心電圖監(jiān)測學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1第一頁，共52頁。ECGECG的發(fā)展過程及其重要性的發(fā)展過程及其重要性 心臟搏動時(shí)產(chǎn)生的生物電流，用心電圖機(jī)從身體特心臟搏動時(shí)產(chǎn)生的生物電流，用心電圖機(jī)從身體特定部位記錄下來的電位變化圖。定部位記錄下來的電位變化圖。18561856年克利克和米勒首先年克利克和米勒首先(shuxin)(shuxin)直接在心臟上記錄到心搏時(shí)產(chǎn)生的電流。直接在心臟上記錄到心搏時(shí)產(chǎn)生的電流。18871887年瓦勒發(fā)現(xiàn)在身體表面也可記錄到這種電流。年瓦勒發(fā)現(xiàn)在身體表面也可記錄到這種電流。第1頁/共51頁第二頁，共52頁。 1903年愛因托芬首次用弦線電流計(jì)加以(jiy)描記，使測定技術(shù)規(guī)范化，并用羅馬字母命名

2、心電圖各波。此法經(jīng)過后人的改進(jìn)很快被應(yīng)用于臨床心臟病的診斷。第2頁/共51頁第三頁，共52頁。 由于測定(cdng)儀器和測定(cdng)方法的不斷改進(jìn)及結(jié)合單個(gè)心肌細(xì)胞電生理研究的進(jìn)行，心電圖在理論和實(shí)踐上都發(fā)展很快。 第3頁/共51頁第四頁，共52頁。 心電圖能反映出興奮在心臟內(nèi)傳播的過程及心臟的機(jī)能狀態(tài)。如果心臟的傳導(dǎo)(chundo)系統(tǒng)發(fā)生障礙或某部分心肌發(fā)生病變，則心電圖的波形將發(fā)生變化。因此心電圖對某些心臟病特別是心律失常、心肌梗塞等的診斷有很大的價(jià)值，它是目前診斷心臟病的重要方法之一。第4頁/共51頁第五頁，共52頁。 心電圖現(xiàn)已不再是單一的診斷手段，它與臨床表現(xiàn)密切結(jié)合，已成為

3、惡性心律失常(xn l sh chn)和心性猝死早期預(yù)測的重要檢測方法。第5頁/共51頁第六頁，共52頁。 ? 第6頁/共51頁第七頁，共52頁。1，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常 2，了解心肌(xnj)有無缺血 3，了解有無電解質(zhì)紊亂 4，估計(jì)起搏器的功能 第7頁/共51頁第八頁，共52頁。 心臟的電活動(hu dng)如何記錄下來?第8頁/共51頁第九頁，共52頁。 （一）、儀器分類 1. 心電監(jiān)測(jin c)系統(tǒng)和心電圖監(jiān)護(hù)儀 第9頁/共51頁第十頁，共52頁。 （1）心電圖監(jiān)測儀-床旁心電監(jiān)測儀 太空(tikng)監(jiān)測儀，歐美達(dá)監(jiān)測儀，西門子監(jiān)測儀第10頁/共51頁第十一頁，共52頁。 由一臺

4、中心監(jiān)測儀和由一臺中心監(jiān)測儀和4-64-6臺床旁監(jiān)測儀臺床旁監(jiān)測儀組成，常與血壓等其它生命組成，常與血壓等其它生命(shngmng)(shngmng)體體征監(jiān)測組合在一起，床旁監(jiān)測儀的征監(jiān)測組合在一起，床旁監(jiān)測儀的ECGECG信號信號通過導(dǎo)線、電話線或遙控輸入中心監(jiān)測儀。通過導(dǎo)線、電話線或遙控輸入中心監(jiān)測儀。（2）心電監(jiān)測）心電監(jiān)測(jin c)系統(tǒng)系統(tǒng)第11頁/共51頁第十二頁，共52頁。（3）監(jiān)測儀ECG方面有如下功能 A 顯示ECG波形和心率值；B 心率上下限聲光報(bào)警、心律異常報(bào)警；C 圖象凍結(jié)(dngji)；D 數(shù)小時(shí)到24小時(shí)趨向顯示和記錄；E 分析功能；F 與除顫器組合在一起。第1

5、2頁/共51頁第十三頁，共52頁。2.動態(tài)(dngti)心電圖監(jiān)測儀 記錄儀和分析儀第13頁/共51頁第十四頁，共52頁。3.遙控心電監(jiān)測儀 該儀器不需用導(dǎo)線(doxin)與心電監(jiān)測儀相連，遙控半徑一般為30米，中心臺可同時(shí)監(jiān)測4個(gè)病人，主要用于危重病人在放射或核醫(yī)學(xué)方面檢查時(shí)應(yīng)用。 第14頁/共51頁第十五頁，共52頁。（二），使用注意事項(xiàng) 1.正確(zhngqu)使用ECG監(jiān)測 熟悉操作方法第15頁/共51頁第十六頁，共52頁。2.造成ECG偽差的原因(yunyn) 麻醉和手術(shù)中許多因素可干擾ECG波形的正常顯示，干擾的主要因素有以下幾點(diǎn)：a 肌肉震顫（精神緊張、局麻藥中毒、輸液反應(yīng)）；b

