解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折分析

1、解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折分析解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折分析摘要目的探討應(yīng)用股骨遠(yuǎn)端解剖型鎖定鋼板固定治療股 骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的方法和臨床效果。方法回顧性分析2008年5 月2012年5月本院用股骨遠(yuǎn)端解剖型鎖定鋼板手術(shù)治療的20例股 骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者的臨床資料。結(jié)果隨訪1224個(gè)月，骨折 均在47個(gè)月全部愈合。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定按noyes的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu) 12例，良5例，可3例，優(yōu)良率為85%。結(jié)論 解剖型鎖定鋼板內(nèi)固 定治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，是一種有效的內(nèi)固定方法。關(guān)鍵詞股骨遠(yuǎn)端骨折；解剖型鎖定鋼板；內(nèi)固定中圖分類號(hào)r683. 42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a 文章編號(hào)

2、1674-4721 (2013) 09 (b) -0072-02股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)處的嚴(yán)重骨折，大多患者 為高能量暴力所造成的嚴(yán)重?fù)p傷，具有骨折不穩(wěn)定、易累及關(guān)節(jié)面、 并發(fā)癥多、致殘率高等特點(diǎn)，是難以治療的骨折之一1。保守治療 常致膝關(guān)節(jié)功能受限、畸形，效果不滿意，臨床上常采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi) 固定治療。目前內(nèi)固定方式眾多，但都存在一定的不足。本科2008 年5月2012年5月選用解剖型鎖定鋼板內(nèi)同定治療股骨遠(yuǎn)端粉碎 性骨折20例，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1. 1 一般資料本組男15例，女5例；年齡1965歲，平均45.7歲；受傷到 手術(shù)時(shí)間318 d；左側(cè)12例，右側(cè)8例

3、;受傷原因：交通傷14例， 摔傷4例，高處墜落傷2例；閉合性骨折17例，開(kāi)放骨折3例；按 照a0分類2： a型關(guān)節(jié)外骨折6例，其中a2 3例、a3 3例，c型 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折14例，其中c1 4例、c2 4例、c3 6例；合并前叉韌帶 損傷1例，半月板損傷1例，同側(cè)除骨骨折1例，同側(cè)肱骨干骨折1 例，脾破裂1例，合并肋骨骨折、肺挫傷并輕度血胸4例。對(duì)開(kāi)放性 骨折患者急診行清創(chuàng)縫合、骨牽引術(shù)，無(wú)感染征象后擇期手術(shù)。對(duì)于 閉合性骨折患者均先行皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引，擇期手術(shù)。1.2手術(shù)材料本組20例患者均選用國(guó)產(chǎn)的股骨遠(yuǎn)端解剖型鎖定鋼板，其中， 鈦合金14例，不銹鋼6例。1. 3手術(shù)方法1. 3. 1術(shù)

4、前準(zhǔn)備術(shù)前了以消腫、消炎和鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理，術(shù)前 行各項(xiàng)常規(guī)檢查，明確患者無(wú)手術(shù)禁忌，如心力衰竭、未控制的肺部 感染、糖尿病血糖控制不滿意等，必要吋請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助治療。原則 上對(duì)符合手術(shù)、麻醉?xiàng)l件者應(yīng)盡早手術(shù)。1.3.2手術(shù)過(guò)程 選全身麻醉或硬膜外麻醉，患者仰臥位，取膝 關(guān)節(jié)外側(cè)切口，顯露骨折端，盡量少剝離骨膜，先將驟間粉碎較大骨 塊復(fù)位，然后拼入較小骨塊盡量達(dá)解剖復(fù)位，用多枚克氏針作臨吋i古i 定；必要時(shí)可采用拉力螺釘，但需考慮不影響解剖型鎖定鋼板的植入。 選擇合適股骨遠(yuǎn)端解剖型鎖定鋼板置于解剖部位，持骨鉗臨時(shí)固定, 置釘前，要特別注意鋼板與驟部及骨干是否形成良好的貼附3。鉆 孔后逐一擰入鎖定

