32g/Lv足部周?chē)窠?jīng)病變足部周?chē)窠?jīng)病變v貧血貧血62 g/L 92g/L v血管血管 右股動(dòng)脈粥樣斑塊形成右股動(dòng)脈粥樣斑塊形成 雙下肢深靜脈內(nèi)徑及血流信號(hào)未見(jiàn)異常雙下肢

8、深靜脈內(nèi)徑及血流信號(hào)未見(jiàn)異常治療手段治療手段v藥物治療藥物治療 降糖、抗感染、改善循環(huán)、活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管等治療。降糖、抗感染、改善循環(huán)、活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管等治療。v局部換藥局部換藥v手術(shù)治療手術(shù)治療 2011年年11月月05日送手術(shù)室在硬外麻下行雙足部創(chuàng)面切痂清創(chuàng)，左足部封閉負(fù)壓治療日送手術(shù)室在硬外麻下行雙足部創(chuàng)面切痂清創(chuàng)，左足部封閉負(fù)壓治療v其他其他 理療理療 高壓氧高壓氧主要護(hù)理問(wèn)題主要護(hù)理問(wèn)題1、情緒改變：焦慮、悲哀與糖尿病足治療病程長(zhǎng)、治療費(fèi)用情緒改變：焦慮、悲哀與糖尿病足治療病程長(zhǎng)、治療費(fèi)用 高有關(guān)高有關(guān)2、舒適的改變：疼痛與下肢動(dòng)脈病變供血不足（或神經(jīng)病變）有

9、關(guān)、舒適的改變：疼痛與下肢動(dòng)脈病變供血不足（或神經(jīng)病變）有關(guān)3、感染與血糖升高、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)、感染與血糖升高、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)4、組織完整性受損與糖尿病足部潰瘍有關(guān)、組織完整性受損與糖尿病足部潰瘍有關(guān)5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于于機(jī)體需要量與糖尿病引起代謝紊亂有關(guān)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于于機(jī)體需要量與糖尿病引起代謝紊亂有關(guān)6、自理能力下降：沐浴、更衣、進(jìn)食、如廁與活動(dòng)受限有關(guān)、自理能力下降：沐浴、更衣、進(jìn)食、如廁與活動(dòng)受限有關(guān)7、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏(缺乏糖尿病足的預(yù)防與自我護(hù)理知識(shí)缺乏糖尿病足的預(yù)防與自我護(hù)理知識(shí))8、潛在并發(fā)癥：低血糖、潛在并發(fā)癥：低血糖9、潛在并發(fā)癥：壓瘡、潛在并發(fā)癥：壓瘡護(hù)理措施護(hù)

10、理措施1、情緒改變：焦慮、悲哀與糖尿病足治療病程長(zhǎng)、情緒改變：焦慮、悲哀與糖尿病足治療病程長(zhǎng)、 治療費(fèi)用高有關(guān)治療費(fèi)用高有關(guān) 由于糖尿病足治療療程長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其次，足部感染進(jìn)展很快，糖由于糖尿病足治療療程長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其次，足部感染進(jìn)展很快，糖尿病足發(fā)生腐臭氣味，甚至有截肢的可能，病人極易產(chǎn)生自卑、焦慮或悲哀的心理，表現(xiàn)為脾氣暴躁或冷漠，尿病足發(fā)生腐臭氣味，甚至有截肢的可能，病人極易產(chǎn)生自卑、焦慮或悲哀的心理，表現(xiàn)為脾氣暴躁或冷漠，不配合治療，患者依從性差。護(hù)理人員要耐心細(xì)致做好心理護(hù)理。向病人介紹治療成功的病例，及時(shí)告知患

11、者不配合治療，患者依從性差。護(hù)理人員要耐心細(xì)致做好心理護(hù)理。向病人介紹治療成功的病例，及時(shí)告知患者傷口創(chuàng)面好轉(zhuǎn)情況，讓病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，做好病人家屬及親友的工作，幫助病人建立良好的社會(huì)支持傷口創(chuàng)面好轉(zhuǎn)情況，讓病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，做好病人家屬及親友的工作，幫助病人建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，讓病人體會(huì)到關(guān)心和他人的需要。系統(tǒng)，讓病人體會(huì)到關(guān)心和他人的需要。護(hù)理措施護(hù)理措施2、舒適的改變：、舒適的改變： 疼痛與下肢動(dòng)脈病變供血不疼痛與下肢動(dòng)脈病變供血不 足（或神經(jīng)病變）有關(guān)足（或神經(jīng)病變）有關(guān)（1）為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物止痛。）為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，疼痛劇烈