6、 呃逆或呼吸使橫膈運(yùn)動增加，致基線不穩(wěn)；C 電極與皮膚接觸不良；d電燒的干擾。 第16頁/共51頁第十七頁，共52頁。 3.消除或削弱偽差干擾的措施 a 電極加用電極膏，皮膚用酒精擦干凈，干后電極緊貼皮膚；b 接緊各種接頭，使電流良好傳導(dǎo)(chundo)；c 暫時(shí)拔除各種電器插頭；d 接好ECG監(jiān)測的地線。第17頁/共51頁第十八頁，共52頁。 心臟電活動心臟電活動(hu dng)(hu dng)產(chǎn)生的小的電流通產(chǎn)生的小的電流通過身體而擴(kuò)散，我們身體的體液相當(dāng)于導(dǎo)線，過身體而擴(kuò)散，我們身體的體液相當(dāng)于導(dǎo)線，因此心臟的電活動因此心臟的電活動(hu dng)(hu dng)情況在身體的情況在身體的

7、任何地方都可記錄到。任何地方都可記錄到。第18頁/共51頁第十九頁，共52頁。 三個(gè)電極三個(gè)電極(dinj)(dinj)系統(tǒng)系統(tǒng) 五個(gè)電極五個(gè)電極(dinj)(dinj)系統(tǒng)系統(tǒng) 食管心電圖導(dǎo)聯(lián)食管心電圖導(dǎo)聯(lián) 氣管心電圖導(dǎo)聯(lián)氣管心電圖導(dǎo)聯(lián) 心內(nèi)心電圖導(dǎo)聯(lián)心內(nèi)心電圖導(dǎo)聯(lián) 希氏圖心電圖希氏圖心電圖 第19頁/共51頁第二十頁，共52頁。 故名思意，是使用三個(gè)電極記故名思意，是使用三個(gè)電極記錄錄(jl)(jl)心電圖，雖然三電極心電圖，雖然三電極心電圖使用簡便是其優(yōu)點(diǎn)，但心電圖使用簡便是其優(yōu)點(diǎn)，但對心肌缺血的辨別較差。對心肌缺血的辨別較差。3 3只只電極的電極的ECGECG儀分別安放在左、儀分別安放

8、在左、右臂和左腿。右臂和左腿。 I、II、III導(dǎo)聯(lián)的正負(fù)極是身體的什么導(dǎo)聯(lián)的正負(fù)極是身體的什么(shn me)部位？部位？第20頁/共51頁第二十一頁，共52頁。 3只電極的ECG儀分別安放(nfng)在左、右臂和左腿；4只電極的ECG儀是在3只電極的基礎(chǔ)上，把第4只電極放在右腿（接地用）；5只電極的ECG儀是在4只電極的基礎(chǔ)上，把第5只電極放在胸前（主要用于診斷心肌缺血）。 第21頁/共51頁第二十二頁，共52頁。 因此個(gè)電極的心電圖儀能記錄個(gè)標(biāo)準(zhǔn)因此個(gè)電極的心電圖儀能記錄個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（、肢體導(dǎo)聯(lián)（、aVR aVR 、aVL aVL 、aVFaVF）和一個(gè)）和一個(gè)(y )(y )心前單極

9、導(dǎo)聯(lián)。心前單極導(dǎo)聯(lián)。 第22頁/共51頁第二十三頁，共52頁。 心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)線有5條，分別由線頭為紅、黃、綠、黑、白5種顏色的導(dǎo)聯(lián)線組成。 紅色_右手(yushu) 黃色_左手 綠色_左腳 黑色_右腳 白色_胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6) 第23頁/共51頁第二十四頁，共52頁。有有I I、IIII、IIIIII三種類型。三種類型。 是雙極導(dǎo)聯(lián)是雙極導(dǎo)聯(lián) I I導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)： 左上肢左上肢(shngzh)(shngzh)（+ +）右上肢右上肢(shngzh)(shngzh)（- -） II II導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)： 左下肢（左下肢（+ +）右上肢右上肢(shngzh)(shngzh)（- -

