心內科主治醫(yī)師專業(yè)知識-4-2

1、心內科主治醫(yī)師專業(yè)知識-4-2（總分：44.00，做題時間：90分鐘）一、第一部分 單選題（總題數：38,分數：38.00）1. 患者，男，39歲，陣發(fā)性血壓增高 2年，發(fā)作時伴頭暈、心悸，多汗，面色蒼白，惡心嘔吐。體檢：心臟濁音界向左下擴大，腹部未聞及血管雜音，ECG示竇性心動過速，BP 34.6/17.3kPa（260/130mmHg）酚妥拉明試驗血壓下降至 120/70mmHg尿蛋白什），24hVMA54.5Fmol,下列各項診斷可能性最大的是«A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.腎動脈狹窄«C.原發(fā)性高血壓«D.慢性胃炎« E.嗜鉻細胞瘤（分數：1.00）

2、A.B.C.D.E. V解析：2. 患者，女，30歲。有風濕性心臟病史15年，平時一般活動癥狀不多。2d來明顯心慌，稍事活動即感氣短，不能平臥。心電圖為心房顫動，心室律完全不齊，135/min，擬即刻靜脈給予 A.利多卡因« B.維拉帕米* C.普萘洛爾* D.毛花苷C E.呋塞米（分數：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：3. 患者，女，35歲，5年來勞累后心悸、氣短、食欲缺乏、水腫，2周來上呼吸道感染后癥狀加重。檢查：BP 120/70mmHg（16/9.3 kPa），心尖區(qū)聞及舒張期雷鳴樣雜音，HR120/min，心律失常，心音強弱不等，雙肺底聞及濕性啰音，肝肋下3cm,

3、壓痛（+），脾未及，下肢水腫（+），脈率80/min。該患者心律失常是« A.室上性心動過速«B.心房纖顫«C.室性心動過速«D.心房撲動«E.頻繁期前收縮（分數：1.00）A.B. VC.D.E.解析：4. 患者，男，25歲，心悸氣促，反復咯血。查體：心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音，肺動脈瓣第二心音亢進, 肺底部有濕性啰音，此次就診時大咯血， BP20/12kPa（150/ 90mmHg），治療首選* A.毛花苷C* B.阿托品« C.呋塞米« D.垂體后葉素« E.止血敏（分數：1.00 ）A.B.C. VD.E.解

4、析：5. 患者，男，65歲。23年來勞累時心慌氣短，1年來腹脹，尿少，下肢水腫。一直服用呋塞米與地高辛 治療，1周來上呼吸道感染后癥狀加重。查體： BP 130/80mmHg頸靜脈怒張，心界擴大，HR 68/min，律不整，雙肺底少許濕性啰音，肝肋下3cm,雙下肢水腫。做心電圖檢查示頻發(fā)室性期前收縮，二聯(lián)律，該例心律失常最可能的原因是* A.心肌缺血* B.電解質紊亂* C.心力衰竭* D.洋地黃中毒* E.感染（分數:1.00）A.B.C.D. VE.解析：6. 下列各項不是胺碘酮可能發(fā)生的不良反應的是« A.甲狀腺功能亢進«B.肺纖維化«C.光過敏«

5、D.低血糖«E.角膜色素沉著（分數：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：7. 某高血壓患者，與他人爭吵后血壓劇升至33/16kPa（250/120mmHg），發(fā)生癲癇樣抽搐、嘔吐、意識模糊等中樞神經系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)，最可能的診斷為* A.腦出血* B.高血壓腦病* C.蛛網膜下腔出血* D.腦梗死* E.暫時性腦缺血（分數：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：8. 患者，女，30歲，有風濕性心臟病，二尖瓣狹窄病史10余年，現(xiàn)孕6個月，今日起突感氣促，不能平臥，體驗：發(fā)紺，兩肺滿布濕性啰音，伴喘鳴。診斷應首先考慮* A.充血性心力衰竭«B.感染性心內膜炎C.肺部感

