食管應(yīng)用解剖PPT課件

1、山東大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉科1食道異物山東大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉科2食道異物山東大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉科3食道異物山東大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉科4食道異物山東大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉科5食道異物 食管異物是因誤咽異物停留于食管食管異物是因誤咽異物停留于食管內(nèi)而致病者。如不及時取出，可發(fā)生食內(nèi)而致病者。如不及時取出，可發(fā)生食管感染、穿孔及大出血等并發(fā)癥，故屬管感染、穿孔及大出血等并發(fā)癥，故屬臨床急癥。臨床急癥。山東大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉科6食道異物1進(jìn)食誤咽：進(jìn)食進(jìn)食誤咽：進(jìn)食匆忙，注意力不集中時無匆忙，注意力不集中時無意咽下。老年人因咀嚼功意咽下。老年人因咀嚼功能差，口內(nèi)感覺欠靈敏，能差，口內(nèi)感覺欠靈敏，食管

2、口松馳，易誤吞異物。食管口松馳，易誤吞異物。食管異物雞骨山東大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉科7食道異物 2兒童磨牙發(fā)兒童磨牙發(fā)育不全，食物未育不全，食物未經(jīng)充分咀嚼或喜經(jīng)充分咀嚼或喜將玩物含在口中將玩物含在口中不慎咽下。不慎咽下。食管異物硬幣山東大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉科8食道異物食管異物假牙山東大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉科9食道異物食管異物打火機(jī)山東大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉科10食道異物最常見其次少見山東大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉科11食道異物山東大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉科12食道異物 1：由于異物嵌頓阻塞，：由于異物嵌頓阻塞，或食管炎癥腫脹及痙攣所致。異物在食管或食管炎癥腫脹及痙攣所致。異物在食管入口者尤為明顯。輕者尚可進(jìn)

3、食半流質(zhì)或入口者尤為明顯。輕者尚可進(jìn)食半流質(zhì)或流質(zhì)食物，重者滴水不進(jìn)，加之流涎嘔吐，流質(zhì)食物，重者滴水不進(jìn)，加之流涎嘔吐，可導(dǎo)致脫水，酸中毒，營養(yǎng)不良，低容量可導(dǎo)致脫水，酸中毒，營養(yǎng)不良，低容量性休克。性休克。山東大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉科13食道異物 2：異物較小或鈍圓者，疼痛：異物較小或鈍圓者，疼痛不明顯或僅有梗阻感。尖銳多角異物或繼發(fā)感不明顯或僅有梗阻感。尖銳多角異物或繼發(fā)感染時疼痛較重。食管上段異物疼痛位于頸前、染時疼痛較重。食管上段異物疼痛位于頸前、頸側(cè)或胸骨上窩處，疼痛較明顯；胸段異物疼頸側(cè)或胸骨上窩處，疼痛較明顯；胸段異物疼痛位于胸骨后，放射至背部；下段異物疼痛更痛位于胸骨后，放射至

4、背部；下段異物疼痛更輕，可引起上腹部不適或疼痛。輕，可引起上腹部不適或疼痛。山東大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉科14食道異物山東大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉科15食道異物 4.4. ： （1）穿孔穿孔尖銳尖銳異物刺破或因感染使食異物刺破或因感染使食管壁壞死破潰導(dǎo)致食管管壁壞死破潰導(dǎo)致食管穿孔。穿孔后咽下的空穿孔。穿孔后咽下的空氣外溢可出現(xiàn)頸部皮下氣外溢可出現(xiàn)頸部皮下氣腫，縱隔氣腫。向前氣腫，縱隔氣腫。向前穿破氣管食管壁則形成穿破氣管食管壁則形成氣管食管瘺。氣管食管瘺。頸部組織間隙氣腫山東大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉科16食道異物山東大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉科17食道異物咽后膿腫山東大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉科18食道異物膿氣胸山