10、） III III導(dǎo)聯(lián)：左下肢（導(dǎo)聯(lián)：左下肢（+ +）左上肢左上肢(shngzh)(shngzh)（- -） 第24頁/共51頁第二十五頁，共52頁。 aVR、aVL、aVF 這里“a”表示(biosh)這些導(dǎo)聯(lián)是放大了的肢體導(dǎo)聯(lián)，他們是通過Goldberger矯正而獲得，在其矯正中，電阻從通路中移出，測量電極不與陰極相連。 第25頁/共51頁第二十六頁，共52頁。 另外心電活動的另外一些信息也可通過把電極放置于更靠近心臟或胸部而獲得。在心前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)中，標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)成了陰極，測量(cling)電極放置于病人胸前 V1-V6六個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)。 第26頁/共51頁第二十七頁，共52頁。（四）、改良胸前

11、導(dǎo)聯(lián)（CM導(dǎo)聯(lián)） 標(biāo)準(zhǔn)兩極肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)已進(jìn)行了許多改良，其目的是增大P波高度，以便于診斷房性心律失常，或增加(zngji)心電圖的敏感性，有助于診斷心肌缺血，在臨床研究中，已表明改良的三電極系統(tǒng)對術(shù)中心肌缺血的診斷跟V5導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)一樣或更加敏感。 第27頁/共51頁第二十八頁，共52頁。中心(zhngxn)鎖骨下導(dǎo)聯(lián)（Central Subclavicular Lead, CS5） 右臂電極被放置(fngzh)在右鎖骨下，左臂電極被放置(fngzh)在位置，左腿電極在其通常的位置，充當(dāng)?shù)鼐€。選擇導(dǎo)聯(lián)可鑒別心肌前壁缺血，選擇導(dǎo)聯(lián)可監(jiān)測下壁心肌缺血或監(jiān)測心律失常。如果單極心前電極不能放置(fngzh

12、)，那么兩極導(dǎo)聯(lián)應(yīng)是代替用于監(jiān)測心肌缺血最好最容易的選擇。CS5特別適合于鑒別心肌前壁缺血.第28頁/共51頁第二十九頁，共52頁。（五）、中心(zhngxn)背導(dǎo)聯(lián)（Central Back Lead,CB5）右臂電極右臂電極(dinj)(dinj)放置在右肩胛中，左臂電極放置在右肩胛中，左臂電極(dinj)(dinj)放置在位置，選擇導(dǎo)聯(lián)為，在缺血放置在位置，選擇導(dǎo)聯(lián)為，在缺血性心臟疾病患者中選擇導(dǎo)聯(lián)可能較有用，因性心臟疾病患者中選擇導(dǎo)聯(lián)可能較有用，因?yàn)檫@些疾病在圍術(shù)期較易發(fā)生心律失常。為這些疾病在圍術(shù)期較易發(fā)生心律失常。 CB5CB5導(dǎo)聯(lián)比導(dǎo)聯(lián)能更好監(jiān)測心肌缺血和室上心導(dǎo)聯(lián)比導(dǎo)聯(lián)能更好監(jiān)

13、測心肌缺血和室上心律失常，因?yàn)閷?dǎo)聯(lián)波明顯大于導(dǎo)聯(lián)中律失常，因?yàn)閷?dǎo)聯(lián)波明顯大于導(dǎo)聯(lián)中的波。的波。第29頁/共51頁第三十頁，共52頁。 是將裝有單極或雙極ECG導(dǎo)聯(lián)和食管聽診器的胃管插入到食管內(nèi)。其優(yōu)點(diǎn)是復(fù)雜心律失常確診率高；ECG波形(b xn)清晰；簡易方便。但其缺點(diǎn)是對判斷S-T段的意義較??；食管牽拉及抽吸胃液可發(fā)生一過性干擾。第30頁/共51頁第三十一頁，共52頁。 是在氣管導(dǎo)管的氣囊上裝一薄片狀的ECG導(dǎo)聯(lián)，氣管導(dǎo)管插入氣管，當(dāng)氣囊充氣后，電極緊貼于氣管壁上。正極置于左臂上部（在心臟的左上方），負(fù)極為氣管內(nèi)電極；其優(yōu)點(diǎn)是對電解質(zhì)、風(fēng)心病、肺心病、心包炎及二間辦狹窄診斷(zhndun)價(jià)

14、值高，抗干擾性能強(qiáng)。 第31頁/共51頁第三十二頁，共52頁。 通過中心靜脈導(dǎo)管上附通過中心靜脈導(dǎo)管上附V V導(dǎo)聯(lián)探頭來監(jiān)測心電圖，導(dǎo)聯(lián)探頭來監(jiān)測心電圖，ECGECG特征為導(dǎo)管插入上腔靜脈時(shí)，出現(xiàn)類特征為導(dǎo)管插入上腔靜脈時(shí)，出現(xiàn)類aVRaVR的正常的正常(zhngchng)(zhngchng)波形（波形（P P、QRSQRS、T T波倒置），導(dǎo)管進(jìn)入波倒置），導(dǎo)管進(jìn)入右心上部，倒置的右心上部，倒置的P P波深而大，進(jìn)入右心房中部波深而大，進(jìn)入右心房中部P P波波雙相，在心房底部時(shí)為正向雙相，在心房底部時(shí)為正向P P波，導(dǎo)管插入右心室后，波，導(dǎo)管插入右心室后，呈現(xiàn)明顯的呈現(xiàn)明顯的QRSQRS波，

