圍手術(shù)期的肺康復(fù)

1、內(nèi)容內(nèi)容01概述概述02圍手術(shù)期的物理治療計劃圍手術(shù)期的物理治療計劃常見外科手術(shù)及治療中的注意事項常見外科手術(shù)及治療中的注意事項03一、概述 圍手術(shù)期： 從病人決定需要手術(shù)治療開始，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間。根據(jù)手術(shù)大小，時間長短不一。 圍手術(shù)期處理： 就是為病人手術(shù)做準備和促進術(shù)后康復(fù)。 以手術(shù)治療為中心，包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段的處理。以患者健康狀態(tài)的綜合評估為基礎(chǔ)，以提高患者呼吸功能為目的，通過各種非藥物手段，包括運動、心理教育、疾病防治常識教育、去除病因或疾病加重誘因等，所確定的個體化綜合管理措施。 對象包括：各種可能導致呼吸功能受損的病理狀態(tài)：呼吸衰竭、心功能

2、不全、神經(jīng)脊髓疾病、運動受限、誤吸、慢性氣道疾病、心理障礙、圍手術(shù)期等。一、概述肺康復(fù)術(shù)前評估內(nèi)容：術(shù)前評估內(nèi)容：包括過去的病史，吸煙與否，物理檢查，以檢視病人有無呼吸系統(tǒng)疾病癥狀，胸部X片若有發(fā)現(xiàn)建議病人做肺功能檢查，動脈血氣體檢查等。010203目的目的二、圍手術(shù)期的物理治療計劃1324手術(shù)的種類：腹部手術(shù)胸腔手術(shù)下腹手術(shù)的種類：腹部手術(shù)胸腔手術(shù)下腹部手術(shù)四肢手術(shù)。部手術(shù)四肢手術(shù)。麻醉的種類、藥物及使用時間長短。麻醉的種類、藥物及使用時間長短。肺功能測驗肺功能測驗: :(1)(1)最大呼吸容量最大呼吸容量(2)(2)術(shù)前二氧化碳的滯留術(shù)前二氧化碳的滯留(3)FEV1(3)FEV1第一秒用力

3、呼氣量與用力呼氣肺第一秒用力呼氣量與用力呼氣肺活量的比值活量的比值(4)(4)最大呼氣流速最大呼氣流速一般因素：吸煙、肥胖、年齡大小、一般因素：吸煙、肥胖、年齡大小、身體情況、營養(yǎng)狀況、有無全身身體情況、營養(yǎng)狀況、有無全身性疾病、心臟病或感染等。性疾病、心臟病或感染等。二、圍手術(shù)期的物理治療計劃篩檢篩檢 內(nèi)容：內(nèi)容：12若有肺部并發(fā)癥的發(fā)生，則一定需要物若有肺部并發(fā)癥的發(fā)生，則一定需要物理治療師的加強訓練，使病人的肺功理治療師的加強訓練，使病人的肺功能回復(fù)正常。能回復(fù)正常。首先確定病人是否有肺部并發(fā)癥，首先確定病人是否有肺部并發(fā)癥，若沒有則進行預(yù)防性肺康復(fù)，治若沒有則進行預(yù)防性肺康復(fù)，治療的目

4、的在于預(yù)防期發(fā)生，指導療的目的在于預(yù)防期發(fā)生，指導及監(jiān)督病人自己做一些胸腔物理及監(jiān)督病人自己做一些胸腔物理治療如深呼吸、咳嗽等治療如深呼吸、咳嗽等二、圍手術(shù)期的物理治療計劃術(shù)后評估術(shù)后評估 內(nèi)容：內(nèi)容：二、圍手術(shù)期的物理治療計劃 術(shù)后肺康復(fù)治療的原則與方法：術(shù)后肺康復(fù)治療的原則與方法： 強調(diào)醫(yī)技護一體化模式 醫(yī)生評估后和治療師共同制定肺康復(fù)處方，在治療時護士的參與是很重要的一部分，若訓練外的時間可由護士進行監(jiān)督和指導病人訓練。姿勢矯正以及功能活動的重建姿勢矯正以及功能活動的重建呼吸訓練呼吸訓練體位引流及叩擊體位引流及叩擊咳嗽訓練咳嗽訓練振動型呼吸儀振動型呼吸儀四肢運動四肢運動胸廓活動胸廓活動方

5、法方法：方法：肺康復(fù)處方肺康復(fù)處方體位管理氣道廓清技術(shù)放松訓練呼吸訓練運動療法疼痛管理物理因子傳統(tǒng)中醫(yī)療法心理干預(yù)健康宣教常見肺部并發(fā)癥肺不張01肺部感染02急性呼吸窘迫癥候群03發(fā)燒1出現(xiàn)痰液和咳嗽2呼吸形態(tài)改變：淺、快、呼吸功上升、呼吸困難3呼吸聲的改變4胸部X片的變化5臨床表現(xiàn)動脈血氧分壓下降及血中二氧化碳滯留6出現(xiàn)限制型換氣形態(tài)的改變7術(shù)后肺部并發(fā)癥常見臨床表現(xiàn)1、胸廓成形術(shù)2、開胸手術(shù)3、胸腔鏡手術(shù)4、肺容積縮減手術(shù)5、肋膜積液6、其他：如漏斗胸矯正手術(shù)等（一）胸腔手術(shù)三、常見手術(shù)及治療中的注意事項1、呼吸訓練加強擴張尚存的肺部組織，若單側(cè)肺切除則加強腹式呼吸和單側(cè)呼吸，加強胸廓活動

