產(chǎn)科產(chǎn)后出血急救演練精編版

1、產(chǎn)科產(chǎn)后出血急救演練產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥 , 居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位 , 當(dāng)此 類(lèi)事件發(fā)生時(shí) , 醫(yī)護(hù)往往是首先的發(fā)現(xiàn)者和處理者 ,如何采取迅速有效的措施直接關(guān)系到病人的生命安全。 為了提高醫(yī)護(hù)的應(yīng)急能力 , 作為臨床醫(yī)療第一線(xiàn)的產(chǎn)科，組織進(jìn)行了產(chǎn)后出血急救演練。演練時(shí)間:2018年 4月 25日地點(diǎn) :產(chǎn)房，產(chǎn)婦環(huán)境安全，溫度適宜，適合搶救。內(nèi)容 :產(chǎn)后出血的急救演練目的 :熟練掌握產(chǎn)后出血的急救流程參加人員 :二線(xiàn)醫(yī)師、產(chǎn)科值班醫(yī)師、助產(chǎn)士、護(hù)理人員3 人。病例摘要 :產(chǎn)婦李萍 ,女, 32 歲 ,以“停經(jīng) 40 周,腹陣痛5 小時(shí)伴陰道流水2 小時(shí) ”之主訴急診入院, 經(jīng)產(chǎn)婦 ,足

2、月單胎，無(wú)妊娠合并癥，定期產(chǎn)檢，產(chǎn)前血紅蛋白 110g/l，凝血功能正常。產(chǎn)前檢查：胎心 130 次 / 分, 宮縮 40-50 秒 /1-2 分鐘 , 估計(jì)胎兒大小 4000g , 內(nèi)診 :宮口開(kāi)大 10cm , 先露:頭 , S+2,胎膜已破 ,見(jiàn)羊水清亮 ,骨產(chǎn)道 ,軟產(chǎn)道無(wú)明顯異常。 給予分娩指導(dǎo)。 于 10 點(diǎn)自然分娩一體重 4300 克的男性活嬰 , 胎兒娩出后常規(guī)給予縮宮素 10 單位肌肉注射，預(yù)防產(chǎn)后出血，臀部放置彎盤(pán)，測(cè)量出血量 100ml ，5 分鐘后胎盤(pán)自然娩出 ,胎盤(pán)胎膜娩出完整，彎盤(pán)測(cè)量，陰道出血量達(dá) 400ml。助產(chǎn)士： 胎盤(pán)娩出后陰道出血增多，達(dá) 400 毫升 ,

3、色暗紅，有血塊，檢查胎盤(pán)胎膜完整，李萍：你現(xiàn)在出血有點(diǎn)多， 請(qǐng)您放松，我?guī)湍銠z查一下，胎盤(pán)娩出后，陰道有活動(dòng)性出血， 約 400ml，伴有血塊，按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮，檢查軟產(chǎn)道完整，護(hù)士淮靖，通知一線(xiàn)醫(yī)師及兩名護(hù)士，啟動(dòng)一級(jí)預(yù)警。護(hù)士孫敏： 一線(xiàn)醫(yī)生產(chǎn)房 1 床產(chǎn)后出血，請(qǐng)帶2 名護(hù)士馬上過(guò)來(lái)?yè)尵?。一線(xiàn)醫(yī)師到、護(hù)士淮靖到、護(hù)士孫敏到。一線(xiàn)醫(yī)師： 小楊產(chǎn)婦什么情況？助產(chǎn)士：產(chǎn)婦李萍：?jiǎn)翁プ阍?，無(wú)妊娠合并癥，定期產(chǎn)檢無(wú)異常，第一程 5 小時(shí)，第二產(chǎn)程 30 分，于 10 點(diǎn)自然分娩一體重 4300 克男性活嬰， 5 分鐘后胎盤(pán)胎膜自然娩出完整，胎兒娩出后常規(guī)給予縮宮素 10 單位肌肉注射，預(yù)防產(chǎn)