6、染«D.動脈栓塞«E.急性肺水腫(分數:1.00 )A.B.C.D.E. V解析：9. 患者，女，62歲，高血壓病史 4年，有家族史，多次測 BP 190196/110mmHg(25.3/ 14.7kPa)，眼底山 級。，洽當的降壓藥治療方法是* A.小劑量持續(xù)用藥 B.監(jiān)測血壓及危險因素 36個月« C.改善生活方式，積極治療眼底病變«D.迅速有力靜脈給降壓藥，待血壓下降后停藥E.改善生活方式并長期降壓藥物治療(分數：1.00 )A.B.C.D.E. V解析：10. 患者，男，50歲，3年來活動時感心慌，氣短，2個月來加重，咳嗽、咳白痰，下肢水腫，檢查

7、：心界 擴大，半臥位，HRI02/min，心律絕對不齊，心音強弱不等，雙肺底濕性啰音，少許干性啰音，肝肋下2cm, 脾(-)，下肢水腫什+)，頸靜脈克盈，BP 16/ 10.7kPa(120/80mmHg)，首選治療的藥物是 A.抗生素抗感染* B.地高辛* C.血管擴張藥* D. p受體阻滯藥* E.利尿藥（分數：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：11. 患者，男，45歲，半年來常感心悸、氣短，上樓時胸悶，既往有慢性支氣管炎，查體：心臟濁音界不大，胸骨左緣第3、4肋間可聞2/6級噴射性收縮期雜音，無震顫，吸入亞硝酸異戊酯雜音增強，HR80/min，BP 17.3/10 . 7kPa（

8、130/80mmHg），超聲心動圖各房室大小正常，室間隔厚度1.4cm，左室后壁厚度 0.9cm，LVEF60% A峰E峰，對該例患者的治療，首選的藥物為« A.硝酸異山梨醇酯«B.普羅帕酮 C.雙嘧達莫«D.硫氮帕酮* E.卡托普利（分數：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：12. 左心功能不全引發(fā)呼吸困難的最主要因素是* A.肺泡彈性減退，肺活量減少* B.肺淤血使氣體彌散功能降低* C.肺泡張力增高，反射興奮呼吸中樞D.右心房與上腔靜脈壓升高* E.血氧含量減少，乳酸、丙酮酸積聚刺激呼吸中樞（分數：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：13. 失代

9、償性心力衰竭的表現(xiàn)正確的是* A.心力衰竭早期心鈉素分泌減少* B.左室舒張末壓 18mmHg* C.左室擴大與心功能平行D. RAS受到明顯抑制2E. 心臟指數v 3.2L/(minm)(分數:1.00 )A.B. VC.D.E.解析：14. 患者，男，66歲，因患急性廣泛前壁心肌梗死合并急性左心衰竭急診住院治療，下列各種藥物不宜應 用的是* A. B受體阻滯藥* B.硝酸甘油* C.硝普鈉«D.嗎啡«E.呋塞米(分數：1.00 )A. VB.C.D.E.解析：15. 患者，男，60歲，多年高血壓病史，2d來因情緒波動，突感頭痛加劇，伴惡心、嘔吐、視物模糊，檢查：BP 3

10、0.7/17.3kPa (230/139mmHg) ，HR 90/min，期前收縮 24/min，頸軟，目前應采取的最佳治療措 施為* A.靜脈滴注普羅帕酮* B.靜脈漓注呋塞米* C.靜脈漓注硝普鈉* D.靜脈漓注安定* E.靜脈滴注利多卡因（分數：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：16. 患者，女，35歲。間斷性胸悶不適2年，時有黑矇現(xiàn)象，近1周黑矇發(fā)作次數增多，伴暈厥 1次來診 如果心電圖顯示為 Q-T間期0.86s，T波寬大，U波明顯，診斷為 Q-T間期延長綜合征，推測其暈厥的原因 是« A.非陣發(fā)性室性心動過速« B.竇性靜止6s« C.房室折返