12、時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物止痛。（2）指導(dǎo)患者戒煙，因?yàn)闊煵葜泻心峁哦?，可使血管收縮，加重患肢疼痛；適當(dāng)抬高患肢，注意患肢保暖，全）指導(dǎo)患者戒煙，因?yàn)闊煵葜泻心峁哦?，可使血管收縮，加重患肢疼痛；適當(dāng)抬高患肢，注意患肢保暖，全身肌肉放松、轉(zhuǎn)移注意力等方法，可減輕疼痛。身肌肉放松、轉(zhuǎn)移注意力等方法，可減輕疼痛。（3）遵醫(yī)囑給予改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染的藥物以及適宜的創(chuàng)面局部處理，減輕肢端缺血、周?chē)窠?jīng)病變或）遵醫(yī)囑給予改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染的藥物以及適宜的創(chuàng)面局部處理，減輕肢端缺血、周?chē)窠?jīng)病變或壞疽癥狀，使疼痛癥狀減輕。壞疽癥狀，使疼痛癥狀減輕。護(hù)理措施護(hù)理措施3、感染與血糖升高、機(jī)體抵抗力下

13、降有關(guān)、感染與血糖升高、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)v遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染。遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染。v保持病室及床單位的整潔。保持病室及床單位的整潔。v創(chuàng)面換藥、手術(shù)處理創(chuàng)面換藥、手術(shù)處理護(hù)理措施護(hù)理措施4、組織完整性受損與糖尿病足部潰瘍有關(guān)、組織完整性受損與糖尿病足部潰瘍有關(guān)v促進(jìn)血液循環(huán)，減少組織缺血，遵醫(yī)囑使用改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，促進(jìn)血液循環(huán)，減少組織缺血，遵醫(yī)囑使用改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，v避免局部長(zhǎng)期受壓，協(xié)助并督促翻身。避免局部長(zhǎng)期受壓，協(xié)助并督促翻身。v床單保持整潔。床單保持整潔。護(hù)理措施護(hù)理措施5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于于機(jī)體需要量與糖尿病引、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于于機(jī)體需要量與糖

14、尿病引 起代謝紊亂有關(guān)起代謝紊亂有關(guān)v嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食，控制總熱量，嚴(yán)格限制各種甜食。嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食，控制總熱量，嚴(yán)格限制各種甜食。v調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高纖維素食物，限制高脂飲食，葷素搭配，少食辛辣，飲調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高纖維素食物，限制高脂飲食，葷素搭配，少食辛辣，飲食堅(jiān)持清淡原則。食堅(jiān)持清淡原則。v遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)液靜脈滴入。遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)液靜脈滴入。護(hù)理措施護(hù)理措施6、自理能力下降：沐浴、更衣、進(jìn)食、如廁、自理能力下降：沐浴、更衣、進(jìn)食、如廁 與活動(dòng)受限有關(guān)與活動(dòng)受限有關(guān)（1）協(xié)助生活護(hù)理）協(xié)助生活護(hù)理（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)

15、理護(hù)理措施護(hù)理措施7、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏(缺乏糖尿病足的預(yù)防與自我護(hù)理缺乏糖尿病足的預(yù)防與自我護(hù)理 知識(shí)知識(shí)) 最重要是向糖尿病足患者宣教足部護(hù)理的重要性，提高患者的自我防護(hù)意識(shí)，減少糖尿病足的發(fā)生概率。最重要是向糖尿病足患者宣教足部護(hù)理的重要性，提高患者的自我防護(hù)意識(shí)，減少糖尿病足的發(fā)生概率。（1）嚴(yán)格控制血糖，遵醫(yī)囑使用降糖藥物，定期檢測(cè)血糖，防止各種并發(fā)癥。）嚴(yán)格控制血糖，遵醫(yī)囑使用降糖藥物，定期檢測(cè)血糖，防止各種并發(fā)癥。（2）選擇合適的鞋襪，一般選擇透氣性好的平底布鞋，不宜穿高跟鞋及尖頭鞋，避免因局部受壓摩擦而造成皮膚）選擇合適的鞋襪，一般選擇透氣性好的平底布鞋，不宜穿高跟鞋及尖頭鞋，