5、螺釘固定。術(shù)中對(duì)于合并前叉韌帶損傷者，予以帶 線釧釘修復(fù)固定；對(duì)半月板損傷者，盡量縫合修復(fù)，不能修復(fù)者，則 部分切除；對(duì)合并其他骨折，同期手術(shù)。術(shù)后放置引流管，合并交叉 韌帶損傷行石膏外固定。1.3.3術(shù)后處理術(shù)后預(yù)防性使用抗生素13 d,術(shù)后康復(fù)治療 遵循傳統(tǒng)內(nèi)周定手術(shù)原則。術(shù)后13 d開(kāi)始股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié) 及足趾屈伸運(yùn)動(dòng)；3 d后開(kāi)始cpm屈伸膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，開(kāi)始角度控 制在30。以內(nèi)，逐漸加大角度，對(duì)于c3型骨折及骨質(zhì)疏松患者應(yīng)適 當(dāng)推遲鍛煉吋間。1. 4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)noyes的膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)4進(jìn)行評(píng)定。1.5隨訪通過(guò)電話和門診復(fù)查方式進(jìn)行隨訪。術(shù)后1、2、3、6、9、12個(gè) 月攝股

6、骨下端正側(cè)位片，以后每年門診檢查1次。術(shù)后復(fù)診吋指導(dǎo)患 者扶拐下地行走的正確步態(tài)和負(fù)重強(qiáng)度，矯正不良行走方式。2結(jié)果2. 1手術(shù)及術(shù)后情況本組患者手術(shù)時(shí)間為56120 min,平均75 min,術(shù)屮出血量 100700 ml,平均360 ml。1例叉韌帶損傷石膏固定4周。除6例 c3型骨折外，其余均術(shù)后315d扶拐行走，但扶拐不負(fù)重行走至x 線片有大量骨痂生長(zhǎng)。2. 2治療效果及并發(fā)癥木組20例患者均獲隨防1224個(gè)月，平均14個(gè)月。切口均i 期愈合，術(shù)后骨折均愈合，骨折愈合吋間47個(gè)月，平均4. 8個(gè)月。 未發(fā)生膝關(guān)節(jié)外翻、內(nèi)翻畸形，無(wú)肢體短縮，無(wú)感染，無(wú)內(nèi)固定松動(dòng) 及斷裂。2. 3功能評(píng)價(jià)

7、按noyes的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)12例，良5例，可3例，優(yōu)良率為85%。3討論3. 1手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折多為高能量損傷，且多伴有合并傷，容易漏 診，術(shù)前根據(jù)患者的具體情況協(xié)同內(nèi)、外科及麻醉科醫(yī)師進(jìn)行合理的 手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。目前多數(shù)學(xué)者傾向傷后72 h手術(shù)較 為安全。早期對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，對(duì)異常情況予以糾正，其中包括 血容量的補(bǔ)充、吸氧、原有內(nèi)科疾患的會(huì)診治療。同吋進(jìn)行充分的術(shù) 前計(jì)劃和術(shù)前準(zhǔn)備。本組1例脾破裂在普外科行剖腹探查脾切除術(shù)后 7 d后轉(zhuǎn)骨科手術(shù)；3例開(kāi)放性骨折在清創(chuàng)縫合后，無(wú)感染征象后手 術(shù)；4例合并肋骨骨折、肺挫傷并輕度血胸者，保守治療35 d病 情穩(wěn)定后手

8、術(shù)；2例合并其他部位骨折者需手術(shù)治療，則同期手術(shù); 對(duì)3例合并糖尿病、2例合并慢阻肺內(nèi)科疾患者在會(huì)診治療后，評(píng)估 能耐受麻醉及手術(shù)后方實(shí)施手術(shù)，且充分與患者及家屬溝通。3. 2解剖型鎖定鋼板固定治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的優(yōu)勢(shì)股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是繼發(fā)于高能量創(chuàng)傷的不穩(wěn)定性骨折。治療 應(yīng)遵循解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定、早期適度康復(fù)練習(xí)的原則，否則易形成 伸膝裝置粘連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折延遲愈合等并發(fā)癥5。其內(nèi)固 定的方法很多，如動(dòng)力髀螺釘、解剖鋼板、髓內(nèi)固定等，但有報(bào)道以 上內(nèi)固定物對(duì)股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折術(shù)中復(fù)位i古i定吋均較困難，而鎖定 鋼板的設(shè)計(jì)遵循生物固定原則，治療此類骨折具有獨(dú)特的優(yōu)越性： 鋼板的螺釘