11、性心動過速D.三度房室傳導阻滯« E.尖端扭轉型室性心動過速（分數：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：17. 患者，男，58歲，胸骨后劇烈疼痛 2h，硝酸甘油舌下含服不緩解，急診入院，心電圖H、山、aVF出現(xiàn)ST段抬高，最有價值的治療措施是A.硝酸甘油靜脈滴注* B.嗎啡肌內注射* C.葡萄糖、胰島素、氧化鉀靜脈滴注« D.大劑量尿激酶溶栓治療* E.低分子右旋糖酐靜脈滴注（分數：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：18. 對急性肺水腫診斷幫助較大的是* A.氣促、發(fā)紺、煩躁不安* B.肺動脈瓣第二音亢進* C.咳粉紅色泡沫樣痰* D.心尖區(qū)有奔馬律E. 肺部

12、有哮鳴音（分數:1.00 ）A.B.C. 7D.E.解析：19. 患者，男，58歲，診斷急性前壁心肌梗死。發(fā)病第 2天突然岀現(xiàn)短暫意識喪失、抽搐，心電圖上最可 能出現(xiàn)的心律失常是* A.房性期前收縮« B.心室顫動* C.心房顫動* D.室性期前收縮E.竇性心律扮演失常（分數：1.00 ）A.B. 7C.D.E.解析：20. 為使心房顫動轉為竇性心律，常首選的藥物為*A.洋地黃*B.胺碘酮C.普萘洛爾* D.苯妥英鈉* E.利多卡因（分數：1.00 ）A.B. 7C.D.E.解析:21. 患者，男，24歲，陣發(fā)性心慌10年，每次心慌突然發(fā)生，持續(xù)數小時不等。本次發(fā)作來急診室檢查, 心

13、律齊，P 200/min，心電圖QRS波群形狀正常，P波不明顯。診斷最可能為 A.心房顫動« B.竇性心動過速« C.心房撲動« D.陣發(fā)性室性心動過速« E.陣發(fā)性室上性心動過速（分數：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：22. 患者，男，35歲，因頭痛及胸痛向右臂放射5h入院，BP 208/160mmHg心臟聽診可聞及 S4, X線片顯示左心室增大，心電圖示左室肥大勞損，視盤水腫，最可能的診斷是* A.急性心肌梗死« B.高血壓腦病 C.夾層主動脈瘤破裂« D.主動脈縮窄« E.惡性高血壓（分數：1.00 ）A.B

14、.C.D.E. V解析：23. 一位43歲女教師，時常頭暈、頭痛，心悸、體檢發(fā)現(xiàn)A亢進，BP 170/104mmHg左室肥厚，眼底有出血和棉絮狀滲岀，以下臨床診斷正確的一項是A.高血壓病2級高度危險組B.C.D.E.高血壓病 高血壓病 高血壓病 高血壓病3級低度危險組2級中度危險組3級極高度危險組2級低度危險組（分數:1.00）A. VB.C.D.E.解析：24. 糖尿病患者，60歲，胸骨后疼痛1d入院。查體：BP21/13.33kPa（160/100mmHg），心臟不大，無雜音心電圖示ST段除aVR外，余導聯(lián)普通水平壓低 0.2mVo首選檢查方法是 A.血白細胞總分數及血沉« B.

15、血清心肌酶« C.放射性核素掃描« D.超聲心動圖E.冠狀動脈造影（分數：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：25. 風心病二尖瓣狹窄患者，有氣短、心悸、咳嗽、咳白色泡沫樣痰，夜間平臥時癥狀加重。心尖區(qū)可聞及 舒張期雷鳴樣雜音，ECC診為房顫。HR 120/min。院外治療用過洋地黃及利尿藥，劑量不詳。病情曾一度 好轉，近幾天癥狀又加重，HR 140/min，律齊，心音強弱不等，此患者最可能為* A.心力衰竭加重* B.洋地黃中毒C.房顫轉為竇性心律* D.高血鉀* E.低血鉀（分數：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：26. 患者，女，25歲，心悸氣促半年入院

