住院超30天質(zhì)控員工作記錄本精編版

1、喀喇沁旗醫(yī)院質(zhì)控員工作手冊2017 年住院超 30 天質(zhì)控科室：質(zhì)控員：1填寫說明及要求1、“院級考核”要求質(zhì)控員參照質(zhì)控科下發(fā)的醫(yī)院質(zhì)量簡報相應(yīng)的考核組關(guān)于本科室此項質(zhì)控涉及的獎罰情況，寫出問題分析、 改進(jìn)措施及上個月問題追蹤。2、“質(zhì)控總結(jié)”包括院級考核與自查的總結(jié)。3、“上個月問題追蹤”為上個月自查或（及）院級考核發(fā)現(xiàn)的問題在本月的情況。4、質(zhì)量管理為實時質(zhì)控，要求質(zhì)控員隨時發(fā)現(xiàn)問題及時記錄并總結(jié)。5、請質(zhì)控員按照檢點表認(rèn)真做質(zhì)控。6、每月質(zhì)控小結(jié)寫完后請質(zhì)控員及時簽字。2科室住院超 30 天質(zhì)控員工作職責(zé)協(xié)作組長定期分析影響科室平均住院日的因素，對住院時間超過30 天的患者進(jìn)行管理與評

2、價，分析原因，負(fù)責(zé)本科室有關(guān)超30 天住院內(nèi)容的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，每個月記錄在科室質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本中。3本年度培訓(xùn)計劃：4住院超 30 天質(zhì)控員工作檢點表檢查內(nèi)容1、統(tǒng)計科室住院超過30 天的病例。是 否2、住院時間超30 天的患者，是否存在過度診療、流程不合理、診斷不明確等因素。是否3、科室將住院超過30 天患者作為大查房重點。是 否4、對住院超過30 天的患者按規(guī)定進(jìn)行月小結(jié)，內(nèi)容包括患者姓名、入院日期、小結(jié)日期、主訴、入院情況、入院診療、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、診療計劃。是否5、每月分析患者住院超過30 天的原因，提出改進(jìn)措施，縮短平均住院日。是 否51 月份住院超 30 天院

3、級考核總結(jié)分析及科室質(zhì)控自查工作記錄院級考核發(fā)現(xiàn)問題及獎罰情況問題責(zé)任人問題分析及改進(jìn)措施上月問題追蹤（院級考核）本月科室自查內(nèi)容檢查內(nèi)容：存在問題：第1、2周檢查內(nèi)容：存在問題：第3、4周61 月份住院超 30 天質(zhì)控總結(jié)工作量本月住院超 30 天（）例主要問題改進(jìn)措施上個月問題追蹤下個月質(zhì)控重點72 月份住院超 30 天院級考核總結(jié)分析及科室質(zhì)控自查工作記錄院級考核發(fā)現(xiàn)問題及獎罰情況問題責(zé)任人問題分析及改進(jìn)措施上月問題追蹤（院級考核）本月科室自查內(nèi)容檢查內(nèi)容：存在問題：第1、2周檢查內(nèi)容：存在問題：第3、4周82 月份住院超 30 天質(zhì)控總結(jié)工作量本月住院超 30 天（）例主要問題改進(jìn)措施

4、上個月問題追蹤下個月質(zhì)控重點93 月份住院超 30 天院級考核總結(jié)分析及科室質(zhì)控自查工作記錄院級考核發(fā)現(xiàn)問題及獎罰情況問題責(zé)任人問題分析及改進(jìn)措施上月問題追蹤（院級考核）本月科室自查內(nèi)容檢查內(nèi)容：存在問題：第1、2周檢查內(nèi)容：存在問題：第3、4周103 月份住院超 30 天質(zhì)控總結(jié)工作量本月住院超 30 天（）例主要問題改進(jìn)措施上個月問題追蹤下個月質(zhì)控重點114 月份住院超 30 天院級考核總結(jié)分析及科室質(zhì)控自查工作記錄院級考核發(fā)現(xiàn)問題及獎罰情況問題責(zé)任人問題分析及改進(jìn)措施上月問題追蹤（院級考核）本月科室自查內(nèi)容檢查內(nèi)容：存在問題：第1、2周檢查內(nèi)容：存在問題：第3、4周124 月份住院超 3

