Key-Message-5-XDR使用含美平的聯(lián)合方案

1、2016美平Key Message對XDR，使用含美平的聯(lián)合治療方案降低死亡率針劑產(chǎn)品組有效期至2019年3月16日單擊此處編輯母版標題樣式2Key Message 美平是廣譜強效的碳青霉烯抗生素 美平對革蘭陰性菌敏感性高 美平對ESBL所致感染治療成功率很高 經(jīng)驗性治療重癥感染，美平能迅速控制感染 對XDR，使用含美平的聯(lián)合治療方案降低死亡率單擊此處編輯母版標題樣式3Key Key Selling Selling MessagesMessages1. Daikos GL , et al. Antimicrob Agents Chemother.2014;58:2322-23282.中國鮑曼不

2、動桿菌感染診治與防控專家共識.中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(2):76-851. 治療CRKP，含碳青霉烯的聯(lián)合治療病死率最低【1】2. 治療CRAB，碳青霉烯是聯(lián)合治療方案的重要選擇【2】單擊此處編輯母版標題樣式4WHO：抗生素耐藥嚴重威脅全球公共健康單擊此處編輯母版標題樣式5MDR、XDR、PDR的定義【3】MDR（Multiple-drug resistant，多重耐藥）：對3類或以上在抗菌譜范圍內(nèi)的抗菌藥耐藥XDR（Extensively drug resistant，廣泛耐藥）：除1-2類抗菌藥（主要指多粘菌素、替加環(huán)素）敏感外，均耐藥PDR（Pan-drug resistant，全

3、耐藥）：對當前臨床應(yīng)用的所有抗菌藥耐藥3. Magiorakos AP, Clinical Microbiology and Infection, 2012,18: 268-281單擊此處編輯母版標題樣式6MDR、XDR、PDR的關(guān)系MDRXDRCPEPDRCRECRABCRE:碳青霉烯耐藥的腸桿菌科細菌，包括碳青霉烯耐藥的肺炎克雷伯菌（CRKP）CRAB:碳青霉烯耐藥的鮑曼不動桿菌CPE:產(chǎn)碳青霉烯酶的腸桿菌科細菌注：僅表示相互關(guān)系，不代表比例單擊此處編輯母版標題樣式7XDR包括CRE、CRAB 革蘭陰性菌中對抗菌藥物（除多黏菌素和替加環(huán)素）均耐藥的XDR菌主要存在于肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿

4、菌中【4】 這些XDR菌株通常對碳青霉烯耐藥 包括：CRE，碳青霉烯耐藥的腸桿菌科細菌（包括CRKP：碳青霉烯耐藥的肺炎克雷伯菌）CRAB，碳青霉烯耐藥的鮑曼不動桿菌4. 胡付品, 等. 中國感染與化療雜志.2015; Vol.15, No.5:401-410單擊此處編輯母版標題樣式8我國XDR菌流行特點【4】10.9%17.0%21.4%21.2%17.6%14.6%19.7%3.0%1.8%3.8%2.3%4.2%2.3%3.2%0%5%10%15%20%25%2008200920102011201220132014XDR鮑曼不動桿菌XDR肺炎克雷伯菌4. 胡付品, 等. 中國感染與化療雜

5、志, 2015, 15(5):401-410我國XDR肺克的發(fā)生率不到5%，XDR鮑曼的發(fā)生率接近20%單擊此處編輯母版標題樣式9Selling Selling Messages 1 Messages 1 治療CRKP，含碳青霉烯的聯(lián)合治療病死率最低單擊此處編輯母版標題樣式10CRE已被列為緊急威脅【5】5. CDC Antibiotic Resistance Threats in the U.S. 2013單擊此處編輯母版標題樣式11 最近的器官或干細胞移植 機械通氣 抗菌藥物暴露 長時間住院 功能狀態(tài)差和入住ICU 使用碳青霉烯、頭孢菌素、氟喹諾酮、萬古霉素CRE 的危險因素【6】6. N

6、eil Gupta, et al. Clinical Infectious Diseases.2011;53(1):6067單擊此處編輯母版標題樣式12抗生素使用l 美國的一項回顧研究顯示：產(chǎn)美國的一項回顧研究顯示：產(chǎn)KPC菌株的菌株的患者中患者中u喹諾酮類喹諾酮類 6060u酶抑制劑復(fù)合藥酶抑制劑復(fù)合藥 6060u氨基糖苷類氨基糖苷類 2525u頭孢菌素類頭孢菌素類 2525u碳青霉烯類藥物碳青霉烯類藥物 20207. Bratu S, et al. Arch Intern Med 2005;165:1430-1435CRE 的危險因素（續(xù)）單擊此處編輯母版標題樣式13CRE 所致感染死亡率