15、主要用于診斷和治療特殊的心律波，主要用于診斷和治療特殊的心律失常。失常。第32頁/共51頁第三十三頁，共52頁。 用中心靜脈導(dǎo)管(dogun)電極，經(jīng)特殊的希氏圖心電圖儀測量希氏束圖，臨床上用這種電生理測定法診斷和治療復(fù)雜的心律失常。 第33頁/共51頁第三十四頁，共52頁。（一）術(shù)前（一）術(shù)前ECG檢查檢查 ? （二）術(shù)中（二）術(shù)中ECG監(jiān)測監(jiān)測 ? （三）術(shù)后恢復(fù)期和（三）術(shù)后恢復(fù)期和ICU中中ECG監(jiān)測監(jiān)測 ? （四）心肺復(fù)蘇（四）心肺復(fù)蘇(f s)期間期間ECG監(jiān)測監(jiān)測 ?第34頁/共51頁第三十五頁，共52頁。第35頁/共51頁第三十六頁，共52頁。1, 1, 正常情況下，是整個(gè)心臟

16、最快的自動起搏正常情況下，是整個(gè)心臟最快的自動起搏點(diǎn)是點(diǎn)是-? -? 2,2,心電圖上心電圖上P P波代表波代表(dibio)(dibio)心臟哪一部分心臟哪一部分電活動電活動 ? ?第36頁/共51頁第三十七頁，共52頁。 正常情況下，竇房結(jié)是整個(gè)心臟最快的自動(zdng)起搏點(diǎn)，來自竇房結(jié)的沖動迅速通過左右心房擴(kuò)布，另外也可通過特殊通道將沖動傳至房室結(jié)。心房的除極化在心電圖上表現(xiàn)為P波。第37頁/共51頁第三十八頁，共52頁。 P-RP-R間期代表間期代表(dibio)(dibio)心臟哪一部分電活動心臟哪一部分電活動 ? ? 心電延遲對心臟有什么好處心電延遲對心臟有什么好處 ? ? 第3

17、8頁/共51頁第三十九頁，共52頁。 當(dāng)除極化到達(dá)房室結(jié)時(shí)，可觀察(gunch)到心電延遲。短暫的心電延遲的好處是心房收縮，心室得到額外填充，這段時(shí)期ECG表現(xiàn)為P-R間期。第39頁/共51頁第四十頁，共52頁。 ECGECG上上QRSQRS代表心臟代表心臟(xnzng)(xnzng)哪一部分電哪一部分電活動活動 ? ? 第40頁/共51頁第四十一頁，共52頁。 當(dāng)沖動通過AV結(jié)以后，就順著心室傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)，因此，ECG上QRS就代表了沖動通過這些傳導(dǎo)系統(tǒng)而出現(xiàn)的去極化過程，當(dāng)去極化終止(zhngzh)時(shí)，ECG回到正?；€。第41頁/共51頁第四十二頁，共52頁。ST段和T波代表心臟(xnz

18、ng)哪一部分電活動 ? U波有什么臨床意義? 第42頁/共51頁第四十三頁，共52頁。 當(dāng)QRS波終止時(shí)，心室開始復(fù)極，ECG表現(xiàn)為ST段和T波。心室去極化是發(fā)生在已經(jīng)建立的傳導(dǎo)通路中，然而(rn r)復(fù)極化是發(fā)生在每一個(gè)獨(dú)立的細(xì)胞中，需要一個(gè)較長的過程，T波就代表了這種復(fù)極差異。T波后有時(shí)伴隨出現(xiàn)U波，U波的起因尚不清楚，但卻有一些臨床意義，如在高血壓，冠狀動脈疾病，瓣膜性心臟病以及一些代謝方面疾病可出現(xiàn)U波。 第43頁/共51頁第四十四頁，共52頁。1 1， 圍術(shù)期心電圖監(jiān)測的目的圍術(shù)期心電圖監(jiān)測的目的(md)(md)和意義？和意義？ 2 2，圍術(shù)期心電圖監(jiān)測的局限性體現(xiàn)在那些方面？，圍術(shù)期心電圖監(jiān)測的局限性體現(xiàn)在那些方面？第44頁/共51頁第四十五頁，共52頁。 心率心率(xn l)多少多少(dusho)心律心律規(guī)則否規(guī)則否P波后波后是否跟隨是否跟隨QRSP-R間期間期多少多少Q(mào)-T間期和間期和Q