4、后出血，胎盤(pán)娩出后有活動(dòng)性出血約 400ml，伴有血塊。護(hù)士小淮：產(chǎn)婦 分娩前血壓 120/70mmHg，呼吸 20 次/ 分，脈搏 78 次/ 分，現(xiàn)在血壓110/60mmHg，呼吸 22 次/ 分，脈搏 90 次/ 分，血氧飽和度 98%，常規(guī)留置導(dǎo)尿，尿色清亮。一線(xiàn)醫(yī)師：護(hù)士 淮靖你負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)士孫敏你負(fù)責(zé)記錄產(chǎn)婦的生命體征、出血時(shí)間和出血量，通知參加搶救小組的人員到達(dá)時(shí)間和各項(xiàng)處理時(shí)間。1一線(xiàn)醫(yī)師：李萍：你有什么不舒服嗎？有沒(méi)有心慌氣短和咳嗽，我?guī)湍銠z查一下，產(chǎn)婦現(xiàn)在子宮輪廓清，子宮收縮差，護(hù)士淮靖，開(kāi)通二條靜脈通道，0.9%氯化鈉液 500ml 加縮宮素 20u 靜脈滴注，復(fù)方氯

5、化鈉 500ml 靜脈滴注，急查血常規(guī)、凝血功能、腎功電解質(zhì)，臺(tái)下持續(xù)供氧，記錄好生命體征，留置尿管，記錄每小時(shí)尿量，我要做軟產(chǎn)道檢查。護(hù)士淮靖： 0.9%氯化鈉液 500ml 加縮宮素 20u 靜脈滴注，第二路液體復(fù)方氯化鈉500ml 靜脈滴注，檢查液體澄清、透亮、無(wú)沉淀，瓶口無(wú)松動(dòng)，在有效期內(nèi)。護(hù)士孫敏： 抽血檢查血常規(guī)、凝血功能、腎功電解質(zhì)，標(biāo)本已送檢。一線(xiàn)醫(yī)師：檢查胎盤(pán)胎膜完整， 軟產(chǎn)道無(wú)損傷，宮口有活動(dòng)性出血， 有血塊，繼續(xù)按摩子宮。旁白：雙手法按摩子宮：一手握拳與陰道前穹窿頂住子宮前壁，一手于腹部按住子宮后壁，雙手同時(shí)有規(guī)律的輕柔的按摩，切記按摩時(shí)持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度用力，造成子宮肌肉損

6、傷，影響按摩效果。一線(xiàn)醫(yī)師： 目前陰道仍有出血，有血塊，護(hù)士淮靖給我臺(tái)上20u 縮宮素宮頸注射，臺(tái)下欣母沛 250ug，三角肌注射，注意欣母沛的禁忌癥和不良反應(yīng)。護(hù)士淮靖： 縮宮素 20u 宮頸注射，欣母沛250ug，三角肌注射，一線(xiàn)醫(yī)師： 目前出血量達(dá) 500ml，啟動(dòng)二級(jí)預(yù)警，通知二線(xiàn)醫(yī)師到場(chǎng)。旁白： 10:20 分復(fù)方氯化鈉 500ml 加縮宮素 20u 靜脈滴注，急查血常規(guī)、凝血功能、腎功電解質(zhì)， 10 點(diǎn) 30 分臺(tái)下欣母沛 250ug，三角肌注射，臺(tái)上縮宮素 20u 宮頸注射；護(hù)士孫敏： 二線(xiàn)醫(yī)師請(qǐng)到產(chǎn)房搶救產(chǎn)后出血二線(xiàn)醫(yī)師到二線(xiàn)醫(yī)師： 產(chǎn)婦什么情況？一線(xiàn)醫(yī)師： 單胎足月，無(wú)妊娠合

7、并癥，產(chǎn)科檢查無(wú)異常，第一程 13 小時(shí)，第二產(chǎn)程 1 小時(shí) 30 分，于 10:30 分鐘胎兒娩出，常規(guī)給予縮宮素 20 單位靜脈滴注，胎盤(pán)胎膜自然娩出完整，胎盤(pán)娩出后有活動(dòng)性出血到目前量約 500ml，伴有血塊，檢查軟產(chǎn)道無(wú)裂傷，考慮宮縮乏力，共用縮宮素 60u，肌注欣母沛 250ug，建立 2 條靜脈通道，快速輸液。二線(xiàn)醫(yī)師：李萍你好， 我是二線(xiàn)醫(yī)師，你現(xiàn)在出血有點(diǎn)多，你有什么不舒服？有沒(méi)有心慌氣短、頭暈乏力，我需要給你檢查一下，請(qǐng)你配合，有什么不適告訴我，請(qǐng)報(bào)告產(chǎn)婦生命體征；護(hù)士孫敏： 血壓 100/65mmHg，呼吸 25 次/ 分，脈搏 100 次 / 分，血氧飽和度98%，陰道出