16、避免因局部受壓摩擦而造成皮膚受損，穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物，防止損傷足部皮膚。受損，穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物，防止損傷足部皮膚。（3）適當(dāng)?shù)男⊥燃白悴窟\(yùn)動(dòng)，可以改善下肢血液循環(huán)預(yù)防足病的發(fā)生，不宜赤足步行，以免受傷。）適當(dāng)?shù)男⊥燃白悴窟\(yùn)動(dòng)，可以改善下肢血液循環(huán)預(yù)防足病的發(fā)生，不宜赤足步行，以免受傷。護(hù)理措施護(hù)理措施7、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏(缺乏糖尿病足的預(yù)防與自我護(hù)理缺乏糖尿病足的預(yù)防與自我護(hù)理 知識(shí)知識(shí))（4）保持足部干爽清潔，每天用溫水（不超過(guò)）保持足部干爽清潔，每天用溫水（不超過(guò)40）和中性肥皂洗腳，使用潤(rùn)滑劑乳液或營(yíng)養(yǎng)霜以保養(yǎng)您足部皮）和中性肥皂洗腳，使用潤(rùn)滑劑乳液或營(yíng)養(yǎng)霜以保養(yǎng)您足部皮膚的

17、柔軟。防止皮膚干燥、干裂。趾間不需涂擦。膚的柔軟。防止皮膚干燥、干裂。趾間不需涂擦。（5）避免足部燙傷和凍傷，冬天要注意足部保暖，禁止使用熱水袋，防止?fàn)C傷。）避免足部燙傷和凍傷，冬天要注意足部保暖，禁止使用熱水袋，防止?fàn)C傷。（6）正確修剪腳趾甲，洗腳后，使用專(zhuān)門(mén)的趾甲刀，修剪趾甲最好修剪時(shí)注意不要剪得太短，不要太接近皮膚，）正確修剪腳趾甲，洗腳后，使用專(zhuān)門(mén)的趾甲刀，修剪趾甲最好修剪時(shí)注意不要剪得太短，不要太接近皮膚，盡量平剪，不要將趾甲的邊緣修成圓形或有角度，否則容易損傷甲溝皮膚，造成感染。盡量平剪，不要將趾甲的邊緣修成圓形或有角度，否則容易損傷甲溝皮膚，造成感染。（7）定期檢查雙足是否有雞眼

18、、胼胝和足癬、皮膚裂傷、擦傷、水泡、紅腫、蚊蟲(chóng)叮咬傷，如有及時(shí)進(jìn)行處理。）定期檢查雙足是否有雞眼、胼胝和足癬、皮膚裂傷、擦傷、水泡、紅腫、蚊蟲(chóng)叮咬傷，如有及時(shí)進(jìn)行處理。護(hù)理措施護(hù)理措施8、潛在并發(fā)癥：低血糖、潛在并發(fā)癥：低血糖v潛在并發(fā)癥：低血糖潛在并發(fā)癥：低血糖（1）正確指導(dǎo)患者服用降糖藥；護(hù)士除了解降糖藥的作用、用法外，還應(yīng)掌握藥物不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)?。┱_指導(dǎo)患者服用降糖藥；護(hù)士除了解降糖藥的作用、用法外，還應(yīng)掌握藥物不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服用，及時(shí)糾正不良反應(yīng)。人正確服用，及時(shí)糾正不良反應(yīng)。（2）教育病人按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量。）教育病人按時(shí)按劑量服藥，不可

19、隨意增量或減量。（3）遵醫(yī)囑使用胰島素，做到制劑種類(lèi)正確，劑量準(zhǔn)確，見(jiàn)飯注射。掌握胰島素注射時(shí)間、部位和方法，注射胰）遵醫(yī)囑使用胰島素，做到制劑種類(lèi)正確，劑量準(zhǔn)確，見(jiàn)飯注射。掌握胰島素注射時(shí)間、部位和方法，注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止注射部位感染。島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止注射部位感染。（4）做好血糖的監(jiān)測(cè)。新入院患者血糖的監(jiān)測(cè)，空腹及三餐后）做好血糖的監(jiān)測(cè)。新入院患者血糖的監(jiān)測(cè)，空腹及三餐后2h，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。（5）低血糖的癥狀及處理：低血糖的表現(xiàn)有頭暈、心悸、多汗、饑餓，甚至昏迷，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)病情進(jìn)食）低血糖的癥狀及處理：低血糖的表