16、，查體：頸靜脈怒張，心界擴大明顯，Si低鈍，心尖SM2/6級,肝肋下3cm,下肢水腫（+），心電圖示頻發(fā)多源性室性期前收縮，最可能的診斷是 A.風濕性心臟病心力衰竭«B.心包積液« C.縮窄性心包炎D.擴張型心肌病E.限制型心肌?。ǚ謹担?.00 ）A.B.C.D. VE.解析：27. 左心衰竭引起的肺淤血和肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進可因岀現(xiàn)右心衰竭而減輕，其主要原因是A.靜脈壓增高« B.動脈血壓下降«C.右心排血量減少«D.左心排血量增加* E.右心室擴張（分數：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：I 、 aVL的28. 患者，男，56歲

17、，吸煙30年，近半月睡眠時胸骨后壓榨性疼痛，每次約半小時，心電圖示 ST段水平抬高0.15mV，治療應用* A.硝酸甘油* B.異山梨酯* C.硝苯地平* D.卡托普利* E.美托洛爾（分數:1.00）A.B.C. VD.E.解析：29. 患者，男，40歲，間斷胸痛1年，10min前于睡眠中突發(fā)胸痛，痛醒伴冷汗，不敢活動。心電圖示V導聯(lián)的ST段抬高0.10.4mV, ST段與T波升支融合，含服硝酸甘油后不緩解。宜首選的檢查為« A.連續(xù)觀察心電圖變化« B.測定血清心肌酶« C.立即拍胸部X線片« D.做超聲心動圖檢查« E.連續(xù)觀察心電圖及血

18、清血肌酶變化（分數：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：30. 有關心律失常的治療，下列各種組合正確的是* A.心房纖顫一普魯卡因胺* B.室上性心動過速一去甲腎上腺素C.室性心動過速一頸動脈竇按壓* D.心室纖顫一利多卡因* E.房室傳導阻滯一阿托品（分數：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：31. 患者，女，25歲，勞力性呼吸困難 3年，反復咯血，體檢：心尖部可聞舒張期隆隆樣雜音，P2亢進，雙肺下野可聞及濕性啰音，最可能的診斷為*A.風心病，二尖瓣狹窄并左心衰竭«B.急性心肌梗死 C.急性病毒性心肌炎«D.支氣管擴張癥«E.肺梗死（分數：1.00

19、）A. VB.C.D.E.解析：32. 患者，女，32歲，風濕性心臟病 6年，近半年間歇發(fā)熱、氣促，左上腹劇痛2h, HR 100/min，左上腹有摩擦音與壓痛，尿鏡檢 RBC 35/HP，ESR 36mm第 1小時末。則符合以上資料的情況為* A.風濕活動* B.急性腎小球腎炎C.感染性心內膜炎脾栓塞« D.急性心包炎* E.腸系膜動脈栓塞(分數：1.00 )A.B.C. VD.E.解析：33. 患者，男，48歲，胸骨后疼痛 3h，體檢BP 12/8kPa(90/60mmHg)雙肺有濕啰音，心電圖心前導聯(lián)ST段明顯抬高呈弓背向上的單向曲線，偶發(fā)室性期前收縮，在送入病房途中突發(fā)抽搐，

20、經搶救無效死亡。死亡 原因最可能為* A.心源性休克* B.急性左心衰竭* C.心臟破裂* D.心室顫動* E.腦栓塞（分數：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：34. 患者，男，62歲，發(fā)作性心前區(qū)劇烈疼痛 6h,并放射至左肩背部，服硝酸甘油無效，體檢HR100/min , 心尖區(qū)可聞及S3心音，ECG示Vi-4的ST段抬高，為進一步明確診斷應首選的輔助檢查為« A.超聲心動圖+心向量圖« B.血白細胞計數+血沉« C. CPK-MB心電圖的動態(tài)觀察« D. SGPT+LDH« E. CPK-MMq-CPK-BB（分數：1.00 ）A.