5、0 天質(zhì)控總結(jié)工作量本月住院超 30 天（）例主要問題改進(jìn)措施上個月問題追蹤下個月質(zhì)控重點135 月份住院超 30 天院級考核總結(jié)分析及科室質(zhì)控自查工作記錄院級考核發(fā)現(xiàn)問題及獎罰情況問題責(zé)任人問題分析及改進(jìn)措施上月問題追蹤（院級考核）本月科室自查內(nèi)容檢查內(nèi)容：存在問題：第1、2周檢查內(nèi)容：存在問題：第3、4周145 月份住院超 30 天質(zhì)控總結(jié)工作量本月住院超 30 天（）例主要問題改進(jìn)措施上個月問題追蹤下個月質(zhì)控重點156 月份住院超 30 天院級考核總結(jié)分析及科室質(zhì)控自查工作記錄院級考核發(fā)現(xiàn)問題及獎罰情況問題責(zé)任人問題分析及改進(jìn)措施上月問題追蹤（院級考核）本月科室自查內(nèi)容檢查內(nèi)容：存在問題

6、：第1、2周檢查內(nèi)容：存在問題：第3、4周166 月份住院超 30 天質(zhì)控總結(jié)工作量本月住院超 30 天（）例主要問題改進(jìn)措施上個月問題追蹤下個月質(zhì)控重點17上半年工作總結(jié)：187 月份住院超 30 天院級考核總結(jié)分析及科室質(zhì)控自查工作記錄院級考核發(fā)現(xiàn)問題及獎罰情況問題責(zé)任人問題分析及改進(jìn)措施上月問題追蹤（院級考核）本月科室自查內(nèi)容檢查內(nèi)容：存在問題：第1、2周檢查內(nèi)容：存在問題：第3、4周197 月份住院超 30 天質(zhì)控總結(jié)工作量本月住院超 30 天（）例主要問題改進(jìn)措施上個月問題追蹤下個月質(zhì)控重點208 月份住院超 30 天院級考核總結(jié)分析及科室質(zhì)控自查工作記錄院級考核發(fā)現(xiàn)問題及獎罰情況問

7、題責(zé)任人問題分析及改進(jìn)措施上月問題追蹤（院級考核）本月科室自查內(nèi)容檢查內(nèi)容：存在問題：第1、2周檢查內(nèi)容：存在問題：第3、4周218 月份住院超 30 天質(zhì)控總結(jié)工作量本月住院超 30 天（）例主要問題改進(jìn)措施上個月問題追蹤下個月質(zhì)控重點229 月份住院超 30 天院級考核總結(jié)分析及科室質(zhì)控自查工作記錄院級考核發(fā)現(xiàn)問題及獎罰情況問題責(zé)任人問題分析及改進(jìn)措施上月問題追蹤（院級考核）本月科室自查內(nèi)容檢查內(nèi)容：存在問題：第1、2周檢查內(nèi)容：存在問題：第3、4周239 月份住院超 30 天質(zhì)控總結(jié)工作量本月住院超 30 天（）例主要問題改進(jìn)措施上個月問題追蹤下個月質(zhì)控重點2410 月份住院超 30 天

8、院級考核總結(jié)分析及科室質(zhì)控自查工作記錄院級考核發(fā)現(xiàn)問題及獎罰情況問題責(zé)任人問題分析及改進(jìn)措施上月問題追蹤（院級考核）本月科室自查內(nèi)容檢查內(nèi)容：存在問題：第1、2周檢查內(nèi)容：存在問題：第3、4周2510 月份住院超 30 天質(zhì)控總結(jié)工作量本月住院超 30 天（）例主要問題改進(jìn)措施上個月問題追蹤下個月質(zhì)控重點2611 月份住院超 30 天院級考核總結(jié)分析及科室質(zhì)控自查工作記錄院級考核發(fā)現(xiàn)問題及獎罰情況問題責(zé)任人問題分析及改進(jìn)措施上月問題追蹤（院級考核）本月科室自查內(nèi)容檢查內(nèi)容：存在問題：第1、2周檢查內(nèi)容：存在問題：第3、4周2711 月份住院超 30 天質(zhì)控總結(jié)工作量本月住院超 30 天（）例主要問題改進(jìn)措施上個月問題追蹤下個月質(zhì)控重點2812 月份住院超 30 天院級考核總結(jié)分析及科室質(zhì)控自查工作記錄院級考核發(fā)現(xiàn)問題及獎罰情況問題