腎病綜合征并發(fā)癥的發(fā)病機制與干預(yù)策略學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1腎病綜合征并發(fā)癥的發(fā)病腎病綜合征并發(fā)癥的發(fā)病(f bng)機制與機制與干預(yù)策略干預(yù)策略第一頁，共40頁。第2頁/共40頁第二頁，共40頁。2、關(guān)于腎綜并發(fā)癥：病情復(fù)發(fā)，復(fù)雜(fz)的主要原因影響預(yù)后的重要因素主要并發(fā)癥： 感染 高凝狀態(tài)與血栓栓塞 急性腎衰 內(nèi)分泌與代謝紊亂等第3頁/共40頁第三頁，共40頁。一、感染一、感染(gnrn)：1、易感的病因： a.細(xì)胞免疫功能低下：白細(xì)胞吞嗜功能（調(diào)理因子不足，存在抑制(yzh)因子）T-C活性（抑制(yzh)因子、高脂血癥、血轉(zhuǎn)鐵蛋白降低）第4頁/共40頁第四頁，共40頁。第5頁/共40頁第五頁，共40頁。第6頁/共40頁第六頁，共40頁

2、。2、感染的臨床地位a.感染是病情加重、復(fù)雜的最常見(chn jin)原因：感染中毒癥腎綜復(fù)發(fā)、加重藥物抵抗，對糖皮質(zhì)激素等b.感染是腎綜的首位死因第7頁/共40頁第七頁，共40頁。3、感染(gnrn)的常見病因：第8頁/共40頁第八頁，共40頁。4、診治(zhnzh)：第9頁/共40頁第九頁，共40頁。（腎炎活動、近端小管C脫落）第10頁/共40頁第十頁，共40頁。第11頁/共40頁第十一頁，共40頁。第12頁/共40頁第十二頁，共40頁。二、高凝與血栓二、高凝與血栓(xushun)栓塞栓塞1、高凝發(fā)生機制a.大分子促凝物質(zhì)儲積：肝臟合成(hchng)凝血因子大分子凝血因子（ 、FN ）難經(jīng)

3、尿丟失第13頁/共40頁第十三頁，共40頁。第14頁/共40頁第十四頁，共40頁。第15頁/共40頁第十五頁，共40頁。第16頁/共40頁第十六頁，共40頁。2、血栓及栓塞a.血栓發(fā)病(f bng)概況：V造影檢出率：平均35%腎V造影檢出率：8-36%、最高的50%（有臨床表現(xiàn)的4-8%）肺掃描檢出率：20%（有臨床表現(xiàn)的不到一半）下肢V栓塞約6%第17頁/共40頁第十七頁，共40頁。危害(wihi)：激素抵抗腎功能下降癥狀加重、可血尿、腰痛等第18頁/共40頁第十八頁，共40頁。第19頁/共40頁第十九頁，共40頁。3、治療： a.抗凝治療積極治療原發(fā)病，減少(jinsho)以至陰轉(zhuǎn)尿蛋白

4、干預(yù)危險因子：避免過度利尿，降脂治療等抗凝與抗血小板聚集：低分子肝素等 注意：排外合并有凝血障礙者，如LN等慎用第20頁/共40頁第二十頁，共40頁。第21頁/共40頁第二十一頁，共40頁。三、腎小管損害三、腎小管損害(snhi)1、病因腎小管高負(fù)荷、高代謝藥物作用：腎毒性藥、過度(gud)用高滲利尿劑缺血：間質(zhì)水腫、小球損害、管型阻塞等第22頁/共40頁第二十二頁，共40頁。 2、后果腎性糖尿，小分子蛋白尿加重(jizhng)，氨基酸尿等低鉀，低氯血癥小管損傷、小管-間質(zhì)纖維化第23頁/共40頁第二十三頁，共40頁。 3、對策治療原發(fā)病，降低蛋白尿不主張過多攝入蛋白質(zhì)，無特殊需要不補充人血蛋

5、白監(jiān)測(jin c)血電解質(zhì)（防治低鉀等）盡量避免使用損腎藥第24頁/共40頁第二十四頁，共40頁。四、急性四、急性(jxng)腎功衰：腎功衰：1、腎小球濾過率降低(jingd)的病因：a.有效循環(huán)血量銳減嚴(yán)重低白蛋白血癥、低鈉血癥大量失液（吐、瀉、大量放腹水等）水腫過度利尿不恰當(dāng)使用降壓藥老年病動脈硬化第25頁/共40頁第二十五頁，共40頁。第26頁/共40頁第二十六頁，共40頁。第27頁/共40頁第二十七頁，共40頁。2、對因治療a.避免循環(huán)血量銳減：糾正(jizhng)低鈉血癥避免過度利尿必要時提升血漿膠體滲透壓等b.慎用ACEI、ARB、非甾體類抗炎藥 c.治療高凝狀態(tài)，防治RVT第2

6、8頁/共40頁第二十八頁，共40頁。慎用抗原性較強的藥物f.及時診斷和強化治療附加的彌慢性腎病變第29頁/共40頁第二十九頁，共40頁。四、內(nèi)分泌與四、內(nèi)分泌與代謝代謝(dixi)紊紊亂亂1、維生素D與鈣代謝(dixi)紊亂 a.血VitD3：1.25(OH)2VitD3與蛋白結(jié)合經(jīng)尿丟失25(OH)VitD3與白蛋白、膽汁骨化醇結(jié)合蛋白等結(jié)合經(jīng)尿丟失。 總1.25(OH)2VitD3（游離水平多正常）第30頁/共40頁第三十頁，共40頁。第31頁/共40頁第三十一頁，共40頁。第32頁/共40頁第三十二頁，共40頁。2、甲狀腺素代謝紊亂病因： 血T3、T4與其結(jié)合蛋白(dnbi)的復(fù)合物經(jīng)尿

7、丟失甲狀 腺功能低下治療 替代治療，改善低代謝，增進食欲等第33頁/共40頁第三十三頁，共40頁。3、促紅素與鐵代謝異常a.病因： 血EPO：血EPO經(jīng)尿丟失 血轉(zhuǎn)鐵蛋白：b.后果: 鐵利用抵抗(dkng) 貧血(少見）第34頁/共40頁第三十四頁，共40頁。4、糖皮質(zhì)激素代謝紊亂腎綜（低蛋白血癥） 血結(jié)合型激素 血總激素水平 正作用 血游離型激素 分布容積增大 大量蛋白尿 代謝速率加速 正效應(yīng)增強 負(fù)效應(yīng)加大結(jié)合型激素丟失 正、負(fù)作用相互抵消，治療(zhlio)量無需調(diào)整 第35頁/共40頁第三十五頁，共40頁。5、微量元素代謝紊亂a.鋅代謝紊亂（鋅缺乏）原因(yunyn)： Zn與其結(jié)合蛋白經(jīng)尿丟失 反復(fù)使用利尿劑 攝入不足第36頁/共40頁第三十六頁，共40頁。n治療：n 進食富含鋅食