21、B.C. VD.E.解析：35. 患者，男，32歲，診斷肥厚性梗阻性心肌病，以下各項藥物選擇正確的是* A.地高辛* B.普萘洛爾* C.硝酸甘油* D.阿托品* E.異丙腎上腺素（分數：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：36. 風濕性心臟病、心功能不全患者應用洋地黃和利尿藥后，岀現(xiàn)惡心、食欲缺乏，心電圖示室性期前收縮 二聯(lián)律，首先考慮* A.心力衰竭加重* B.低鉀* C.洋地黃中毒* D.風濕活動E. 利尿藥中毒（分數:1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：37. 患者，女，33歲，既往有糖尿病病史。低熱、心悸、氣促2d,突發(fā)呼吸困難加重，發(fā)紺。查體：BP10.6/9.3kPa

22、（80/70mmHg），吸氣時脈搏減弱，心界擴大，心音低鈍，HR 120/min，頸靜脈怒張。首選治療是* A.毛花苷C«B.硝普鈉«C.哌替啶«D.硝酸甘油 E.心包穿刺（分數：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：38. 患者，男，56歲，腦血栓半年。突發(fā)胸痛4h ,ECG V3R- 5R導聯(lián)出現(xiàn)rS型，ST段弓形上抬，BP88/60mmHgHR 56/min，偶發(fā)室性期前收縮。給吸氧及肌內注射哌替啶后疼痛緩解，還需要立即首選的處理為« A.地爾硫* B.硝酸甘油* C.急診介入治療* D.阿托品* E.普魯卡因胺（分數：1.00 ）A.B.C.

23、 VD.E.解析：二、 第二部分 共用題干單選題 （ 總題數： 5，分數： 6.00）患者，女，65歲，頭暈惡心嘔吐1周來診，既往史高血壓 2年，右上肢BP 210/130mmHg左上肢BP200/110mmHg 雙下肢 BP 測不清， HR80/min。（分數： 1.00 ）（1）. 體檢最可能的發(fā)現(xiàn)是（分數： 0.50 ）A. 腹部血管雜音B. 心臟增大C. 視網膜正常D. 足背動脈搏動減弱VE. 肝大解析：（2）. 下列各項檢查對診斷該患者的動脈粥樣硬化最有意義的是（分數：0.50）A. 血清膽固醇測定B. 選擇性動脈造影C. 雙下肢動脈彩超VD. MRIE. 心臟超聲多普勒解析：患者，

24、男，78歲，因突然意識喪失數秒來診，查體：P 35/min ，聽診HR 35/min，每分鐘可聞及45次響亮的第一心音。（分數： 1.00 ）（1）. 首先考慮的診斷是（分數：0.50 ）A. 竇性心動過緩B. 三度房室傳導阻滯 VC. 二度房室傳導阻滯D. 病態(tài)竇房結綜合征E. 心臟瓣膜病解析：（2）. 應首選的治療方法為（分數：0.50 ）A. 阿托品靜脈注射B. 異丙腎上腺靜脈注射C. 氨茶堿口服D. 安置臨時起搏器E. 安置永久起搏器 V解析：患者，男，74歲。20年前患者始有陣發(fā)性頭暈、頭痛，血壓最高達170/105mmHg未服藥治療，3年來體力逐漸下降，勞累后出現(xiàn)氣促，休息后可緩解

25、，偶有雙下肢水腫。半小時前搬重物后突然出現(xiàn)頭痛、視物 模糊、心悸氣短，不能平臥，大汗，自服硝苯地平無緩解來診。 既往否認糖尿病及冠心病病史。 查體： P130/min， BP260/130mmHg， R 36/min 。端坐位，皮膚濕冷，口唇發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺下野可聞及密集水泡音， 呼氣末可聞及哮鳴音。心界向左下擴大，心律整，心尖部可聞及2/6 級收縮期吹風樣雜音，可聞及室性奔馬律。腹軟，雙下肢無水腫。輔助檢查：頭CT未見明顯異常，尿常規(guī) RBC（+）,右側腎血流量較左側明顯減低，右腎大小為 5.6cmx8.5cm,左腎大小為 10.8cmx7.0cm。（分數： 1.50 ）（1）. 該患者診斷為（分數： 0.50 ）A. 冠心病，心功能不全B. 擴心病，心功能不全C. 高血壓病，心功能不全D. 嗜鉻細胞瘤，急性