低血容量性休克精編版

1、低血容量性休克臨床表現(xiàn)1. 頭暈，面色蒼白，出冷汗，肢端濕冷；2. 煩躁不安或表情淡漠，嚴(yán)重者昏厥，甚至昏迷；3. 脈搏細(xì)速，血壓下降，呼吸急促，發(fā)紺；4. 尿少，甚至無(wú)尿。診斷依據(jù)1. 繼發(fā)于體內(nèi)外急性大量失血或體液丟失，或有液體（水）嚴(yán)重?cái)z入不足史； 2. 有口渴、興奮、煩躁不安，進(jìn)而出現(xiàn)神情淡漠，神志模糊甚至昏迷等；3. 表淺靜脈萎陷，膚色蒼白至紫紺，呼吸淺快；4. 脈搏細(xì)速，皮膚濕冷，體溫下降；5. 收縮壓低于（），或高血壓者血壓下降以上，脈壓差在（）以下，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，尿量減少（每小時(shí)尿量少于）。 6. 中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔壓測(cè)定有助于監(jiān)測(cè)休克程度。治療原則1. 迅速補(bǔ)充血容

2、量； 2. 升壓藥物； 3. 病因治療：即迅速查明原因，制止繼續(xù)出血或失液。用藥原則1. 低血容量休克的治療首要措施是迅速補(bǔ)充血容量，因而短期內(nèi)快速輸入生理鹽水、右旋糖酐 、全血或血漿、白蛋白以維持有效回圈血量；2.在補(bǔ)充血容量的同時(shí)給予止血藥物并迅速止血或防止繼續(xù)失液；3. 補(bǔ)足血容量后血壓仍低時(shí)可使用升壓藥物如多巴胺；4. 藥物止血或糾正失液無(wú)效時(shí)應(yīng)在補(bǔ)充血容量的同時(shí)盡快手術(shù)治療；5. 補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素。輔助檢查1. 典型、病情較輕者檢查專案以檢查框限“”為主；2. 病情嚴(yán)重，或需與其他疾病鑒別者，檢查專案可根據(jù)可疑病因選擇相應(yīng)的其他檢查。療效評(píng)價(jià)1. 治愈：出血或體液丟失停止或基本得到

3、控制，體液及血容量得到補(bǔ)充，血壓恢復(fù)正常，尿量每小時(shí)在以上，尿鏡檢無(wú)異常，休克臨床征象消失。 2. 好轉(zhuǎn)：病因基本得到控制，血壓控制穩(wěn)定，休克臨床征象1好轉(zhuǎn)； 3. 未愈：出血或體液丟失沒有控制，體液及血容量未得到補(bǔ)充，血壓仍處于休克水平且不穩(wěn)定，休克臨床征象無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化。預(yù)防常識(shí)低血容量休克，主要由于大量失血或失液而引起有效血容量急劇減少所致血壓下降和微循環(huán)障礙，因而治療的首要措施是迅速止血并糾正失液。因此，各種原因引起的出血或失液，如外傷出血時(shí)應(yīng)立即包扎或壓迫傷口止血并馬上到附近醫(yī)院就診，病情較重者應(yīng)迅速送到醫(yī)療條件較好的醫(yī)院( 即能作各種大手術(shù)和輸血等治療的醫(yī)院) 進(jìn)一步診治，以免延誤病

4、情。2感染性休克1、診斷要點(diǎn)（ 1）常見于各種嚴(yán)重感染，如膽道感染、絞窄性腸梗阻、尿路感染、急性彌漫性腹膜炎、大面積燒傷、敗血癥等。（ 2）寒顫高熱或體溫驟降。（ 3）脈細(xì)弱，收縮壓低于 10.6Kpa ，面色蒼白或潮紅。2、搶救綱要（ 1）開辟靜脈給通道。（ 2）快速輸入以晶體溶液、代血漿為主的擴(kuò)容劑。（ 3）糾正酸中毒。（ 4）準(zhǔn)確地判明微循環(huán)狀態(tài)，合理使用血管活性藥物。（ 5）氧氣療法。（ 6）大量應(yīng)用抗菌素。（ 7）應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。（ 8）給大劑量維生素 C。3、急救措施（1） 5%GS1000 毫升 +紅霉素 90-120 萬(wàn)或慶大霉素12-16 萬(wàn)靜滴。（ 2） 5%GS1000 毫升 +青霉素鈉鹽 400-800 萬(wàn)單位，靜滴。（ 3）地塞米松 10-20 毫克、多巴胺 40 毫克，靜滴。（ 4） 10%GS500 毫