20、現(xiàn)有頭暈、心悸、多汗、饑餓，甚至昏迷，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖果、含糖飲料或靜脈滴注糖果、含糖飲料或靜脈滴注50葡萄糖葡萄糖2030ml。必要時(shí)，。必要時(shí)，510葡萄糖靜脈維持。葡萄糖靜脈維持。護(hù)理措施護(hù)理措施9、潛在并發(fā)癥：壓瘡、潛在并發(fā)癥：壓瘡（1）睡氣墊床）睡氣墊床（2）避免局部長(zhǎng)期受壓，督促并協(xié)助翻身。）避免局部長(zhǎng)期受壓，督促并協(xié)助翻身。（3）床鋪保持干凈、整潔。）床鋪保持干凈、整潔。（4）告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，宣教相關(guān)知識(shí)。）告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，宣教相關(guān)知識(shí)。健康宣教健康宣教v飲食原則飲食原則 定時(shí)、定量，提倡定時(shí)、定量，提倡“三高二低三高二低”，既高蛋白、高維生素、高纖維素、低糖、低脂肪。加

21、餐定時(shí)、定量、定質(zhì)。水，既高蛋白、高維生素、高纖維素、低糖、低脂肪。加餐定時(shí)、定量、定質(zhì)。水果選含糖量較低的，如：柚、梨、橘、菠蘿、楊桃、李子、紅富士蘋(píng)果等果選含糖量較低的，如：柚、梨、橘、菠蘿、楊桃、李子、紅富士蘋(píng)果等 ，應(yīng)在兩餐之間食用。，應(yīng)在兩餐之間食用。健康宣教健康宣教v適宜的運(yùn)動(dòng)方式適宜的運(yùn)動(dòng)方式 要求患者堅(jiān)持長(zhǎng)期而有規(guī)律的體育鍛煉要求患者堅(jiān)持長(zhǎng)期而有規(guī)律的體育鍛煉,采取的鍛煉形式應(yīng)為需氧活動(dòng)采取的鍛煉形式應(yīng)為需氧活動(dòng),如步行、騎自行車(chē)、健身操及家務(wù)勞動(dòng)等。如步行、騎自行車(chē)、健身操及家務(wù)勞動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)因人而異、循序漸進(jìn)、定時(shí)、定量。一般每日?qǐng)?jiān)持半小時(shí)左右運(yùn)動(dòng)因人而異、循序漸進(jìn)、定時(shí)、定

22、量。一般每日?qǐng)?jiān)持半小時(shí)左右,可酌情延長(zhǎng)至可酌情延長(zhǎng)至1 h。運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜在餐后。運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜在餐后1 h。 健康宣教健康宣教v藥物治療藥物治療v胰島素的保存及使用胰島素的保存及使用v胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇v注射部位應(yīng)選皮膚松軟處注射部位應(yīng)選皮膚松軟處,如上臂外側(cè)、如上臂外側(cè)、臀部、大腿前及外側(cè)、腰部、腹部臀部、大腿前及外側(cè)、腰部、腹部,且要有計(jì)且要有計(jì)劃按順序輪流選擇劃按順序輪流選擇,每次注射要離開(kāi)上次注射每次注射要離開(kāi)上次注射處至少處至少3 cm,以防止皮下組織萎縮或增生、皮以防止皮下組織萎縮或增生、皮下硬結(jié)、局部紅腫等反應(yīng)下硬結(jié)、局部紅腫等反應(yīng),影響胰島素的吸收。影響胰島素的

23、吸收。 健康宣教健康宣教v足部護(hù)理足部護(hù)理v用溫水和無(wú)刺激性肥皂清洗雙腳用溫水和無(wú)刺激性肥皂清洗雙腳,洗前用手或肘測(cè)試水溫洗前用手或肘測(cè)試水溫,有周?chē)窠?jīng)病變者由家屬代為測(cè)溫有周?chē)窠?jīng)病變者由家屬代為測(cè)溫,水溫不宜太涼或太水溫不宜太涼或太熱。熱。v保護(hù)足部及足趾間干燥。易出腳汗者保護(hù)足部及足趾間干燥。易出腳汗者,可選用無(wú)刺激性的干粉可選用無(wú)刺激性的干粉; 特別干燥者特別干燥者, 可用護(hù)膚品涂抹于足部皮膚表面?？捎米o(hù)膚品涂抹于足部皮膚表面。v檢查雙腳檢查雙腳,可請(qǐng)家人或借助小鏡子觀察足底。注意修剪過(guò)長(zhǎng)的趾甲可請(qǐng)家人或借助小鏡子觀察足底。注意修剪過(guò)長(zhǎng)的趾甲,且前端應(yīng)剪平磨光且前端應(yīng)剪平磨光,防止向