6、。2、咳嗽訓練時可在腋下夾枕頭，根據(jù)不同的病人進行咳嗽訓練，由輕咳到連續(xù)重咳。3、體位引流時胸部引流管不可受阻，可攜帶著下床走路。排痰時患側(cè)在上，治療師一手叩擊一手固定傷口。4、運動療法注意患側(cè)的肢體關(guān)節(jié)活動度、肌力的訓練及姿勢的矯正。5、盡早進行翻身起做，站立位至步行等的訓練6、中重度漏氣 現(xiàn)象應(yīng)多臥床休息，可做體位引流和叩擊，不強調(diào)深呼吸和使用肺功能儀。7、切除胸腺的病人如必要可做標準的引流體位。8、漏斗胸或雞胸術(shù)后三個月內(nèi)注意保護胸壁，避免壓力或碰撞。注意姿勢矯正。一個月后開始深呼吸練習，三個月后增加擴胸運動。三、常見手術(shù)及治療中的注意事項注意事項：三、常見手術(shù)及治療中的注意事項 （二）

7、開心手術(shù) 一般多為先天性心臟病患者矯正先天的心臟畸形，或風濕性心臟病做瓣膜整形及瓣膜置換術(shù)或缺血性心臟病患者做冠狀動脈繞道手術(shù)。 1、體位引流排痰，床腳不抬高，采用四分之三俯臥或 側(cè)臥，翻身時注意各管線的完整。 2、時刻觀察病人的基本生命體征。 3、肢體運動3至4天進展到完全主動的運動，注意雙肩的活動度，避免過度外展和外轉(zhuǎn)。 4、情況穩(wěn)定后可開始功能活動訓練，包括ADL和步行訓練。 5、主動脈血管瘤的患者勿做用力咳嗽，以免血管瘤破裂。 6、術(shù)后的呼吸運動/咳嗽訓練和動機型呼吸儀，早期活動對呼吸系統(tǒng)的好處與呼吸運動相當。三、常見手術(shù)及治療中的注意事項注意事項：三、常見手術(shù)及治療中的注意事項 （三

8、）腹部手術(shù) 近年來腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥增加，是腹部手術(shù)采用的主要方式，治療師應(yīng)注意腹部手術(shù)切口的位置，并評估其可能對呼吸機氣道的影響，患者多穿有束腹，應(yīng)提醒病人注意勿穿著過高，影響呼吸。三、常見手術(shù)及治療中的注意事項 注意事項： 1、強調(diào)下肋骨側(cè)向的呼吸與腹式橫膈呼吸效用相同。 2、腹部開刀病人常有腹部腫脹，會限制橫隔的活動，體位引流中下肺葉時，不宜采取頭低腳高位。翻身時注意傷口引流管的完好。 3、術(shù)后腹部有膨脹現(xiàn)象或肝腎疾病者注意肺的下緣可能會略高2、3節(jié)，叩擊注意位置。 4、做體位變動時注意夾好病人腹部所接管道。三、常見手術(shù)及治療中的注意事項 （四）食道手術(shù) 食道手術(shù)傷口位置會有不同，傷口暢游

9、三處，分別是下頸部，胸部側(cè)后方及腹部。傷口廣泛，通常疼痛，也較虛弱，所以肺功能康復(fù)訓練時也要極為注意。三、常見手術(shù)及治療中的注意事項 注意事項： 1、床頭經(jīng)常處在30左右，體位引流時可將床搖平，治療完后恢復(fù)原位置，翻身時頭部保持在中間位置或略向前屈曲。 2、如非必要不要做經(jīng)口或鼻吸痰，會傷到食道縫合處。 3、不宜指導腹式橫膈呼吸，因病人橫膈多少在手術(shù)時收到一些傷害，只要病人深呼吸維持肺部擴張和氣道衛(wèi)生即可。三、常見手術(shù)及治療中的注意事項 （五）神經(jīng)外科手術(shù) 神經(jīng)外科手術(shù)了解病人腦神經(jīng)系統(tǒng)的病理生理，會有助于了解呼吸上呈現(xiàn)的問題。腦部手術(shù)及術(shù)后照顧恢復(fù)腦部，盡力維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的灌流和氧合，減少

10、腦部代謝及預(yù)防腦部二度傷害。3、痰液的排除2、腦部得到足夠的氧1、氣道的暢通1、若有硬膜上阿里監(jiān)聽時，任何時候都不應(yīng)使其內(nèi)壓超過20mmhg，及腦灌流壓小于50mmhg。從半坐位到平臥位或投遞較高的位置時，顱內(nèi)壓升高，故應(yīng)病人情況引流痰液選取適當體位。當病人可自行呼吸但意識不清楚時，可以刺激氣管協(xié)助自發(fā)的咳嗽，亦可在胸壁刺激以誘發(fā)自主的深呼吸動作。2、脊髓手上病人在脊椎手術(shù)后，翻身時采用整體旋轉(zhuǎn)法，同時注意頸部的牽引勿受翻身影響。若腹肌無力時，從急性期就可給與腹部推壓法以協(xié)助有效咳痰。3、多重外傷的病人，視病人的耐受力調(diào)整其力量和頻率，或以震蕩法增加稀奇深度和刺激咳嗽。如果病人可自行呼吸，一般只使用呼吸運動及協(xié)助咳嗽的技巧就可以了，不須用到體位引流和徒手的叩擊或震動。注意事項：三、常見手術(shù)及治療中的注意事項三、常見手術(shù)及治療中的注意事項 （六）頭頸部手術(shù) 大多數(shù)是為了治療癌癥，常見的診斷有口腔癌、喉癌等。在治療這類病人時，應(yīng)注意病人的社會心理狀態(tài)，以及考量他們對于美觀、愈后的開心和煩惱。 1、床頭經(jīng)常處在30左右，以減少頭頸部的腫脹，體位