8、血 500ml，補(bǔ)液 1000ml，開(kāi)通兩條靜脈通道。旁白：檢查結(jié)果回報(bào)： 血常規(guī)： Hb：80g/l ，凝血四項(xiàng)： PT、APTT正常，纖維蛋白原： 2.8g/l ，腎功電解質(zhì)結(jié)果回報(bào)無(wú)異常， 根據(jù)回報(bào)血紅蛋白數(shù)值及休克指數(shù)，估計(jì)現(xiàn)在出血量達(dá)800-1000ml；2二線(xiàn)醫(yī)師： 檢查胎盤(pán)胎膜娩出完整，陰道內(nèi)有凝血塊，軟產(chǎn)道無(wú)裂傷，子宮輪廓不清，收縮差，按壓宮底可見(jiàn)陣發(fā)性陰道出血，考慮宮縮乏力診斷明確，持續(xù)按摩子宮，并用了強(qiáng)力的宮縮劑，宮縮仍無(wú)好轉(zhuǎn)，需進(jìn)一步行宮腔球囊填塞止血，馮醫(yī)生：你去向產(chǎn)婦家屬告知病情，并填寫(xiě)球囊使用同意書(shū)及輸血治療同意書(shū)， 告病重，配紅細(xì)胞懸液 4u；護(hù)士淮靖你去準(zhǔn)備球囊

9、填塞物品；一線(xiàn)醫(yī)師： 李萍先生你好，你太太現(xiàn)在產(chǎn)后出血有點(diǎn)多，病情危重，我們正在積極搶救，目前需要宮腔放置球囊控制出血，并給予輸血治療，如果病情控制不了，可能需要行介入及手術(shù)治療，現(xiàn)在有兩個(gè)告知書(shū)，請(qǐng)你簽字，你先在產(chǎn)房門(mén)口耐心等待，我隨時(shí)會(huì)來(lái)向你告知病情變化；二線(xiàn)醫(yī)師：李萍 :你現(xiàn)在還好嗎？因?yàn)槟惝a(chǎn)后出血較多， 我現(xiàn)在需要給你做個(gè)宮腔球囊填塞，放置過(guò)程中可能有不適，請(qǐng)你配合我，我會(huì)盡快完成操作，有什么不適請(qǐng)你告訴我，護(hù)士淮靖：請(qǐng)?jiān)俅渭∽⑿滥概?250ug，助產(chǎn)士繼續(xù)按摩子宮；護(hù)士淮靖： 欣母沛 250ug 三角肌注射；旁白：檢查球囊密閉性良好，暴露宮頸，將球囊放到宮底部，注入 300ml 生理

10、鹽水，檢查宮腔壓力適中，將球囊輕輕往回拉，壓迫子宮下段，看到引流管有血液流出，填陰紗固定球囊，退出窺陰器，接通引流袋，記錄引流量，固定引流管。二線(xiàn)醫(yī)師： 宮腔球囊填塞操作完畢，給予輸血、促宮縮及預(yù)防感染等對(duì)癥治療；旁白：產(chǎn)婦血壓 100/70mmHg ，呼吸 20 次 / 分，脈搏 90 次/ 分，血氧飽和度98%，神志清，精神差，呈失血面容，子宮底平臍，子宮輪廓清楚，質(zhì)地硬，球囊引流血液100ml，留置尿管通暢，尿液清亮，尿量約100ml。二線(xiàn)醫(yī)師： 李萍你現(xiàn)在病情平穩(wěn)，出血明顯減少，子宮收縮可，觀察1 小時(shí)無(wú)異常，可回?fù)尵仁覈?yán)密觀察，宮腔球囊填塞24h 后取出。旁白：醫(yī)護(hù)人員 6 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊醫(yī)囑，完善病歷記錄及護(hù)理記錄，護(hù)士核對(duì)急救用藥與安瓿；護(hù)士淮靖： 核對(duì)用藥，縮宮素10u6 支，欣母沛 250ug2 支，輸入液體 1500ml， 0.9%氯化鈉液 500ml2 瓶，復(fù)方氯化鈉 500ml1 瓶，輸入紅細(xì)胞懸液 4u800ml；護(hù)士孫敏： 是，核對(duì)完畢。護(hù)士淮靖： 醫(yī)療垃圾生活垃圾分類(lèi)處理，用物按規(guī)范消毒處理后歸位。旁白： 12 點(diǎn) 10 分產(chǎn)婦血壓 110/70mmHg，呼吸 20 次/ 分，脈搏 90 次/ 分，宮底臍下一指，子宮收縮好，輪廓清楚，引流袋內(nèi)血液約100ml，產(chǎn)婦精神好轉(zhuǎn)，面色漸紅潤(rùn)，生命體征平穩(wěn)，在產(chǎn)房觀察