9、通過(guò)鎖定孔與骨固定，呈不同角度鎖定在一起后形成一個(gè) 牢固的整體，螺釘與鋼板的扣鎖形成一種框架結(jié)構(gòu)，可對(duì)骨折進(jìn)行有 效支撐，既可維持肢體的長(zhǎng)度，又可控制旋轉(zhuǎn)與軸向?qū)ξ?、避免螺?松動(dòng)，為早期功能鍛煉提供良好條件6,也極大減少肌萎縮和關(guān)節(jié) 僵硬等并發(fā)癥7；接骨板和骨干表面只是依靠點(diǎn)狀接觸固定，從 而保證骨膜的血運(yùn)，帶鎖定頭的螺釘被牢固地鎖扣于鋼板板上，在骨 面上不會(huì)產(chǎn)生額外的壓力，降低接骨板對(duì)骨膜的壓迫性損傷，以最大 限度地保護(hù)骨膜完整性，有利于骨折愈合；對(duì)于接骨板無(wú)需行精確 折彎，可單側(cè)皮質(zhì)固定；接骨板具有成角穩(wěn)定性，固定牢固，允許 早期關(guān)節(jié)活動(dòng)，降低關(guān)節(jié)僵直并發(fā)癥發(fā)生率的特點(diǎn)；螺釘鎖定后, 避

10、免螺釘?shù)幕仆顺?，是降低?nèi)i古i定最常見(jiàn)的螺釘松動(dòng)的并發(fā)癥，特 別適用于骨質(zhì)疏松骨折患者。<!-endprint-> <!-startprint-> 3.3術(shù)屮、術(shù)后的注意事項(xiàng)對(duì)這類手術(shù)，首先應(yīng)復(fù)位重建并固定整個(gè)關(guān)節(jié)，術(shù)中用c型臂 x線機(jī)檢查骨折復(fù)位的情況;固定前先用克氏針或松質(zhì)骨螺釘復(fù)位, 注意暫吋固定的克氏釘或螺釘不應(yīng)妨礙接骨板和螺釘?shù)奈恢?；?yán)重 骨折伴有骨缺損者需行植骨，一般選用同種杲體骨植骨，如骨缺損大 則取骼骨植骨；拉力螺釘?shù)奈恢靡獪?zhǔn)確，否則接骨板與骨面接觸不 緊密，影響固定強(qiáng)度;解剖型鎖定鋼板的形狀與骨的解剖輪廓致, 其生物學(xué)接骨特性使骨折愈合環(huán)境沒(méi)有被破壞

11、，故盡量不剝離骨膜, 保護(hù)骨折端和周圍軟組織的血供；螺釘?shù)奈恢脩?yīng)遵循內(nèi)因定的一般 原則，在骨折的近遠(yuǎn)端至少有4枚螺釘，對(duì)于骨質(zhì)疏松者，需要近遠(yuǎn) 端各上6枚螺釘；重視術(shù)后早活動(dòng)、晚負(fù)重8-9 o參考文獻(xiàn)1 schandelmaier p, partenheimer a , koenemann b, et al. distal femoral fractures and liss stabilizationj injury, 2001, 32 (suppl 3)： sc55-63.2 王亦堪.骨與關(guān)節(jié)損傷m北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：460-461.3 程維，李長(zhǎng)有，李曉華，等解剖型鋼板在四肢近關(guān)節(jié)端骨 折中的臨床應(yīng)用j中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004, 26 (8)： 959-960.4 曲綿域，田得祥運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷檢查法m.北京：北京醫(yī)科大學(xué) 出版社，1999： 267-2685 田勇，卡索股骨遠(yuǎn)端骨折的研究進(jìn)展j.中國(guó)矯形外科雜 志，2004, 12 (12)： 936-9376 袁天祥，馬寶通，趙寶成，等股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端骨折liss 手術(shù)相關(guān)因素分析j中華骨科雜志，2006, 26 (4)： 243-246.7 羅永忠，聶林，孫磊四肢長(zhǎng)骨骨折的鋼板內(nèi)固定