24、肉內(nèi)生長(zhǎng)。不要赤防止向肉內(nèi)生長(zhǎng)。不要赤腳走路。腳走路。v保持足部清潔，穿松軟合腳的鞋子保持足部清潔，穿松軟合腳的鞋子,并每天檢并每天檢,查防鞋里有異物。查防鞋里有異物。v不能用雞眼膏等刺激性化學(xué)藥物不能用雞眼膏等刺激性化學(xué)藥物,也不能用小刀、剪刀或剃須刀等修剪這些部位。也不能用小刀、剪刀或剃須刀等修剪這些部位。v如感染、磨損、水泡等要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系如感染、磨損、水泡等要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,并及時(shí)處理。并及時(shí)處理。 健康教育健康教育皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到勤洗澡、勤換衣。要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到勤洗澡、勤換衣。v經(jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡。穿著質(zhì)地柔軟經(jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡。穿

25、著質(zhì)地柔軟,吸吸 水性、透氣性良好的棉、絲、麻等質(zhì)料制成的水性、透氣性良好的棉、絲、麻等質(zhì)料制成的 內(nèi)衣。內(nèi)衣。v女性應(yīng)有選擇的使用化妝品女性應(yīng)有選擇的使用化妝品,防止因此造成的毛防止因此造成的毛 孔堵塞孔堵塞,引起癤、痛。引起癤、痛。v男性在刮臉是要防止刮破皮膚造成感染。男性在刮臉是要防止刮破皮膚造成感染。v對(duì)于已經(jīng)發(fā)生感染的部位對(duì)于已經(jīng)發(fā)生感染的部位,要做好局部清潔和消要做好局部清潔和消 毒工作毒工作,尤其應(yīng)及時(shí)與糖尿病或?qū)？漆t(yī)生聯(lián)系尤其應(yīng)及時(shí)與糖尿病或?qū)？漆t(yī)生聯(lián)系 。 健康教育健康教育v口腔護(hù)理口腔護(hù)理v糖尿病口腔疾病的表現(xiàn)多種多樣糖尿病口腔疾病的表現(xiàn)多種多樣,高血糖會(huì)增加牙齦高血糖會(huì)增

26、加牙齦 病變的危險(xiǎn)性。病變的危險(xiǎn)性。v勤刷牙勤刷牙,每天至少刷牙兩次每天至少刷牙兩次(睡前和早起后睡前和早起后) ,牙刷毛要牙刷毛要 柔軟柔軟,每隔每隔34個(gè)月應(yīng)更換新牙刷。個(gè)月應(yīng)更換新牙刷。v每餐后應(yīng)用鹽開(kāi)水漱口每餐后應(yīng)用鹽開(kāi)水漱口,以防細(xì)菌生長(zhǎng)。應(yīng)以防細(xì)菌生長(zhǎng)。應(yīng)36個(gè)月個(gè)月 定期作口腔檢查。定期作口腔檢查。健康教育健康教育v其他注意事項(xiàng)其他注意事項(xiàng)v隨身攜帶寫(xiě)明自己姓名、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系隨身攜帶寫(xiě)明自己姓名、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系 電話(huà)及用藥情況的卡片。電話(huà)及用藥情況的卡片。v隨身攜帶足夠的胰島素和隨身攜帶足夠的胰島素和/或口服降糖藥或口服降糖藥,切勿切勿 托運(yùn)托運(yùn),并準(zhǔn)備額外的藥物及必需品并準(zhǔn)備額外的藥物及必需品,如治療感染、如治療感染、 腹瀉、惡心、失眠及感冒等藥物。腹瀉、惡心、失眠及感冒等藥物。v隨身攜帶點(diǎn)心及預(yù)防低血糖的食品隨身攜帶點(diǎn)心及預(yù)防低血糖的食品,以備誤餐或以備誤餐或 低血糖時(shí)應(yīng)用。低血糖時(shí)應(yīng)用。v避免過(guò)度勞累避免過(guò)度勞累,預(yù)防各種意外事故的發(fā)生。預(yù)防各種意外事故的發(fā)生。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)1、患者情緒穩(wěn)定。、患者情緒穩(wěn)定。2、患者血氧飽和度正常。、患者血氧飽和度正常。3、患者疼痛減輕或緩解。、患者疼痛減輕或緩解。4、患者創(chuàng)面感染得到控制。