7、高8. Tzouvelekis LS, et al. Clin Microbiol Rev . 2012;25:682-707單擊此處編輯母版標題樣式14產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯桿菌血流感染：聯(lián)合治療方案可降低死亡率及碳青霉烯抗生素所起作用1. Daikos GL, et al. Antimicrob Agents Chemother 2014;58:2322單擊此處編輯母版標題樣式15聯(lián)合治療存活率明顯更高1. Daikos GL, et al. Antimicrob Agents Chemother 2014;58:2322 聯(lián)合治療- - - - - - - 單藥治療單擊此處編輯母版標題樣

8、式16研究結(jié)果顯示：不同治療方案死亡率不同27.219.330.644.433.301020304050CombinationComb. w carbapenemComb. w/o carbapenemMonotherapyNo active agent* p=.018 N187含碳青霉烯的聯(lián)合治療方案死亡率最低1. Daikos GL, et al. Antimicrob Agents Chemother 2014;58:232228d Mortality%單擊此處編輯母版標題樣式178. Tzouvelekis LS, et al. Clin Microbiol Rev 2012;25:6

9、82肺炎克雷伯菌及其它腸桿菌中的碳青霉烯酶：一個不斷發(fā)展的全球性危機單擊此處編輯母版標題樣式18Combow carbaN=301 patientsAG monotxCombo w/o carbaCarba monotxTigecyc monotxColistinmonotxInappropriatetx產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌的治療8. Tzouvelekis LS, et al. Clin Microbiol Rev . 2012;25:682-707P0.0534項研究薈萃分析顯示：不同的治療方案失敗率不同，含碳青霉烯的聯(lián)合治療失敗率最低，只有8.3%含碳青霉烯的聯(lián)合治療方案失敗率最低單

10、擊此處編輯母版標題樣式199. Akova M, et al. Clin Microbiol Infect . 2012;18:439-448產(chǎn)碳青霉烯酶革蘭陰性菌目前臨床經(jīng)驗和治療策略單擊此處編輯母版標題樣式20產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌的治療9. Akova M, et al. Clin Microbiol Infect . 2012;18:439-448一項回顧性研究顯示：聯(lián)合治療方案明顯優(yōu)于單藥治療，P=0.01含碳青霉烯聯(lián)合治療方案明顯優(yōu)于不含碳青霉烯的，P=0.04P=0.04P=0.01單擊此處編輯母版標題樣式21CRKP經(jīng)驗性抗生素治療流程經(jīng)驗性抗生素治療流程高劑量的高劑量的美羅

11、培南美羅培南單擊此處編輯母版標題樣式22Selling Selling Messages 2Messages 2 治療CRAB，碳青霉烯是聯(lián)合治療方案的重要選擇單擊此處編輯母版標題樣式23鮑曼不動桿菌感染危險因素 長時間住院 入住監(jiān)護室 接受機械通氣 侵襲性操作 抗菌藥物暴露 嚴重基礎(chǔ)疾病2.中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識.中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92（2）:76-85單擊此處編輯母版標題樣式24我國鮑曼不動桿菌耐藥嚴重11. 王啟, 等.CMSS2014. 中華內(nèi)科雜志, 2015, 54(10):837-8450%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%多黏菌

12、素B米諾環(huán)素阿米卡星左氧氟沙星環(huán)丙沙星哌拉西林他唑巴坦頭孢哌酮舒巴坦頭孢他啶頭孢吡肟亞胺培南美羅培南敏感率敏感率大多數(shù)抗生素敏感率不到30%單擊此處編輯母版標題樣式25CRAB菌血癥：不恰當治療病死率顯著高于恰當治療12. Kim YJ et al. J Korean Med Sci 2012; 27: 471-47528.0%67.9%0%10%20%30%40%50%60%70%恰當?shù)目股刂委煵磺‘數(shù)目股刂委?4天病死率P=0.004單擊此處編輯母版標題樣式26XDR鮑曼不動桿菌感染治療方案 以舒巴坦或含舒巴坦的復(fù)合制劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合：聯(lián)合以下一種：米諾環(huán)素（或多西環(huán)素）、多粘菌素E、氨基糖苷類、碳青霉烯類 以多粘菌素E為基礎(chǔ)的聯(lián)合：聯(lián)合以下一種：含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類、利福平 以替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合：聯(lián)合以下一種：含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類、多粘菌素E、喹諾酮類、氨基糖苷類2.中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識.中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92（2）:76-85碳青霉烯是XDR鮑曼不動桿菌聯(lián)合治療方案的重要選擇單擊此處編輯母版標題樣式27CRAB感染聯(lián)合治療13. F. Perez, et al. Antimicrob Agents Chemother 2007;51:3471-84實驗室和臨床研究均表明：碳青霉烯是聯(lián)合治