5、東大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉科19食道異物 （3）出血出血 異物刺破食管粘膜可有少量出血。異物刺破食管粘膜可有少量出血。潰破頸胸血管，如甲狀頸干、鎖骨下動脈或主動脈，形成潰破頸胸血管，如甲狀頸干、鎖骨下動脈或主動脈，形成動脈食管瘺或假性動脈瘤等，可產(chǎn)生致命性大出血，出現(xiàn)動脈食管瘺或假性動脈瘤等，可產(chǎn)生致命性大出血，出現(xiàn)頸部包塊、縱隔腫脹、嘔血、便血、貧血、休克甚至死亡。頸部包塊、縱隔腫脹、嘔血、便血、貧血、休克甚至死亡。頸部假性動脈瘤山東大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉科20食道異物 1：多能詢問出誤吞異物史。：多能詢問出誤吞異物史。 2： 食管上段異物食管上段異物可有梨狀窩異物突出，積液或可有梨狀窩異物突出，

6、積液或 咽后壁腫脹；咽后壁腫脹； 頸段異物頸段異物頸部可見壓痛、腫脹、皮下氣腫、頸部可見壓痛、腫脹、皮下氣腫、 包塊等；包塊等； 并發(fā)縱隔膿腫、心包積液并發(fā)縱隔膿腫、心包積液時叩診心界增寬；時叩診心界增寬； 心包積液心包積液者不能平臥，心音遙遠(yuǎn)低鈍。者不能平臥，心音遙遠(yuǎn)低鈍。山東大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉科21食道異物食管異物湯匙山東大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉科22食道異物1： 一經(jīng)確診，應(yīng)盡早取出異物，以防并發(fā)癥。一經(jīng)確診，應(yīng)盡早取出異物，以防并發(fā)癥。但應(yīng)注意對于嚴(yán)重脫水、感染、極度衰竭或休克但應(yīng)注意對于嚴(yán)重脫水、感染、極度衰竭或休克者，先輸血補(bǔ)液，待一般情況改善后再手術(shù)。者，先輸血補(bǔ)液，待一般情況改善

7、后再手術(shù)。山東大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉科23食道異物 取異物的方法有：取異物的方法有： （1）經(jīng)硬管食管鏡取異物經(jīng)硬管食管鏡取異物：是最常用的方法。：是最常用的方法。根據(jù)異物的大小、形狀、部位、病人年齡，選擇根據(jù)異物的大小、形狀、部位、病人年齡，選擇適當(dāng)?shù)氖彻茜R和異物鉗。估計較易取出的，可用適當(dāng)?shù)氖彻茜R和異物鉗。估計較易取出的，可用粘膜表麻；估計較難取出的，最好采用全麻。粘膜表麻；估計較難取出的，最好采用全麻。山東大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉科24食道異物 （2）經(jīng)纖維食管鏡或電子食管鏡取異物經(jīng)纖維食管鏡或電子食管鏡取異物：對于一些小的異物亦可以采用纖維食管鏡或電對于一些小的異物亦可以采用纖維食管鏡或電子食管鏡來取出。子食管鏡來取出。 （3）頸側(cè)切開或開胸術(shù)取異物頸側(cè)切開或開胸術(shù)取異物：對于某些：對于某些巨大嵌頓較緊的異物，必要時可行頸側(cè)切開或巨大嵌頓較緊的異物，必要時可行頸側(cè)切開或開胸術(shù)取出開胸術(shù)取出。山東大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉科25食道異物 2：術(shù)前術(shù)后給予補(bǔ)液等全身：術(shù)前術(shù)后給予補(bǔ)液等全身支持療法。局部有感染時，使用足量抗生素。支持療法。局部有感染時，使用足量抗生素。疑有食管穿孔者，應(yīng)行鼻飼飲食。疑有食管穿孔者，應(yīng)行鼻飼飲食。 3：合并頸段食管周圍膿腫：合并頸段食管周圍膿腫或咽后膿腫，且膿液較多者，